Assistência ao RN na sala de parto

Jefferson G. ResendeUnidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul

www.paulomargotto.com.br

16/4/2008

O que diz o ILCOR?

“90% dos RN não requerem qualquer tipo de assistência para iniciar a respiração ao nascer”.

“RN que nasce de termo, tem liquido amniótico claro, e está respirando ou chorando e tem bom tônus deve ser secado e mantido aquecido e não requer ressuscitação”.

“10% requerem algum tipo de assistência para iniciar a respiração e 1% dos recém-nascidos necessitarão manobras de ressuscitação intensa”.

Pediatrics, maio 2006

Assistência ao bebê recém-nascido Mapa didático

Como a sociedade se organiza para enfrentar o problemaO passo-a-passo da assistênciaAs mudanças atuaisPropostas para o futuro

Debates

Assistência ao RN na sala de parto

ILCOR

Cursos de reanimação neonatal

Revalidação

Controle

Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal

Manter com a mãe

Permitir a adaptação mãe/filho – observe e aprenda....

Conservar aquecimento

Pedir o bebê para cuidar, se necessário

Retornar

Encaminhar ao ALCON

Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal

Unidade de calor irradiante

Campos aquecidos

Fonte de vácuo, O2 e Ar

Profissional de saúde treinado

E os que nascem com asfixia grave? E os prematuros?

Entendendo as repercussões cárdio-respiratórias da asfixia no feto e no

recém-nascido.....

1º minuto

feto

...o RN levementeasfixiado....

....porém, o RN gravemente asfixiado....

...vai requerer assistênciaaltamente especializada...

Para melhorar a asfixia neonatal

Promover troca gasosa efetiva: - adequada ventilação - adequada circulação

Campos aquecidos

Fonte de vácuo, O2 e Ar

Termo-umidificador

Laringoscópio com lâminas número zero-zero, zero e 1

Unidade de calor irradiante

TOT 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 e 4.0

Esparadrapo/micropore; bigode preparado

Sondas de aspiração traqueal

Peça de aspiração de mecônio

Peça em “T”(CFR), bolsa auto-inflável ou bolsa gás-inflável (ILCOR)

Mascaras faciais adequadas

Estetoscópio

Relógio com segundos ou cronômetro

Seringas

Material para cateterismo

Filme de PVC

Recursos humanos treinados

Assistência ao RN doente, na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonatoNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

...aquecimento....

Evitar hipotermiaEvitar hipertermia

....e a hipotermia pós ressuscitação?

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT – PIP 30 cmH2OMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto

    

Assistência ao RN na sala de parto

Assistência ao RN na sala de parto

Assistência ao RN na sala de parto

Assistência ao RN na sala de parto

Assistência ao RN na sala de parto

FR = entre 30 e 60 cpm

Ventilação em carneiros prematuros - Resultados - PIP

Mediana do PIP: 39,8 cmH2O (6,1-72,8);

PIP < 20 ocorreu em 1,12% das vezes;PIP > 40 ocorreu em 49,15% das vezes.

Resende JG et al. Evaluation of peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate during ventilation of premature lambs using a self-inflating bag. J Pediatr (Rio J). 2006;82(4):279-83.

“Pico máximo de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio”, publicado nos anais do II Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal, São Paulo-

SP, de 17 a 19 de agosto de 2006. Ricardo, AM, Zaconeta CAM, Resende JG

Marca Lifesaver

Ambu Fanen Oxigel Merlin Laerdal

Pressão de abertura segundo fabricante

40 40 40 40 40 35

Válvula aberta

601,9 50,61,1 65,21,6

52,110,2 529,9 442,7

Válvula fechada

1250 122,57,8

1076,3

119,57,9 63,43,7 1250

Ventilação pulmonar mecânica manual

FAGPIP

PEEP

ANVISA 10274610005

CFR

Resende, JG. J.Pediat(Rio)1994;70(6)354-8.

Neopuff: presente em 48% dos centros de reanimaçãoneonatal na Austrália e Nova Zelândia e 30% em nívelmundial O’Donnell et al. J.Paediatr.Child Health (2004)40,208-212. O’Donnel et al. Acta Paediatr 2004; 93:583-88.

Tom Thumb: 98% no Reino Unido

Dr. Jefferson G.Resende

Ventilação gentil na SP

• CFR, Neopuff,Tom Thumb• PIP 25 a 30 cmH2O (?)• PEEP 5 cmH2O• FR>40• Sob máscara ou intubado• Profissional qualificado

Assistência ao RN na sala de parto

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Adrenalina – 1 ml=1mgDiluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mgDose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EVA dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kgSoro FisiológicoBicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação

Adrenalina – 1 ml=1mgDiluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mgDose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EVA dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kgSoro FisiológicoBicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxone – não tem papel na reanimaçãoTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto

RN tinto de mecônio fluidoRN tinto de mecônio espessoRN tinto de sangue

Assistência ao RN na sala de parto

Situações especiais:

- Hérnia diafragmática - não ventilar sob máscara - intubação endotraqueal imediata,

se nnnnnecessitar reanimação. - descompressão gástrica

Assistência ao RN na sala de parto

Imperfuração de coanasLaringomaláciaEstenose de laringeAtresia de esôfagoOnfalocele e gastrosquiseMeningocele e meningomielocele

Assistência ao RN na sala de parto

Questões éticas:10 a 15 minutos se a FC não se sustenta;Prematuridade extrema;Anencefalia;Algumas síndromes genéticas.

Assistência ao RN na sala de parto

Prematuridade: uso de PEEP; ventilação gentil.

Assistência ao RN na sala de parto

PneumotóraxPneumomediastinopneumopericárdio

Assistência ao RN na sala de parto

AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxone – não tem papel na reanimaçãoTransporte cuidadoso à UTI neonatal

Assistência ao RN na sala de parto: perspectivas

Utilização de FiO2 a 21%;Recomendação do uso da PEEP e PIP controlada;Surfactante na sala de parto;Ventilação e massagem cardíaca concomitante;Resfriamento do pólo cefálico.

Novas normas de reanimação neonatalAutor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto

NOTA: Dr. Paulo R. MargottoConsultem os seguintes artigos:

Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Pico de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio Autor(es): Ana Marily Soriano Ricardo Neto

TESE DE DOUTORADO (Universidade de Brasília) Avaliação da mecânica ventilatória, dos gases arteriais e das lesões pulmonares durante a ventilação pulmonar mecânica manual de carneiros prematuros, comparando dois ventiladores manuaisAutor(es): Jefferson Guimarães Resende

Reanimação dos recém-nascidos com 21% ou 100% de oxigênio: follow-up de 18-24 mesesAutor(es): Saugstad OD, et al. Apresentação:Marcelle Amorim, Jefferson G. Resende

Enfoque atual do nascimento complicado por liquido amniótico meconialAutor(es): Nestor Vain (Argentina). Realizado por Carlos Alberto Zaconeta e Paulo R. Margotto

Reanimação Neonatal/2007Autor(es): Adriana Kawaguchi Fernandes Araújo