NNÚÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECÇÃÇÃO HOSPITALAR O HOSPITALAR (NMCIH/DVE/COVISA(NMCIH/DVE/COVISA)Equipe Técnica

Fernanda Z. dos Santos

Ingrid Weber Neubauer

Maria do Carmo Souza

Maria Gomes Valente

Milton S. Lapchik

Valquiria O. Carvalho Brito

Tel: 3397 8317

EE--mail: mail: vigiras@prefeitura.sp.gov.br

BIOSSEGURANBIOSSEGURANÇÇA nCoVA nCoV--2019 2019 na Atenna Atençãção Primo Primáária ria àà SaSaúúde e Hospitaisde e Hospitais

EmergEmergêência em Sancia em Saúúde Pde Púública de Importblica de Importâância Internacional (OMSncia Internacional (OMS-- 30.01.2020)30.01.2020)NotificaNotificaçãção imediata (o imediata (Portaria de Consolidação Nº 04, anexo V, capítulo I, seção I (http://j.mp/ portariadeconsolidacao4ms).

nCoVnCoV--2019 2019 –– EpidemiologiaEpidemiologia

• Final de dezembro de 2019: notificação à OMS de cluster de pneumonia aguda, de etiologia desconhecida na cidade de Whuan – associação a um mercado de frutos do mar (outras espécies de animais domésticos e silvestres)

• Em 09 de janeiro: divulgada a identificação de um novo coronavírus (2019-nCoV), em paciente hospitalizado com pneumonia em Wuhan.

• Sinais e sintomas clínicos principais: febre, dificuldade para respirar, e RX de tórax (infiltrados pulmonares).

• Fonte de infecção desconhecida (mamíferos, morcegos?) e pode ainda estar ativa: cumprimento das medidas de controle de infecção, nos serviços de saúde e na comunidade, frente a um caso suspeito de infecção pelo nCoV

• Transmissão do 2019-nCoV pessoa a pessoa : confirmada. Como se dá a transmissão? Extensão ainda desconhecida; gotículas expelidas e contato com a fonte (pessoa doente ou animal) – Importância de HM.

• Período de incubação (PI) estimado: 2 a 12 dias (14 dias)

• Período de transmissibilidade: ignorado. Não se sabe se o vírus pode se transmitir durante o PI, enquanto a pessoa ainda está assintomática

• Tempo de sobrevivência do vírus no ambiente: desconhecido. Importância da limpeza/desinfecção superfícies ambientais.

Objetivos estratégicos da OMS nas respostas para conter a

disseminação do vírusLimitar a transmissão pessoa a pessoa, reduzindo o número de casos secundários entre contatos

próximos e profissionais de saúde, prevenir a transmissão em eventos amplificadores, e prevenir

a disseminação fora da China

Identificar e reduzir a transmissão da fonte animal

Procurar esclarecer a gravidade clínica da doença, a extensão da transmissão da infecção, opções de

tratamento e acelerar o desenvolvimento de meios diagnósticos, terapêuticos e de vacinas

Informação dos riscos e eventos a todos os países e comunidades para minimizar impactos sociais e

econômicos, o que se consegue com a combinação de:

• Medidas de saúde pública: identificação rápida, diagnóstico e manejo dos casos; identificação e

seguimento dos contatos; medidas de prevenção de infecção e controle em serviços de saúde

• Implementação de medidas de saúde para viajantes

• Sensibilização e conscientização da população

• Informação e comunicação do risco

Ações para a vigilância epidemiológica da infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV:Identificação e notificação de caso suspeito, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde (MS),

no Boletim Epidemiológico 01/2020, COE-nCoV.

Características clínicas Risco epidemiológico

1. Febre1 E sintomas respiratórios (por

exemplo, tosse e dificuldade para

respirar, batimentos de asas do nariz,

entre outros)

EE

Nos últimos 14 dias antes do início dos

sintomas, histórico de viagem à área com

transmissão local.*

2. Febre1 E sintomas respiratórios (por

exemplo, tosse e dificuldade para

respirar, batimentos de asas do nariz,

entre outros)

EE

Nos últimos 14 dias antes do início dos

sintomas, tenha tido contato próximo2 com

caso suspeito para 2019-nCoV.

3. Febre1 OU sintomas respiratórios

(por exemplo, tosse e dificuldade para

respirar, batimentos de asas do nariz,

entre outros)

EE Nos últimos 14 dias, tenha tido contato

próximo2 com caso confirmado em

laboratório para 2019-nCoV

*As áreas com transmissão local serão atualizadas e disponibilizadas no site do Ministério da Saúde, no link: http://saude.gov.br/saude-de-a-z/listacorona

Medidas a serem adotadas nos serviços de saúde para a prevenção da infecção pelo novo coronavírus

• Reconhecimento precoce do caso e controle da fonte

• Aplicação das precauções padrão para todos os pacientes

• Implementação das precauções empíricas adicionais (gotículas e contato e precauções para

aerossóis nos procedimentos geradores de aerossóis)

• Medidas administrativas e de controle do ambiente – para possibilitar acomodação adequada do

paciente e precauções para isolamento

• Em quais serviços? Em qualquer serviço de saúde onde for identificado um caso suspeito e/ou

confirmado de infecção pelo nCoV-2019

Os serviços de saúde precisam estar preparados para receber pacientes com infecção potencial pelo nCoV-2019 e prontamente estabelecer as medidas

de prevenção e controle de infecção – para não disseminar o vírus.

Reconhecimento precoce do caso e controle da fonte

· Sinalização do fluxo e do local de atendimento do paciente com suspeita de infeção

por 2019-nCoV

· Triagem clínica com identificação precoce do paciente suspeito de infecção por

2019-nCoV

· Fornecimento de máscara cirúrgica ao paciente

· Colocação do paciente em área separada dos demais pacientes (controle da fonte) e

implementação imediata de precauções de contato e gotícula

· Promoção de medidas de higiene respiratória e etiqueta da tosse (orientar o

paciente)

Assistência ao Paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV na Atenção Primária de Saúde

• os locais e fluxos para atendimento do paciente devem estar definidos e sinalizados

• o paciente suspeito de infecção pelo 2019n-CoV deve ser identificado precocemente

• o paciente suspeito de infecção pelo 2019n-CoV deve utilizar máscara cirúrgica desde o momento em que for identificado na triagem até sua chegada ao local de isolamento, que deve ocorrer o mais rápido possível.

• todos que entrarem em contato com o paciente deverão obedecer às precauções de gotículas e contato e utilizar os EPI recomendados, conforme o procedimento a ser realizado

• orientação ao paciente sobre a higiene respiratória e etiqueta da tosse

• orientação da higienização das mãos (5 momentos)

AplicaAplicaçãção de precauo de precauçõções padres padrãão para todos os pacientes que o para todos os pacientes que ssãão atendidos na unidade de sao atendidos na unidade de saúúdede

• higienização das mãos (5 momentos)

• uso do equipamento de proteção individual, conforme o risco

• prevenção de acidentes com perfurocortante e material biológico

• manuseio, acondicionamento e destinação dos resíduos sólidos (RDC ANVISA 222/18)

• limpeza e desinfecção de ambientes e superfícies (conforme as recomendações padronizadas)

• limpeza, desinfecção/esterilização de artigos conforme a finalidade de uso

• medidas de higiene respiratória: oferecimento de máscara cirúrgica ao paciente; cobertura de nariz e boca

durante tosse ou espirro, com lenço descartável

• higienização das mãos após contato com espirros ou secreções respiratórias.

ObservaObservaçãção: Enfatizar a higienizao: Enfatizar a higienizaçãção das mo das mããos (5 momentos).os (5 momentos).

https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/category/higienizac

ao-das-maos

ImplementaImplementaçãção de precauo de precauçõções empes empííricas adicionais ricas adicionais –– GotGotíículas e Contato, na culas e Contato, na

suspeita/confirmasuspeita/confirmaçãção de infeco de infecçãção por 2019o por 2019--nCoV: snCoV: sãão aplicadas em adio aplicadas em adiçãção o ààs precaus precauçõções es

padrpadrãão para o paciente com suspeita de infeco para o paciente com suspeita de infecçãção por 2019o por 2019--nCov: Na unidade de sanCov: Na unidade de saúúde de

compreende:compreende:

• definição e sinalização do local de atendimento desses pacientes

• utilização de EPI pelos profissionais de saúde: máscara cirúrgica, capote (avental) de mangas compridas,

protetor facial/ocular (prevendo a possibilidade de respingos), avental impermeável sobre o capote (prevendo a

possibilidade de respingos e grande quantidade de líquidos) , luvas

• uso de artigos de uso único, preferencialmente, ou exclusivos para o paciente (ex: estetoscópio,

esfigmomanômetro e termômetro). Limpeza e desinfecção entre cada uso.

• profissionais da área onde o paciente será recebido deverão ser previamente avisados - necessidade de EPI

• limpeza e desinfecção das superfícies de contato do paciente

• limite de número de profissionais, de familiares e visitantes em contato com o paciente suspeito/confirmado de

infecção por 2019-nCoV

• manutenção de registro de todas as pessoas que adentram o quarto do paciente, incluindo profissionais de

saúde e demais trabalhadores da instituição (como manutenção, limpeza, lavanderia e outros), familiares e

visitantes. Esse registro é importante para vigilância dos contatos, caso o paciente seja confirmado com infecção

por 2019nCoV.

PrecauPrecauçõções para aerosses para aerossóóis na realizais na realizaçãção de procedimentos que geram aerosso de procedimentos que geram aerossóóis, is, em pacientes com suspeita/confirmaem pacientes com suspeita/confirmaçãção de infeco de infecçãção por 2019o por 2019--nCoV:nCoV: Alguns

procedimentos que geram aerossóis foram associados a risco aumentado da transmissão de

coronavírus (SARS-Cov e MERS-CoV), tais como intubação traqueal, ventilação não invasiva,

traqueostomia, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação e broncoscopia.

Todos os profissionais que realizam esses procedimentos deverão utilizar:

· respirador particulado, pelo menos no nível de proteção da máscara N95 ou PFF2

· proteção ocular (óculos ou protetor facial)

· capote (avental) de mangas compridas; avental impermeável sobre o capote (prevendo a possibilidade de

respingos e grande quantidade de líquidos)

luvas

Se houver sala com pressão negativa disponível, realizar o procedimento nesse local e reduzir ao mínimo possível o

número de pessoas presentes na sala (profissional que realiza o procedimento e aqueles designados para suporte e

cuidado do paciente).

Observação: sempre que possível devem ser evitados procedimentos e terapêuticas que gerem aerossóis.

Importante: sempre enfatizar a prática de higienizahigienizaçãção das mo das mããos nos 5 momentosos nos 5 momentos:

(antes e depois de tocar o paciente, antes da realização de procedimentos,

depois do contato com secreções/excreções do paciente

e de superfícies ambientais próximas ao paciente)

DuraDuraçãção das precauo das precauçõções de contato e gotes de contato e gotíículas para infecculas para infecçãção por 2019o por 2019--nCoVnCoV

As precauções de contato e gotículas deverão ser mantidas enquanto o

paciente com suspeita/confirmação de infecção por 2019-nCoV apresentar

sintomas.

As precauções padrão devem ser observadas durante todo e qualquer

atendimento em unidade de saúde, independente do diagnóstico de

presunção de infecção ou não

Observação: As precauções para aerossóis devem ser observadas sempre

quando forem realizados procedimentos que podem gerar aerossóis.

Medidas administrativas para a prevenMedidas administrativas para a prevençãção e controle da transmisso e controle da transmissãão das infeco das infecçõções pelo es pelo 20192019--nCoVnCoV

• fornecimento de insumos (como sabão líquido, álcool gel, EPI); também produtos

de limpeza e saneantes para o ambiente.

• treinamento de profissionais de saúde para o reconhecimento precoce de infecção

potencial por 2019-nCoV e implementação das medidas de prevenção e controle

• garantia de acesso ao diagnóstico laboratorial para a identificação do agente

etiológico

• envolvimento da alta direção do serviço na implementação das medidas de

prevenção e controle de infecção

• vigilância ativa de infecções respiratórias agudas potencialmente por 2019-nCoV

entre profissionais de saúde e trabalhadores da instituição

Observação: Profissionais de saúde gestantes e imunossuprimidos não devem ser

alocados para atendimento a pacientes com diagnóstico suspeito/confirmado de

infecção pelo 2019-nCoV.

