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Equilíbrio Hidroeletrolítico &

Equilíbrio ácido Básico

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Água total do organismo• A Água representa 50 a 60% do peso corporal

do organismo!

• Quem têm mais água? O homem ou a mulher?

• O homem

• Quem têm mais água? O Gordo ou o magro?• O magro

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Os compartimentos da água Corporal

40% 15%

5%

CélulaVasos

I

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Distribuição dos cátions,anions etc..

K+Ca++Mg++Fosfatos

Proteinas

Cátions

ânions

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Distribuição dos Cátions, Ânions etc...

Na+

Na+Cl-

HCO3-

Cátion

ânions

Na+ = osmolaridade (O número de moléculas de Na+ por

unidade de água determina a osmolaridade do LEC) .

Água

Bomba de Na+/K+ ou

Na+/K+ ATPase

Osmolaridade = MIC & MEC

Pressão osmótica é mantida por substâncias que não podem

atravessar a memblana

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Pressão osmótica (Coloidosmótica)

Na+Proteinas

Na+Pressão coloidosmótica do LEC, tenta manter a água

no vaso!Pressão hidrostática tenta expulsar a água do vaso!

H20

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Como é medida a pressão osmótica?

• Particulas osmoticamente ativas (osmoles e miliosmoles)

• 1 mMol de NaCl, Na+ e Cl-contribui com 2 miliosmoles.

• 1Mmol de Glicose,Uréia contribui com 1miliosmol, porque não são ionizados.

• Osmoles e miliosmoles > Equivalentes e miliequivalentes.

• Ions monovalentes>1mEq=1mMol,Ions divalentes, 1mMol= 2 mEq.

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Balanço Hídrico

• É o balanço da entrada e saída de água do organismo em um determinado tempo.

• Difícil calcular água de alimentos sólidos, fezes, suor, respiração, febre, etc..

• O peso seriado é uma opção interessante para o paciente internado no CTI, por Ex.

• Dados e medidas clinicas podem nos auxiliar no processo

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Dados indiretos da água corporal

• Sistema cardiovascular-PVC baixa, taquicardia, hipotensão arterial > paciente desidratado...

• Pacientes com sobrecarga hídrica ao contrário, podem ter; PVC aumentada, um IC elevado, um rítmo de galope, congestão pulmonar, com segunda bulha pulmonar hiperfonética..

• PERDA LÍQUIDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO;VAI HAVER UMA DESIDRATAÇÃO POR SEQUESTRO INTERNO DE LÍQUIDO!

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TERCEIRO ESPAÇO

QUEIMADURA

RETORNA 48/72 hs depois

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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO

• Desidratação- É uma diminuição na quantidade total da água corpórea, com hiper, hipo ou isotonicidade dos fluidos orgânicos.

• Os testes de laboratório vão mostrar Hb, Ht, ureia, creatinina elevados(concentrados), osmolaridade plasmática alta.

• Etiologia- Perdas gastrointestinais, genitourinárias, perdas pela pele etc..

• Sinais e sintomas-sede, mucosas sêcas, perda da elasticidade da pele, oligúria etc..

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Tratamento da desidratação

• 1- Corrigir o problema primário!• 2-Repor com soro fisiológico ou

ringer lactato.(Determine o estado iônico do paciente).• 3-Edema nem sempre significa

hiper hidratação!

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Intoxicação Hídrica• É o oposto direto da hiper tonicidade, sobrecarga

de solutos, é causada por excessiva ingestão de água, ou soro glicosado, na presença de oligúria.

• Quadro clínico- Náuzeas, astenia, oligúria, Edema.• Laboratório- Sódio baixo, osmolaridade

plasmática baixa. Urina com sódio?• Alto, porquê?• Se tiver Na+ urinário alto, com Na+ plasmático

baixo, indica uma inapropiada escreção de sódio

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Tratamento• 1-Restrição hídrica.• 2-Repor sódio em pequenas

quantidades de soluções concentradas-3%.

• 3-O que vai acontecer se você der muito sódio de uma só vez?

• Sódio muito baixo pode dar edema cerebral?

• Sim, com direito a coma e convulsões!!!

