Unimed HospitalarLançamento de Novo Produto

Motivações e

Oportunidades

Nova linha de produtos

Possibilidade de realização de consulta particularpelo médico cooperado da Unimed Campinas

Abertura para propostas e comercializaçãode outros produtos com preço de partida

Retenção de clientes

Segmentos Atendidos

Abrangência

Consultas e exames eletivospagos diretamente ao prestador

***Cobertura para atendimentos de urgência e emergência somente em serviços hospitalares

Segmentação Hospitalarcom obstetrícia

Grupo de munícipios (13 cidades)

*Coparticipação de R$ 130,00 sobre atendimentos de urgência e/ ou emergência e internações (sem teto)

Enfermaria ou apartamento

Individual ou Familiar e Coletivo Empresarial

Sem repasse

**Carência – 300 dias para parto aTermo e 180 dias para demaiscoberturas

*A cobrança de R$ 130,00 de

coparticipação incidirá mesmo que o

atendimento não evoluir para internação

** Haverá aproveitamento de carência em

casos de migrações

*** Não cobertura de atendimentos de

urgência em clínicas de OrtopediaHelp-Sim / Benefício Família - Não

Características do Produto

Cobertura do ProdutoConsultas eletivas serão pagas diretamente ao médico

pelo beneficiário, no valor combinado com o médico.

1.1 - Atendimentos de Urgência e/ou Emergência

1.2 - Internações em ambientes hospitalares e day-hospital

1. Principais Coberturas

2.1 - Exames Pré-cirúrgicos

2.2 - Exames Pós-cirúrgicos

2.3 - Exames de Pré-natal

2.4 - Procedimentos de quimio e radioterapia

2.5 - Acompanhamento pós-operatório para pacientes transplantados

2. Demais Coberturas

ImportanteTodos os exames para fins de diagnósticos não tem cobertura pelo produto

1.1 - Atendimento de Urgência e/ou Emergência

1. Principais Coberturas

Os exames cobertos em atendimento de Urgência e Emergência em pronto socorro estão

disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os procedimentos que não estiverem nessa

lista deverão passar por auditoria.

*A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Somente terão coberturas se solicitados por UNCPs de Hospitais.

Sobre todos os atendimentos de urgência e/ou emergência,

incide cobrança de coparticipação no valor

de R$ 130,00 (sem teto limitador).

Principais CoberturasAtendimento de Urgência e/ou Emergência

1.2 - Internações em ambientes hospitalares e day-hospital

1. Principais Coberturas

Sobre todos os atendimentos de internações, incide

cobrança de coparticipação no valor de R$ 130,00

(sem teto limitador).

2.1 - Exames Pré-cirúrgicos

2. Demais Coberturas

Os procedimentos cobertos para exames pré-cirúrgicos estão disponíveis em uma lista* com

exames específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria.

*A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Os Exames Pré-Cirúrgicos tem que estar atrelados a uma guia de internação. Sem esta

condição, não existe a possibilidade de solicitação.

A avaliação com anestesista possui cobertura pelo produto. Todos os exames para fins de

diagnósticos não tem cobertura pelo produto.

Não incide coparticipação.

Demais CoberturasExames Pré-Cirúrgicos

2.2 - Exames Pós-cirúrgicos

2. Demais Coberturas

São exames com cobertura obrigatória somente se estiverem relacionados a continuidade da

assistência prestada em nível de Internação Hospitalar conforme normativos vigentes:

Os procedimentos cobertos para exames pós-cirúrgicos estão disponíveis em uma lista* com

exames específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria.

*A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Critérios para solicitação:Os Exames Pós-Cirúrgicos tem que estar atrelados a uma guia de internação. Sem esta

condição, não existe a possibilidade de solicitação. Observação: O prazo permitido pelo

sistema de solicitação de exames pós-cirúrgicos são de 30 dias. Ultrapassado o prazo, passa

por auditoria.

Não incide coparticipação.

Demais CoberturasExames Pós-Cirúrgicos

2.3 - Exames Pré-Natal

2. Demais Coberturas

Os procedimentos cobertos para exames pré-natal estão disponíveis em uma lista* com exames

específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria.

*A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Critérios para solicitação:Os exames pré-natal só poderão ser solicitados pelas especialidades de ginecologia,

ginecologia e obstetrícia, ginecologia pediátrica e adolescência ou em atendimentos de

urgência em pronto socorro - podendo sofrer alterações conforme mecanismos de regulação

da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Consultas de pré-natal serão pagas diretamente ao médico pelo beneficiário, no valor

combinado com o médico. Observação: O produto cobre 2 consultas de puericultura até 30

dias da data do nascimento.

Não incide coparticipação.

Demais CoberturasExames Pré-Natal

2.4 – Procedimentos de quimioterapia e

radioterapia

2. Demais Coberturas

Os procedimentos cobertos em de quimio e radioterapia estão disponíveis em uma lista* com

exames específicos. Os procedimentos que não estiverem nessa lista deverão passar por

auditoria. Os procedimentos podem ser realizados tanto em ambiente hospitalar quanto

ambulatorial (CQA).

*A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS.

Observação: consultas eletivas e exames de diagnósticos não tem cobertura pelo produto.

Não incide coparticipação.

Demais CoberturasProcedimento de quimio e radioterapia

2.5 – Acompanhamento pós-operatório

para pacientes transplantados

2. Demais Coberturas

Tudo o que o paciente precisar, estando ele(a)

internado(a), possui cobertura.

Pacientes transplantados seguem a mesma regra parametrizada no sistemas para os

demais produtos.

Possui todas as coberturas previstas no ROL de procedimentos vigente.

Não incide coparticipação.

Demais CoberturasAcompanhamento pós-operatório para

pacientes transplantados

3. Mecanismos de Controle

Sobre todos atendimentos hospitalares (de Urgência e/ou

Emergência e Internação), haverá cobrança de

coparticipação no valor de R$130,00, sem teto limitador.

Não existe cobrança de coparticipação sobre demais exames e procedimentos

coberto pelo produto.

Mecanismos de Controle

4. Carências

Todas as carências para utilização destes produtos são de 180 dias,

exceto para Urgência e Emergência (24 horas) e Parto (300 dias).

Carências

Em caso de dúvidas entre em contato com o

Teleatendimento através do telefone 0800 13 66 88.