FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA

DORANTIDEPRESSIVOS

LEADLiga de Estudo e Apoio

ao Paciente com Dor

João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina

Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro

Uberaba - MG

ANTIDEPRESSIVOS

OU

Agentes Psicotrópicos

Efeitos Benéficos

Sobre a DOR

Sobre a DEPRESSÃO

• Dor Crônica

• Dor Neuropática;

• Dor Nociceptiva

• Profilaxia da Migrânea

ANTIDEPRESSIVOS

Ação :

• Sedativa;

• Ansiolítica;

• Miorrelaxante;

• Antiinflamatória.

• Normalizam o ritmo do sono;

• Melhora o Apetite;

• Estabiliza o Humor

DOR É FREQUENTEMENT

E ASSOCIADO A DEPRESSÃO

QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM

A INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS

É MAIS EXPRESSIVA QUE QUANDO A DEPRESSÃO

INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR

INDICAÇÕES

ANTIDEPRESSIVOS

• Depressão neurótica e Endógena;

• Síndromes Ansiosas;

•Pânico;

• Fobias;

• Enurese Noturna;

• Úlcera Péptica;

• Alterações do Apetite

CLASSIFICAÇÃO

Os Antidepressivos podem ser classificados como:

• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs);

• Antidepressivos Heterocíclicos;

• Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRRSN);

• Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs)

NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS

UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

MECANISMOS DE AÇÃO

EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES

• Melhora do humor;

• Redução do sentimento de culpa;

• Autoconfiança;

• Regulação do Sono;

• Regulação do Apetite;

• Melhora da Memória (?) e

Melhora da disposição física e psíquica da Dor

IMPORTÂNCIA

MECANISMOS DE AÇÃO

Vários Mecanismos relacionados à eficácia

dos Antidepressivos

Bloqueio da Recaptação da Serotonina

Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina

Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina

Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco Cefálico, no CPMe

MECANISMOS DE AÇÃO

TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS ADs.

MECANISMOS DE AÇÃO

Manifestações clínicas mais freqüentes de Depressão:

• Fadiga;

• Comprometimento do Humor;

• Comprometimento da Memória;

• Deficiência da Concentração Mental;

• Perda do Interesse;

• Pensamento Pessimista;

•Mal-estar Geral;

• Insegurança;

• Isolamento Social;

• Idéias de Suicídio.

DOR CRÔNICA

MECANISMOS DE AÇÃO

CICLO VICIOSO DOR DEPRESSÃO

DEPRESSÃO

Da Noradrenalina

Da Serotonina

Da Dopamina

Falha no sistema analgésico inibidor descendente

CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS

Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas

Antidepressivos Tricíclicos

Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Maprotilina

Apresenta efeitos analgésicos independentes dos efeitos antidepressivos

(?)

O das Monoaminas nas sinapses inibe a nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula Espinhal

Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984

CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS

Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs)

IMAOs

Inibem a MAO (“válvula de segurança” que inativa o excesso de neurotrans-

missores lançados na fenda sináptica)

Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida, Seleginina

(utilizado na Dça. de Parkinson)

Alta concentra-ção de Neuro-

transmissores na Fenda Sináptica

CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)

ISRSs

Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram,

Trazodona, Sertralina

Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e

exercem pequena afinidade pelos receptores

adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos

Empregados em caso de intolerância ou

contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão grave,

DOR (oncológica ou não) e na profilaxia

da enxaqueca

CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)

OS ISRSs APRESENTAM

UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE

EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs

NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTI-HISTAMINÉRGICOS

Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs

CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)

• FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos, ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO (21,3%);

• PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão, ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA.

• SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos adversos.

CONCLUSÃO

OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA

Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos colaterais e não provocam dependência química

Atuam no sistema de modulação rostro-caudal, promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e

regularizando o sono

São eficazes mesmo em doses terapêuticas