DOENÇA DE ADDISON POR TUBERCULOSE ADRENAL

Miranda, AK; Barros, B; Griz, L & Bandeira F.Unidade de Endocrinologia e Diabetes - Hospital Agamenon Magalhães – MS / SES / UPE, Recife.

INTRODUÇÃO

A Doença de Addison ou insuficiência adrenal crônica primária é uma entidade rara e resulta em produção subnormal de cortisol, aldosterona e esteróides sexuais. Após a introdução de terapia antituberculosa eficaz, a auto-imunidade se tornou a principal causa de DA. No entanto, a adrenalite de causa granulomatosa (pós-tuberculose e paracoccidioidomicose) ainda é bastante freqüente em vários países. No Brasil, a etiologia auto-imune é responsável por cerca de 39% dos casos, seguida de paracoccidioidomicose (28%) e da tuberculose (11%). O trofismo pela adrenal é decorrente da supressão da imunidade celular na adrenal.

RELATO DE CASO

J.I.S, 31 anos, sexo masculino, encaminhado do HOF com quadro de tosse produtiva, febre vespertina, perda de peso importante há 4 meses; os exames laboratoriais mostravam eosinofilia (leucograma= 4.220, eosinófilos= 650), hiponatremia (Na=130 mmol/L) e hiperpotassemia (K=5,3 mmol/L). Foi iniciada investigação para tuberculose, porém com baciloscopias negativas. Contudo, devido ao quadro sugestivo, foi iniciado tratamento para TB, com boa resposta. Após 13 dias do início do tratamento, o paciente evolui com hipotensão e hipoglicemia,sendo levantada a hipótese de Insuficiência Adrenal, respondendo ao uso de hidrocortisona. Os exames de imagem (TC e RNM) revelaram lesões hipodensas em adrenais, medindo 6,5 X 3,5cm à direita e 5,0 x 3,0cm à esquerda. Durante internamento, foi realizado o desmame de corticóide e o paciente apresentou hipotensão 6 dias após suspensão da hidrocortisona, com cortisol sérico na crise de 0,1mcg/dL. Foi reiniciada hidrocortisona 15 mg/dia, com melhora clínica e paciente recebeu alta hospitalar em uso da medicação via oral. Realizada nova TC que identificou as mesmas lesões sem alteração no tamanho destas. O paciente foi submetido a PAAF das lesões e seu material enviado para histopatológico que revelou necrose do material; a cultura para BK do aspirado da PAAF foi negativa. O paciente apresentou náuseas, astenia e hipotensão na presença de quadro gripal 2 meses após alta hospitalar, sendo novamente internado. Apresentou melhora dos sintomas com uso da hidrocortisona venosa e evidenciado cortisol sérico de 3,23mcg/dL. Recebeu alta após 4 dias em uso de hidrocortisona 20mg/dia e fludrocortisona 0,05mg/dia.

CONCLUSÃO

Este caso ilustra uma apresentação incomum da insuficiência adrenal.