CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

32
07-12-2010 1 Cárie dentária Doença crónica, infecto-contagiosa, de etiologia multifactorial e dieta dependente, que produz uma desmineralização das estruturas dentárias. É necessário a interacção de vários factores para que a doença cárie se expresse clinicamente.

Transcript of CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

Page 1: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

1

Cárie dentária

Doença crónica, infecto-contagiosa, de etiologia multifactorial e dietadependente, que produz uma desmineralização das estruturas dentárias.

É necessário a interacção de vários factores para que a doença cárie seexpresse clinicamente.

Page 2: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

2

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

O esmalte dentário sofre um constante processo de desmineralização eremineralização (dissolução e cicatrização).

As cáries dentárias resultam do desequilíbrio entre estes dois processos,com predomínio da desmineralização.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

Page 3: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

3

Dieta rica em carbohidratos(sacarose), quer em quantidade quer emfrequência de consumo.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

A desmineralização que ocorre após a ingestão de uma dieta cariogénica ocorredurante um determinado tempo, até que a capacidade tampão e acçãoremineralizadora da saliva paralise o processo.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

Page 4: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

4

Intervalos mais curtos entre a ingestão de açúcar, prejudica o controle dascondições ácidas geradas

Dificulta o retorno do pH a umnível favorável à reposição de minerais nas superfíceis dentárias desmineralizadas .

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

O único factor directamente relacionado com o aparecimento daslesões cariosas é a presença e a permanência da placa bacteriana.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

Page 5: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

5

A presença do St. mutans, apesar de importante, não é o único responsávelpelo desenvolvimento da lesão cárie.

Biofilme - Microbiota cariogénicaComunidades biológicas com elevado grau de organização.

Bactérias formadas em comunidades estruturadas, coordenadas

e funcionais

Actualmente, já não faz sentido estudar os microrganismos em separado,mas sim o seu conjunto, entendendo a sua formação, estrutura ecomportamento.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

Todas estas variáveis podem induzir quadros de

“resistência” /“susceptibilidade” à formação de lesões cariosas.

dente

saliva

dietabiofilme

Placabacteriana

Page 6: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

6

A susceptibilidade do indivíduo pode ser determinada por factoresextrínsecos e intrínsecos.

Factores extrínsecos:

�A estrutura socio-cultural na qual o indivíduo está inserido

�Os hábitos de higiene diários

�A utilização frequente de flúor

dente

saliva

dietabiofilme

Placabacteriana

A susceptibilidade do indivíduo pode ser determinada por factoresextrínsecos e intrínsecos.

Factores intrínsecos:

�Componentes e o fluxo salivar

�Capacidade tampão da saliva

�Aspectos hereditários e imunológicos

dente

saliva

dietabiofilme

Placabacteriana

Page 7: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

7

A cárie dentária é o resultado do desequilíbrio de um processodinâmico de perda e ganho de mineral que acontece na interfacedente-biofilme-placa bacteriana-saliva.

dente

biofilme

Placabacteriana saliva

dieta

�Esse desequilíbrio ocasiona perda mineral dos tecidos duros do dente.

�A perda de mineral do esmalte ocorre muito antes de sua identificaçãoclínica e/ou radiográfica.

�A doença cárie pode ser identificada em estágios diferentes dedesenvolvimento que variam desde a perda estrutural de mineral atélesões cavitadas.

�Amanifestação clínica da doença cárie é a lesão de cárie.

Page 8: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

8

Lesões Cariosas

� Segundo a sua localização

� Cárie de superfícies lisas

� Cárie de cicatrículas e fissuras

� Cárie Oculta

Lesões Cariosas

�Cárie Primárialesões cariosas em superfícies dentárias quenunca foram restauradas

�Cárie Secundárialesões cariosas adjacentes a restaurações

�Cárie Residualtecido desmineralizado e infectado, nãocorrectamente limpo, que foi deixado sobuma restauração já feita

Page 9: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

9

Lesões Cariosas

•Segundo a sua actividade:

• Cáries activas:

Lesão progressivaem evolução

Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento a ser feito.

Lesões Cariosas

•Segundo a sua actividade:

Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento a ser feito.

• Cáries activas:

Lesão progressivaem evolução

• Cáries inactivas:

Pode ter início há anos,interrompeu a suaprogressão e permaneceestabilizada

Page 10: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

10

Lesões Cariosas

•Segundo a sua actividade:

Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento a ser feito.

• Cáries activas:

Lesão progressiva,em evolução

• Cáries inactivas:

Pode ter início há anos,interrompeu a suaprogressão e permaneceestabilizada

• Cáries rampantes:

Múltiplas lesões cariosasactivas, presentes emsuperfícies dentárias quenormalmente não sãoafectadas pela doença.(cárie de biberão, cárie porradiação, cárie induzida pordrogas…)

Cáries Inactivas

Cáries Activas

Page 11: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

11

Cáries Inactivas

Ocorre quando a remineralização do esmalte converte as lesões de cárie emalterações que não requerem tratamento invasivo.É necessário apenas medidas que estimulem esse processo de remineralização.

