Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à...

Identificação

Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu

entrada à emergência.

www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Queixa Principal

”Dor na barriga passando pras costas”


História da Doença Atual

A paciente sentiu náuseas e vomitou várias vezes. Ela teve episódios de dor semelhantes há 4 dias, geralmente

à tarde, após refeições pesadas, porém com melhora espontânea em uma ou duas horas depois. Desta vez, a

dor não aliviou, buscando atendimento médico. Faz uso de anticoncepcional

oral.


Histórico Familiar

Não possui histórico de diabetes na família, entretanto o pai era etilista

e por isso sofria de problemas hepáticos recorrentes, levando a uma

cirrose, vindo a falecer.


História pregressa da doença

o Paciente relata que há 3 meses realizou exame de ultrassonografia, onde foi detectado presença de cálculos biliares, porém não desenvolveu colecistite.


Exame Físico

o Febril(37,5°C)o FC=104bpmo PA= 115/74 e respiração superficialo Diaforética o Apresenta-se inquietao Escleras ictéricaso Obesa o Posição de “prece Maometana”


Exame Físico

oPalpação abdominal: Dor à palpação em quadrante superior mais concentrada no epigástrio. Abdome flácido e levemente distendido. Há ruídos hidroaéreos hipoativos, sem massas ou organomegalias.


Exames Complementares oExame de fezes: Negativo para sangue oculto.oExame sérico:

Bilirrubina total 9,2g/dL(≤1,1g/dL) Amilase 1.249U/L(20-160U/L) Fosfatase alcalina 285U/L(35-104 U/L) Linfócitos 16%(15-45% dos leucócitos) Neutrófilos 82%(45-75%dos leucócitos)

oExame de urina: Creatinina eliminada em nível normal


Exames Complementares

o Tomografia Computadorizada de abdome:


RESUMO

Mulher, 32 anos, relata dor epigástrica intensa que irradia para o dorso iniciada de modo mais leve e cessante há 4 dias. Já vomitou várias vezes. Relata que faz uso de anticoncepcional oral e apresentou cálculos biliares ao exame de ultrassonografia. Está febril, taquicárdica e abdome levemente distendido.


Qual o Diagnóstico?


PANCREATITE AGUDA CAUSADA POR LITÍASE

BILIAR


Definição

Doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por episódios de dor abdominal e elevação dos níveis séricos de amilase e lipase.


Etiologia

o São classificadas em pancreáticas e extrapancreáticas.

o As causas mais comuns são por Litíase Biliar e Etilismo.


Etiologia


Epidemiologia

o De 1-10% dos alcóolatras desenvolvem pancreatite. Sendo o fator mais comum para apresentar a forma crônica da doença.

o Incidência varia de 1-5 casos para cada 10mil habitantes por ano no Brasil.

o 70% dos casos correspondem às doenças das vias biliares e ao etilismo.

o Estima-se que 5% dos doentes com litíase venham a sofrer um episódio de pancreatite aguda ao longo na vida.


Quadro Clínico


Patogenia

o Histórico:Em 1901, Opie observou, na necropsia de um paciente com pancreatite necro-hemorrágica, um calculo biliar encravado na papila de Vater, sugerindo que esta estaria obstruindo a papila e causando a pancreatite.


Patogenia

1. Formação de cálculos biliares: Absorção excessiva de água da bile(precipitação), obesidade ou dieta rica em gordura(excesso de colesterol na formação da bile),fatores genéticos ou qualquer inabilidade de manter o colesterol livre na bile em quantidades normais.

2. Desprendimento do cálculo biliar e obstrução da ampola de Vater.


Patogenia

3. Cálculo impactado na ampola causa:


Diagnóstico por imagem

o As radiografias de tórax e abdômen são exames importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo.

o A TC demonstra um pâncreas inflamado.

o Ultrassonografia é o melhor exame para identificar cálculo biliar.


Diagnóstico laboratorial

o Níveis séricos de amilase e lipase.o Nível sérico de leucócitos, os quais podem se apresentar um pouco elevados em um quadro agudo de pancreatite, devido à inflamação que acomete o órgão em questão.


Tratamento


Tratamento Cirúrgico

o Colecistectomia: retirada da vesícula biliar

o Exploração da via biliar comum para retirada de cálculos que ficaram impactados.

o Normalmente realizadas por via laparoscópica.


Prognóstico

o Com exceção da pancreatite aguda causada por álcool, as demais causas raramente evoluem para um quadro crônico.

o A colescistectomia causa um corrimento deliberado de bile no duodeno, podendo irritá-lo e causando diarreia após consumo de alimentos gordurosos, uma vez que não há mais um controle no momento correto de liberação dessa substância.


596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum:

A. nas células insularesB. nas células acinaresC. células ductais colunaresD. células ductais cubóidesE. células centroacinares


598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com:

A. a hipercalcemiaB. a litíase biliarC. os processos autoimunesD. a hiperlipidemiaE. as traumas


Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor:A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódicaB) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forteintensidade e contínuaC) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para odorsoD) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiaçãoE) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita


Referências Bibliográficas

o Guyton, Tratado de Fisiologia Médica

o Goldman, Cecil Medicinao Pancreatite aguda: Atualização de conceitos e condutas


www.gemecs.com.br

Aldenízio Amorim e Aline Meireles


Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à...

Documents

Transcript of Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à...