Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas
Transcript of Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas
Faculdade de Medicina Dentária Universidade de Lisboa
Gnatofisiologia
Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas Dentes Posteriores e Relações Oclusais Excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Dra Lúcia Coutinho
Prof. Doutor João Caramês
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações Cêntricas – relações oclusais em relação cêntrica –Durante os movimentos fisiológicos do SE
Oclusão em relação cêntrica
Ano Letivo 2014-2015
Relações Excêntricas – relações oclusais durante os movimentos bordejantes (limite) da mandíbula.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Oclusão
As relações oclusais ideais deveriam estudar-se num paciente em ORC
No entanto ...
Existe uma oclusão habitual própria de cada indivÍduo que é dinâmica e que em
Ano Letivo 2014-2015
Existe uma oclusão habitual própria de cada indivÍduo que é dinâmica e que em
96% dos casos não coincide com a ORC
As alterações posicionais da mandíbula para uma oclusão habitual não produzem
grandes alterações em relação à posição original (RC) à exceção de grandes
discrepâncias ou falta de alinhamento tridimencional
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Osso/Músculo
Oclusão
Depende de…
• Crescimento Ósseo
• Desenvolvimento e Erupção Dentária
Ano Letivo 2014-2015
Osso/Músculo•Maturação Neuromuscular
Equilíbrio que vai manter a oclusão habitual
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricasEsta adequação do sistema, sempre que se realiza sem alterar o esquema
de normalidade, permite que 96% das pessoas convivam com duas
posições ORC e OH
Oclusão
Ano Letivo 2014-2015
posições ORC e OH
IMPORTANTE: Manter um correto alinhamento tridimensional e uma correta desoclusão
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Desenvolvimento e formação da oclusão – Integração dos sectores posteriores
A erupção dos incisivos (6 meses) é o ponto mais
importante na organização dos futuros contactos oclusais -
Trípoidismo oclusal – estabilidade mandibular - Os
contactos entre os Isup e Iinf determinam uma DV anteriortridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
contactos entre os Isup e Iinf determinam uma DV anterior
3 factores controlam o trajecto de intercuspidação
dos dentes posteriores
–A sobremordida anterior
–A trajectória condilar
–O plano oclusal
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Desenvolvimento e formação da oclusão – Integração dos sectores posteriores
Os dentes inclinam os seus eixos para assimilar as resultantes dos grupos musculares
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Transmissão de forças aos pontos de maior resistência óssea
Vectores das forças musculares
Formação das curvas tridimensionais
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto oclusal
Direcção da força aplicada aos dentes: Carga AxialCarga AxialCarga AxialCarga Axial
Contactos entre superfícies perpendiculares ao eixo dentário
1.1. Cúspide/Fossa (um dente a um dente)tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
1.1. Cúspide/Fossa (um dente a um dente)
1.2. Cúspide/Crista
(um dente a dois dentes)
Contactos simultâneos e de igualintensidade
Alonso 2011
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto oclusal
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Estabilidade Oclusal - Tripoidismo
Contactos simultâneos (de igual intensidade), homogéneos e bilaterais entre o
máximo número de dentes possível Mínima força aplicada sobre cada dente
Proteção da ATM
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Nas áreas dos PM e dos Molares as cristas marginais são mais largas e menos convexas desempenhando um papel importante durante a mastigação
Relações de contacto oclusal
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
importante durante a mastigação
A relação cúspide/crista pode ser mesial ou distal
Ideal - Cúspide / crista mesial
Alonso 2011
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto oclusal
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015Alonso 2011
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto oclusal
PP
P
Cúspides Primárias ou de Contenção Cêntrica:
• vestibulares inferiores e palatinas tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
inferiores e palatinas superiores
Cúspides Secundárias ou de Balanceio
• linguais inferiores e vestibulares superiores
Alonso 2011
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto das unidades de oclusão – Estabilidade V/P
As cúspides de contenção cêntrica relacionam-se sempre com uma cúspide de corte e a cúspide de contenção cêntrica antagonista.
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
A perda destes contactos origina uma situação instável e poderá levar a migração dentária no sentido v/p - Abertura em leque no maxilar superior e apinhamento no inferior.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto das unidades de oclusão – Estabilidade M/D
É dada pelo equilíbrio entre o contacto da cúspide de contenção centrica -perpendicular ao arco de encerramento e a superfície oposta que permite a estabilidade do contacto - cúspide estabilizadora.
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Área supra-contacto: Desde a ponta da cúspide até ao contacto
Relações de contacto oclusalÁrea infra-contacto: Desde o contacto até à fossa ou sulco
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Zona pela qual passam as cúspides antagonistas -desoclusão
Os contactos oclusais produzidos pela união
cúspide/fossa ou cúspide/crista formam o sulco
protrusivo , o sulco do lado de não trabalho e o
sulco do lado de trabalho.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto das unidades de oclusão – 1º Pré Molares
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Área de transição da guia anterior para a zona molar – Estão preparados para se comportarem como segundos caninos.
Cúspides linguais muito pequenas – Não se consegue o 3º ponto de estabilidade, esta é conseguida através da musculatura lingual que vai atuar de forma ortopédica
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Relações de contacto das unidades de oclusão -Relação molar
Classe I - Neutroclusão
Cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mésio-vestibular do primeiro molar inferior.tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
primeiro molar inferior.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Classe II – Distoclusão
Sulco mesiovestibular primeiro molar inferior oclui posteriormente à cúspide
mesiovestibular do primeiro molar superior.
Relações de contacto das unidades de oclusão -Relação molar
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Divisão 1: incisivos superiores labioversão exagerada.
