Post on 20-Apr-2015
Cárie dentária: do
Diagnóstico à avaliação
do Risco.
Agradeço ao Prof. Dr.Arnaldo Caldas por ceder-me grande parte desta aula
DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
PROF. ARNALDO CALDAS - FOP/UPE
DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
PROF. ARNALDO CALDAS - FOP/UPE
LESÃO DE CÁRIE ?
QUAL A DECISÃO
DE
TRATAMENTO ?
A.C.
DENTINA CARIADA
QUANDO ?
QUANTO ?
DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
QUAL A CONDUTA TERAPÊUTICA ?
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Ao longo dos anos foram propostos várias teorias explicativas do processo de formação da cárie dentária, contudo apenas uma
contribuiu para gerar evidências científicas. A Teoria Quimioparasitária de MILLER afirmava que diversos
microorganismos da cavidade bucal eram capazes de produzir ácidos através da fermentação do açúcar, que dissolviam os cristais de
hidroxiapatita do esmalte dental. (MILLER, 1890; KEYES, 1962; SILVERSTONE et al, 1981; FEJERSKOV, 1997, BUISCHI 2000).
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TRÍADE DE KEYES
DENTES
BACTÉRIAS
AÇÚCAR
CÁRIE
+ TEMPO
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DEFINIÇÃO:
CRÔNICA
SACAROSE-DEPENDENTE
MULTIFATORIAL
POLARIZADA
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A metáfora do Iceberg proposto por PITTS, 1996.
D O E N Ç A C Á R I E
FASE SUBCLÍNICA
FASE CLÍNICA
LESÃO EM ESMALTE/DENTINA
Processo des-re
FONTE: BARATIERI, 2001.
Proposta por PITTS (1996), demonstra que a área maior submersa representa a quantidade de doença que passa despercebida pelos pacientes e profissionais. Mostrou como a odontologia vem subestimando a real prevalência das lesões Cariosas na população e como tem usado de forma ambígua a expressão “livre de cárie “
CLASSIFICAÇÃO:
1. PRIMÁRIA
2. SECUNDÁRIA
3. OCULTA
4. RAIZ
PRIMÁRIA
PRIMÁRIA
?
SECUNDÁRIA
LESÕES SECUNDÁRIAS
RAIZ
LESÃO DE CÁRIE OCULTA
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LESÃO DE CÁRIE OCULTA
LESÃO DE CÁRIE OCULTA
TEORIAS:
※ MAIOR RESISTÊNCIA DO ESMALTE OCLUSAL ※ USO FREQUENTE DE FLUORETOS ※ PROTEÓLISE DENTINÁRIA IDIOPÁTICA (PÓS INFECÇÕES, FEBRES, ETC.)
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SELAMENTO BIOLÓGICO
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SELAMENTO BIOLÓGICO
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DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
PROGRESSÃO DA LESÃO
Na atualidade, a cárie dentária
não é vista como um simples
processo de desmineralização.
Caracteriza-se por períodos
alternados de desmineralização e
remineralização, e até de
reparo.
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Na atualidade, a cárie dentária não é vista
como um simples processo de
desmineralização. Caracteriza-se por
períodos alternados de desmineralização e
remineralização, e até de reparo.
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WEYNE; HARARI, (apud BARATIERI, 2001) descreveram que a
velocidade de desmineralização está muito mais lenta em
decorrência (presumivelmente) do uso universal de produtos
fluoretados.
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TERAPÊUTICA
1. 2. 3.
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• CÁRIE RAMPANTE
• CÁRIE DE
MAMADEIRA
• CÁRIE PRECOCE
• CÁRIE DE PEITO
• DENTE DE LEITE
ACUCARADO
DEFEITO DE ESMALTE?
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DIAGNÓSTICO DE CÁRIE LESÃO PRECOCE DA INFÂNCIA
• TEORIAS
• 1a. JANELA DE INFECTABILIDADE
• 2a. JANELA DE INFECTABILIDADE
• CONDIÇÕES NUTRICIONAIS
(SED)
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SITUAÇÕES COMO ESSA LEVARAM AO RACIOCÍNIO
DE VALIDAÇÃO DO QUE ESTAVA SENDO ORIENTADO
NOS PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.
(ISMAIL, 1997, NYVAD, 1999, PITTS, 2008)
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O DIAGNÓSTICO CLÍNICO CONTINUA SENDO
SOBERANO. (ESPELID, 1986; WEERHEIJM, 1989;
PEREIRA, 2001.)
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A experiência passada de
cárie é o preditor mais forte, apontado por
estudos clínicos longitudinais, para o
desenvolvimento da cárie na dentição permanente. (POWELL, 1998; SCAVUZZI,
CALDAS JR, 2006).
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Existe uma forte associação entre cárie precoce aos 6 anos e lesão de cárie proximal em dentes
posteriores de adolescentes de 15 anos. (ALM, 2008)
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LESÃO DE CÁRIE ?
QUAL A DECISÃO DE TRATAMENTO ?
