Câncer de mama – estratégias de prevenção e diagnóstico

Ione Schneider, Dra

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia geral

• Em ambos os sexos

• Maior taxa de incidência

• Em número absoluto de casos é superado somente por câncer de pulmão

Incidência geral

Mortalidade geral

Epidemiologia em mulheres

• Incidência

– 1.671.149 casos

– 25,1% dos casos de câncer

– Taxa de incidência: 43,1 por 100 mil mulheres

Incidência em mulheres

Mortalidade em mulheres

Prevalência em mulheres

Incidência em mulheres no Brasil

Incidência em mulheres no Brasil

Incidência em Santa Catarina

FATORES DE RISCO

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

O fato de ser mulher já é um fator de risco.

100 vezes mais comum em mulheres que

em homens!

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

O risco aumenta com a idade.

Cerca de 1 em cada 8 cânceres de mama

são encontrados em mulheres com menos de 45 anos

2 de 3 cânceres invasivos são

diagnosticados em mulheres acima dos 55 anos

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax

Cerca de 5% a 10% dos câncer de mama são hereditários.

Mutação do BRCA1 e BRCA2

Em células normais ajudam a prevenir o câncer de mama.

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax

Parente feminino, em primeiro grau, dobra o risco de câncer de mama.

Dois parentes de primeiro grau: triplica o risco!

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax

O risco de desenvolver um novo câncer na mesma mama

aumenta depois do primeiro diagnóstico.

Fatores de risco não modificáveis

• Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax

Mulheres com mamas densas possuem 1,2 a 2 vezes maior risco de câncer do que aquelas com densidade

normal.

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

Lesões proliferativas sem atipia: aumentam o risco 1,5 a 2 vezes normal (fibroadenoma)

Lesões proliferativas com atipia: elevam o risco de 3 a 5

vezes (hiperplasia ductal atípica)

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

Menarca antes dos 12 anos e/ou menopausa após os 55 anos.

Maior exposição aos hormônios estrógeno e

progesterona.

Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax

Mulheres que quando crianças ou jovens receberam

radioterapia para tratamento de outro câncer (linfoma).

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Não ter filhos ou ter o primeiro filho depois dos 30 anos aumenta ligeiramente o risco de câncer de mama.

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

ACO: o risco aumenta com o uso, mas parece voltar ao normal quando interrompe o uso.

Progesterona injetável: aumenta o risco, mas se usado por

mais de 5 anos não parece aumentar.

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

As terapias combinadas aumentam o risco de câncer de mama e por morte em decorrência do câncer de mama.

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Pode reduzir o risco de câncer de mama, se continuada por 1,5 a 2 anos!

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Consumir 1 dose por dia tem um incremento muito pequeno!

Consumo de 2 a 5 doses diárias aumenta em 1,5 vezes em comparação aquelas que não bebem.

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Na menopausa, aumenta o risco de câncer de mama.

Relacionado a produção de estrógeno.

Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama

• Ter filhos

• Métodos contraceptivos

• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa

• Amamentação

• Consumo de álcool

• Sobrepeso e obesidade

• Atividade física

Reduz o risco de câncer de mama.

Cerca de 1h15 a 2h30 por semana reduz o risco em 18%.

ATENÇÃO BÁSICA

E como a Atenção Básica pode auxiliar no controle do câncer de mama?

• As ações da atenção básica devem possibilitar a integralidade do cuidado

– Ações de detecção precoce

– Acesso a procedimentos diagnósticos e terapêuticos

• Tempo oportuno

• Qualidade

Atenção básica e o câncer de mama

Ações de promoção

Detecção precoce

Controle

AÇÕES DE PROMOÇÃO

Ações de promoção

• Abordagens educativas

– Momentos coletivos

– Consultas individuais

Controle dos fatores de risco conhecidos.

Ações de promoção

Ações de promoção

Ações de Promoção

• Disseminação de informação

– Necessidade de exames

– Periodicidade dos exames

– Sinais de alerta

DETECÇÃO PRECOCE

Detecção precoce

• Identificar lesões em fases iniciais, com algum sinal de câncer de mama

• Quando identificado em estágios iniciais apresenta prognóstico favorável

• Orientações sobre sinais e sintomas

• Ações de rastreamento

Sinais de alerta

Ações de rastreamento

• Exame clínico da mama

• Mamografia

Exame clínico da mama

• Exame de rotina feito em mulheres saudáveis, sem sinais e sintomas suspeitos de câncer de mama

• Devem ser incluído nas consultas da atenção básica

• Complemento das ações de rastreamento

Atribuições do médico e enfermeiro da Atenção Básica

Mamografia

• Exame de imagem: Raio X das mamas

• Considerado padrão ouro para detecção precoce do câncer de mama

Mamografia

Único exame utilizado para rastreamento, com capacidade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto na mortalidade por câncer de

mama, sendo por isso o exame de imagem recomendado para o rastreamento do câncer de

mama no Brasil.

Rastreamento

• Aplicação sistemática de um exame, em populações assintomáticas, para identificar mulheres com anormalidades sugestivas de câncer.

– Populacional, quando há iniciativas de busca ativa da população-alvo

– Oportunístico, quando as pessoas procuram espontaneamente os serviços de saúde

Rastreamento

• Benefícios – Redução da mortalidade

– Tratamentos menos agressivos

• Efeitos negativos – Taxa de resultados falso-positivos que implicam nos

exames complementares e maior ansiedade nas mulheres

– Excesso de diagnóstico (overdiagnosis) e de tratamento (overtreatment) de lesões sem a certeza de sua evolução

Mamografia

Recomendações

CONTROLE

Exame positivo

• Acompanhamento da usuária

• Encaminhar ao serviço de referencia para confirmação diagnóstica

• Realização do tratamento

Integração com as Rede de Atenção à Saúde

Cuidados paliativos

• Não se resume ao doente terminal, acamado

• Envolve graus variados de acometimento orgânico e qualidade de vida

O CONTROLE DO CÂNCER DE MAMA...

Controle do Câncer de Mama

População alerta para sinais e

sintomas

Profissionais de saúde

alertas para sinais e

sintomas e capacitados

para avaliação

Serviços de saúde

preparados para garantir a confirmação diagnóstica

Referências

• Cadernos de Atenção Básica. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_canceres_colo_utero_2013.pdf

• Diretrizes para Detecção Precoce do Câncer de mama. http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/deteccao_precoce

Obrigada!

Ione.Schneider@ufsc.br