Avaliação uroginecológica nova [Reparado]

Aline Teixeira Alves

Avaliação Uroginecológica

Curso de

Fisioterapia

INCONTINÊNCIA URINÁRIA:

ASPECTOS GERAIS

(www.shutterstock.com)

• SISTEMA URINÁRIO

- Órgão muscular oco

- Elástico

- 500 ml

- Músculo liso

Detrusor

Relaxado: reservatório

Contraído: auxílio micção

• BEXIGA

SISTEMA URINÁRIO

(www.geocities.com)

• URETRA

- Tubo 3 a 4 cm

- Transporta e controla a urina

- Músculo liso

Fechamento passivo

- Músculo estriado

Fechamento voluntário

70% fibras contração lenta

30% fibras contração rápida

SISTEMA URINÁRIO

(www.geocities.com)

• MICÇÃO

• ARMAZENAMENTO

INTRAURETRAL

INTRAVESICAL

INTRAURETRAL

INTRAVESICAL

SISTEMA URINÁRIO

(Rantell et al., 2009)

Perda involuntária de urina (International Continence Society, 2006)

• INCIDÊNCIA

25% a 45% após a menopausa

• CLASSIFICAÇÃO

Esforço, Urge-incontinência, Mista

• DEFINIÇÃO

(Buckley e Lapitan, 2010)

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Fatores intrínsecos


• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

(www.shutterstock.com)

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://troll-urbano.weblog.com.pt/arquivo/mae%20e%20filha.bmp&imgrefurl=http://troll-urbano.weblog.com.pt/arquivo/2006/04/parabens_2.html&h=412&w=334&sz=405&hl=pt-BR&start=17&tbnid=dHlIoFCyzBOjeM:&tbnh=125&tbnw=101&prev=/images?q=m%C3%A3e+filha&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

(www.blogspot.com)


Fatores extrínsecos

• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL


• TRATAMENTO

FARMACOLÓGICO CIRÚRGICO

FISIOTERAPÊUTICO

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

1) DADOS PESSOAIS


- Nome

- Endereço / telefone / e-mail

- Idade

- GPA

- Estado civil

- Etnia

- Escolaridade

- Profissão e Esporte

- IMC

1) DADOS PESSOAIS

- Nome

- Endereço / telefone / e-mail

- Idade

- GPA

- Estado civil

- Etnia

- Escolaridade

- Profissão e Esporte

- IMC


2) ANAMNESE

Estabelecer relação de confiança terapeuta-paciente

- Queixa principal

“Incontinência urinária”

- HMA e HMP

- Importante


2) ANAMNESE

- Fármacos em uso

AGENTE MECANISMO DISFUNÇÃO

Indicado para tosse e resfriado p fechamento uretral Retenção urinária

Diuréticos a eliminação urina Polaciúria

Agentes anticolinérgicos Relaxamento do detrusor Retenção urinária

Bloqueadores canal Ca Relaxamento do detrusor Retenção urinária


2) ANAMNESE

Prurido

Ardor / Dor

Sensação de resíduo

Esforço para urinar

Poliúria

Polaciúria ou Polaquiúria

Noctúria ou Nictúria

Enurese noturna

- Investigar ato miccional


2) ANAMNESE

Intensidade

Tipo de proteção utilizada

Quantidade de proteção/dia

Situações


- Investigar perda de urina

(www.sxc.hu/home)

2) ANAMNESE

- Incontinência por esforço


- Mista

- Urge-incontinência (www.sxc.hu/home)

(www.blogspot.com)

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.mercadolivre.com.br/jm/img?s=MLB&f=41528435_7051.jpg&v=P&imgrefurl=http://produto.mercadolivre.com.br/MLB-60460452-video-aula-dvd-aero-jump-residencial-mini-trampolim-_JM&h=250&w=250&sz=8&hl=pt-BR&start=21&tbnid=rxJcLqDM8kqguM:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images?q=jump&start=20&gbv=2&ndsp=20&svnum=10&hl=pt-BR&sa=N

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.multicare.pt/PresentationLayer/ResourcesUser/Images/Newsletter/ABC/D/image002.jpg&imgrefurl=http://www.multicare.pt/PresentationLayer/Multicare_noticia_00.aspx?noticiaid=230&h=226&w=226&sz=9&hl=pt-BR&start=4&tbnid=ZpOw3gWE7-89JM:&tbnh=108&tbnw=108&prev=/images?q=rela%C3%A7%C3%A3o+sexual&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.brasilescola.com/upload/e/tosse(2).jpg&imgrefurl=http://www.brasilescola.com/doencas/gripe.htm&h=169&w=148&sz=9&hl=pt-BR&start=5&tbnid=LYGf0C5hV6rKmM:&tbnh=99&tbnw=87&prev=/images?q=tosse&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.mni.pt/images/conteudo/compras_dr.jpg&imgrefurl=http://www.mni.pt/destaques/index.php?destaque_ano=2003&destaque_dia=7&destaque_mes=10&file=destaques-lista&h=73&w=85&sz=17&hl=pt-BR&start=4&tbnid=_WkFxep1GY4KVM:&tbnh=65&tbnw=76&prev=/images?q=mulher+compras&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://dn.sapo.pt/2006/09/20/006706.jpg&imgrefurl=http://dn.sapo.pt/2006/09/20/sociedade/lavar_maos_o_corpo_consciencia.html&h=175&w=222&sz=6&hl=pt-BR&start=8&tbnid=FCR2X7pdfImlrM:&tbnh=84&tbnw=107&prev=/images?q=lavar+m%C3%A3os&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://sitiodoshaicais.blogs.sapo.pt/arquivo/chuva.jpg&imgrefurl=http://sitiodoshaicais.blogs.sapo.pt/arquivo/968534.html&h=300&w=450&sz=53&hl=pt-BR&start=17&tbnid=zEJZeF_qyCcD9M:&tbnh=85&tbnw=127&prev=/images?q=chuva&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://i16.photobucket.com/albums/b4/Guarda/frio_2.jpg&imgrefurl=http://haduvidas.blogspot.com/2006/01/frio.html&h=273&w=238&sz=15&hl=pt-BR&start=100&tbnid=3feNzB-6OeF3YM:&tbnh=113&tbnw=99&prev=/images?q=frio&start=80&gbv=2&ndsp=20&svnum=10&hl=pt-BR&sa=N

