Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA

Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ

Fibroscopia aplicada ao paciente critico e no manejo da via aérea difícil

História da Broncoscopia

• Gustav Killian – 1898 – Alemanha >> Corpo estranho e sua repercussão na cirurgia torácica

!

• Chevalier Jackson – 1904 – EUA !

• Shigeto Ikeda – Japão - 1966 Broncofibroscópio

Currently, rigid bronchoscopes are not often used except for the management of massive haemoptysis, removal of tracheobronchial foreign bodies, laser photoresection for obstructing endobronchial tumours, dilatation of tracheobronchial strictures and placement of airway stents.1,4

TECNICAINTRODUÇÃO

Procedimento invasivo muito solicitado em UTI !

Segurança

Facilidade

Portabilidade

Identificação correta do paciente

Estado de consciencia

Avaliar via aerea: Verificar o tamanho do TET(minimo 8.0nFr)

Consentimento Informado

Resultado laboratorial(Coagulação, Creatinina)

Acesso Vascular(periférico e central) permeável

Resumindo…

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Outros dados históricos

Cateter de aspiração com um “olho” !Tratamento de atelectasias !Não foram reportados complicações do procedimento !Bem tolerados, inclusive por pacientes críticos !Uso importante em pacientes selecionados em ICU

INDICAÇÕES• Inspeção direta das vias aéreas

• Estenoses, trauma, inflamação, sangramento

• Solução de atelectasias refrataria !

• Coletar material para cultura

• Biopsia transbronquial

• Guia para intubação em, pacientes com VAD(veremos a seguir)

• Guia para realização de TQT

Aplicação em protocolos de investigação

Lavado bronquioalveolar

Dosar citocinas, celularidade, níveis de farmacos

Níveis inflamatorios

SARA

Patologias autoimunes

Complicações potencialmente fatais

Relacionadas ao traumatismo e ou hipoxemia Sangramamento ativo Arritmia cardiaca que requer tratamento IAM-Edema Pulmonar Pneumotórax

Contra indicações de FBC em UTI

• IAM nas ultimas 4-6 semanas previas • 5% de mortalidade.Pacientes com isquemia ativa no momento da FBC

• Trombocitopenia < 50.000/mm3 • Mortalidade de 5,4 % por sangramento maior • Sangramento menor em 32%

Contra indicacoes relativas

PEEP> 15cm H2O !Hipertensão intracraniana !Arritmia e broncoespasmo presentes

LEVAR EM CONSIDERAÇÃOSelecionar broncofibroscopia

5.7mm

Lubrificação

• Diâmetro externo do aparelho: 3,4 mm até 6,3 mm (TOT 4,5 ! 8) !• Diâmetro do canal de trabalho: 1,2 até 3,2 mm !• Aparelho HUR: Olympus, micro-câmera acoplável, broncofibroscópio com 4,9 mm de diâmetro externo e canal

de trabalho de 2,2 mm (TOT 7,0)

TRANSLARYNGEAL BLOCKTHIS IS MORE CORRECTLY DESCRIBED AS A METHOD OF TOPICALLY APPLYING LOCAL ANESTHETIC TO THE TRACHEA AND LARYNX. THE COVERAGE OF THIS METHOD IS SPOTTY AND IS MOST OFTEN INADEQUATE FOR FIBEROPTIC INTUBATION. THE METHOD REQUIRES ACCESS TO THE ANT. NECK AND SOME EXTENSION OF THE HEAD, SO THAT THE CRICOTHYROID MEMBRANE CAN BE IDENTIFIED.

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Contra indicações

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Bloqueadores de Mordida e Guias para Intubação

Cânula de OVASSAPIAN

Cânula de WILLIAMS

Cânula de BERMAN

Cânula VAMA (HUR)

e se nada der certo…