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ARTROCENTESE
Viviane Teixeira
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DEFINIÇÃO
• Artrocentese, procedimento comumente realizado,consiste de aspiração do líquido sinovial de umaarticulação com propósitos diagnósticos, ou
terapêuticos.
• Pode ser realizado de forma rápida e segura, emEmergências de hospitais, nas variadasarticulações do organismo, incluindo as do joelho,pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, as metatarsais eas metacarpais
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INDICAÇÕES
• Diagnóstico
• Terapêutica
• Artrite inexplicada com efusãosinovial• Suspeita de artrite séptica• Suspeita de artropatiasinduzidas por cristais• Avaliação de respostaterapêutica em artrite séptica.Infecção, inflamação
e processos não-inflamatórios
• Drenagem de grandes
efusões, hemartrose.• Alívio para elevada pressãointra-articular• Injeção de medicamentos,como esteróides e anestésicoslocais
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Coagulopatias• Infecções locais ou sistêmicas (cuidado:
celulites)
• Para aplicação de drogas intra-articulares:
• Suspeita ou confirmação de articulação séptica• Fratura intra-articular• Instabilidade da articulação• Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx =3x/ano)• Osteopenia justa-articular• Impossibilidade de o paciente descansar aarticulação após a injeção
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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MATERIAL UTILIZADO
• Bandeja• Luvas estéreis• Tecido estéril• Antiséptico (Betadeine)
• Anestésico (1% Lidocaína)• Seringa 5cc e pequena agulha (p/
anestésico)
• Gaze• Caneta para marcação da pele• Bandagem elástica• Uma ou duas seringas de 30cc
• Agulha calibre 18
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MATERIAL UTILIZADO
• Tubos coletores para contagem decélulas, avaliação de cristais e cultura.
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PROCEDIMENTO
• Explique o procedimento ao paciente.Permissão formal deve ser obtida antes desua realização.
• Paciente deve ser mantido em posiçãosupinada, com os joelhos completamenteestendidos ou levemente fletidos com a
ajuda de um rolo de toalha.
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PROCEDIMENTO
• Escolha o local mais adequado paraabordagem e marque-o com uma canetapara pele.
1. Incisão Parapatelar (preferrível)
2. Incisão Suprapatelar
3. Incisão Infrapatelar
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MA
RCOS
ANATÔ
MICOS
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PROCEDIMENTO
• Prepare o sítio: aplique soluçãoantiséptica no local e posicione o campoestéril.
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PROCEDIMENTO
• Anestesia-se o tecido subcutâneo comlidocaína 1% (5-10cc).
Cuidadocom
injeções
profundas!
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PROCEDIMENTO
• Insira a agulha de calibre 18 acoplada auma seringa (30 ou 60cc), posteriormente,atrás da patela.
• Ao atingir o espaço intra-articular, líquidosinovial começará a fluir.
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PROCEDIMENTO
• Deve-se retirar o máximo de líquidopossível. Posteriormente, a seringa éretirada, limpa-se o excesso de antisépticoda pele do paciente e um curativo é
aplicado no local de inserção da agulha.Todas as agulhas devem ser colocadasem dispositivos adequados para maiorsegurança e o líquido
deve ser colocadonos tubos coletores.
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• O joelho pode conter até cerca de 70 mLde líquido.
• O relaxamento do músculo quadrícepsfacilita a penetração da agulha.
• Para maximizar a descompressãoarticular, tente aplicar leve pressãosobre a região supra-patelar(“ordenhar”).
OBSERVAÇÕES!
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COMPLICAÇÕES
• Infecção (risco aprox 1ou2/25.000artrocenteses)
- Técnica estéril
- Introdução da agulha através deáreas com infecção (celulites)
- Infecção sistêmica
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COMPLICAÇÕES
• Trauma
• Dor• Reacúmulo de efusão utilizarelástico!
• Instabilidade articular
- Freq. = 1x a cada 6 ou 8 semanas;máx de 3 x ao ano.
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OUTROS LOCAISP/
ARTROCENTESE!
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OUTROS LOCAISP/
ARTROCENTESE!
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
• Normal:- Transparente, claro e viscoso
- Quantidade média = 1mL- Ácido hialurônico viscosidade!
- Sem elementos de coagulação
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:Exame citológico: Análise quantitativa decélulas (citometria) e contagem diferencial (citologia).Avalia-se também a presença de cristais.
LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES
NORMAISAté 200/ml
<25%
INFLAMATÓRIOS2000 a 75.000
>50%
NÃO-INFLAMATÓRIOS200 a 2.0000
<25%
SÉPTICOS
>100.000
>85%
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:Exame Bioquímico:
- Mucina:
ÁCIDO ACÉTICO/
COÁGULO
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:Exame Bioquímico
- Glicose: Concentrações no líquidosinovial normal e em condições não-inflamatórias éaprox = plasmática, com diferença < 10mg/dL.Processos infecciosos e inflamatórios = diferençassignificativas.
- Proteínas: valores aumentados emprocessos inflamatórios e sépticos
- Desidrogenase láctica: artritereumatóide, gota e artrites infecciosas.
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:Técnica Gram: sensibilidade
- 50-75% para infecção não-
gonocóccica
- 10% para infecção gonocóccica
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Cultura: confirmação de artrite séptica eidentificação específica de organismos.
String Test: viscosidade!
Normal Traumático Inflamatório Infeccioso
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Normal Traumático Inflamatório Infeccioso
Aparência claro Claro a levementeturvo
Levemente turvo a turvo Turvo abastante turvo
Viscosidade Muito viscoso Levemente reduzida Moderadamente reduzida Bastantereduzida
Leucócitos/mm³ 13-180 300-3000 3000-50000 15000->200.000
% PMN 6.5 (0-25) 0-30 40-80 50-100
Glicose(diferença xplasma)
<10mg/100mL menorque o plasma
<20mg/100mL menorque o plasma
10-40mg/100mL menor queo plasma
>40mg/100mLmenor que oplasma
CoáguloMucina
Bom Bom a razoável Razoável a fraco Fraco a muitofraco
Cristais nenhum +/- CPPD / MSU
Diagnósticodiferencial
Artropatia traumática,Doença degenerativaarticular,Osteocondromatose,Osteocondrite
dissecante
Febre reumática, Lupuseritematoso sistêmico,artrite gotosa, pseudogota,Doença de Reiter, Artritereumatóide, Psoríase
Infecçãobacteriana,artritetuberculosa,artrite
gonocóccica
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ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
OPACIDADEAumento do número decélulas inflamatórias
HEMARTROSE
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