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1 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
INSTRUMENTALIZAÇÃOINSTRUMENTALIZAÇÃO
Sistema de Informações de Beneficiários
-SIB-Gerência de Produção de Informação - GEPIN
Gerência-Geral de Informações e Sistemas - GGSIS
Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES
2 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
GESTÃO DO SIBGESTÃO DO SIB
DIDESDiretoria de
Desenvolvimento Setorial
DIOPEDiretoria de Normas
e Habilitação das Operadoras
DIPRODiretoria de Normas
e Habilitação dos Produtos
DIGESDiretoria de Gestão
DIFISDiretoria de Fiscalização
GGSUSGerência-Geral de Integração com o
SUS
GGSISGerência-Geral de
Informações e Sistemas
GEPINGerência de Produção de
Informação
- coletar dados de beneficiários
- processar atualização dos dados no Cadastro de Beneficiários na ANS
- disponibilizar arquivos de Devolução e de Conferência às operadoras
- divulgar informações consolidadas
- manter o Cadastro de Beneficiários
GESTÃOGEINFGerência de Informática
3 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO
OPERACIONAL
TÁTICO
ESTRA-TÉGICO
EMPRESADADOSDADOS
São os fatos em sua forma primária
INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO
É um conjunto de fatos organizados de tal forma que adquirem valor adicional além do valor do fato em si
4 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
EVOLUÇÃO NORMATIVAEVOLUÇÃO NORMATIVA
Gestão MS
Gestão ANS
Em vigência até janeiro/2005
RN ==> define as normas de envio de informações à ANS
IN ==> - Orienta os procedimentos de cadastramento, validação
de dados e transmissão de arquivos de atualização à ANS
- Orienta a retirada de arquivos de Devolução e de Conferência
RN - 37/2003RN - 53/2003
RN - 17/2002
IN - 08/2002RDC - 03/2000
Lei nº 9.656/98
Portarias
SAS/MS 271/99
SAS/MS 506/99
SAS/MS 560/99
Em vigência a partir de janeiro/2005
RN - 88/2005
IN - 15/2005
5 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
FINALIDADE DO SIBFINALIDADE DO SIB
Perfil Demográfico
Retorno ao
mercado
Ressarcimento
ANSANS
6 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
EMBASAMENTO LEGALEMBASAMENTO LEGAL
ART. 20 AS OPERADORAS DE PRODUTOS DE QUE TRATAM O INCISO I E O § 1º
DO ART. 1º DESTA LEI SÃO OBRIGADAS A FORNECER, PERIODICAMENTE, À
ANS TODAS AS INFORMAÇÕES E ESTATÍSTICAS RELATIVAS AS SUAS
ATIVIDADES, INCLUÍDAS AS DE NATUREZA CADASTRAL, ESPECIALMENTE
AQUELAS QUE PERMITAM A IDENTIFICAÇÃO DOS CONSUMIDORES E DE
SEUS DEPENDENTES, INCLUINDO SEUS NOMES, INSCRIÇÕES NO
CADASTRO DE PESSOAS FÍSICAS DOS TITULARES E MUNICÍPIOS ONDE
RESIDEM, PARA FINS DO DISPOSTO NO ART. 32.
Lei nº 9.656, de 03 de junho de 1998.Lei nº 9.656, de 03 de junho de 1998.Medida Provisória nº 2.177- 44, de 24 de agosto de 2001.Medida Provisória nº 2.177- 44, de 24 de agosto de 2001.
Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.
