CONTRACEPÇÃOCONTRACEPÇÃO

DE EMERGÊNCIADE EMERGÊNCIA

Montagem: Regina Figueiredo

Baseado no original:

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

A contracepção de emergência é um método que pode ser usado pelas mulheres, depois de uma relação sexual sem proteção, falha potencial de um método ou estupro

HISTÓRIAHISTÓRIA

1964 Holanda Ary Haspel Estrogênio 1970 Canadá Albert Yuzpe Combinado 1970 Hungria Pílula só Levonorgestrel 1980 China Pílula só Levonorgestrel 1997 Aprovação no Brasil 1998 Produto específico em USA Yuzpe 1999 Registro Postinor-2 no Brasil

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

Pílula do dia seguinte Anticoncepção pós-coital Pílula francesa Contracepção de Emergência

Pílulas combinadas (Método de Yuzpe)

Pílulas só de progestogênio (Postinor-2)

DIU (Não utilizado no Brasil)

Mifepristone – RU486 (Não aprovado)

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

Pílulas anticoncepcionais orais contendo:

Dose Total = 4 comprimidos de EE 50mcg + levonorgestrel 250 mcg: (Neovlar ou Evanor ou Normamor)

Dose Total = 8 comprimidos de EE 30mcg + levonorgestrel 150mcg: (Microvlar ou Nordette ou Levordiol ou Ciclo 21)

MÉTODO DE YUZPE

Dose Total = 2 dois comprimidos com 750mcg de levonorgestrel cada um:

(Postinor-2, Pozzato, Pilem, Diad,

Neo-Post, Poslov, Nogravid....)

PÍLULAS SÓ DE PROGESTOGÊNIOPÍLULAS SÓ DE PROGESTOGÊNIO

ESQUEMA DE USO(para as duas formas de administrar a CE)

Em 2 doses: A primeira dose deve ser tomada antes de

completar 120 (5 dias) horas após relação A segunda dose deve ser tomada 12 horas

após a primeira

Em 1 dose – estudos mostraram que tomar 2 juntos é igualmente eficaz: doses passarão a ser 1 comprimido

(A eficácia é maior quando antes se toma)

PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ COM USO DE PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ COM USO DE CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIACONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

YUZPE Levonorgestrel

Até 24horas 75,0% 95,0%

25- 48 horas 48,8% 85,0%

49- 72 horas 41,3% 66,3%

média 60,0% 86,3%

6 12 18 D1 30 36 42 D2 54 60 66 D3 78 84 90 96

Coito

I II

I II

I II

I II

I II

RECOMENDAÇÃO DE USO ATÉ 120 HSRECOMENDAÇÃO DE USO ATÉ 120 HS

– QUANTO ANTES UTILIZADO MAIS EFICAZ É– QUANTO ANTES UTILIZADO MAIS EFICAZ É

PORCENTAGEM DE GRAVIDEZ APÓS COITO ÚNICO E CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

YUZPE Levonorgestrel

Até 24 horas 2,0 0,4

25- 48 horas 4,1 1,2

49- 72 horas 4,7 2,7

geral 3,2 1,1

Eficácia por grupo Método de planejamento familiar Uso típico(rotineiro)

Uso correto e consistente

   Sempre Muito Eficazes

Implantes Norplant 0,1 0,1

Vasectomia 0,15 0,1

Injetáveis AMP-D e NET- EN 0,3 0,3

Esterilização feminina 0,5 0,5

DIU T-Cu380A 0,8 0,6

Anticoncepcionais orais apenas de progestogênio, durante a amamentação

 1

 0,5

Eficazes (em uso típico)Muito Eficazes (em uso correto e consistente)

LAM (por 6 meses somente) 2 0,5

Eficácia de Outros Métodos Contraceptivos

   Sempre Muito Eficazes

Anticoncepcionais orais apenas de progestogênio, durante a amamentação

 1

 0,5

Eficazes (em uso típico)Muito Eficazes (em uso correto e consistente)

LAM (por 6 meses somente) 2 0,5

 Pílulas Anticoncepcionais Orais (ACOCs)

 6-8

 0,1

 Relativamente Eficazes

(em uso típico)Eficazes

(usados correta e consistentemente)

