Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas

Faculdade de Medicina Dentária Universidade de Lisboa

Gnatofisiologia

Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas

Ano Letivo 2014-2015

Dra Lúcia Coutinho

Prof. Doutor João Caramês

Relações interoclusais

Relações cêntricas

Relações excêntricas

Relações Cêntricas – relações oclusais em relação cêntrica –Durante os movimentos fisiológicos do SE

Oclusão em relação cêntrica

Relações Excêntricas – relações oclusais durante os movimentos bordejantes (limite) da mandíbula.

Oclusão

As relações oclusais ideais deveriam estudar-se num paciente em ORC

No entanto ...

Existe uma oclusão habitual própria de cada indivÍduo que é dinâmica e que em

96% dos casos não coincide com a ORC

As alterações posicionais da mandíbula para uma oclusão habitual não produzem

grandes alterações em relação à posição original (RC) à exceção de grandes

discrepâncias ou falta de alinhamento tridimencional

Osso/Músculo

Oclusão

Depende de…

• Crescimento Ósseo

• Desenvolvimento e Erupção Dentária

Osso/Músculo•Maturação Neuromuscular

Equilíbrio que vai manter a oclusão habitual

Relações excêntricasEsta adequação do sistema, sempre que se realiza sem alterar o esquema

de normalidade, permite que 96% das pessoas convivam com duas

posições ORC e OH

Oclusão

posições ORC e OH

IMPORTANTE: Manter um correto alinhamento tridimensional e uma correta desoclusão

Alinhamento

tridimensional

Desenvolvimento e formação da oclusão – Integração dos sectores posteriores

A erupção dos incisivos (6 meses) é o ponto mais

importante na organização dos futuros contactos oclusais -

Trípoidismo oclusal – estabilidade mandibular - Os

contactos entre os Isup e Iinf determinam uma DV anteriortridimensional

contactos entre os Isup e Iinf determinam uma DV anterior

3 factores controlam o trajecto de intercuspidação

dos dentes posteriores

–A sobremordida anterior

–A trajectória condilar

–O plano oclusal

Alinhamento

tridimensional

Desenvolvimento e formação da oclusão – Integração dos sectores posteriores

Os dentes inclinam os seus eixos para assimilar as resultantes dos grupos musculares

tridimensional

Transmissão de forças aos pontos de maior resistência óssea

Vectores das forças musculares

Formação das curvas tridimensionais

Alinhamento

tridimensional

Relações de contacto oclusal

Direcção da força aplicada aos dentes: Carga AxialCarga AxialCarga AxialCarga Axial

Contactos entre superfícies perpendiculares ao eixo dentário

1.1. Cúspide/Fossa (um dente a um dente)tridimensional

1.1. Cúspide/Fossa (um dente a um dente)

1.2. Cúspide/Crista

(um dente a dois dentes)

Contactos simultâneos e de igualintensidade

Alonso 2011

Alinhamento

tridimensional

Estabilidade Oclusal - Tripoidismo

Contactos simultâneos (de igual intensidade), homogéneos e bilaterais entre o

máximo número de dentes possível Mínima força aplicada sobre cada dente

Proteção da ATM

Alinhamento

tridimensional

Nas áreas dos PM e dos Molares as cristas marginais são mais largas e menos convexas desempenhando um papel importante durante a mastigação

tridimensional

importante durante a mastigação

A relação cúspide/crista pode ser mesial ou distal

Ideal - Cúspide / crista mesial

Alonso 2011

Alinhamento

tridimensional

Ano Letivo 2014-2015Alonso 2011

Alinhamento

tridimensional

Cúspides Primárias ou de Contenção Cêntrica:

• vestibulares inferiores e palatinas tridimensional

inferiores e palatinas superiores

Cúspides Secundárias ou de Balanceio

• linguais inferiores e vestibulares superiores

Alonso 2011

Alinhamento

tridimensional

Relações de contacto das unidades de oclusão – Estabilidade V/P

As cúspides de contenção cêntrica relacionam-se sempre com uma cúspide de corte e a cúspide de contenção cêntrica antagonista.

tridimensional

A perda destes contactos origina uma situação instável e poderá levar a migração dentária no sentido v/p - Abertura em leque no maxilar superior e apinhamento no inferior.