A terapêutica deve centrar-se em PREVENÇÃO

Actualmente, o tratamento da doença cárie dentária deve sempre serbaseado em medidas não-operatórias.

É possível, através do controle do processo carioso, prevenir a formaçãode cavidades.

As medidas restauradoras, quando necessárias, dependem do estágio dedesenvolvimento da doença a ser tratada.

Cáries Activas

Page 12: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

12

Cáries Activas

Lesões activas subclínica podem tornar-se inactivas, quando os microorganismospresentes são removidos mecanicamente de forma regular .

Pequenas mudanças nos hábitos alimentares e higiénicos do paciente pode sersuficiente na remineralização dentária e na paralização do processo infecciososda cárie dentária.

“Tratamento preventivo não-invasivo”

Page 13: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

13

Factores que influenciam a progressão da doença cárie:

�Remoção mecânica/química da placa bacteriana (higiene oral)

�Modificação química da placa bacteriana (uso de antimicrobianos)

�Fluor

�Composição da dieta

�Composição e fluxo salivar

O primeiro sinal clínico de cárie activa é o aparecimento de umasuperfície esbranquiçada, opaca e rugosa, gerada pelo aumento dadesmineralização no esmalte.

Page 14: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

14

Esta alteração ocorre de forma localizada , como consequência dometabolismo glicídio das bactérias cariogénicas

Só é possível detectar clinicamente uma fase inicial de cárie, quando os dentesestão limpos (isentos de placa), após cuidadosa secagem da superfície dentária.

Se a lesão de cárie evoluir, já é possível

identificá-la clinicamente mesmo na

presença de saliva.

Page 15: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

15

Se a actividade cariogénica não for controlada , a área afectada peladesmineralização aumenta de volume e extensão, dando origem a umacavidade.

Actualmente, um dente só é considerado“cariado com necessidade de restauração”,quando existe uma cavidade na dentina.

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos de diagnósticos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

Page 16: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

16

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:

Lesões cariosas que apresentam microcavidades

confinadas ao esmalte

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:

Lesões cariosas que apresentam microcavidades

confinadas ao esmalte

LC3:

Lesões cariosas com cavidades em dentina

Page 17: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

17

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:

Lesões cariosas que apresentam microcavidades

confinadas ao esmalte

LC3:

Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:

Lesões cariosas com atingimento pulpar

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:

Lesões cariosas que apresentam microcavidades

confinadas ao esmalte

LC3:

Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:

Lesões cariosas com atingimento pulpar

Lesões clinicamente visíveis

Page 18: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

18

LC 0:

Lesões subclínicas

Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:

Lesões sem cavidade de esmalte

Superfície porosa mas sem descontinuidade

Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:

Lesões cariosas que apresentam microcavidades

confinadas ao esmalte

LC3:

Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:

Lesões cariosas com atingimento pulpar

Lesões irreversíveis

Lesões reversíveis

Page 19: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

19

Page 20: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

20

OBJECTIVO PRINCIPAL DA MEDICINA DENTÁRIA CONSERVADORA

Evitar o aparecimento de cavidade na dentina e sermos capazes de

detectar e controlar as lesões sem cavidade, o mais precocemente possível.

Critérios específicos para um tratamento restaurador:

�Lesão cariosa activa

�Sintomas de dor pulpar ou quando se antecipe que tais sintomas podem ocorrer

em breve

�Cárie de superfície lisa, quando haja suspeita de disseminação na dentina, a

menos que se saiba estar detida a lesão de cárie

�Cárie de cicatrícula ou fissura, que se julgue envolver mais do que o esmalte

�Fracassos anteriores no impedimento da evolução da lesão cariosa

Page 21: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

21

Critérios específicos para um tratamento restaurador:

�Cárie secundária que se acredita activa e envolva a dentina

�Prejuízo de oclusão ou função (ex: falha no contacto ou dente muito destruído)

�Problemas associados a um defeito no contorno de um dente ou restauração

(ex. impactação alimentar)

�Saúde dos tecidos periodontais adjacentes serão melhorados significativamentepelo tratamento restaurador

Critérios específicos para um tratamento restaurador:

�Razões estéticas insatisfatórias, sem prejuízo para o dente

�Lesões não cariosas, de forma a evitar maior perda dentária e/ou tratamento da

hipersensibilidade.

Page 22: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

22

Cárie de superfície lisa

Cárie de cicatrículas e fissuras

Cárie Oculta

Defeitos nas margens de restaurações existentes

Cáries que se iniciam em superfícies lisas de esmalte, nas faces

vestibulares ou linguais ( tipicamente classe V) :

�Acesso directo - control facilitado - escovagem

�Alvos ideais para a promoção de saúde oral, podendo ser controlada pelo

paciente, impedindo assim o processo carioso.

�Tratamento restaurador limita-se a situações avançadas de dentina

profunda.

Page 23: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

23

Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

�Cáries interproximais unicamente de esmalte, observadas

radiograficamente devem ser apenas controladas

�Acesso e control mais difícil

�Lesões rasas de esmalte ou esmalte/dentina superfícial

não devem ser restauradas (normalmente)

Page 24: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

24

Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

�Lesões activas, que envolvem significativamente a dentina, devem ser

restauradas

Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

�Lesões activas, que envolvem significativamente a dentina, devem ser

restauradas.

�Importante analisar factores de risco e probabilidade de alteração de

hábitos pelo paciente.

Page 25: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

25

Cáries Radiculares: :

�Todas as lesões cariosas radiculares envolvem a dentina.

�Control preventivo na detecção da lesão cariosa é a melhor opção

sempre que possível.

�Cimentos de ionómero de vidro – libertação de flúor

A aplicação correcta do selante em fissuras com lesões de cáries de esmalte e

lesões cariosas incipientes de dentina reduz significativamente a flora

bacteriana viável e a sua actividade metabólica.

Desde que o selante permaneça intacto, a progressão da lesão de cárie pode

ser interrompida.

Page 26: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

26

A aplicação correcta do selante em fissuras com lesões de cáries de esmalte e

lesões cariosas incipientes de dentina reduz significativamente a flora

bacteriana viável e a sua actividade metabólica.

Desde que o selante permaneça intacto, a progressão da lesão de cárie pode

ser interrompida.

A suspeita de lesão cariosas activa com atingimento de

dentina profunda deve ser restaurada.

A existência real de cárie nestas superfícies é de difícil diagnóstico, podendo

haver situações de “cárie duvidosa”.

O clínico deve avaliar se:

-O paciente é de alto, médio ou baixo risco de cárie

-O processo carioso está activo ou não

-Tratamento pode variar de: nenhuma intervenção/

selantes de fissuras/ tratamento restaurador.

Page 27: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

27

Lesões de cárie que atingem a estrutura dentinária, mantendoaparentemente o esmalte hígido ou levemente desmineralizado.

�“Síndrome do Fluor”:

A contínua e intensa exposição aos fluoretos promove umahipermineralização do esmalte cariado, apesar da lesão continuar aprogredir sob a superfície intacta do esmalte (lesão escondida).

•Superfície oclusal/proximal são julgadas sadias

•Esmalte hígido ou minimamente desmineralizado clinicamente

•Grandes áreas desmineralizadas no seu interior

•Revelam imagens radiográficas radiolúcidas

Page 28: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

28

� Diagnóstico clínico de difícil execução

� Exame radiográfico

Page 29: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

29

�A presença de uma falha na restauração não implica obrigatoriamente a

necessidade de reparação.

�Avaliar correctamente a existência ou não de cárie secundária e o real

prejuízo da função.

�Medidas de promoção de saúde oral importantes.

Page 30: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

30

Quando substituir ou reparar restaurações?

Novas patologias Falhas técnicas

� Novas lesões de cárie

� Cáries secundárias

� Cáries primárias

� Desgaste ou fractura dentária

� Patologias pulpares

� Doença periodontal

Novas patologias

Quando substituir ou reparar restaurações?

Falhas técnicas

� Integridade marginal

� Fractura de cúspides adjacentes àsrestaurações

� Contorno inadequado

� Pontos de contacto deficientes

� Excessos ou defeitos cervicais

� Perda de forma ou desgaste darestauração

� Perda da restauração por falta deretenção

� Fractura da restauração

� Alteração de cor em restauraçõesestéticas

� Durabilidade do material restaurador

Page 31: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

31

Quando substituir ou reparar restaurações?

Novas patologias Falhas técnicas

� Novas lesões de cárie

� Cáries secundárias

� Cáries primárias

� Desgaste ou fractura dentária

� Patologias pulpares

� Doença periodontal

� Integridade marginal

� Fractura de cúspides adjacentes àsrestaurações

� Contorno inadequado

� Pontos de contacto deficientes

� Excessos ou defeitos cervicais

� Perda de forma ou desgaste darestauração

� Perda da restauração por falta deretenção

� Fractura da restauração

� Alteração de cor em restauraçõesestéticas

� Durabilidade do material restaurador

�Toda substituição envolve perda de tecido dentário sadio, aumenta asinterfaces e diminui a resistência do remanescente dentário.

�Substituição/Reparo

� É importante desenvolver e aplicar critérios que envolvam aspectosmecânicos, funcionais, biológicos e estéticos bem definidos.

Page 32: CARIE DENTARIA CONCEITOS ACTUAIS

07-12-2010

32

Exame Clínico

Diagnóstico

Cárie activa Cárie inactiva

Tratamento:•Control bacteriano•Alteração da dieta•Promoção da sáude oral•Selantes de fissuras e cicatrículas

Há necessidade de restaurar

SIM NÃO

RESTAURAÇÃONão fazer

nada

Risco de cárie futura??

Medidas de promoção de Saúde Oral

SIM NÃO

Não fazer nada