Divisão 2: incisivos centrais superiores quase em posição
normal ântero-posteriormente ou apresentam uma leve
linguoversão, enquanto os incisivos laterais superiores
apresentam uma inclinação labial e mesial.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Sulco mesiovestibular primeiro molar inferior oclui
anteriormente à cúspide mesiovestibular do primeiro molar
Classe III – Mesioclusão
Relações de contacto das unidades de oclusão -Relação molar
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
superior.
Subdivisão: quando a mesioclusão ocorre apenas de um
lado do arco dentário, a unilateralidade é expressa como
uma subdivisão.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Pontos de Contacto
Ausência de pontos de contacto
1 – extrusão dos antagonistas
2 – migração dos adjacentestridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
2 – migração dos adjacentes
3 – perda de pontos de contacto na arcada
4 – perda de contenções cêntricas
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Curva de Spee
Curva no plano sagital, desde
a ponta da cúspide do
canino mandibular
pontas das cúspides tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
pontas das cúspides
vestibulares dos pré-molares
e molares borda anterior
do ramo mandibular e
terminando na porção mais
anterior do côndilo
mandibular
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Curva de Wilson
Curva no plano frontal desenhada através
das pontas das cúspides vestibulares e
linguais dos dentes posteriores do lado tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
linguais dos dentes posteriores do lado
esquerdo e direito.
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Alinhamento
tridimensional
Importância de uma correta curvatura oclusal
Movimentos mandibulares sem interferências ( contatos oclusais indesejados)
tridimensional
Relações excêntricas
Ano Letivo 2014-2015
Eficiência mastigatória mantida
Melhor distribuição das cargas axias
Proteção contra a sobrecarga nas ATM´s
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
“Uma oclusão fisiológica é o ponto de partida
para uma desoclusão correta. Não devemos
esquecer que a ponte biológica que une a
Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
esquecer que a ponte biológica que une a
oclusão e a desoclusão é o alinhamento
tridimensional e que todo o dente desalinhado
poderá ocluir através das suas relações
oclusais, porém não irá ocorrer desoclusão”
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores – Oclusão mutuamente protegida
Guia nos movimentos excêntricos – desoclusão dos dentes posteriores
Proteção dos anteriores - dentes posteriores nos movimentos fisiológicos.
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Guia protrusiva – Guia Incisiva Guia de lateralidade – Guia canina
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Importância da guia anterior e do correto alinhamento dos dentes posteriores – Oclusão mutuamente compartida
Os caninos actuam bilateralmente como
verdadeiras guias centralizadoras no
movimento de encerramento mandibular. Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Oclusão Mutuamente Protegida + Oclusão Mutuamente Compartida= Oclusão Orgânica
Oclusão orgânica = Oclusão + Desoclusão
movimento de encerramento mandibular.
Os dentes posteriores consolidam esta
posição. A ATM necessita destes pilares
guias para atingir a estabilidade
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Importância da guia anterior e do correto alinhamentodos dentes posteriores
Se os dentes posteriores estiverem bem alinhados e na presença de
uma guia anterior eficiente as relações interoclusais dos dentes
posteriores nos movimentos excêntricos não existem.Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
posteriores nos movimentos excêntricos não existem.
A cúspide de contenção cêntrica – desoclui no movimento protrusivo,
trabalho e não trabalho
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Importância da guia anterior – Guia anterior inabilitada devido:
Falta de altura funcional
Ângulo insuficiente
Facetas de abrasão Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Ausências dentárias
Disto oclusões – Classe II
Mesio oclusões – Classe III
Bennet imediato
Dentes posteriores desalinhados
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores desalinhados
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Movimentos cêntricos – perda de contênções cêntricas e produzem deflexões laterais
Movimentos excêntricos - interferências
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores desalinhados
Sistema de alavanca do
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
alavanca do SE classe III
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores desalinhados
Formação de uma alavanca classe I devido à presença de uma interferência
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores desalinhados
Consequências de uma alavanca de I género
� Disfunção da ATMRelações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
✔ Facetas de desgaste
✔ Fractura coronária
� Perda óssea vertical
� Fractura radicular
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores desalinhados
Disfunção da ATM
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dimensão vertical de Oclusão
Dentes posteriores – Manutenção da DVO
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Harper, 2000
Prasad, 2008Distância Intermaxilar Mantida
Distância vertical intermaxilar quando os dentes se encontram na posição de
intercuspidação máxima (ICM)Molligoda, 1988
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Dentes posteriores – Manutenção da DVO
A perda do 1ºm leva à perda da DVO (d.v. Posterior)
Dimensão vertical de Oclusão -Ausência dos dentes posteriores
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
(d.v. Posterior)
Disfunção das ATM
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Outros tipos de Guias nos movimentos excêntricos
Guia de lateralidade Guia protrusiva
Função de grupo anterior total
Incisivo Central; Incisivo Lateral apenas no início do
movimento e Canino
Guia progressiva anterior -
Caninos iniciam a protusão
e a desoclusão final passa
para o grupo incisivo
Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
Função de grupo anterior parcial
Incisivo Lateral (apenas no início
do movimento) e Canino
Função de grupo Posterior
Canino, pré-molares e por vezes
CMV do primeiro molar superior
Relações interoclusais
Relações cêntricas
Relações excêntricas
Relações entre
Função de grupo posterior
Limitação: Mais atrito, solicitam mais fibras musculares – Maior ação muscular
Quando utilizar em reabilitação?Relações entre
os dentes anteriores e
posteriores
Ano Letivo 2014-2015
- Caninos afetados periodontalmente ou com mobilidade
- Caninos inclusos ou não suficientemente erupcionados
- Vestibuloversões
- Caninos em mordida cruzada
- Relações sagitais desfavoráveis
Obrigado
Ano Letivo 2014-2015