Aline Teixeira Alves

Avaliação Uroginecológica

Curso de

Fisioterapia

INCONTINÊNCIA URINÁRIA:

ASPECTOS GERAIS

(www.shutterstock.com)

• SISTEMA URINÁRIO

- Órgão muscular oco

- Elástico

- 500 ml

- Músculo liso

Detrusor

Relaxado: reservatório

Contraído: auxílio micção

• BEXIGA

SISTEMA URINÁRIO

(www.geocities.com)

• URETRA

- Tubo 3 a 4 cm

- Transporta e controla a urina

- Músculo liso

Fechamento passivo

- Músculo estriado

Fechamento voluntário

70% fibras contração lenta

30% fibras contração rápida

SISTEMA URINÁRIO

(www.geocities.com)

• MICÇÃO

• ARMAZENAMENTO

INTRAURETRAL

INTRAVESICAL

INTRAURETRAL

INTRAVESICAL

SISTEMA URINÁRIO

(Rantell et al., 2009)

Perda involuntária de urina (International Continence Society, 2006)

• INCIDÊNCIA

25% a 45% após a menopausa

• CLASSIFICAÇÃO

Esforço, Urge-incontinência, Mista

• DEFINIÇÃO

(Buckley e Lapitan, 2010)

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Fatores intrínsecos

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

(www.shutterstock.com)

(www.blogspot.com)

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Fatores extrínsecos

• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

• TRATAMENTO

FARMACOLÓGICO CIRÚRGICO

FISIOTERAPÊUTICO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

1) DADOS PESSOAIS

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Nome

- Endereço / telefone / e-mail

- Idade

- GPA

- Estado civil

- Etnia

- Escolaridade

- Profissão e Esporte

- IMC

1) DADOS PESSOAIS

- Nome

- Endereço / telefone / e-mail

- Idade

- GPA

- Estado civil

- Etnia

- Escolaridade

- Profissão e Esporte

- IMC

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

2) ANAMNESE

Estabelecer relação de confiança terapeuta-paciente

- Queixa principal

“Incontinência urinária”

- HMA e HMP

- Importante

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

2) ANAMNESE

- Fármacos em uso

AGENTE MECANISMO DISFUNÇÃO

Indicado para tosse e resfriado p fechamento uretral Retenção urinária

Diuréticos a eliminação urina Polaciúria

Agentes anticolinérgicos Relaxamento do detrusor Retenção urinária

Bloqueadores canal Ca Relaxamento do detrusor Retenção urinária

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

2) ANAMNESE

Prurido

Ardor / Dor

Sensação de resíduo

Esforço para urinar

Poliúria

Polaciúria ou Polaquiúria

Noctúria ou Nictúria

Enurese noturna

- Investigar ato miccional

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

2) ANAMNESE

Intensidade

Tipo de proteção utilizada

Quantidade de proteção/dia

Situações

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Investigar perda de urina

(www.sxc.hu/home)

2) ANAMNESE

- Incontinência por esforço

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Mista

- Urge-incontinência (www.sxc.hu/home)

(www.blogspot.com)

2) ANAMNESE

- Hábitos de vida

- Alterações posturais

- Alterações psíquicas e sociais

- Hábitos intestinais

Constipação

Incontinência fecal

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

3) INSPEÇÃO

- Litotomia

- Condições da mucosa

- Eritema em sela

- Distância ano-vulvar

- Episiotomia, lacerações

- Prolapsos – graduação

- Tosse/ Valsalva

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

3) INSPEÇÃO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(Arquivo pessoal)

3) INSPEÇÃO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(Arquivo pessoal)

Prolapsos Genitais

• Definição: É o deslocamento das vísceras pélvicas no sentido caudal, em direção ao hiato genital.

• Decorre de um desequilíbrio entre as forças que mantém os órgãos pélvicos em sua posição normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve.

Prolapsos

Cistocele

Cistouretrocele

Retocele / Enterocele

Retocele

Prolapso Uterino

Enterocele

Enterocele

Cistocele / Retocele

4) PALPAÇÃO

- Trofismo corpo perineal

- Avaliar paredes anterior, superior e posterior

Alteração de sensibilidade

Dor

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(revistafeminina.com.br)

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

MANOBRA DIGITAL PERINA

PERINEÔMETRO

STOP TEST

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Mantendo > 5”

Sem manutenção

Mantendo < 5”

À Visualização Grau À Palpação

(Ortiz, 1994)

- Manobra digital

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(www.portal.ua.pt)

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(Arquivo pessoal) Normalidade: > 28

- Perineômetro

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(Arquivo pessoal)

- Perina

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

- Stop test

Método de avaliação

Capacidade de alterar o jato urinário após 5”micção

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

• Grau 0: não consegue interromper o jato urinário

• Grau 1: consegue interromper parcialmente o jato urinário mas não

mantém a interrupção

• Grau 2: consegue interromper parcialmente o jato urinário

mantém a interrupção por curto intervalo de tempo

• Grau 3: consegue interromper totalmente o jato urinário mantém a

interrupção, mas com tônus muscular fraco

• Grau 4: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo a

interrupção com bom tônus muscular

• Grau 5: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo

a interrupção com tônus muscular forte

6) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Reflexos de contração do esfincter do ânus

Tosse

Reflexo bulbocavernoso

Reflexo anocutâneo ou cutâneoanal

(www.portal.ua.pt)

7) TESTE DO ABSORVENTE (PAD-TEST)

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Importância

- Técnica

(Amaro et al., 2002)

Colocação do absorvente com peso aferido

Manobras (protocolos)

O protetor é retirado e pesado

A diferença nos pesos caracteriza a perda de urina

Pad Test

1) Não deixar a paciente urinar;

2) Pedir para colocar o absorvente;

3) Paciente bebe 500ml de água e fica deitada por 15min;

4) Passeio durante 20 min; subir 5 lances de escada. Duração tota: 30min.

5) Durante os próximos 15min: deitar e sentar 10x, tossir vigorosamente 10x, correr no lugar durante 1min.

6) Mandar a pc urinar e medir a quantidade.

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Pad Test

Pad Test

Peso do

absorvente

Antes do teste Após o teste Peso em gramas

1a sessão

Última sessão

Resultado do teste: Volume urinado após o teste: 1a dia _________ ml último dia _________ml

Valores: <2g - ausência de IU 2-10g – IU moderada 10-50g – IU grave >50g – IU severa

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

8) DIÁRIO MICCIONAL

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

(Amaro et al., 2002)

Hora da micção Vol. Urina Episódio

de perda

Quant. líquido

ingerido

(Baracho,2007)

9) QUALIDADE DE VIDA

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

- Exemplos de questionários:

Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)

Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (BFLUTS)

King’s Health Questionnaire (KHQ)

Quality of life in persons with urinary incontinence (I-QUOL)

Overactive Bladder (OAB-V8)

(Rett et al.,2007)