DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADATERCEIRO ANO

CLÍNICA MÉDICA

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA

• PELE E SUAS ALTERAÇÕES• PRESENÇA DE CICATRIZES ESPECIALMENTE DE

TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA

• PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS• SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E

CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL• PRESENÇA DE EDEMA

INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX

• TÓRAX NORMAL MANTÉM UMA RELAÇÃO ENTRE OS DIAMETROS ANTERO- POSTERIOR E LÁTERO- LATERAL DE 1:2

--TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR QUE ACOMPANHA ALGUMAS PATOLOGIAS POR CAUSA DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO E\OU DA PERDA DA RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR

INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX

• OUTRAS VARIAÇÕES ANORMAIS DA FORMA DO TÓRAX, MENOS COMUNS SÃO:

--TÓRAX EM PEITO DE POMBA- É A DEFORMIDADE QUE DECORRE DO DESLOCAMENTO DO ESTERNO PARA A FRENTE

--TÓRAX ESCAVADO- NESSE TIPO, HÁ DESOCAMENTO DO ESTERNO PARA TRÁS DE TAL MANEIRA QUE OS ARCOS COSTAIS SE PROJETAM MAIS ANTERIORMENTE QUE O ESTERNO

INSPEÇÃO DO TÓRAX- FORMA DO TÓRAX

--TÓRAX CIFOESCOLÓTICO- É DECORRENTE DE ANORMALIDADES DAS CURVATURAS LATERAIS

E POSTERIORES DA COLUNA TORÁCICA –

--- CURVATURAS LATERAIS--- ESCOLIOSE --- CURVATURAS POSTERIORES-- CIFOSE

INSPEÇÃO DO TÓRAX

• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-

• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-

INSPEÇÃO DO TÓRAX

• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-

• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-

INSPEÇÃO DINÂMICA• FREQUENCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS

RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- EUPNÉICO

• DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA

--TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTE

MENTE POUCO PROFUNDA

--BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO

-- APNÉIA – É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO

INSPEÇÃO DINÂMICA• 0RTOPNEIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL

QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-- ICC

• TREPOPNÉIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO LATERAL ( DERRAME PLEURAL)

• PLATIPNÉIA- DISPNEIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (SÍNDROME HEPATO PULMONAR- HIPOVOLEMIA- MIXOMA ATRIAL

RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM

• TIRAGEM- É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOSESPAÇOS INTERCOSTAIS E DAS REGIÕES SUPRA-ESTERNAL E SUPRACLAVICULARES QUE OCORREDURANTE A INSPIRAÇÃO- DURANTE RESPIRAÇÃO N O R M A L

TIRAGEM INDICA A PRESENÇA DE DIFICULDADENA EXPANSÃO PULMONAR

RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM

• TIRAGEM—PODE OCORRER POR - OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL- TIRAGEM É UNILATERAL

- OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO, EDEMA , INFLAMAÇÃO E FIBROSE PUL MONAR- TIRAGEM BILATERAL

SINAL DE HOOVER• OBSERVA-SE ESSE SINAL EM PACIENTES COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR GRAVE– DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO- DURANTE A INSPIRAÇÃO, A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS PROMOVE PARADOXALMENTE ,A DIMINUIÇÃO DO DIÂMETRO LATERO-

LATERAL DO TÓRAX INFERIOR

NA INSPIRAÇÃO OCORRE – RETRAÇÃO DO TÓRAX

RITMOS RESPIRATÓRIOS---ANORMALIDADES

• RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS

• A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO)

RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES

• O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSEVADO NA PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA E EM DOEÇAS VASCULARES CEREBRAIS

RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES

• RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA

• KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA

RITMOS RESPIRATÓRIOS-ANORMALIDADES

• RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA.

0CORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTOCEREBRAL, TCE, DEPRESSÃO

DO SNC

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

PALPAÇÃO DO TÓRAX

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• NORMALMENTE – A EXPANSIBILIDADE É

SIMÉTRICA E IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX-

• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADOS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTE

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• A ASSIMETRIA É MAIS FACILMENTE RECONHECIDA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA

• SEJA QUAL FOR A ESTRUTURA DOENTE, O HEMITÓRAX COMPROMETIDO MOVE-SE MENOS

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• USO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA RESPIRAÇÃO – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO-TRAPÉZIO- E PEITORAIS-

• OCORRE EM CONDIÇÕES COM AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO

• EXEMPLO- DPOC-

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA– AVALIA OS MO MENTOS VENTILATÓRIOS• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADAS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMA LIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTES

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• REGIÕES SUPERIORES• REGIÕES INFERIORES-- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• A EXPANSIBILIDADE É PESQUISADA SOLICITANDO-SE AO PACIENTE QUE RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMALELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUALDA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OSLADOS DO TÓRAX

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• REGIÕES INFERIORES--- A EXPANSIBILIDADE É

LATERAL TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR

• ANTERIOR- MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS RE GIÕES INFERIORES DO TÓRAX, OS POLEGARES JUNTO NA LINHA MÉDIO-ESTERNAL DEIXANDO ENTRE ELES UMA PREGA CUTÂNEA, OS DEMAIS DEDOS DIRECIONAM-SE PARA AS REGIÕES AXILARES

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• EXPANSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR—SUPERIOR

MÃOS COBRINDO A REGIÃO SUPRA-ESCAPULAR DE CADA LADO- PONTAS DOS DEDOS VENHAM A APOIAR-SE NO MÚSCULO TRAPÉZIO- OS DOIS POLEGARES DEVEM JUNTAR-SE NO NÍVEL DA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PEQUENA PREGA CUTÂNEA

EXPANSIBILIDADE TORÁCICAREGIÕES SUPERIORES- ANTERIOR- A EXPANSÃO TORÁCICANAS REGIÕES SUPERIORES, OCORRE VERTICALMENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDOÂNTERO-POSTERIOR

PACIENTE SENTADO- MÉDICO À FRENTE DELE-MÃOS REGIAO SUPRACLAVICULAR DE CADA LADO – PONTA DOS DEDOS MÚSCULOS TRAPÉZIOS– POLEGARES JUNTAM- SE NO NÍVEL DA LINHAMÉDIO ESTERNAL– FAZENDO UMA PREGA CUTÂNEA--

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• FACE POSTERIOR- EXPANSÃO TORÁCICA OCORRE PRINCIPALMENTE NO SENTIDO LATERALMÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFRA-ESCAPULARES, OS POLEGARES JUNTOS NA LI-NHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PREGA CU-TÂNEA- DEMAIS DEDOS REGIÕES INFRA-AXILARES-

FRÊMITO TÓRACO VOCAL• SONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS PELA ÁRVORE TRANQUEOBRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICAA PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS, TRANSMITIDOS À PAREDETORÁCICA, CONSTITUI O FRÊMITO TORACO-VOCAL-A TRANSMISSÃO DO SOM É MELHOR NOS MEIOSSOLIDOS E É DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS

FRÊMITO TÓRACO VOCAL

• FTV- ESTÁ AUMENTADO NAS ÁREAS DE CONDENSAÇÃO ( substituição do ar, nos espaçosAlveolares, por líquido e\ou células) eDIMINUÍDO- nas Áreas de obstrução brônquica-PRESENÇA DE BARREIRA– PNEUMOTÓRAX EDERRAME PLEURAL--- FTV DIMINUÍDOSÍNDROME DE BARREIRA

FRÊMITO TÓRACO VOCAL

• FTV É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES• FTV É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS OUSÍNDROME DE BARREIRA

FRÊMITO TÓRACO- VOCAL• PALPAÇÃO- USAR A MESMA MÃO

METADE DISTAL DA REGIÃO PALMAR E A METADE PROXIMAL DOS DEDOSMÃO COLOCADA SOBRE O TÓRAX– PACIENTE REPETE EM VOZ ALTA – 33-

PESQUISA DO FRÊMITO TORACOVOCAL É UMA MANOBRA COMPARATIVA- DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERALFACE ANTERIOR- SOMENTE NAS REGIÕES INFRA- CLAVICULARES

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

PERCUSSÃO

PERCUSSÃO DO TÓRAX• APOIAR O SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DAMÃO ESQUERDA NA PAREDE TORÁCICA, SOBREOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS, MANTENDO-SE ODEDO NA POSIÇÃO HORIZONTAL

PERCUSSÃO É REALIZADA COM O TERCEIRO DEDODA MÃO DIRETA , QUE GOLPEIA A FALANGE DISTAL DO DEDO ESQUERDO- APOIADO NA PAREDE

PERCUSSÃO DA SÉTIMA CERVICAL A DÉCIMA PRIMEIRA TORÁCICA O SOM É CLARO PULMONAR

PERCUSSÃO DO TÓRAX

• APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES, RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO, PARA NÃO ABAFAR O SOM

PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVOEXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICEPARA A BASE, NAS FACES POSTERIOR LATERAL EANTERIOR

PERCUSSÃO DO TÓRAX

• - REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS• SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTI• CA DEVEM SER PESQUISADOS

• MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO E.I.C ESQUERDO

• HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO

• MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANOR• MALIDADE ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE • TORÁCICA

PERCUSSÃO DO TÓRAX

• SINAL DE SIGNORELLI- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL

• PNEUMONIA-SOM MACIÇO• PNEUMOTÓRAX- SOM TIMPÂNICO

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

AUSCULTA

AUSCULTA PULMONAR• DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX

DESCOBERTO-SENTADO • SE DEITADO- CASO O PACIENTE NÃO CONSI GA SENTAR, SOLICITAR QUE O PACIENTE FIQUE EM DECÚBITO LATERAL

--REALIZADA SISTEMATICAMENTE- FACE POSTERIOR- --- ANTERIOR--- LATERAL– PRI MEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E POSTERIOR MENTE EM OUTRO DE FORMA COMPARATIVA

AUSCULTA PULMONAR• TÉCNICA DE EXAME FÍSICO QUE CONSISTEEM OUVIR SONS INTERNOS DO CORPO HUMANO--- AUSCULTA DIRETA---AUSCULTA INDIRETARESPIRAR DE BOCA ENTREABERTA

MÉTODO NÃO INVASIVO E DE BAIXO CUSTOFORNECE INFORMAÇÕES CLÍNICAS RELEVANTES COM RAPIDEZ

AUSCULTA PULMONAR

• SONS PULMONARES NORMAIS—ORIGINAM- SE NAS VIAS ÁEREAS DE MAIORCALIBRE (2MM)FORMADO PELA TURBULÊNCIA DO AR PASSANDO PELAS VIAS AÉREAS E SURGIMENTO DE VÓRTICES EM PONTOS DE BIFURCAÇÃO

AUSCULTA PULMONAR

SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO TÓRAXSOM TRAQUEAL--- SOM TRAQUEAL- CARACTERÍSTICAS – SOM TUBULAR, SOPROSO, INTENSORELAÇÃO I\E- EXPIRAÇÃO MAIOR QUE INSLOCALIZAÇÃO- CERVICAL, SOBRE A LARINGE ETRANQUÉIA E LOGO ACIMA DA FÚRCULA ESTERNAL

AUSCULTA PULMONAR

• —SOM BRÔNQUICO-CARACTERÍSTICAS- SOM

TUBULAR,SOPROSO,MENOS INTENSO QUE OTRAQUEAL, EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INSPIRAÇÃOLOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL

AUSCULTA PULMONAR• SOM BRONCO – VESICULAR- CARACTERÍSTICAS- SOM INTERMEDIÁRIO ENTRE O BRÔNQUIO E O VESICULAR, SUAVE MENOS INTENSO DO QUE O TRAQUEAL , INSP E EXP DA MESMA INTENSIDADE

LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO E SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL MAIS AUDÍVEL DO LADO DIREITO QUE DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO

AUSCULTA PULMONAR

• SOM VESICULAR OU MURMURIO VESICULAR CARACTERÍSTICAS –SOM SUAVE – MENOS

INTENSO DO QUE O TRAQUEAL- INSP MAIS INTENSA DO QUE EXP LOCALIZAÇÃO – EXTENSAS AREAS DO TÓRAX, DISTANTES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS

