Exames Laboratoriais

Dra Maria Luiza SerafimBiomédicaEspecialista em Vigilância SanitáriaMestranda em Doenças infecto-contagiosas

Exames laboratoriais

Fase pré analítica: -Informações ao paciente, ex: Jejum,uso de medicamento, se fez atividades nas últimas 12horas; -Coleta; -Identificação correta da amostra;Fase analítica: etapa da realização dos exames;

Fase pós analítica: -Digitação dos resultados; -Entrega dos resultados;

Hematologia

-Hemograma;

-Leucograma;

Hematologia

Série vermelha

É detalhado através do hemograma;

-Hemácia: célula destituída de núcleo em forma deDisco;

Hematologia

HemogramaValores analisados:-Hemácias;-Hemoglobina pigmento;

-Hematócrito volume globular(qtd decélula por volume de sangue);

Hematologia

HemogramaValores analisados:-Valores Hematimétricos: VCM Volume de cada hemácia(volume); CHCM % de cada hemácia que écomposta por hemoglobina;

Hematologia

HemogramaAnemia alteração em um dos valores,hemácia, hemoglobina ou no hematócrito;Classificação de anemia:-Quanto ao tamanho da hemácia;-Quanto à quantidade de hemoglobina;

Hematologia

HemogramaAnomalias das hemácias: -Presença dereticulócitos (são células nucleadas precursorasdas hemácias; -Alteração naforma(anisocitose, poiquilocitose, esferócitos,ovalócitos, drepanócitos(flaciforme),acantócitos) -Alteração no tamanho

(microcitose, macrocitose).

Hematologia

Hemácias Hemácia falcêmica

AcantócitosEsferócitos

Hematologia

Série branca: Função de defesaLeucócitos células incolores do sangue,responsáveis pelo sistema imune;Elementos Mielóides: Granulócitos oupolimorfonucleares (Neutrófilo, basófilo eeosinófilo);

HematologiaLeucograma

-NeutrófilosParticipam da reação inflamatória e podem indicaruma infecção bacteriana;Funções dos neutrófilos: -Quimiotaxia tecidual -Fagocitose de bactérias -Destruição de bactérias

Hematologia

Neutrófilo

Hematologia Leucograma

-Eosinófilos Grande indicador de infecção parasitária e também estão muito presentes em reações alérgicas do organismo;Funções dos eosinófilos: -quimiotaxia para exudatos; -resposta alérgica; -defesa contra parasitas; -remoção de fibrina formada

durante a inflamação;

Hematologia

Hematologia

Leucograma-Basófilos(participam de reações alérgicas e

liberam os mediadores para a circulação;

Função dos basófilos: -Liberam histamina vasodilatação

Hematologia

Hematologia

LeucogramaElementos linfóides

- Linfócitos—tipo B(produção de anticroposcontra um determinado agressor) e T(extremaimportância para o sistema imune) -

HematologiaLeucograma

-Funções básica dos Linfócitos T: -Ação citotóxica(T-CD8) -Ação auxiliar(T-CD4) -Ação destruidora(NK) -Produção de anticorpos específicos e células de memória(B

ativado)

• de um CD8 citotóxico atcando uma célula infectada

Hematologia

Linfócito TCD8

Hematologia

-Monócitos dão origem aos macrófagos

Funções básicas dos monócitos: -Fagocitose no sangue; -Liberação decitocinas, interleucinas e fatores de crescimentoCelular; -Migração tecidual

macrófagos fagocitose;

Hematologia

Macrófago

Hematologia

LeucogramaValores analisados:-Leucócitos totais-Metamielócitos, mielócitos e bastonetes-Neutrófilos-Basófilos-Eosinófilos-Linfócitos-Monócitos

Hematologia

Leucograma

Análises: -Número aumentado; -Número reduzido; -Desvio a esquerda aparecimento de

células imaturas.

