Informação na Saúde Suplementar

DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial

GGSIS - Gerência-Geral de Informações e Sistemas

Apresentação cedida por: Gerente - Ceres Albuquerque

GEPIN – Gerencia de Produção de Informação

Aula para o Curso de Gestão Hospitalar 01/03/05

João Luis Barroca

Cobertura de sistemas de saúde suplementar, IBGE, PNAD, 1998

Região Cobertura

TOTAL 24,45

Região Norte 17,50

Região Nordeste 12,39

Região Sudeste 33,30

Região Sul 25,32

Região Centro-Oeste 22,50

Cobertura dos planos de saúde por classe de renda familiar em SM, Brasil, 1998 (PNAD)

Classe de renda CoberturaAté 1 SM 2,56Mais de 1 a 2 SM 4,83Mais de 2 a 3 SM 9,36Mais de 3 a 5 SM 18,58Mais de 5 a 10 SM 34,72Mais de 10 a 20 SM 54,03Mais de 20 SM 76,18

Agência Nacional de Saúde SuplementarAssistência Suplementar

Informações sobre Saúde Suplementar

Desafios

Estágio atual: Memória Beneficiários x Indivíduos Epidemiologia Utilização de serviços Recursos financeiros Fiscalização

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004

Beneficiários de todas as operadoras

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

28.149.641

31.204.329

35.359.787

38.664.511 38.995.877

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04

Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98) Coletivos Individuais Total Evolução de registros no cadastro

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004

Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2004

28.553.020

31.659.213

34.238.55333.749.203

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

dez/01 dez/02 dez/03 dez/04

Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)

Coletivos

Individuais

Total

Evolução de registros no cadastro

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura por UF

Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

População estimada por Município de 2004, divulgado no dia 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Usuários por segmentação

Beneficiários de todas as operadoras

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

Ambulatorial3,7%

Hospitalar1,4%

Referencia10,3%

Não identificado25,6%

Hospitalar e Ambulatorial48,3%

Odontológico10,7%

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil

Pirâmide etária da população e do usuário Beneficiários de todas as operadoras

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

População estimada por idade simples 2004 – IBGE

Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes

20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 ou mais anos

População Masc. População Fem. Beneficiários Masc. Beneficiários Fem.

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura

Beneficiários de todas as operadoras

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

População estimada por idade simples revisão 2004, divulgado em 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.

Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

0 a 9 anos 10 a 19anos

20 a 29anos

30 a 39anos

40 a 49anos

50 a 59anos

60 a 69anos

70 a 79anos

80 ou maisanos

Masculino Feminino

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Curva ABC da distribuição de Usuários entre as Operadoras

Beneficiários de todas as operadoras

3

8

16

28

53

96

164

278

5031.732

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800

11,9%

21,5%

30,6%

40,1%

50,2%

60,1%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

4.639.737

8.391.495

11.932.388

15.631.340

23.411.330

27.289.742

31.181.206

35.074.542 38.959.152

19.568.720

Número de operadoras

Per

cen

tual

de

Ben

efic

iári

os

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

Cadastro de Operadoras/ANS/MS – 12/01/2005

*Existem 36.752 beneficiários ativos em 9 operadoras inativas.

Curva A: 278 operadoras (16,1% do total) detêm 80% dos beneficiários.

Curva B: 503 operadoras (29,0% do total) detêm 90% dos beneficiários.

Curva C: 1.732 operadoras (100% do total) detêm 100 % dos beneficiários.

SIP – Sistema de Informação de Produtos

Recebimento trimestral de informações sobre a assistência : tipo de plano (individual/familiar, coletivo)

Conceito de exposição do beneficiário (exposto, não exposto)

Produz famílias de indicadores, tais como: despesa, saúde, prestação de serviços, odontológicos , incremento

Indicadores de saúde - Coeficiente de mortalidade materna - Coeficiente de nascidos vivos - Coeficiente de natalidade - Coeficiente de natimortalidade - Taxa de mortalidade materna - Taxa de prematuridade

Indicadores de

prestação de serviços

- Média de permanência de internação - Taxa de atendimento ao RN na sala de parto - Índice de internações por transtornos maternos na

gravidez - Índice de internações por complicações no período de

puerpério - Taxa de parto normal - Taxa de parto cesárea

Receita Total Operadoras Brasil e Regiões 2003

Região Receita

Norte 638.146.972,72

Nordeste 2.560.356.363,81

Sudeste 20.277.100.561,35

Sul 3.257.523.532,86

Centro Oeste 765.283.383,74

BRASIL 27.015.931.552,00Fonte: FIP/DIOPS - 4º trimestre de 2003

Fontes dos gastos (est.), Brasil, circa 2002

Bolso4%

Planos e Seguros

33%

MS35%

Estados e Municípios

28%

Interações das informações geradas pelo SUS com o Sistema de Saúde Suplementar

•Cartão Nacional de Saúde

•CNES

•SIM

•SINASC

•Ressarcimento

Próximos passos:

• Proposta: Projeto TISS

• Padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços;

• Padrão de informação e comunicação em saúde (compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas independentes);

• Suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica;

• Redução de redundâncias, duplicação de esforços e custos administrativos.

Vantagens do processo eletrônico

• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)

• 50% das contas são processadas eletronicamente

• Redução de glosas de 30-40% processamento manual

para 1- 2%

• Redução dos custos de processamento das contas

Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results: Winter 2004 e Bleao 2002

A informação ...

É um poderoso instrumento gestor / regulatório!

Processos de tratamento da informação:

coleta dos dados

qualidade e completude dos dados

disseminação da informação

BeneficiáriosProdutosOperadorasPrestadores

Qualidade do serviço

operadoras, prestadores, beneficiários

sistemas,disseminação.

Indicadores Qualificação

Resultados esperados

http://www.ans.gov.br/portal/site/consultas/consultas.asp

Dados do Setor