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ATUALMENTE DESTACA-SE
NA LITERATURA MUNDIAL A
CONCEPÇÃO DE UM
CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO
QUE AVALIE, TAMBÉM, A
ATIVIDADE DA LESÃO DE
CÁRIE.
(NYVAD, 1999)
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DETERMINAÇÃO DO RISCO DE CÁRIE
• A ATIVIDADE DA LESÃO
ESTÁ INTIMAMENTE LIGADA
AO RISCO DE CÁRIE DO
PACIENTE. ESTE DEVERÁ
SER AVALIADO ANTES DO
ESTABELECIMENTO DO
PLANO DE TRATAMENTO.
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• BIOLÓGICOS NÚMERO DE LESÕES ATIVAS/ANO:
Até 2 – moderado
2 a 4 – alto
5 ou mais – extremo
PRESENÇA DE PLACA VISÍVEL
PRESENÇA DE MANCHA BRANCA
MALOCLUSÃO
HIPOSSALIVAÇÃO
DOENÇAS SISTÊMICAS (MEDICAÇÕES)
• NÃO – BIOLÓGICOS
TIPO DE ALIMENTAÇÃO
FREQUÊNCIA DE INGESTÃO
USO DE FLUORETOS
NÍVEL SOCIOECONÔMICO
NÍVEL DE STRESS
FREQUÊNCIA DE ATENDIMENTO
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RISCO DE CÁRIE - FATORES:
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Lesões de cárie nas regiões proximais e cervicais, normalmente estão
associadas a gengivite marginal ou papilar.
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Após efetivo controle do biofilme dental e correta indicação de fluoterapia, observa-se a paralisação da lesão.
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Nestes casos, a sondagem da
gengiva pode ajudar no diagnóstico da atividade
da lesão.
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No aspecto radiográfico também é possível perceber a relação da lesão cariosa com o periodonto.
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Complexidade estrutural da lesão de cárie
• DENTINA INFECTADA X
DENTINA AFETADA
São substancialmente diferentes do ponto de vista morfológico, bioquímico, bacteriológico e fisiológico , sendo que clinicamente, coloração e dureza têm sido critérios utilizados para a sua diferenciação
(HEBLING, J ; 2003)
Duarte, Pinheiro, 2006
Duarte, Pinheiro, 2006
Complexidade estrutural da lesão de cárie
DENTINA INFECTADA DENTINA AFETADA
COLORAÇÃO • AMARELO CLARO • CASTANHO ( MAIS
ESCURA DO QUE A
DENTINA INFECTADA)
DUREZA •FACILMENTE
REMOVIDA COM
CURETAS
• RESISTENTE A
CURETAGEM OU
UTILIZAÇÃO DE
BROCAS DE BAIXA
VELOCIDADE
NÚMERO DE
MICROORGANISMOS
8
• ~10 bac/g
5
• ~10 bac/g
TIPO DE
MICROORGANISMOS
•PREDOMINANTEMENTE
PROTEOLÍTICOS
•PREDOMINANTEMENT
E
ACIDOGÊNICOS
REMINERALIZAÇÃO •NÃO
REMINERALIZÁVEL
•REMINERALIZÁVEL
Complexidade estrutural da lesão de cárie
A- DENTINA INFECTADA B- DENTINA AFETADA
Conclusions
There is substantial evidence that, for caries management, it is not necessary to remove all
vestiges of infected dentin from lesions approaching the pulp.
THE HALL TECNIQUE INNES, EVANS, STIRRUPS (2007)
• Ensaio clínico: 132 controles
(3-10 anos); 128 restaurações; 128 coroas; 2 anos
• Sem remoção de tecido cariado, sem anestesia, coroas cimentadas com CIV
RESULTADOS:
• menor sensibilidade pós-operatória
• Melhor em longevidade e menor agressão à polpa
• Preferida pela maioria significativa dos pacientes, das equipes de tratamento
• Reforça a teoria da paralização da doença pelo selamento hermético
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A indicação da substituição de
restaurações deve estar
fundamentada em rígidos
protocolos de diagnóstico.
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Dados radiográficos sobre o desenvolvimento de lesões de
cárie interproximais indicam que lesões em esmalte podem
ser inativadas ou paralisadas sem ter a necessidade de
tratamento operatório. Por isso, o exame clínico é a fase
mais importante no processo de tomada da decisão de
intervenção, podendo determinar a real situação dessa
lesão e seu prognóstico.
(Thylstrup; Fejerskov, 1995)
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Em algumas situações, o diagnóstico da lesão de cárie baseado
nos achados radiográficos pode não fornecer segurança para a
decisão terapêutica.
Para lesões no esmalte oclusal, a radiografia não apresenta
sensibilidade.
De acordo com ESPELID, TVEIT (1986), mesmo para as lesões
proximais, o diagnóstico clínico final deve ser soberano ao
radiográfico.
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O QUE PODE E DEVE SER VISTO NESTA RADIOGRAFIA?
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