Hematologia

LeucogramaLeucocitoses:-11.000 a 15.000/mm³ Discreta-15.000 a 20.000/mm³ Moderada-20.000 a 30.000/mm³ Acentuada-30.000 a 45.000/mm³ Reação leucemóide> 45.000 Maioria dos processos

leucêmicos

HematologiaDecorrênciasPor neutrofilia: -Fisiológicas -Reacionais -LeucemiasPor linfocitose: -Reacionais -Leucemias Por eosinofilia: -Reacionais -Familiar -Leucemias

Hematologia

Por monocitose: -Reacionais -Leucemias

Hematologia

Coagulograma

-Plaquetas é um fragmento discóide anucleado docitoplasma do megacariócito;

-Coagulação processo fisiológico que leva àFormação de rede de filamentos de fibrina;

Hematologia

Hematologia

Exames:-Contagem de plaquetas;

-Tempo de coagulação alterado nos distúrbiosque afetam a formação da fibrina(fatores da coagulação-via intrínseca);

-Tempo de sangramento é um indicador dealteração numérica (quantitativas) e funcionais(qualitativas) das plaquetas;

Hematologia

-Prova do laço mede a hemostasia primária(observação do número de petéquias);

-Retração do coágulo avaliação de deficiências funcionais das plaquetas

-Tempo de atividade da protrombina anormalidadesna via extrínseca e comum da cascata de coagulação podem prolongar o TTP (fatores VII,V,X, protrombina oufibrinogênio);

Hemograma-Tempo de tromboplastina parcial, valia as viasintrínsecas e comum da cascata da coagulação (pré-calicrína,cininogênio de alto peso molecular, fatores XII, XI, IX.VII.X,V,protrombina e fibrinogênio);

-Velocidade de Hemossedimentação (VHS) resultado desedimentação das hemácias e atividade das substâncias plasmáticas, principalmente o fibrinogênio e as proteínas de de fase aguda;

Hematologia

-Processos inflamatórios leva a uma agregação maior das hemácias.

Bioquímica

-Glicose avaliação da glicemia;

-Proteínas Plasmáticas:Albumina: aumento = desidratação diminuição=lesão hepática ou renal;Globulina (vários tipos): imunoglobulinas;

Bioquímica

Lípideos Plasmáticos:-Triglicerídeos;-Colesterol total;-Lipoproteínas: -LDL; -HDL; -VLDL;

BioquímicaProvas da Função Hepática:

-Bilirrubina no sangue principal produto dometabolismo do heme da hemoglobina: Bilirrubina Direta(conjugada)— avalia a integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias biliares intra e extra hepáticas; Bilirrubina Indireta(não conjugada) — avalia acapacidade de depuração do fígado estão ligados àcapacidade e/ou conjugação hepática;

Bioquímica

Provas da Função Hepática:-Enzimas celulares indicadores de lesãohepatocítica: TGO ou AST — está presente no citoplasma e

também são comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio;

TGP ou ALT — sua origem é predominante citoplasmática;

Bioquímica

Provas da Função Hepática-Enzimas ligadas à menbrana indicadores decolestase: Fosfatase Alcalina — totalmenteexcretada pela bile, marcador importante paraprocessos obstrutivos hepáticos; Gama GT — alterações indicamdoenças hepatobiliares;

Bioquimica

Provas da Função HepáticaCreatinina Quinase MB (CKMB) indicativos de origem miocárdica e associados a injúria(infarto do miocárdio);Fosfatase ácida prostática nos casos com metástasemetástase, mais da metade dos pacientes apresentamníveis elevados.

Bioquímica

Função HepáticaEnzimas :-Amilase -Lipase

Bioquímica

Provas da Função Renal-Uréia sérico produto do catabolismo de proteínas e aminoácidos, diminuição da atividade renal = aumentoda concentração no sangue;

-Creatinina sérica proveniente do metabolismomuscular, diminuição da atividade renal aumento da concentração no sangue;

Bioquímica

Provas da Função Pulmonar-Gasometria arterial venosa:-pH -PO2 -PCO2 -Saturação de Oxigênio

Urianálise

-Urina de 24 horas (quantitativa);

-EAS (qualitativa);

-Provas bioquímicas;

Urianálise

EAS (qualitativo)Avalia: -cor -aspecto -volume - pH - densidade

Urinálise

-Estudos microscópicos dos sedimentos: Cilindros-proteínas; Leucócitos(piócitos) ou Hemácias -lesões inflamatórias,infecciosas ou traumáticas; Cristais - representam um sinal de distúrbiosfísico-químico na urina; Epitélio – presença de células epiteliais do trato urinário; Muco - inflamaçãoBactérias - cultura de urina;