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Distúrbio do equilíbrio eletrolítico

• A ÁGUA VAI PARA ONDE O SÓDIO VAI! QUANDO O RIM RETÊM SODIO, TAMBÉM RETÊM AGUA.

• Quando a ingestão de sódio diminui, ou quando o paciente perde líquido, o organismo procura reter sódio, por ação da Aldosterona.

• SÓDIO- presente no LEC em concentração de 136-146mE/l.

• O sódio participa da contração muscular e dos estímulos nervosos.

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HIPONATREMIA ETIOLOGIA

• É SUPER HIDRATAÇÃO, OU DEFICIÊNCIA DE SÓDIO? OU OS DOIS!

• Perdas gastrointestinais, pele, sequestro(obstrução intestinal), perdas renais(primária ou secundária).

• Hiponatremia Dilucional- ICC, Cirrose hepática, ins renal oligúrica, doença de Addson, hiponatremia familiar, sódio sério artificialmente baixo(hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperproteinemia do mieloma múltiplo), Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético.

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Quadro clínico/tratamento

• Dificuldade na concentração mental, delirium, coma,oligúria.

• O tratamento na hiponatremia dilucional, consiste na restrição hidrica e diurético, além de sódio, quando abaixo de 110mE/l.

• ..E na hiponatremia por depleção salina, repor sódio.

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Hipernatremia• Normalmente está associada a desidratação

com Na+ superior a 150 mE/l.• Desidratação por causas gastrointestinais

pode ser uma causa, reposição inadequada, parenteral ou oral, excesso de esteróides.

• Quadro clinico; febre, tremores, hiperreflexias, confusão mental..

• Tratamento, é repor água livre.

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Alterações do potássio• O potássio é o principal íon intracelular,

regula a excitabilidade e contratilidade muscular, é necessário para formação do glicogênio, na síntese proteica e na correção do desequilíbrio ácido básico.

• O K+ compete com o H+, assim na acidose é eliminado um H+, para cada K+ retido.

• O rim regula o K+, aumento da aldosterona, elimina mais K+ e retém Na+.

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hiperpotassemia• Ins. renal aguda, acidose, doença de

Adisson, transfusões de sangue, hemólise.• Sinais e sintomas, faqueza muscular,

paralisia flácida, diminuição de ruidos hidroaéreos, arritmias cardíacas, alterações eletrocardiográficas-Onda T em tenda, QRS alargado, PCR em diástole.

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Hiperpotassemia

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Tratamento da hiperpotassemia

• Bicarbonato de Sódio 8,4% 1mEq/Kg ( se pH <7,30).

• Solução polarizante – SG 50% 50mL + SG 5% 250mL + Insulina R 6UI IV em 30 minutos.

• Gluconato de Cálcio 10% em bolus lento – se alterações no ECG.

• Polistirenossulfato de Sódio 30g VO 8/8h.• Diuréticos de Alça.

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HIPOPOTASSEMIA• Perdas gastrointestinais, perdas geniturinárias,

ingestão insuficiente, desvio iônico-alcalose.• Sinais e Sintomas- Fraqueza muscular,

parestesia, íleo adnâmico, letargia, coma, arritmias cardíacas, bi e trigeminismo e onda U no ECG.

• Tratamento-cloreto de potássio VO, ou EV, quando EV, fazer diluido, 40 a 60 mEq/l há uma velocidade máxima de 30/40 mEq/h.

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Hipopotassemia

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Alterações do cálcio• É o quinto elemento mais abundante do corpo

humano, colabora com a integridade e as estruturas das membranas celulares, condução adeduada dos estímulos cardíacos, coagulação sanguínea, formação e crescimento ósseo.

• São encontrados nos líquidos orgânicos sob a forma de cálcio ionizado(4.5mg/100ml), cálcio não difusivel formando complexos com ânions proteicos (5mg/100ml)e sais de calcio.

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Quem regula o cálcio do LEC?• Hormônios da paratireóide, que regulam o

equilíbrio entre o cálcio ósseo, a absorção gastrointestinal e a eliminação renal, E os hormonios tireoidianos como a tireocalcitonina que desempenham um certo papel nos níveis séricos de cálcio.