Alinhamento

tridimensional

Relações de contacto das unidades de oclusão – Estabilidade M/D

É dada pelo equilíbrio entre o contacto da cúspide de contenção centrica -perpendicular ao arco de encerramento e a superfície oposta que permite a estabilidade do contacto - cúspide estabilizadora.

tridimensional

Alinhamento

tridimensional

Área supra-contacto: Desde a ponta da cúspide até ao contacto

Relações de contacto oclusalÁrea infra-contacto: Desde o contacto até à fossa ou sulco

tridimensional

Zona pela qual passam as cúspides antagonistas -desoclusão

Os contactos oclusais produzidos pela união

cúspide/fossa ou cúspide/crista formam o sulco

protrusivo , o sulco do lado de não trabalho e o

sulco do lado de trabalho.

Alinhamento

tridimensional

Relações de contacto das unidades de oclusão – 1º Pré Molares

tridimensional

Área de transição da guia anterior para a zona molar – Estão preparados para se comportarem como segundos caninos.

Cúspides linguais muito pequenas – Não se consegue o 3º ponto de estabilidade, esta é conseguida através da musculatura lingual que vai atuar de forma ortopédica

Alinhamento

tridimensional

Relações de contacto das unidades de oclusão -Relação molar

Classe I - Neutroclusão

Cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mésio-vestibular do primeiro molar inferior.tridimensional

primeiro molar inferior.

Alinhamento

tridimensional

Classe II – Distoclusão

Sulco mesiovestibular primeiro molar inferior oclui posteriormente à cúspide

mesiovestibular do primeiro molar superior.

tridimensional

Divisão 1: incisivos superiores labioversão exagerada.

Divisão 2: incisivos centrais superiores quase em posição

normal ântero-posteriormente ou apresentam uma leve

linguoversão, enquanto os incisivos laterais superiores

apresentam uma inclinação labial e mesial.

Alinhamento

tridimensional

Sulco mesiovestibular primeiro molar inferior oclui

anteriormente à cúspide mesiovestibular do primeiro molar

Classe III – Mesioclusão

tridimensional

superior.

Subdivisão: quando a mesioclusão ocorre apenas de um

lado do arco dentário, a unilateralidade é expressa como

uma subdivisão.

Alinhamento

tridimensional

Pontos de Contacto

Ausência de pontos de contacto

1 – extrusão dos antagonistas

2 – migração dos adjacentestridimensional

2 – migração dos adjacentes

3 – perda de pontos de contacto na arcada

4 – perda de contenções cêntricas

Alinhamento

tridimensional

Curva de Spee

Curva no plano sagital, desde

a ponta da cúspide do

canino mandibular

pontas das cúspides tridimensional

pontas das cúspides

vestibulares dos pré-molares

e molares borda anterior

do ramo mandibular e

terminando na porção mais

anterior do côndilo

mandibular

Alinhamento

tridimensional

Curva de Wilson

Curva no plano frontal desenhada através

das pontas das cúspides vestibulares e

linguais dos dentes posteriores do lado tridimensional

linguais dos dentes posteriores do lado

esquerdo e direito.

Alinhamento

tridimensional

Importância de uma correta curvatura oclusal

Movimentos mandibulares sem interferências ( contatos oclusais indesejados)

tridimensional

Eficiência mastigatória mantida

Melhor distribuição das cargas axias

Proteção contra a sobrecarga nas ATM´s

Relações entre

“Uma oclusão fisiológica é o ponto de partida

para uma desoclusão correta. Não devemos

esquecer que a ponte biológica que une a

Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores

Relações entre

os dentes anteriores e

posteriores

esquecer que a ponte biológica que une a

oclusão e a desoclusão é o alinhamento

tridimensional e que todo o dente desalinhado

poderá ocluir através das suas relações

oclusais, porém não irá ocorrer desoclusão”

Relações entre

Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores – Oclusão mutuamente protegida

Guia nos movimentos excêntricos – desoclusão dos dentes posteriores

Proteção dos anteriores - dentes posteriores nos movimentos fisiológicos.