7 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
MIGRAÇÃO DO CADASTRO DO DATASUS PARA A ANSMIGRAÇÃO DO CADASTRO DO DATASUS PARA A ANS
DA
TA
SU
SA
NS
01/2003 11/200304/2003
RDC 03/00RN 17/02IN 08/02
RN 37/03RN 53/03
Aplicativos CADBENEF E CADCRI
Sistema de Processamento
Aplicativo SIB
Sistema de Processamento
Sistema de Gerenciamento
03/2004 01/2005
RN 88/05IN 15/05
8 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
CICLO DE ATUALIZAÇÃOCICLO DE ATUALIZAÇÃO
OPERADORAS
ANSArquivo para atualização
(até o dia 10 de cada mês)
via SIBAtualização
PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO
CADASTRO Devolução
Conferência
Arquivos de Devolução e Conferência
(a partir do dia 20 até o último dia do mês)
via SIB
9 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
CICLO DE ATUALIZAÇÃOCICLO DE ATUALIZAÇÃO
AtualizaçãoAtualizaçãoIncluirIncluirAlterarAlterarExcluirExcluir
Processo de Processo de AtualizaçãoAtualização
CadastroCadastroDevoluçãoDevolução
ConsideraçõesConsiderações •Não se pode incluir registro já incluído
•Não se pode alterar ou excluir registro não cadastrado
•A exclusão não retira fisicamente o registro do arquivo (exclusão lógica)
•A reinclusão é feita por meio do registro de alteração
•O arquivo de Devolução (crítica) é gerado no mesmo momento da atualização do cadastro
•O arquivo de Conferência (para comparação com a base de dados da operadora) contém todos os registros atualizados na ANS
ConferênciaConferência
Mensal
via SIB
MensalMensal
via SIBvia SIB
Quando Quando
solicitadosolicitado
via SIBvia SIB
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CICLO DE ATUALIZAÇÃOCICLO DE ATUALIZAÇÃO
DevoluçãoDevolução
CríticasCríticas
Atualização Atualização c/estrutura c/estrutura incorretaincorreta
.DVL.DVL
Atualização Atualização c/Estrutura c/Estrutura corretacorreta
.ZIPZIP
.TXT.TXT .RER.RER
Formatação não OK
Formatação OK
Imediatamente Após o dia 20
11 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
FINALIDADE DO SIBFINALIDADE DO SIB
ANSANS
dados de beneficiáriosatualizados
Ressarcimento
Perfil Demográfico
Retorno ao
mercado
•Dados do Setor
•SIG
•Dados do Setor
•Caderno do Gestor de saúde
Cadastrox
Internações SUS
12 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
ESTRUTURA DO SIBESTRUTURA DO SIB
CadastrarValidar
TransmitirAtualizar
SIBSIB
Controlar
13 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Identificar Beneficiários
Planos - Posteriores à Lei
Planos - Anteriores à Lei
Comum para Planos - Posteriores e Anteriores à Lei
Localizar Beneficiários
14 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Identificar Beneficiários
01 - Código de identificação do beneficiário na operadora;
02 - Nome do beneficiário;
03 - Data de nascimento;
04 - Sexo do beneficiário;
05 - Nome da mãe do beneficiário;
06 - CPF – Cadastro de Pessoas Físicas do beneficiário;
07 - PIS/PASEP – Programa de Integração Social;
Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público;
08 - CNS – Cartão Nacional de Saúde do beneficiário;
09 - Carteira de Identidade do beneficiário;
Órgão emissor da Carteira de Identidade do Beneficiário;
País emissor da Carteira de Identidade
15 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Planos - Posteriores à Lei
01 - Número do código do plano na ANS (REGISTRO) ;
02 - Indicação de existência de cobertura parcial temporária;
03 - Indicação dos Itens do Rol de Procedimentos da ANS,
que são excluídos da cobertura; (Linha do Tipo 4)
04 - Data de término de cobertura parcial Temporária. (Linha do Tipo 4)
16 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Planos - Anteriores à Lei
01 - Número do código do plano na operadora (CADASTRO – SCPA);
02 - Segmento assistencial da cobertura do plano;
03 - Abrangência geográfica da cobertura do plano;
04 - Tipo de contratação do plano;
05 - Indicação de itens de procedimentos que são excluídos da cobertura
de plano contratado antes de 02/01/1999; (Linha do tipo 5)
06 - Data de adaptação ou migração ou mudança do plano.
17 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Comum para Planos - Posteriores e Anteriores à Lei
01 - Data de adesão ao plano;
02 - Vínculo do beneficiário;
03 - Código de identificação do beneficiário titular do plano na operadora
para beneficiários informados como dependentes;
04 - Data de cancelamento ou de suspensão do contrato;
05 - Data de Reinclusão do Beneficiário no Plano;
06 - Motivos de cancelamento ou de suspensão de plano;
07 - Indicação de existência de co-participação do beneficiário nas
despesas de atendimento ou de franquia;
08 - CNPJ – da empresa contratante.
18 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO
Localizar Beneficiários
01 - Logradouro;
02 - Número do endereço de residência;
03 - Complemento do endereço de residência;
04 - Bairro do endereço de residência;
05 - CEP - Código de endereçamento postal;
06 - Município;
07 - Unidade da federação.
