Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações

Dr. Vítor Bittencourt R1 da Cirurgia Geral - HRAN

Introdução

• O equilíbrio ácido-básico é dependente de diversos fatores e para ser mantido exige processos ativos no organismo.

pH plasmático

• O pH plasmático é determinado pela relação entre o bicarbonato e o dióxido de carbono.

• Esta relação pode ser contemplada pela fórmula de Henderson-Hasselbach:

• pH = 6,10 + log HCO3___ 0,03x PaCO2

Qual é o melhor método de caracterização dos distúrbios ácido-básicos?

• A gasometria (arterial ou venosa).• Que parâmetros a gasometria é capaz de medir? pH e CO2 sanguíneos.• E os demais parâmetros? São calculados pelo aparelho e não medidos.

Valores normais da gasometria

• pH: 7,35 – 7,45 • HCO3: 22-26 mEq\L • PCO2: 35-45 mm Hg • Buffer Base (total de bases) = 45-51 mEq\L • Base Excess (excesso de bases) = - 3,0 a + 3,0 mEq\L

Distúrbios ácido-básicos

• Quais são os possíveis distúrbios ácido-básicos?Há basicamente 6 tipos:• Acidose metabólica\ respiratória \ mista• Alcalose metabólica\ respiratória\ mista

Acidoses respiratórias

• Acidose respiratória agudapH< 7,35 ; Pco2 > 45 mmHg; HCO3 e BE normal.Ocorre quando há hipoventilação de forma aguda.ExemplosParada cardio-respiratória Obstrução da via aérea

Acidoses respiratórias

• Acidose respiratória crônica compensadapH no limite inferior; Pco2 > 45 mm Hg ; HCO3

normal e BE alto• Exemplo: DPOC compensado

Acidoses respiratórias• Acidose respiratória crônica agudizadapH< 7,35; Pco2> 45 mm Hg; HCO3 normal, BE altoExemplo:DPOC descompensado por pneumonia

Acidoses Metabólicas

• pH < 7,35; Pco2 normal; HCO3 < 22 mEq\L• É conveniente calcular a resposta

compensatória para avaliar se há distúrbio misto• P co2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8• Se a Pco2 real > Pco2 esperada =

acidose mista.

Ânion gap

• Ânion gap = Na – (Cl + HCO3) (valor normal = 10)

• Ânion gap alto = presença de ânions não medidos em quantidade aumentada (pesquisar qual ânion)

• Acidose metabólica + Ânion gap normal = acidose hiperclorêmica.

Causas de acidose metabólicaânion gap elevado

Cetoacidose alcoólica Intoxicação por salicilatos

Causas de acidose metabólicaânion gap elevado

• Jejum prolongado Isquemia mesentérica aguda

Causas de acidose metabólicaÂnion gap normal (hiperclorêmica)

Diarréia Diurético poupador de potássio

Alcalose respiratória• Alcalose respiratória aguda• pH> 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE

normal• Hiperventilação psicogênica• Exemplo: Síndrome do pânico

Alcalose respiratória• Alcalose respiratória crônica• pH > 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE

baixo• Hiperventilação crônica• Exemplo: Hipertiroidismo

Alcalose metabólica• pH> 7,45; Pco2 normal; HCO3 alto• É conveniente calcular a resposta compensatória

para avaliar se há distúrbio misto• Pco2 esperada = HCO3 + 15• Se a Pco2 real < Pco2 esperada = alcalose mista.

Causas de alcalose metabólica1 Medicamentosa2 Hemotransfusão (conservante a base de citrato)3 Iatrogênica