Carie dentaria

Cárie dentária: do

Diagnóstico à avaliação

do Risco.

Agradeço ao Prof. Dr.Arnaldo Caldas por ceder-me grande parte desta aula

DIAGNÓSTICO DE CÁRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE

PROF. ARNALDO CALDAS - FOP/UPE



LESÃO DE CÁRIE ?

QUAL A DECISÃO

DE

TRATAMENTO ?

A.C.

DENTINA CARIADA

QUANDO ?

QUANTO ?


QUAL A CONDUTA TERAPÊUTICA ?




Ao longo dos anos foram propostos várias teorias explicativas do processo de formação da cárie dentária, contudo apenas uma

contribuiu para gerar evidências científicas. A Teoria Quimioparasitária de MILLER afirmava que diversos

microorganismos da cavidade bucal eram capazes de produzir ácidos através da fermentação do açúcar, que dissolviam os cristais de

hidroxiapatita do esmalte dental. (MILLER, 1890; KEYES, 1962; SILVERSTONE et al, 1981; FEJERSKOV, 1997, BUISCHI 2000).



TRÍADE DE KEYES

DENTES

BACTÉRIAS

AÇÚCAR

CÁRIE

+ TEMPO



DEFINIÇÃO:

CRÔNICA

SACAROSE-DEPENDENTE

MULTIFATORIAL

POLARIZADA



A metáfora do Iceberg proposto por PITTS, 1996.

D O E N Ç A C Á R I E

FASE SUBCLÍNICA

FASE CLÍNICA

LESÃO EM ESMALTE/DENTINA

Processo des-re

FONTE: BARATIERI, 2001.

Proposta por PITTS (1996), demonstra que a área maior submersa representa a quantidade de doença que passa despercebida pelos pacientes e profissionais. Mostrou como a odontologia vem subestimando a real prevalência das lesões Cariosas na população e como tem usado de forma ambígua a expressão “livre de cárie “

CLASSIFICAÇÃO:

1. PRIMÁRIA

2. SECUNDÁRIA

3. OCULTA

4. RAIZ

PRIMÁRIA

PRIMÁRIA

?

SECUNDÁRIA

LESÕES SECUNDÁRIAS

LESÃO DE CÁRIE OCULTA


TEORIAS:

※ MAIOR RESISTÊNCIA DO ESMALTE OCLUSAL ※ USO FREQUENTE DE FLUORETOS ※ PROTEÓLISE DENTINÁRIA IDIOPÁTICA (PÓS INFECÇÕES, FEBRES, ETC.)

SELAMENTO BIOLÓGICO



PROGRESSÃO DA LESÃO

Na atualidade, a cárie dentária

não é vista como um simples

processo de desmineralização.

Caracteriza-se por períodos

alternados de desmineralização e

remineralização, e até de

reparo.



Na atualidade, a cárie dentária não é vista

como um simples processo de

desmineralização. Caracteriza-se por

períodos alternados de desmineralização e

remineralização, e até de reparo.



WEYNE; HARARI, (apud BARATIERI, 2001) descreveram que a

velocidade de desmineralização está muito mais lenta em

decorrência (presumivelmente) do uso universal de produtos

fluoretados.


TERAPÊUTICA

1. 2. 3.




• CÁRIE RAMPANTE

• CÁRIE DE

MAMADEIRA

• CÁRIE PRECOCE

• CÁRIE DE PEITO

• DENTE DE LEITE

ACUCARADO

DEFEITO DE ESMALTE?

DIAGNÓSTICO DE CÁRIE LESÃO PRECOCE DA INFÂNCIA

• TEORIAS

• 1a. JANELA DE INFECTABILIDADE

• 2a. JANELA DE INFECTABILIDADE

• CONDIÇÕES NUTRICIONAIS

(SED)


SITUAÇÕES COMO ESSA LEVARAM AO RACIOCÍNIO

DE VALIDAÇÃO DO QUE ESTAVA SENDO ORIENTADO

NOS PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.

(ISMAIL, 1997, NYVAD, 1999, PITTS, 2008)





O DIAGNÓSTICO CLÍNICO CONTINUA SENDO

SOBERANO. (ESPELID, 1986; WEERHEIJM, 1989;

PEREIRA, 2001.)


A experiência passada de

cárie é o preditor mais forte, apontado por

estudos clínicos longitudinais, para o

desenvolvimento da cárie na dentição permanente. (POWELL, 1998; SCAVUZZI,

CALDAS JR, 2006).


Existe uma forte associação entre cárie precoce aos 6 anos e lesão de cárie proximal em dentes

posteriores de adolescentes de 15 anos. (ALM, 2008)


LESÃO DE CÁRIE ?

QUAL A DECISÃO DE TRATAMENTO ?