19 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
Eventos Prazo
1 – Primeiro encaminhamento do arquivo de atualização ------ Até 60 dias após concedido o registro da operadora pela ANS2 – Encaminhamento mensal dos arquivos de atualização referentes aos eventos (alterações, correções, inclusões, reinclusões ou exclusões) ocorridos ou não até o último dia do mês imediatamente anterior ---------------------- Até o dia 10 de cada mês3 – Retirada mensal do arquivo de devolução .......................... Imediatamente, em caso de o arquivo de atualiza- ção de dados ser rejeitado por não obedecer a for- matação definida no Anexo 3 desta Instrução Nor- mativa (arquivo com extensão .TXT) Entre o dia 20 e o último dia de cada mês
em caso de o arquivo de atualização estar conforme com a formatação definida no Anexo III desta Instru- ção Normativa (arquivos com extensões .TXT e .RER). 4 – Retirada do arquivo de conferência, quando solicitado pela operadora -------------------------------------------------------- Até o terceiro dia útil após a solicitação. Recomen- da-se não proceder solicitação no período de 11 a 20 de cada mês.
ANEXO IANEXO I DA IN 15/2005/DIDES DA IN 15/2005/DIDES
20 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
AVANÇOS NO SIBAVANÇOS NO SIB
FORMATOS DOS REGISTROS DE DADOS (3.1) - (Mais didático)
Críticas individualizadas para cada tipo de registro de dados – Inclusão, Alteração e Exclusão.
REPROCESSAMENTO DE COMPETÊNCIAS ANTERIORES (2.3.4.2) - (Nova rotina)
Operadora que utiliza o aplicativo do SIB para cadastramento pode reprocessar competências anteriores em caso de haver rejeição no envio de dados.
BATIMENTO ENTRE BASE DE DADOS (2.5) - (Nova rotina)
Operadora que utiliza o aplicativo do SIB para cadastramento pode comparar sua base de dados com o arquivo de conferência.
21 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
GRÁFICO DE DESEMPENHOGRÁFICO DE DESEMPENHO
Número de Operadoras e Registro de Beneficiários (set/2000 - jan/2005) Brasil
1.643 1.696 1.761 1.785 1.859 1.872 1.822 1.798 1.799 1.741 1.737
36,7
39,0
39,8
27,928,1
29,5
31,2
33,5
35,4
38,838,7
1.600
1.650
1.700
1.750
1.800
1.850
1.900
Set 2000 Dez 2000 J un 2001 Dez 2001 J un 2002 Dez 2002 J un 2003 Dez 2003 J un 2004 Dez 2004 J an 2005
26
28
30
32
34
36
38
40
No. Oper. c/ Benef. (6) No. Benef
Fonte: Cadastro de Beneficiários/DIDES/ANS/MS.
22 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
GRÁFICO DE DESEMPENHOGRÁFICO DE DESEMPENHO
2.708
2.312 2.271 2.227 2.178 2.167
1.8
41
1.9
16
1.8
92
1.8
88
2.406
2.539
2.7232.7372.765
1.7
86
1.8
03
1.7
98
1.7
65
1.7
02
1.6
47
1.8
18
430
311 286 279
620
736
910
1.0001.0211.090
494
Set 2000 Dez 2000 J un 2001 Dez 2001 J un 2002 Dez 2002 J un 2003 Dez 2003 J un 2004 Dez 2004 J an 2005
Ops. Ativas (4) Ops. que enviaram dados (1) Ops. que nunca informaram (5)
Fonte: Cadastro de Beneficiários/DIDES/ANS/MSNota: (1) Operadoras ativas que enviaram informações até o mês da competência ao menos uma vez.
Número de Operadoras Ativas, Segundo Situação de Envio de Dados Cadastrais, set/2000 – jan/2005
23 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
PERFIL DEMOGRÁFICOPERFIL DEMOGRÁFICO
Proporção da população com planos privados de saúde
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
24 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
PERFIL DEMOGRÁFICOPERFIL DEMOGRÁFICO
Competênciadez/2004
25 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
QUALIDADE DOS DADOSQUALIDADE DOS DADOS
- INFORMAR À ANS TODOS OS BENEFICIÁRIOS
(inclusive os de planos antigos)
- ATUALIZAR O ESTOQUE
- ALIENAÇÃO DE PRODUTOS
- DESCREDENCIAMENTO DE REGISTRO DA OPERADORA
26 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
SIBSIB
• A atualização das informações de beneficiários
• no Cadastro de Beneficiários na ANS
• é de competência exclusiva da operadora
27 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
SIBSIB
A OPERADORA
DEVE OBSERVAR
A VERSÃO MAIS ATUAL DO SIB
28 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES
LOGÍSTICA - suporteLOGÍSTICA - suporte
ATENDE
OPERADORAS
(21) 2105-0333/4/5
PRODUÇÃO GEPIN
MANUAL DE
INSTRUÇÕES
FAQ
FALE CONOSCOwww.ans.gov.br
29 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES