Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE. Espécies de relevância médica - Mycobacterium...
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Mycobacterium tuberculosis
TUBERCULOSE
Espécies de relevância médica
- Mycobacterium tuberculosis
Tuberculose no homem
- Mycobacterium bovis
Tuberculose em bovinos
- Mycobacterium avium
Tuberculose-like emPacientes com AIDS
- Mycobacterium leprae
Lepra
Características GeraisMycobacterium tuberculosis (MTB)
- Aeróbios obrigatórios, não móveis, não formadores de esporos;
- Parasito intracelular de macrófagos;
- Crescimento lento (15-20 hs);
- Forma colônias pequenas – meios seletivos: Middlebrook's medium & Lowenstein-Jensen medium
- 4-6 semanas para aparecimento das colônias;
- Crescimento em cordão – cord factor – observado por Robert Koch;
- Não é considerado gram-positivo nem gram-negativo;
Crescimento paraleloCord factor
Parede celular do Mycobacterium tuberculosis
Ácido micólico (60%), glicolipídeos de cadeia longa e fosfolipoglicanos – Proteção contra o ataque dos lisossomas
designação de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR)
Transmissão
infectado não infectado
gotículas – aerosol1,5 m de diâmetro
Dispersão de 3000 partículas infectivas
Pouco mais que 10 bacilos são necessários para iniciar infecção
Infecção
Inalação Localização do MTB nos alvéolos – fagocitose por macrófagos
Ativação do sistema imune – resposta imune celular
Crescimento do MTB 2-12 semanas – 1.000 a 10000 microrganismos
Detectado pelo teste da tuberculina
Estágio infeccioso
Sobrevivência e crescimento no interior de polimorfonucleares
Invasão de linfonodos e disseminção para sítios extracelulares
Pessoa infectada tosse, espirra, fala pequenas partículas de saliva e muco são expelidas no ar
Teste da Tuberculina (teste PPD)Ajuda a identificar pessoas infectadas pelo MB e que não tenham sintomas
Injeção de 5 unidades de PPD na pele
Intensa reatividade celular
(48 horas após injeção)
Macrófagos e Linfócitos
> 5mm – teste positivo
Evolução da doença
Infecção Ausência de tuberculose
Clareamento pelo sistema imune ou
supressão em forma latente(tuberculose
latente)
Tuberculose Típica
(pulmonar)85% dos
pacientes
Tuberculose Miliar – foco primário
(imunocomprometidos)
pode ser reativada
10%90%
39%
22%
5%
4%
5%
2%17%
6%
Pleural
Ganglionar
Miliar
Óssea
Genitourinária
Meningite
Ocular
Outras
TB no BrasilCaracterísticas Clínicas
Distribuição de TB extra-pulmonar, Brasil, 2001
02000400060008000
1000012000140001600018000200002200024000
SP RJ BA MG RS PE CE MA
PR PA AM SC PB ES PI MT
GO AL RN MS
RO SE DF TO RR
Estados
Núm
ero
de c
asos
•70% dos casos: 315 municípios (5% do total)
•São Paulo ((n=7.197), Rio de Janeiro (n=6.605), Salvador (n=2.941), Belo Horizonte (n=1.777), Porto Alegre (n=1.642), Manaus (n=1624), Fortaleza (n=1.392) e Belém (n=1.148).
TB no Brasil – Distribuição Geográfica
Aspectos patológicos das lesões
- Granuloma epitelióide com necrose central
-Características do tubérculo:
esféricos,com nódulos de 0,5 – 3 mm com zonas celulares apresentando área de necrose (centro), área interna com macrófagos epitelióides, células gigantes e linfócitos, área externa com linfócitos macrófagos imaturos e plasmócitos, além de área de fibrose.
Lesões proliferativas ou exsudativas
Fatores de risco para a transmissão
- Número de organismos expelidos;
- Concentração de organismos;
- Tempo de exposição ao ar contaminado;
- Status imunológico do indivíduo exposto.