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/menopause/images/inconti.jpg&imgrefurl=http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/menopause/index.htm&h=240&w=250&sz=22&hl=pt-BR&start=1&tbnid=RmXYdmQHISbaMM:&tbnh=107&tbnw=111&prev=/images?q=incontinencia&gbv=2&svnum=10&hl=pt-BR

2) ANAMNESE

- Hábitos de vida

- Alterações posturais

- Alterações psíquicas e sociais

- Hábitos intestinais

Constipação

Incontinência fecal


3) INSPEÇÃO

- Litotomia

- Condições da mucosa

- Eritema em sela

- Distância ano-vulvar

- Episiotomia, lacerações

- Prolapsos – graduação

- Tosse/ Valsalva


3) INSPEÇÃO


(Arquivo pessoal)

Prolapsos Genitais

• Definição: É o deslocamento das vísceras pélvicas no sentido caudal, em direção ao hiato genital.

• Decorre de um desequilíbrio entre as forças que mantém os órgãos pélvicos em sua posição normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve.

Prolapsos

Cistocele

Cistouretrocele

Retocele / Enterocele

Retocele

Prolapso Uterino

Enterocele

Cistocele / Retocele

4) PALPAÇÃO

- Trofismo corpo perineal

- Avaliar paredes anterior, superior e posterior

Alteração de sensibilidade

Dor


(revistafeminina.com.br)

5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO


MANOBRA DIGITAL PERINA

PERINEÔMETRO

STOP TEST



Mantendo > 5”

Sem manutenção

Mantendo < 5”

À Visualização Grau À Palpação

(Ortiz, 1994)

- Manobra digital



(www.portal.ua.pt)



(Arquivo pessoal) Normalidade: > 28

- Perineômetro



(Arquivo pessoal)

- Perina


- Stop test

Método de avaliação

Capacidade de alterar o jato urinário após 5”micção




• Grau 0: não consegue interromper o jato urinário

• Grau 1: consegue interromper parcialmente o jato urinário mas não

mantém a interrupção

• Grau 2: consegue interromper parcialmente o jato urinário

mantém a interrupção por curto intervalo de tempo

• Grau 3: consegue interromper totalmente o jato urinário mantém a

interrupção, mas com tônus muscular fraco

• Grau 4: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo a

interrupção com bom tônus muscular

• Grau 5: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo

a interrupção com tônus muscular forte

6) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA


- Reflexos de contração do esfincter do ânus

Tosse

Reflexo bulbocavernoso

Reflexo anocutâneo ou cutâneoanal

(www.portal.ua.pt)

7) TESTE DO ABSORVENTE (PAD-TEST)


- Importância

- Técnica

(Amaro et al., 2002)

Colocação do absorvente com peso aferido

Manobras (protocolos)

O protetor é retirado e pesado

A diferença nos pesos caracteriza a perda de urina

Pad Test

1) Não deixar a paciente urinar;

2) Pedir para colocar o absorvente;

3) Paciente bebe 500ml de água e fica deitada por 15min;

4) Passeio durante 20 min; subir 5 lances de escada. Duração tota: 30min.

5) Durante os próximos 15min: deitar e sentar 10x, tossir vigorosamente 10x, correr no lugar durante 1min.

6) Mandar a pc urinar e medir a quantidade.

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Pad Test

Pad Test

Peso do

absorvente

Antes do teste Após o teste Peso em gramas

1a sessão

Última sessão

Resultado do teste: Volume urinado após o teste: 1a dia _________ ml último dia _________ml

Valores: <2g - ausência de IU 2-10g – IU moderada 10-50g – IU grave >50g – IU severa


8) DIÁRIO MICCIONAL


(Amaro et al., 2002)

Hora da micção Vol. Urina Episódio

de perda

Quant. líquido

ingerido

(Baracho,2007)

9) QUALIDADE DE VIDA


- Exemplos de questionários:

Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)

Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (BFLUTS)

King’s Health Questionnaire (KHQ)

Quality of life in persons with urinary incontinence (I-QUOL)

Overactive Bladder (OAB-V8)

(Rett et al.,2007)

Avaliação uroginecológica nova [Reparado]

Documents

Transcript of Avaliação uroginecológica nova [Reparado]