Urinálise

Elementos anormais na urina:-Hemoglobina a presença na urina pode serproveniente de diferentes estados de hemólise

intravascular;-Albumina(proteinúria) lesão renal;-Proteína de Bence Jones presença de cadeias livresde imunoglobulinas, significativo para doença mielóide;-Glicose ocorre quando os níveis de glicose sanguíneaexcedem o limiar renal para a glicose, isso é chamadode glicosúria;

Urinálise

-Bilirrubina ocorre quando há um aumento dabilirrubina sérica conjugada;

-Urubilinogênio e urobilina produto formado pelaação de bactérias sobre a bilirrubina conjugada no TGI,indica a presença de processos hemolíticos, disfunçãodisfunção hepática ou porfinúria;

-Uréia, creatinina, ácido úrico presentes na urina quando em excesso no sangue;

Urianálise

-Leveduras - infecções fúngicas

-Trichomonas- DST-

Urinálise

Urina de 24 hs (quantitativo)É coletado todo o volume de urina de um dia;-Analises:-Volume-Depuração de Creatinina:Depuração de creatinina(mL/min) =(140 – idade(em anos) X peso (Kg)

72 X creatinina sérica (mg/mL)

Imunologia

Exames:-Complemento (C3,C4);

-Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM);

-Fator ainti nuclear (FAN) auto-anticorpo dirigidocontra constituintes do núcleo das células;

Imunologia

-Anticorpo Anti DNA considerado marcador do lúpus eritematoso sistêmico;

-Fator reumatóide detecção de artrite reumatóide;

-Coombs: -direto: diagnóstico de doenças auto-imunes e doença hemolítica do recém-nascido;

-indireto: é usado em exames pré-natais demulheres e em exames de sangue antes detransfusões sanguíneas.

Imunologia

-Proteína C reativa indicador altamente sensívelpara processos inflamatórios;

-alfa 1 Glicoproteína ácida

Imunologia

-Sorologias: - Rubéola; -Toxoplasmose; -CMV; -Sífilis -Mononucleose-VRDL: detecção da sífilis, pode ocorrer reações falsonegativos e falso-positivo em pacientes grávidas, commononucleose ou algumas infecções virais;

Imunologia

-Testes específicos para HIV: -Carga viral– indica evolução da doença e se existerisco de progressão; -Taxa de CD4 – contagem de células T CD4+ emsangue periférico, tem implicações prognósticas naevolução da infecção pelo HIV- imunocompetênciacelular.

Exames para pacientes diabéticos

-Glicemia: quantifica o valor da glicose sérica; -Glicose pós-prandial: realizado 2hs depois do almoço; -Hemoglobina glicosilada: avalia se o paciente estafazendo a dieta e/ou o tratamento correto. Adeterminação da hemoglobina glicosilada só refletemudanças significativas após 3 a 4 meses do inicio deuma dieta ou terapia.

Exames para pacientes diabéticos

-Frutosamina (proteina glicosilada): também utilizado

para controle de metabólico;

-Curva glicêmica ou Teste Oral de Tolerância a glicose:auxilia no diagnóstico da diabetes mellitus , dahipoglicemia reativa e da diabetes mellitus gestacional;

ParasitologiaExames:-Macroscópico Características gerais das fezes.

-Microscópico Pesquisa de ovos e parasitas Estruturas morfológicas,. (Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale,

Nector anericanus, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Schistosoma mansoni, Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta, Echinococcus granulosus, Wulchereria bancrofti, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Entomoeba coli, Trichomonas vaginalis, Trypanosoma cruzi, Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana, Leishmania chagasi, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Toxoplasma gondii)

Parasitologia

-Bioquímicos: -Dosagem de gordura fecal: pode-se determinar apresença de aceleração ou diminuição do trânsitointestinal, bem como detectar insuficiências digestivasde origem gástrica, do intestino delgado ou cólon ecasos de pancreatites; -Pesquisa de sangue oculto: importante naAvaliação das anemias crônicas;

Microbiológico

-Urinocultura: identificação de bactérias causadoras de infecção no trato urinário;

-Hemocultura: identificação de bactérias causadoras de infecções na corrente sanguineas;