Relações entre

posteriores

Guia protrusiva – Guia Incisiva Guia de lateralidade – Guia canina

Relações entre

Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores – Oclusão mutuamente compartida

Os caninos actuam bilateralmente como

verdadeiras guias centralizadoras no

movimento de encerramento mandibular. Relações entre

posteriores

Oclusão Mutuamente Protegida + Oclusão Mutuamente Compartida= Oclusão Orgânica

Oclusão orgânica = Oclusão + Desoclusão

movimento de encerramento mandibular.

Os dentes posteriores consolidam esta

posição. A ATM necessita destes pilares

guias para atingir a estabilidade

Relações entre

Importância da guia anterior e do correto alinhamentodos dentes posteriores

Se os dentes posteriores estiverem bem alinhados e na presença de

uma guia anterior eficiente as relações interoclusais dos dentes

posteriores nos movimentos excêntricos não existem.Relações entre

posteriores

posteriores nos movimentos excêntricos não existem.

A cúspide de contenção cêntrica – desoclui no movimento protrusivo,

trabalho e não trabalho

Relações entre

Importância da guia anterior – Guia anterior inabilitada devido:

Falta de altura funcional

Ângulo insuficiente

Facetas de abrasão Relações entre

posteriores

Ausências dentárias

Disto oclusões – Classe II

Mesio oclusões – Classe III

Bennet imediato

Dentes posteriores desalinhados

Relações entre

posteriores

Movimentos cêntricos – perda de contênções cêntricas e produzem deflexões laterais

Movimentos excêntricos - interferências

Relações entre

Sistema de alavanca do

Relações entre

posteriores

alavanca do SE classe III

Relações entre

Formação de uma alavanca classe I devido à presença de uma interferência

Relações entre

posteriores

Relações entre

Consequências de uma alavanca de I género

� Disfunção da ATMRelações entre

posteriores

✔ Facetas de desgaste

✔ Fractura coronária

� Perda óssea vertical

� Fractura radicular

Relações entre

Disfunção da ATM

Relações entre

posteriores

Relações entre

Dimensão vertical de Oclusão

Dentes posteriores – Manutenção da DVO

Relações entre

posteriores

Harper, 2000

Prasad, 2008Distância Intermaxilar Mantida

Distância vertical intermaxilar quando os dentes se encontram na posição de

intercuspidação máxima (ICM)Molligoda, 1988

Relações entre

Dentes posteriores – Manutenção da DVO

A perda do 1ºm leva à perda da DVO (d.v. Posterior)

Dimensão vertical de Oclusão -Ausência dos dentes posteriores

Relações entre

posteriores

(d.v. Posterior)

Disfunção das ATM

Relações entre

Outros tipos de Guias nos movimentos excêntricos

Guia de lateralidade Guia protrusiva

Função de grupo anterior total

Incisivo Central; Incisivo Lateral apenas no início do

movimento e Canino

Guia progressiva anterior -

Caninos iniciam a protusão

e a desoclusão final passa

para o grupo incisivo

Relações entre

posteriores

Função de grupo anterior parcial

Incisivo Lateral (apenas no início

do movimento) e Canino

Função de grupo Posterior

Canino, pré-molares e por vezes

CMV do primeiro molar superior

Relações entre

Função de grupo posterior

Limitação: Mais atrito, solicitam mais fibras musculares – Maior ação muscular

Quando utilizar em reabilitação?Relações entre

posteriores

- Caninos afetados periodontalmente ou com mobilidade

- Caninos inclusos ou não suficientemente erupcionados

- Vestibuloversões

- Caninos em mordida cruzada

- Relações sagitais desfavoráveis

Obrigado

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