Post on 07-Apr-2016
Identificação
Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu
entrada à emergência.
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Queixa Principal
”Dor na barriga passando pras costas”
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História da Doença Atual
A paciente sentiu náuseas e vomitou várias vezes. Ela teve episódios de dor semelhantes há 4 dias, geralmente
à tarde, após refeições pesadas, porém com melhora espontânea em uma ou duas horas depois. Desta vez, a
dor não aliviou, buscando atendimento médico. Faz uso de anticoncepcional
oral.
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Histórico Familiar
Não possui histórico de diabetes na família, entretanto o pai era etilista
e por isso sofria de problemas hepáticos recorrentes, levando a uma
cirrose, vindo a falecer.
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História pregressa da doença
o Paciente relata que há 3 meses realizou exame de ultrassonografia, onde foi detectado presença de cálculos biliares, porém não desenvolveu colecistite.
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Exame Físico
o Febril(37,5°C)o FC=104bpmo PA= 115/74 e respiração superficialo Diaforética o Apresenta-se inquietao Escleras ictéricaso Obesa o Posição de “prece Maometana”
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Exame Físico
oPalpação abdominal: Dor à palpação em quadrante superior mais concentrada no epigástrio. Abdome flácido e levemente distendido. Há ruídos hidroaéreos hipoativos, sem massas ou organomegalias.
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Exames Complementares oExame de fezes: Negativo para sangue oculto.oExame sérico:
Bilirrubina total 9,2g/dL(≤1,1g/dL) Amilase 1.249U/L(20-160U/L) Fosfatase alcalina 285U/L(35-104 U/L) Linfócitos 16%(15-45% dos leucócitos) Neutrófilos 82%(45-75%dos leucócitos)
oExame de urina: Creatinina eliminada em nível normal
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Exames Complementares
o Tomografia Computadorizada de abdome:
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RESUMO
Mulher, 32 anos, relata dor epigástrica intensa que irradia para o dorso iniciada de modo mais leve e cessante há 4 dias. Já vomitou várias vezes. Relata que faz uso de anticoncepcional oral e apresentou cálculos biliares ao exame de ultrassonografia. Está febril, taquicárdica e abdome levemente distendido.
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Qual o Diagnóstico?
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PANCREATITE AGUDA CAUSADA POR LITÍASE
BILIAR
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Definição
Doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por episódios de dor abdominal e elevação dos níveis séricos de amilase e lipase.
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Etiologia
o São classificadas em pancreáticas e extrapancreáticas.
o As causas mais comuns são por Litíase Biliar e Etilismo.
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Etiologia
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Epidemiologia
o De 1-10% dos alcóolatras desenvolvem pancreatite. Sendo o fator mais comum para apresentar a forma crônica da doença.
o Incidência varia de 1-5 casos para cada 10mil habitantes por ano no Brasil.
o 70% dos casos correspondem às doenças das vias biliares e ao etilismo.
o Estima-se que 5% dos doentes com litíase venham a sofrer um episódio de pancreatite aguda ao longo na vida.
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Quadro Clínico
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Patogenia
o Histórico:Em 1901, Opie observou, na necropsia de um paciente com pancreatite necro-hemorrágica, um calculo biliar encravado na papila de Vater, sugerindo que esta estaria obstruindo a papila e causando a pancreatite.
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Patogenia
1. Formação de cálculos biliares: Absorção excessiva de água da bile(precipitação), obesidade ou dieta rica em gordura(excesso de colesterol na formação da bile),fatores genéticos ou qualquer inabilidade de manter o colesterol livre na bile em quantidades normais.
2. Desprendimento do cálculo biliar e obstrução da ampola de Vater.
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Patogenia
3. Cálculo impactado na ampola causa:
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Diagnóstico por imagem
o As radiografias de tórax e abdômen são exames importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo.
o A TC demonstra um pâncreas inflamado.
o Ultrassonografia é o melhor exame para identificar cálculo biliar.
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Diagnóstico laboratorial
o Níveis séricos de amilase e lipase.o Nível sérico de leucócitos, os quais podem se apresentar um pouco elevados em um quadro agudo de pancreatite, devido à inflamação que acomete o órgão em questão.
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Tratamento
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Tratamento Cirúrgico
o Colecistectomia: retirada da vesícula biliar
o Exploração da via biliar comum para retirada de cálculos que ficaram impactados.
o Normalmente realizadas por via laparoscópica.
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Prognóstico
o Com exceção da pancreatite aguda causada por álcool, as demais causas raramente evoluem para um quadro crônico.
o A colescistectomia causa um corrimento deliberado de bile no duodeno, podendo irritá-lo e causando diarreia após consumo de alimentos gordurosos, uma vez que não há mais um controle no momento correto de liberação dessa substância.
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596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum:
A. nas células insularesB. nas células acinaresC. células ductais colunaresD. células ductais cubóidesE. células centroacinares
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596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum:
A. nas células insularesB. nas células acinaresC. células ductais colunaresD. células ductais cubóidesE. células centroacinares
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598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com:
A. a hipercalcemiaB. a litíase biliarC. os processos autoimunesD. a hiperlipidemiaE. as traumas
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A. a hipercalcemiaB. a litíase biliarC. os processos autoimunesD. a hiperlipidemiaE. as traumas
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Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor:A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódicaB) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forteintensidade e contínuaC) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para odorsoD) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiaçãoE) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita
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Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor:A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódicaB) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forteintensidade e contínuaC) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para odorsoD) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiaçãoE) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita
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Referências Bibliográficas
o Guyton, Tratado de Fisiologia Médica
o Goldman, Cecil Medicinao Pancreatite aguda: Atualização de conceitos e condutas
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Aldenízio Amorim e Aline Meireles
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