-Coprocultura: identificação de bactérias causadoras de infecções intestinais;

-Baciloscopia : investigação de tuberculose;-Cultura de outros materiais biológicos(materiaisnobres);

Microbiologia

UrinoculturaColeta estéril: - Jato médioÉ o método mais seguro de se obter urina para culturabacteriana. Este tipo de coleta também é a mais representativa e menos contaminada. Deve-se fornecerao paciente material apropriado para a assepsia e um recipiente estéril para coleta;

Microbiologia

UrinoculturaMulheres: com as pernas afastadas, fazesassepsia local e destampar o frasco estéril. Com uma das mãos afastar os grandes lábios e com a outra outra segurar o frasco já destampado. Desprezar oprimeiro jato, coletar o jato médio, desprezar o restante da micção. Tampar o frasco imediatamente.Enviar imediatamente ao laboratório.

Microbiologia

Urinocultura-Homens: fazer assepsia local, destampar o frascoestéril, retrair o prepúcio com uma das mãos e com aoutra segurar o frasco já destampado. Desprezar oprimeiro jato, coletar o jato médio, desprezar orestante da micção. Tampar o frasco imediatamente.Enviar imediatamente ao laboratório.

Microbiologia

Urinocultura-Amostras pediátricas/urina com saco coletorRealizar assepsia da região genital.Retirar o papel querecobre a parte adesiva e fixar em um orifício do sacocoletor na região em torno da uretra. Aguardar que acriança urine. Se a criança não urinar em um períodode 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletora cada 30 minutos. Assim que a criança urinar, retirar osaco coletor e fechá-lo. Enviar imediatamente aolaboratório.

Microbiologia

Urinocultura-Amostra coletada por catéter: a amostra é coletadaem condições estéreis, faz-se a assepsia da regiãoexterna, passa-se o tubo através da uretra até a

bexiga. A amostra deve ser encaminhada imediatamente aolaboratório;

Microbiologia

Hemocultura- É realizada 3 coletas de sangue quando o paciente nãoestiver apresentando pico febril, o sangue é colocado emfrasco contendo meio de cultura e encaminhado aolaboratório.

Obs: Aconselha-se que seja realizada antes do inicio daantibioticoterapia;

Microbiologia

CoproculturaRealiza-se coleta com swab contendo meio detransporte e encaminha-se ao laboratório;

Microbiologia

BaciloscopiaColeta de escarro: provém da árvore brônquica, obtidaapós esforço de tosse, e não a que se obtém da faringeou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco aque contém somente saliva. O volume ideal estácompreendido entre 5 e 10 ml.

Microbiologia

Baciloscopia- Não é necessário estar em jejum, porém éimportante que a boca esteja limpa, sem resíduos alimentares. Isto éconseguidos através de um simples bochecho com água;

- Não escovar os dentes nem usar antisséptico oral;

Microbiologia

BaciloscopiaDevem ser coletadas pelo menos 2 amostras: - Primeira amostra: coletada quando o pacientesintomático respiratório procura o atendimento naunidade de saúde. Não é necessário estar em jejum, aamostra deve ser coletada em local aberto ao ar livreou em sala bem arejada;

Microbiologia

Baciloscopia

-Segunda amostra: coletada na manhã do dia seguinte.Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior debacilos porque é composta da secreção acumulada naárvore brônquica por toda à noite.

Microbiologia

BaciloscopiaEm casos especiais pode-se tentar o isolamento do BKatravés da coleta de outros materiais, como: - Lavado gástrico - no caso de crianças, lembrando,porém, que o rendimento deste exame é baixo e devendoser realizado somente com crianças internadas. - Lavado brônquico – realizado em clínicaespecializadas e hospitais.

Microbiologia

Baciloscopia- Expectoração induzida por inalação de soluçãoSalina hipertônica – lembrar que este procedimentoaumenta o risco de transmissão nasocomia detuberculose, portanto deve ser utilizado somente comcuidados especiais. - Urina. - Linfonodo. - Líquidos cavitários.

Microbiológico

Materiais Nobres para culturaLiquorLíquor sinovialLíquidos serosos: pleural, pericárdio eperitoneal;

Obrigada!

marialuizarcs@gmail.com