Procedimentos para diagnóstico laboratorial de infecção por 2019-nCoV

• A indicação de coleta de amostras para o diagnóstico de infecção pelo 2019-nCoV , bem como fluxo

para notificação e envio das amostras ao laboratório de referência estão contidos em: Nota Técnica

3/DVE/COVISA - Novo Coronavirus (2019-nCoV), bem como as orientações para coleta,

acondicionamento e transporte.

https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_novo_coronavirus_03_20

20.pdf

• Orientação para coleta de amostras contidas no documento: Protocolo laboratorial para a coleta,

acondicionamento e transporte de amostras biológicas para investigação de novo coronavírus (2019 –

nCoV) (30/01/2019). IAL - http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-

epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-

respiratoria/coronavirus/protocolo20_coronavirus_coleta_acondicionamento_transporte_amostras.pdf

• Todas as amostras coletadas para investigação laboratorial deverão ser consideradas como

potencialmente infectantes e os profissionais de saúde deverão aderir rigorosamente às precauções

recomendadas. Os profissionais que fazem a coleta amostra devem utilizar EPI apropriado (máscara

N95, protetor ocular/facial, aventais de mangas longas e luvas).

• Os laboratórios dos serviços de saúde devem aderir às práticas de biossegurança no manuseio e

transporte das amostras.

Fluxograma1: Notificação e coleta de amostra - Novo Coronavírus (2019-nCov)

Assistência ao Paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV na Atenção Primária de Saúde

Pacientes que não necessitarem de internação (segundo avaliação clínica criteriosa) e

forem dispensados para o domicílio após atendimento, deverão ser orientados para

cumprimento estrito de:

•isolamento social - evitar sair do domicílio, restringir visitas e cuidadores

•higiene respiratória

•etiqueta da tosse

•higienização das mãos

POR QUANTO TEMPO? enquanto persistirem os sintomas.

Pessoas com suspeita ou confirmação de infecção pelo 2019-nCoV deverão evitar

contato com gestantes, pessoas imunossuprimidas, idosos e crianças pequenas.

Cuidados no domicílio – paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV

• Manter o paciente em quarto individual bem ventilado; ou com pelo menos 1 metro de distância

entre leitos

• Limitar a circulação do paciente pelo domicílio e verificar se ambientes compartilhados (ex:

cozinha, banheiro) são bem ventilados (manter as janelas abertas)

• O cuidador deve usar máscara cirúrgica bem ajustada ao rosto quando estiver na mesma sala e

durante a manipulação da pessoa doente. Descartar a máscara cirúrgica imediatamente após o

uso e higienizar as mãos. Enxugar as mãos com toalhas preferencialmente descartáveis, ou usar

toalhas de pano e trocar quando ficarem molhadas

• Etiqueta respiratória deve ser praticada por todos. Cobrir a boca e o nariz

durante a tosse ou espirros usando máscara cirúrgica, lenços de papel ou

cotovelo flexionado, seguido de higiene das mãos.

• Descartar os materiais usados para cobrir a boca e o nariz

imediatamente após o uso, em lixeira no próprio quarto do paciente.

Cuidados no domicílio – paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV

• Evitar o compartilhamento de escovas de dente, talheres, pratos, bebidas, toalhas ou

roupas de cama. Talheres e pratos devem ser limpos com água e sabão ou detergente

comum após o uso e podem ser reutilizados.

• Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesas de cabeceira,

quadros de cama e outros móveis do quarto do paciente diariamente com

desinfetante doméstico comum. Limpar e desinfetar as superfícies do banheiro pelo

menos uma vez ao dia com desinfetante doméstico comum.

• Roupas limpas e sujas, roupas de cama, toalhas de banho e de mão do paciente devem

ser lavadas com água e sabão comum. Evitar agitar a roupa suja.

• Usar luvas descartáveis e roupas de proteção (por exemplo, aventais de plástico) ao

limpar ou manusear superfícies, roupas ou superfícies com fluidos corporais. Retirar o

avental antes da remoção das luvas e realizar higiene das mãos imediatamente após.

Referências técnicas para 2019-nCoV

• COVISA / SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SÃO PAULO

Nota Técnica 04/DVE/2020 - Biossegurança no atendimento de pacientes com suspeita de infecção por novo Coronavírus

(2019- nCoV) nos estabelecimentos assistenciais de saúde

https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_04_2020_biosseguranca.pdf

Nota Técnica 03/DVE/2020 - Novo Coronavírus (2019-nCoV)

https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_novo_coronavirus_03_2020.pdf

• SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO

Protocolo laboratorial para coleta, acondicionamento e transporte de amostras (IAL) – 30/01/2020

http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-

transmissao-respiratoria/coronavirus/protocolo20_coronavirus_coleta_acondicionamento_transporte_amostras.pdf

• MINISTÉRIO DA SAÚDE

Boletim COE no. 1– Infecção humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV).

• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

Novel coronavirus – Technical Guidance.

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019