• Hipocalcemia- Tireoidectomia,(perda de tecido paratireóide),Hipoparatireoidismo, ins renal.

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Hipocalcemia• Parestesias, broncoespasmo, convulsões,

arritmias cardíacas, ECG com intervalo QT aumentado, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek.

• Tratamento com gluconato de cálcio ev, seguido de cálcio oral e Vit D.

• Se não houver melhora com o tratamento ver hipótese de hipomagnesemia.

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Hipercalcemia• Hiperparatireoidismo, neoplasias,

(carcinomas leucemias, Linfomas, mieloma multiplo) sarcoidose, insuficiência supra renal.

• Fraqueza, anorexia e vômitos, cefaléia occiptal, intervalo QT e segmento ST supranivelados.

• Tratamento, SF e diuréticos/Sulfato de sódio 0.12 M, fosfato ácido de potássio.

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Alterações do Magnésio• O Mg é o segundo íon em importância no LIC,

contribui nas atividades enzimáticas e neuroquímicas. O controle dos níveis séricos é dependente de hormônios paratireoidianos e eliminação renal.

• Os sinais clínicos estão ligados as alterações das funções neuromusculares.

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HIPERMAGNESEMIA

• Quase sempre devido a insuficiência renal.

• Fraqueza muscular, hipotensão arterial, confusão mental. No ECG, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS. Elevação da onda T. Morte por paralisia dos músculos respiratórios.

• Tratamento-Diálise, Cálcio EV.

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HIPOMAGNESEMIA• Pode ser encontrado no Delirium tremens

junto com o alcoolismo. Cirrose, pancreatite, jejum prolongado, aspiração gastrointestinal prolongada, hiperaldosteronismo primário.

• Sinais e sintomas, hiperirritabilidade muscular e do SNC, Movimentos atetóticos, flapping, nistagmo, arritmias ventriculares.

• Tratamento-Repor magnésio

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Equilíbrio Ácido Básico• Dois desafios fisiológicos fundamentais;• 1-Dar destino ao ácido ingerido na dieta• 2-Dar destino ao CO2 gerado pelo

produto final do metabolismo

Sistema Tampão

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Sistema Tampão• Bicarbonato/ácido

carbônico/proteinas e fosfato• Tampões do espaço extracelular-

bicarbonato e proteinas plasmáticas.• Tampões do espaço intracelular- Hemoglobina e fosfatos

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Tampão bicarbonato• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 –

Equação de Henderson - Hasselbach

pH = pK + log HCO3-/H2CO3 -

pH= pK + log HCO3-/0.03 X PaCO2

pH= Função Renal/Função respiratória

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ÂNION GAP• Diferença entre os cátions e ânions

rotineiramente medidos. VN=12 +/- 2.

•DA= (Na+ ) - ( Cl- + HCO3-).•Acidose hiperclorêmica é

aquela com DA normal!

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Valores normais da gasometria arterial

•pH=7.35-7,45•pO2=70-90mmHg•pCO2=35-45mmHg•HCO3= 22-26mEq/L•BE= -3.5 - +4.5mEq/L

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Alcalose & Acidose• pH• Acidose 7.35- 7. 45 Alcalose• Bicarbonato• Acidose 22- 26 Alcalose• pCO2• Alcalose 35-45 Acidose

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Interpletando gasometria 1• 7.1 / 80 / 12 / 08 / -14• É acidose ou Alcalose?• Olhe o pH>Acidose(N=7,35-7.45).• Metabólica ou Respiratória?• Olhe o bicarbonato> Metabólica(N=22-26).• Compensada ou descompensada?• Descompensada!

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Interpletando a gasometria 2

• 7.1 / 80 / 60 / 30 /+ 6• Acidose ou alcalose?• Acidose!• Metabólica ou Respiratória?• Olha o bicarbonato. Está alto! • Não é Metabólico• Olha o PCO2. Está alto• Acidose Respiratória!

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Compensações

Tentando compensar com Alcalose metabólica!

7.35

Compensada

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Compensações

Tentando compensar com alcalose respiratória!

7.4

Compensada