Preservativo masculino 14 3

Diafragma com espermicida 20 6

Métodos Comportamentais 20 1-9

Preservativo feminino 21 5

Espermicidas 26 6

Nenhum Método 85 85

POSSIBILIDADE DE ENGRAVIDAR EM UM ANO (%) USANDO SÓ

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

TOMANDO NO PRIMEIRO DIA

YUZPE LEVONORGESTREL

1 COITO/MÊS 21,5 4,7 2 COITOS/MÊS 38,4 9,2 3 COITOS/MÊS 51,7 13,4

PERSPECTIVA PARA USO

A contracepção de emergência só deve ser utilizada em situações de emergência, pois:-Contém alta dosagem hormonal de levonorgestrel

- Não prevene DST/aids

- Possui menor eficácia contraceptiva que outros métodos num período de risco acumulado de 12 meses

MECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃO (DEPENDE DO PERÍODO DO CICLO)

1. Inibição da ovulação: se ingerida antes da ovulação tem a mesma função da pílula anticoncepcional, impede que o óvulo seja enviado para as trompas.

Estudos realizados demonstram que quando essa utilização é feita nas fases primárias do processo de ovulação, sua

eficácia é maior que em fases mais tardias.

Drezett, J. 2003

Hospital y Maternidade Leonor Mendes de BarrosNúcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual

WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998FontesALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002

X

1º Inibição ou atraso da Ovulação

2. Inibição da Fecundação

- Afeta a Mobilidade dos espermatozóides em direção ao óvulo: a migração dos grupos de espermatozóides que permanecem dentro do útero, cerca de 72 a 120hs após a relação sexual, fica prejudicada

(Se o óvulo não for fecundado em 24 hs ele se deteriora)

Drezett, J. 2003Hospital y Maternidade Leonor Mendes de BarrosNúcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual

FonteWHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

2º Interfere na Ação do Muco que Capacita Mobilidade de Espermatozóidas

Mobilidade prejudicada, espermatozóides não conseguem “subir” para trompas

Capacitação dos espermatozóides no trato genital feminino

3 – Hipóteses da CE já Abandonadas

Estudos apresentados a partir de 2002 demonstram que a contracepção de emergência NÃO se mostra eficaz na alteração da histologia endometrial que poderia impedir a fixação do

óvulo (nidação).

PORQUE ela é feita a base de um similar sintético da progesterona (progestina) –

hormônio pró-gestação, que inibe a ovulação.

A Contracepção de emergência não afetaA implantação do óvulo em caso de fecundação

X Drezett, J. 2003

Hospital y Maternidade Leonor Mendes de BarrosNúcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual

TASKIN O. Fertil Steril., 1994 FontesSWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996

Não ha interferência sobre a implantação ou alterações no endométrio

Independente deste fator de nidação ou não:

- a CE não provoca descolamento de óvulo fecundado;

- Como 50% dos óvulo fecundados não aderem ao útero porque são defeituosos, ou porque o meio ambiente que os rodeio não é propício, a OMS considera a gravidez é a partir da implantação do óvulo fecundado – quando a mãe passa a emitir o HCG (hormônio gonadotrofina coriônica humana)

- Portanto pelos critérios da medicina (OMS), mesmos que ela evitasse a nidação, não seria abortiva;

- Não prejudica a gravidez, nem o feto caso haja implantação.

CE NÃO PROVOCA ABORTO

EFEITOS SECUNDÁRIOSEFEITOS SECUNDÁRIOSFREQUÊNCIA COMPARATIVA(%)

EFEITO YUZPE LEVONORGESTREL

NÁUSEAS 50,5 23,1

VÓMITOS 18,8 5,6

TONTURAS 16,7 11,2

CEFALÉIA 20,2 16,8

OUTROS 16,7 13,5

ORIENTAÇÃO

Conduta em caso de vômito até 2 horas depois da ingestão:

Repetir a dose Se ocorrer novamente vômito, introduzir por via

vaginal

Conduta para o resto do ciclo Avisar que NÃO vai haver sangramento Instruir o uso de preservativo, não previne outras

relações Avisar que menstruação pode adiantar ou atrasar

alguns dias

% DE ATRASOS MENSTRUAIS COM USO DE CE

Atraso + de 7 dias 13% Atraso de 3-7 dias 15% Na data esperada + 3 57% Mais de 7 dias antes 15%

CONDUTA EM CASO DE FALHA DO MÉTODO

Se a menstruação não desce:

Verificar se ocorreu gravidez

Explicar que a contracepção de emergência não afeta a gravidez

CONCLUSÕES SOBRE A CE

eficácia contraceptiva, principalmente nas primeiras 24 horas;

Efeitos colaterais leves (Náuseas e vómitos - menos frequëntes com única de levonorgestrel)

Pílulas apenas de progestogênio são melhor mais eficazes e melhor toleradas

Não há contra-indicações médicas

POR ISSO foi incluída nos Critérios de elegibilidade médica da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Genebra, 1996.

