Post on 16-Apr-2015
DOENÇAS CLÍNICAS CONCOMITANTES COM A
GRAVIDEZ
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO
ANEMIAS
HIPOTIREOIDISMO
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
INFECÇÕES URINÁRIASNA GESTAÇÃO
AFETA 20 a 30%de todas as mulheres
50% APRESENTAM PELO MENOS 1 SINTOMA DE ITU
SUSCETIBILIDADE INTRÍNSECA
ANATOMIA GENÉTICA BIOLÓGICA
EXTRÍNSECA RELAÇÃO SEXUAL
INCIDÊNCIA
TRATO URINÁRIO NA GRÁVIDA
AÇÃO DA PROGESTERONA Dilatação Uretér Tônus mm. Lisa Refluxo vesico-uretral
AÇÃO MECÂNICA Compressão uretér
OUTRAS AÇÕES
DEFINIÇÃO
> 10 5 COLÔNIAS/ML BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA BACTÉRIAS
PERSISTENTES > OU = 100.000 COL. PODE EVOLUIR
DURANTE A GESTAÇÃO
INFECÇÕES URINÁRIAS
IMPORTÂNCIA DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL TRATAMENTO = PREVENÇÃO PRINCIPAL CAUSA DE T.P.P. COMPLICAÇÕES GRAVES NA GESTANTE
BAIXO PADRÃO SÓCIO ECONÔMICO PACIENTES QUE NÃO PROCURAM PN DOENÇAS CLÍNICAS ASSOCIADAS
ETIOPATOGENIA
E. COLI (80%) STAPHYLOCCOCUS
SAPROFHYTICUS (10 A 15%)
KLEBISIELLAS ENTEROCOCCUS PROTEUS
CISTITE
É a afecção mais comum em mulheres Grávidas ou NÃO
SINTOMAS LOCAIS DISÚRIA / POLACIÚRIA / NICTÚRIA URGE – INCONTINÊNCIA / DOR SUPRA-PÚBICA
AUSÊNCIA DE SINTOMAS SISTÊMICOS ANÁLISE QUALITATIVA + CULTURA TTO COM DERIVADOS PENICILINA
CISTITE / TRATAMENTO
CONFORME ANTIBIOGRAMA PREFERÊNCIA
ANTIBIÓTICOS MENOS COMPLEXOS NÃO REPETIR MESMO ATB EM 2º ITU
AMOXACILINA – 7 DIAS NITROFURANTOÍNA – 7 DIAS CEFALEXINA 7 DIAS / CEFODROXIL – 5 DIAS FOSFOMICINA-TROMETAMOL NORFLOXACINO 5 A 7 DIAS
CISTITE DE REPETIÇÃO
2 OU MAIS EPISÓDIOS EM 1 ANO REINFECÇÃO
CULTURA POSITIVA APÓS TTO COM GERME DIFERENTE DO ANTERIOR
PERSISTÊNCIA BACTERIANA CULTURA POSITIVA APÓS TTO
COM MESMO GERME DA INFECÇÃO ANTERIOR
CISTITE DE REPETIÇÃO
MAIOR ADERÊNCIA BACTÉRIAS EPITÉLIO VESTÍBULO-VAGINAL RESPOSTA IMUNOLÓGICA DEFICIENTE
DOENÇAS SISTÊMICAS DIABETES ANOMALIAS TRATO URINÁRIO
CISTITE DE REPETIÇÃO
MEDIDAS PREVENTIVAS PROFILAXIA
ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAM E. COLI AMOXACILINA NITROFURANTOÍNA
CRANBERRY JUICE
HÁBITOS DE VIDA E HIGIENE UROCULTURA MENSAL
PIELONEFRITE
COMPROMETIMENTO URETÉR E PARÊNQUIMA RENAL INICIALMENTE CISTITE EDEMA JUNÇÃO URETEROVESICAL
REFLUXO ACOMETIMENTO URETER, PELVE RENAL E RINS
AGENTES E. COLI PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA E PROTEUS
PIELONEFRITE
FATORES DE RISCO ALTERAÇÕES OBSTRUTIVAS ANOMALIAS CONGÊNITAS / CISTOS / DIVERT. CORPO ESTRANHO / SONDAS / CATÉTERES INSUFICIÊNCIA RENAL DIABETES RIM TRANSPLANTADO SIDA
PIELONEFRITE
INCIDÊNCIA 1 A 2.5%
SINTOMAS FEBRE, DOR, MAL ESTAR GERAL
UROCULTURA / FUNÇÃO RENAL
TRATAMENTO ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO SEGUIDO DE VIA ORAL – 21 A 28 DIAS
ACOMPANHAMENTO
REPETIR UROCULTURA PÓS TRATAMENTO E MENSALMENTE
RECORRÊNCIA 27% DAS MULHERES 2.5% DURANTE A GRAVIDEZ AVALIAR TRATO URINÁRIO
IMAGEM FUNCIONAL
PROFILAXIA
ANEMIAS OMS - < 11g/dl CDC:
< 11g/dl no primeiro trimestre < 10.5 g/dl no segundo trimestre
Fatores causais Deficiência nutricional Outras patologias
Mais comuns: Deficiência de Ferro e Folatos
Anemia Ferropriva
COMPLICAÇÕES Restrição de Crescimento Intra-útero Aumento das taxas de prematuridade Aumento do risco de Infecção Urinária Aumento Risco de Transfusão Pós-Parto
CLASSIFICAÇÃO
ANEMIA ÍNDICE HEMATIMÉTRICO
TIPOS
PRINCIPAIS
Hipocrômica e
Microcítica
HCM e VCM
diminuídos
Ferropriva
Talassemias
Macrocítica e
Normocrômica
VCM
aumentado
Megaloblástica
Car. Folatos
Normocrômica e Normocítica
VCM e HCM
normais
Enf. Crônica: Ins. Renal, etc
Anemia Ferropriva
95% das anemias em mulheresNecessidade Fe aumenta 80% no último Trim.