AUSCULTA PULMONAR

• REDUÇÕES LOCALIZADAS DO SOM VESICULAR RESSECÇÕES PULMONARES OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA( SEM

MV)- ATELECTASIAS SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME

PLEURAL, PNEUMOTÓRAX

SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS

• INTERNACIONAL LUNG SOUND ASSOCIATION 1987CONTÍNUOS-RONCOSSIBILOSESTRIDOR OU CORNAGEM

SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS

• DESCONTÍNUO-ESTERTOR FINOESTERTOR GROSSO

RONCOS E SIBILOS

• SURGEM PELA VIBRAÇÃO DAS PAREDES BRÔNQUICAS , ISOLADAMENTE OU EM CONJUNTOCOM O GÁS E SECREÇÕES INTRA – BRÔNQUICASSURGEM ASSOCIADAS A PONTOS DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO EM VIAS ÁEREASCOM CALIBRE MAIOR QUE 2 MM

RONCOS• CARACTERÍSTICAS- SOM RUDE,GERALMENTE TANTO NA I\E, TENDE A SER MAIS COMUMNA EXPIRAÇÃO-

LOCALIZAÇÃO – MAIS COMUNS EM PROJEÇÕESDAS VIAS AÉREAS CENTRAIS

FENÔMENOS OBSTRUTIVOS PULMONARES SE ACENTUAM NA EXPIRAÇÃO

RONCOS

• AUSCULTA– INTERESCAPULAR E MANÚBRIOCONDIÇÃO QUE GERALMENTE LEVA AO SURGIMENTO DE RONCO E SECREÇÃO ESPESSAADERIDA AS PAREDES BRÔNQUICASMAIS FREQUENTES EM PROJEÇOES DE VIASAÉREAS CENTRAIS

SIBILOS

• CARACTERÍSTICAS- SOM AGUDOGERALMENTE SOM MUSICAL, PODEM SER DIFUSOS OU MAIS INTENSOSEM PROJEÇÕES DE VIAS AÉREAS CENTRAISMAIS COMUNS NA FASE EXPIRATÓRIA-

ESTRIDOR OU CORNAGEM• GÊNESE– OBSTRUÇÃO DE VIAS ÁEREAS SUSPERIORES,LARINGITE, CRUPE, EDEMA DE GLOTE,CORPOS ESTRANHOS, TUMORES, ETCCARACTERÍSTICA- SOM INTENSO, AGUDO,CARÁTER DRAMÁTICO, OUVIDO SEM ESTETOSCÓPIOMAIS INTENSO NA INSPIRAÇÃO—LOCALIZAÇÃO– MAIS AUDÍVEL SOBRE O LOCAL DA OBSTRUÇÃO COMO, POR EXEMPLO, FACE LATERALDO PESCOÇO-

ESTERTORES FINOS E CREPITANTES• PEQUENAS VIAS ÁEREAS• PNEUMONIAS E FIBROSE PULMONAR

• RELAÇÃO DA I\E- MEIO AO FINAL DA INSP EAS XS INÍCIO DA EXP- LOCALIZAÇÃO- MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕESPERIFÉRICAS DOS PULMOES- NÃO SE MODIFICAM COM A TOSSE-- MODIFICAM COM A POSIÇÃO- SEMELHANTE A QUEIMA DO SAL GROSSO NO FOGO

ESTERTORES GROSSOS• VIAS AÉREAS DE MAIOR CALIBRE- • CONDIÇÕES – BRÔNQUITE CRÔNICA, BRON QUIECTASIAS, EDEMA PULMONAR- CARACTERÍSTICA –NÃO SE MODIFICAM SE O PACIENTE MUDAR DE POSIÇÃO- MODIFICAM- SE COM A TOSSE\\ TANTO NA INS COMO NA

EXP- MAIS COMUM INÍCIO DA INSP E EXP

--MAIS COMUNS INÍCIO DA INS E EXP ( PESSOA COM CANUDO BORBULHANDO EM UMA GARRAFA SOM DE QUANDO ESTOURA A BOLHA) AUDÍVEIS MAIS EM REGIÕES CENTRAIS