- A CE é incluída nas Normas de PF do MS em 1996 e 2004

- A Norma Técnica prevê administração com pílulas anticoncepcionais orais porque na época não havia a CE em dose única

- A Norma prevê o fornecimento para relações sexuais onde houve risco de gravidez: . sem uso de método, . com falha de método (como camisinha, pílula). estupro. relações sem proteção de jovens e adolescentes

ADOÇÃO DA CE NO BRASILADOÇÃO DA CE NO BRASIL

Atendimento à Mulheres Vítimas de Estupro

-1999 Inclusão da CE nas Normas Técnicas de Atendimento à Mulheres Vítimas de Violência

- No Brasil, esse procedimento foi assimilado pela maioria dos serviços de atendimento à Vítimas de Violência - estupro

PARA OUTROS CASOS HOUVE UM SILÊNCIO:

A DESINFORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA FORMA DE ADMINISTRAR O MÉTODO

A MÁ INFORMAÇÃO SOBRE SUA FORMA DE AÇÃO: ALGUNS CONSIDERAM-NO ABORTIVO

O CRESCIMENTO DA AIDS ENTRE MULHERES E JOVENS E A NECESSIDADE DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS

O RECEIO DE ABUSO NO USO DO MÉTODO

CONFUSÃO DO PÚBLICO ENTRE A CE E A RU486 (pílula abortiva a base de mifepristona)

QUESTÕES ÉTICAS E COMPORTAMENTAIS

- estudos realizados internacionalmente demonstram que a CE reduz o número de abortos;

- Estudos realizados internacionalmente demonstram que a CE não provoca abandono no uso de outros métodos inclusive camisinha

Estudos realizados no Brasil, demonstraram que divulgar e disponibilizar a CE:

- Não provoca abandono de uso de outros métodos contraceptivos, por quem já uitiliza

- Não provoca abandono do uso do preservativo, por quem o utiliza para prevenção de doenças

- Pode ser uma alternativa importante para jovens e mulheres HIV+

(DEVE SER DIVULGADA POIS TODOS QUEREM TER ACESSO AO MÉTODO)

Novas Orientações

INCENTIVAR:

camisinha para prevenir DST/aids e gravidez + contracepção de emergência se camisinha falhar ou não for usada)

Caso a pessoa adote outro contraceptivo: incentivar a DUPLA PROTEÇÃO: método + camisinha para evitar DST/aids

Esquecimento de 2 dias de Pílula: recomendação de uso da Contracpção de

Emergência

Fim

DADOS SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA

BRASIL

ABORTO NO BRASILABORTO NO BRASIL

Estimativa 1991= 1.400.000

Taxa = 36,5 por 1000 mulheres

300.000 internações por aborto

Mais de 20% em adolescentes

PARTOS NO BRASILPARTOS NO BRASIL

Não desejados = 22%

Não previstos = 26%

Mais de 20% em adolescentes

CONTRACEPÇÃO CONTRACEPÇÃO NO BRASILNO BRASIL

Prevalência alta = 76%

Necessidade insatisfeita = 7,3%

Pílulas = 20% (MUIF)

Comportamentais = 6,1 (MUIF)

Condom = 4,4 (MUIF) 5,2 (HU)

ADMINISTRAÇÃO de CE

Nos municípios

FLUXO de ENTREGA CE

POPULAÇÃO POSTO DE SAÚDE

(Secretaria de Saúde abastecerá unidades básicas e serviços de atendimento a vítimas de violência

FORMA DE ENTREGA DA CE

Qualquer Atendimento, “QUEBRANDO” filaMulher em Idade Reprodutivaem situação de risco

Preenchimento de Questionário de Procura

. Uso imediato

. Fornecimento de Preservativo para Uso nas relações até a vinda da mesntruação

. Orientação sobre futura relação e atrasos na mesntruação