ARTROCENTESE

Viviane Teixeira

DEFINIÇÃO

• Artrocentese, procedimento comumente realizado,

consiste de aspiração do líquido sinovial de uma

articulação com propósitos diagnósticos, ou

terapêuticos.

• Pode ser realizado de forma rápida e segura, em

Emergências de hospitais, nas variadas

articulações do organismo, incluindo as do joelho,

pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, as metatarsais e

as metacarpais

INDICAÇÕES

• Diagnóstico

• Terapêutica

• Artrite inexplicada com efusão

sinovial

• Suspeita de artrite séptica

• Suspeita de artropatias

induzidas por cristais

• Avaliação de resposta

terapêutica em artrite séptica.Infecção, inflamação

e processos não-

inflamatórios

• Drenagem de grandes

efusões, hemartrose.

• Alívio para elevada pressão

intra-articular

• Injeção de medicamentos,

como esteróides e anestésicos

locais

CONTRA-INDICAÇÕES

• Coagulopatias

• Infecções locais ou sistêmicas (cuidado:

celulites)

• Para aplicação de drogas intra-articulares:

• Suspeita ou confirmação de articulação séptica

• Fratura intra-articular

• Instabilidade da articulação

• Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx =

3x/ano)

• Osteopenia justa-articular

• Impossibilidade de o paciente descansar a

articulação após a injeção

ANATOMIA

ANATOMIA

MATERIAL UTILIZADO

• Bandeja

• Luvas estéreis

• Tecido estéril

• Antiséptico (Betadeine)

• Anestésico (1% Lidocaína)

• Seringa 5cc e pequena agulha (p/

anestésico)

• Gaze

• Caneta para marcação da pele

• Bandagem elástica

• Uma ou duas seringas de 30cc

• Agulha calibre 18

MATERIAL UTILIZADO

• Tubos coletores para contagem de

células, avaliação de cristais e cultura.

PROCEDIMENTO

• Explique o procedimento ao paciente.

Permissão formal deve ser obtida antes de

sua realização.

• Paciente deve ser mantido em posição

supinada, com os joelhos completamente

estendidos ou levemente fletidos com a

ajuda de um rolo de toalha.

PROCEDIMENTO

• Escolha o local mais adequado para

abordagem e marque-o com uma caneta

para pele.

1. Incisão Parapatelar (preferrível)

2. Incisão Suprapatelar

3. Incisão Infrapatelar

M

A

R

C

O

S

A

N

A

T

Ô

M

I

C

O

S

PROCEDIMENTO

• Prepare o sítio: aplique solução

antiséptica no local e posicione o campo

estéril.

PROCEDIMENTO

• Anestesia-se o tecido subcutâneo com

lidocaína 1% (5-10cc).

Cuidado

com

injeções

profundas!

PROCEDIMENTO

• Insira a agulha de calibre 18 acoplada a

uma seringa (30 ou 60cc), posteriormente,

atrás da patela.

• Ao atingir o espaço intra-articular, líquido

sinovial começará a fluir.

PROCEDIMENTO

• Deve-se retirar o máximo de líquido

possível. Posteriormente, a seringa é

retirada, limpa-se o excesso de antiséptico

da pele do paciente e um curativo é

aplicado no local de inserção da agulha.

Todas as agulhas devem ser colocadas

em dispositivos adequados para maior

segurança e o líquido

deve ser colocado

nos tubos coletores.

• O joelho pode conter até cerca de 70 mL

de líquido.

• O relaxamento do músculo quadríceps

facilita a penetração da agulha.

• Para maximizar a descompressão

articular, tente aplicar leve pressão

sobre a região supra-patelar

(“ordenhar”).

OBSERVAÇÕES!

COMPLICAÇÕES

• Infecção (risco aprox 1ou2/25.000

artrocenteses)

- Técnica estéril

- Introdução da agulha através de

áreas com infecção (celulites)

- Infecção sistêmica

COMPLICAÇÕES

• Trauma

• Dor

• Reacúmulo de efusão utilizar

elástico!

• Instabilidade articular

- Freq. = 1x a cada 6 ou 8 semanas;

máx de 3 x ao ano.

OUTROS LOCAIS

P/

ARTROCENTESE

!

OUTROS LOCAIS

P/

ARTROCENTESE

!

OUTROS LOCAIS

P/

ARTROCENTESE

!

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

• Normal:

- Transparente, claro e viscoso

- Quantidade média = 1mL

- Ácido hialurônico viscosidade!

- Sem elementos de coagulação

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Exame citológico: Análise quantitativa de

células (citometria) e contagem diferencial (citologia).

Avalia-se também a presença de cristais.

LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES

NORMAIS

Até 200/ml

<25%

INFLAMATÓRIOS

2000 a 75.000

>50%

NÃO-INFLAMATÓRIOS

200 a 2.0000

<25%

SÉPTICOS

>100.000

>85%

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Exame Bioquímico:

- Mucina:

ÁCIDO ACÉTICO/

COÁGULO

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Exame Bioquímico

- Glicose: Concentrações no líquido

sinovial normal e em condições não-inflamatórias é

aprox = plasmática, com diferença < 10mg/dL.

Processos infecciosos e inflamatórios = diferenças

significativas.

- Proteínas: valores aumentados em

processos inflamatórios e sépticos

- Desidrogenase láctica: artrite

reumatóide, gota e artrites infecciosas.

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Técnica Gram: sensibilidade

- 50-75% para infecção não-

gonocóccica

- 10% para infecção gonocóccica

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Cultura: confirmação de artrite séptica e

identificação específica de organismos.

String Test: viscosidade!

Normal Traumático Inflamatório Infeccioso

Aparência claro Claro a levemente

turvo

Levemente turvo a turvo Turvo a

bastante turvo

Viscosidade Muito viscoso Levemente reduzida Moderadamente reduzida Bastante

reduzida

Leucócitos/mm³ 13-180 300-3000 3000-50000 15000-

>200.000

% PMN 6.5 (0-25) 0-30 40-80 50-100

Glicose

(diferença x

plasma)

<10mg/100mL menor

que o plasma

<20mg/100mL menor

que o plasma

10-40mg/100mL menor que

o plasma

>40mg/100mL

menor que o

plasma

Coágulo

Mucina

Bom Bom a razoável Razoável a fraco Fraco a muito

fraco

Cristais nenhum +/- CPPD / MSU

Diagnóstico

diferencial

Artropatia traumática,

Doença degenerativa

articular,

Osteocondromatose,

Osteocondrite

dissecante

Febre reumática, Lupus

eritematoso sistêmico,

artrite gotosa, pseudogota,

Doença de Reiter, Artrite

reumatóide, Psoríase

Infecção

bacteriana,

artrite

tuberculosa,

artrite

gonocóccica

ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

OPACIDADE

Aumento do número de

células inflamatórias

HEMARTROSE

VÍDEO

OBRIGADA!