Artrocentese - Como Eu Fao Pet

5/13/2018 Artrocentese - Como Eu Fao Pet - slidepdf.com

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ARTROCENTESE

Viviane Teixeira



DEFINIÇÃO

• Artrocentese, procedimento comumente realizado,consiste de aspiração do líquido sinovial de umaarticulação com propósitos diagnósticos, ou

terapêuticos.

• Pode ser realizado de forma rápida e segura, emEmergências de hospitais, nas variadasarticulações do organismo, incluindo as do joelho,pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, as metatarsais eas metacarpais



INDICAÇÕES

• Diagnóstico

• Terapêutica

• Artrite inexplicada com efusãosinovial• Suspeita de artrite séptica• Suspeita de artropatiasinduzidas por cristais• Avaliação de respostaterapêutica em artrite séptica.Infecção, inflamação

e processos não-inflamatórios

• Drenagem de grandes

efusões, hemartrose.• Alívio para elevada pressãointra-articular• Injeção de medicamentos,como esteróides e anestésicoslocais



CONTRA-INDICAÇÕES

• Coagulopatias• Infecções locais ou sistêmicas (cuidado:

celulites)

• Para aplicação de drogas intra-articulares:

• Suspeita ou confirmação de articulação séptica• Fratura intra-articular• Instabilidade da articulação• Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx =3x/ano)• Osteopenia justa-articular• Impossibilidade de o paciente descansar aarticulação após a injeção



ANATOMIA



MATERIAL UTILIZADO

• Bandeja• Luvas estéreis• Tecido estéril• Antiséptico (Betadeine)

• Anestésico (1% Lidocaína)• Seringa 5cc e pequena agulha (p/

anestésico)

• Gaze• Caneta para marcação da pele• Bandagem elástica• Uma ou duas seringas de 30cc

• Agulha calibre 18



MATERIAL UTILIZADO

• Tubos coletores para contagem decélulas, avaliação de cristais e cultura.



PROCEDIMENTO

• Explique o procedimento ao paciente.Permissão formal deve ser obtida antes desua realização.

• Paciente deve ser mantido em posiçãosupinada, com os joelhos completamenteestendidos ou levemente fletidos com a

ajuda de um rolo de toalha.



PROCEDIMENTO

• Escolha o local mais adequado paraabordagem e marque-o com uma canetapara pele.

1. Incisão Parapatelar (preferrível)

2. Incisão Suprapatelar

3. Incisão Infrapatelar



MA

RCOS

ANATÔ

MICOS



PROCEDIMENTO

• Prepare o sítio: aplique soluçãoantiséptica no local e posicione o campoestéril.



PROCEDIMENTO

• Anestesia-se o tecido subcutâneo comlidocaína 1% (5-10cc).

Cuidadocom

injeções

profundas!



PROCEDIMENTO

• Insira a agulha de calibre 18 acoplada auma seringa (30 ou 60cc), posteriormente,atrás da patela.

• Ao atingir o espaço intra-articular, líquidosinovial começará a fluir.



PROCEDIMENTO

• Deve-se retirar o máximo de líquidopossível. Posteriormente, a seringa éretirada, limpa-se o excesso de antisépticoda pele do paciente e um curativo é

aplicado no local de inserção da agulha.Todas as agulhas devem ser colocadasem dispositivos adequados para maiorsegurança e o líquido

deve ser colocadonos tubos coletores.



• O joelho pode conter até cerca de 70 mLde líquido.

• O relaxamento do músculo quadrícepsfacilita a penetração da agulha.

• Para maximizar a descompressãoarticular, tente aplicar leve pressãosobre a região supra-patelar(“ordenhar”).

OBSERVAÇÕES!



COMPLICAÇÕES

• Infecção (risco aprox 1ou2/25.000artrocenteses)

- Técnica estéril

- Introdução da agulha através deáreas com infecção (celulites)

- Infecção sistêmica



COMPLICAÇÕES

• Trauma

• Dor• Reacúmulo de efusão utilizarelástico!

• Instabilidade articular

- Freq. = 1x a cada 6 ou 8 semanas;máx de 3 x ao ano.



OUTROS LOCAISP/

ARTROCENTESE!



ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL

• Normal:- Transparente, claro e viscoso

- Quantidade média = 1mL- Ácido hialurônico viscosidade!

- Sem elementos de coagulação




Testes:Exame citológico: Análise quantitativa decélulas (citometria) e contagem diferencial (citologia).Avalia-se também a presença de cristais.

LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES

NORMAISAté 200/ml

<25%

INFLAMATÓRIOS2000 a 75.000

>50%

NÃO-INFLAMATÓRIOS200 a 2.0000

<25%

SÉPTICOS

>100.000

>85%




Testes:Exame Bioquímico:

- Mucina:

ÁCIDO ACÉTICO/

COÁGULO




Testes:Exame Bioquímico

- Glicose: Concentrações no líquidosinovial normal e em condições não-inflamatórias éaprox = plasmática, com diferença < 10mg/dL.Processos infecciosos e inflamatórios = diferençassignificativas.

- Proteínas: valores aumentados emprocessos inflamatórios e sépticos

- Desidrogenase láctica: artritereumatóide, gota e artrites infecciosas.




Testes:Técnica Gram: sensibilidade

- 50-75% para infecção não-

gonocóccica

- 10% para infecção gonocóccica




Testes:

Cultura: confirmação de artrite séptica eidentificação específica de organismos.

String Test: viscosidade!

Normal Traumático Inflamatório Infeccioso



Normal Traumático Inflamatório Infeccioso

Aparência claro Claro a levementeturvo

Levemente turvo a turvo Turvo abastante turvo

Viscosidade Muito viscoso Levemente reduzida Moderadamente reduzida Bastantereduzida

Leucócitos/mm³ 13-180 300-3000 3000-50000 15000->200.000

% PMN 6.5 (0-25) 0-30 40-80 50-100

Glicose(diferença xplasma)

<10mg/100mL menorque o plasma

<20mg/100mL menorque o plasma

10-40mg/100mL menor queo plasma

>40mg/100mLmenor que oplasma

CoáguloMucina

Bom Bom a razoável Razoável a fraco Fraco a muitofraco

Cristais nenhum +/- CPPD / MSU

Diagnósticodiferencial

Artropatia traumática,Doença degenerativaarticular,Osteocondromatose,Osteocondrite

dissecante

Febre reumática, Lupuseritematoso sistêmico,artrite gotosa, pseudogota,Doença de Reiter, Artritereumatóide, Psoríase

Infecçãobacteriana,artritetuberculosa,artrite

gonocóccica




OPACIDADEAumento do número decélulas inflamatórias

HEMARTROSE



VÍDEO

OBRIGADA!



OBRIGADA!

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