Atinge 40 a 70% das gestações Mais comum na multiparidade e adolescência Dieta pobre em carnes
Anemia Hipocrômica Microcítica Baixo níveis de ferritina, transferrina e
ferro séricos.
Anemia Ferropriva
Leve HB 8,1 a 10,9
Moderada HB
Grave FORMAS MODERADAS E GRAVES
Necessidade de investigar fatora causal. P. urina; sangue oculto nas fezes; parasitológico de
fezes; Eletroforese de Hemoglobina
Tratamento da Anemia Ferropriva
PROFILAXIA 30 a 60 mg de Ferro Elementar
30 mg de Ferro Elementar é igual a: 150 mg de Sulfato Ferroso 90 mg de Fumarato Ferroso 250 mg de Gluconato Ferroso
TRATAMENTO 60 a 120 mg de Ferro Elementar em 3 tomadas
FORMA GRAVE Ferro parenteral semanal (dose depende da HB)
HIPOTIREOIDISMO
PRÉ-GESTACIONAL DIAGNÓSTICO DURANTE A GESTAÇÃO
Controvérsias no Rastreamento Universal IMPORTÂNCIA NA PREVENÇÃO
ABORTAMENTO TRABALHO DE PARTO PREMATURO RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-
UTERINO ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FETO
HIPOTIREOIDISMO DIAGNÓSTICO
SINTOMAS SE CONFUNDEM COM SINTOMAS GRAVIDEZ
EXAME FÍSICO ALTERAÇÕES PALPAÇÃO TIREÓIDE
LABORATORIAL TSH
RECOMENDADO EM PACIENTES MAIS 30 ANOS ? ANTI-PEROXIDADE (ANTI TPO) (50%PP ; 25% 1 ANO)
IMAGEM ULTRASSOM DE TIREÓIDE
HIPOTIREOIDISMO
TRATAMENTO Levotiroxina sódica
CONTINUAR COM DOSE PRÉ-GESTAÇÃO Alguns autores recomendam aumento 30% dose 1-2mcg/kg/dia ou 100 a 125 microgramas / dia
TSH MENSAL (6 a 8 semanas após aumento dose)
AUMENTO DA DOSE SE TSH > 4,12 ANTIPEROXIDASE (perda fetal repetição)
CORTICOTERAPIA VIA ORAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DEFINIÇÃO História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação
PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg
90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
TERAPÊUTICA Metil Dopa (mínimo de 750 mg/dia) Nifedipina 20mg 12/12 horas Beta Bloqueadores
MANEJO PRÉ-NATAL Controle da PA no Posto de Saúde / Cartão Controle do Ganho de Peso Visitas semanais nas PAs Graves Observar sinais de PE superasuntada Dieta Pobre em sódio
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DEFINIÇÃO História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação
PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg
90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
MANEJO PRÉ-NATAL Rotina para DHEG quando necessário Exames de Rotina na 1º consulta e sempre que necess.
Eletrocardiograma / Ecocardiograma Creatinina sérica Proteinúria de 24 horas
MANEJO FETAL Controle do Crescimento Fetal Controle da Vitalidade Fetal
PLANEJAR INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO
OBESIDADE MÓRBIDA
CDC 30% DAS MULHERES AMERICANAS
DISFUNÇÃO METABÓLICA MATERNA ALTO RISCO DE MORBIDADE E
MORTALIDADE MATERNO-FETAL TRATAMENTO
Dieta e Exercícios Físicos Consultas Semanais com Nutricionista Ansiolíticos / Antidepressivos
OBESIDADE MÓRBIDA COMPLICAÇÕES MÉDICAS
INÍCIO DA GRAVIDEZ ABORTAMENTO MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS (DTN)
FIM DA GRAVIDEZ DMG / DHEG / FÍGADO GORDUROSO PARTO PRÉ TERMO / ÓBITO FETAL INTRAUTERO
PERIPARTO DISTÓCIA FUNCIONAL MORBIDADES CIRÚRGICAS
OBRIGADAOBRIGADA