Microepidemias em ambientes
Fatores de risco para adquirir Tuberculose
- Pacientes infectados com HIV;
- Abuso de droga intravenosa;
- Alcoolismo;
- Diabetes mellitus;
- Terapias imunossupressivas;
- Antagonistas de TNF-a usados como tratamento de várias desordens auto-imunes;
- Crianças até 5 anos tem alto risco de desenvolver TB Miliar.
Tuberculose
Algumas informações históricas…- Séculos 17 e 18 – tuberculose foi responsável por mais de 25% de
mortes em toda a Europa;
- Robert Koch isolou o bacilo em 1882 e estabeleceu a TB como doença infecciosa;
- Estreptomicina – primeiro antibiótico usado;
- As taxas de incidência da tuberculose permaneceram altas nas duas últimas décadas.
Por quê a Tuberculose persiste?Pobreza
HIV/AIDS
Multidroga-resistência (TBMR)
Doença Negligenciada
Desinformação da sociedade
Baixo interesse econômico
Epidemiologia da Tuberculose no mundo- Maior problema de saúde pública no mundo;
- OMS estima que 1/3 da população mundial esteja infectada com o bacilo da tuberculose (dados 2008);
- 8,8 milhões de novos casos;- 1,6 milhões de mortes/ano (2005);- Cada pessoa com TB ativa não tratada infectará 10-15 pessoas por ano;- Uma nova infecção ocorre a cada segundo;
• O Brasil está entre os O Brasil está entre os 22 países que concentram 80% dos casos de TB no mundo. (OMS)
•Responsável, junto com o Peru por 50% dos casos nas Américas. (OMS)
•
É FUNDAMENTAL INTENSIFICAR A VIGILÂNCIADOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS E
CONTATOS
Morbidade
PERUBRASIL
Tuberculose no Brasil
• TB - 9ª causa de internações por doenças infecciosas;• 7° lugar em gastos com internação (SUS) por doenças
infecciosas;• 4ª causa de mortalidade por doenças infecciosas.
Sintomas da Tuberculose
- Perda de peso
- Perda de energia
- Perda de apetite
- Febre
- Tosse produtiva e seca
com escarro (mais de 3
semanas)
anormalidades no Raio X
Diagnóstico da Tuberculose
- Raio X
Tuberculose primáriaAnormalidades na porção inferior e média dos pulmõesLinfonodos podem estar aumentados
Tuberculose reativada (secundária)
Infiltrado porção superior do pulmão
Diagnóstico da Tuberculose
- Raio X
Tuberculose MiliarNódulos difusos em diferentes locais do
corpoInflamação difusa no pulmão
Diagnóstico da Tuberculose
- Teste da tuberculina;
- QuantiFERON TB Gold Test – análise de sangue eficaz para
detectar tuberculose ativa e latente – baseado na produção de
IFN-gamma por células ativadas após contato com proteínas
de Mycobacterium tuberculosis.
- Sputum testing: único de confirmação – baseado no
crescimento do microrganismo em amostras – 8-12 semanas
Tratamento da Tuberculose
- Fora do hospital – 6 a 9 meses;
- Múltiplas drogas – Esquema terapêutico:
Dois meses – Rifater (isoniazida)
Quatro meses – Isoniazida e Rifampin
Estreptomicina até a sensibilidade à droga ser conhecida
Prevenção da Tuberculose
- Vacina BCG – prevenção da tuberculose miliar em crianças
mas não previne a tuberculose pulmonar no adulto;
- Vacinação indicada em países cuja taxa de infecção é
maior que 1% por ano;
A INTERFERÊNCIA NA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
1971 1974 1974
1979 (1a.edição)1979
1980 (1a. edição) 1984 (2a. Edição) 1988 (2a.edição)
1988 1989
1994 (2a. edição)
1994
1995 (4a.edição)
1997
PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE - 1999
PLANOEMERGENCIAL1994-1996
2002
PLANO DE ELIMINAÇÃO DAHANSENÍASE E CONTROLE DA
TUBERCULOSE EM MUNICÍPIOSPRIORITÁRIOS ATRAVÉS DA
ATENÇÃO BÁSICA2000
PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
2004-2007