ATUALMENTE DESTACA-SE

NA LITERATURA MUNDIAL A

CONCEPÇÃO DE UM

CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO

QUE AVALIE, TAMBÉM, A

ATIVIDADE DA LESÃO DE

CÁRIE.

(NYVAD, 1999)


DETERMINAÇÃO DO RISCO DE CÁRIE

• A ATIVIDADE DA LESÃO

ESTÁ INTIMAMENTE LIGADA

AO RISCO DE CÁRIE DO

PACIENTE. ESTE DEVERÁ

SER AVALIADO ANTES DO

ESTABELECIMENTO DO

PLANO DE TRATAMENTO.



• BIOLÓGICOS NÚMERO DE LESÕES ATIVAS/ANO:

Até 2 – moderado

2 a 4 – alto

5 ou mais – extremo

PRESENÇA DE PLACA VISÍVEL

PRESENÇA DE MANCHA BRANCA

MALOCLUSÃO

HIPOSSALIVAÇÃO

DOENÇAS SISTÊMICAS (MEDICAÇÕES)

• NÃO – BIOLÓGICOS

TIPO DE ALIMENTAÇÃO

FREQUÊNCIA DE INGESTÃO

USO DE FLUORETOS

NÍVEL SOCIOECONÔMICO

NÍVEL DE STRESS

FREQUÊNCIA DE ATENDIMENTO


RISCO DE CÁRIE - FATORES:


Lesões de cárie nas regiões proximais e cervicais, normalmente estão

associadas a gengivite marginal ou papilar.



Após efetivo controle do biofilme dental e correta indicação de fluoterapia, observa-se a paralisação da lesão.



Nestes casos, a sondagem da

gengiva pode ajudar no diagnóstico da atividade

da lesão.



No aspecto radiográfico também é possível perceber a relação da lesão cariosa com o periodonto.



Complexidade estrutural da lesão de cárie

• DENTINA INFECTADA X

DENTINA AFETADA

São substancialmente diferentes do ponto de vista morfológico, bioquímico, bacteriológico e fisiológico , sendo que clinicamente, coloração e dureza têm sido critérios utilizados para a sua diferenciação

(HEBLING, J ; 2003)

Duarte, Pinheiro, 2006

Duarte, Pinheiro, 2006


DENTINA INFECTADA DENTINA AFETADA

COLORAÇÃO • AMARELO CLARO • CASTANHO ( MAIS

ESCURA DO QUE A

DENTINA INFECTADA)

DUREZA •FACILMENTE

REMOVIDA COM

CURETAS

• RESISTENTE A

CURETAGEM OU

UTILIZAÇÃO DE

BROCAS DE BAIXA

VELOCIDADE

NÚMERO DE

MICROORGANISMOS

8

• ~10 bac/g

5

• ~10 bac/g

TIPO DE

MICROORGANISMOS

•PREDOMINANTEMENTE

PROTEOLÍTICOS

•PREDOMINANTEMENT

E

ACIDOGÊNICOS

REMINERALIZAÇÃO •NÃO

REMINERALIZÁVEL

•REMINERALIZÁVEL


A- DENTINA INFECTADA B- DENTINA AFETADA

Conclusions

There is substantial evidence that, for caries management, it is not necessary to remove all

vestiges of infected dentin from lesions approaching the pulp.

THE HALL TECNIQUE INNES, EVANS, STIRRUPS (2007)

• Ensaio clínico: 132 controles

(3-10 anos); 128 restaurações; 128 coroas; 2 anos

• Sem remoção de tecido cariado, sem anestesia, coroas cimentadas com CIV

RESULTADOS:

• menor sensibilidade pós-operatória

• Melhor em longevidade e menor agressão à polpa

• Preferida pela maioria significativa dos pacientes, das equipes de tratamento

• Reforça a teoria da paralização da doença pelo selamento hermético


A indicação da substituição de

restaurações deve estar

fundamentada em rígidos

protocolos de diagnóstico.




Dados radiográficos sobre o desenvolvimento de lesões de

cárie interproximais indicam que lesões em esmalte podem

ser inativadas ou paralisadas sem ter a necessidade de

tratamento operatório. Por isso, o exame clínico é a fase

mais importante no processo de tomada da decisão de

intervenção, podendo determinar a real situação dessa

lesão e seu prognóstico.

(Thylstrup; Fejerskov, 1995)



Em algumas situações, o diagnóstico da lesão de cárie baseado

nos achados radiográficos pode não fornecer segurança para a

decisão terapêutica.

Para lesões no esmalte oclusal, a radiografia não apresenta

sensibilidade.

De acordo com ESPELID, TVEIT (1986), mesmo para as lesões

proximais, o diagnóstico clínico final deve ser soberano ao

radiográfico.



O QUE PODE E DEVE SER VISTO NESTA RADIOGRAFIA?

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