Eletroterapia nas disfunções

dermato-funcionais

Prof. Jones E. Agne

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Disfunções Dermato-funcionais

Alterações promovidas por agentes externos (queimaduras, traumas, incisões, úlceras...) bem como por disfunções de origem metabólica e/ou orgânica que comprometem a função do tecido tegumentar e subcutâneo, podendo gerar dor e desconforto estético com reflexos orgânicos e psíquicos (percepção corporal e auto-estima).

“Aspecto Celulítico”

Celulite

Localizada

Regionalizada

Flacidez Gordura

Cutânea

Muscular

Lipedema

Nomenclaturas

• Celulite (Alquier&Paviot na França, década de 20)

• PEFE - Paniculopatía Edemato Fibro Esclerótica (Binazzi,1977)

• Paniculose (Binazzi,1983)

• Lipoesclerose nodular (Curri,1991)

• Lipodistrofia ginóide (Ciporkin & Paschoal, 1992)

• Linfostase Cutánea Regional (Godoy&Godoy, 2003)

Celulite

Desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante que resulta inestético aspecto macroscópico.

LIPOEDEMA/LIPEDEMA

O lipedema é o aumento do volume da região relacionado com o aumento

de gordura.

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Características Biológicas Gerais dos Agentes Físicos não

Ionizantes

Agente Físico estímulo resposta

Estímulo: é a modificação nos processos fisiológicos vitais.

Princípio de Schultz-Arndt: considerando a

correspondência entre estímulo (dose) e reação

(resposta), estabelece que “não se produzem

reações ou alterações nos tecidos se a energia

absorvida é insuficiente para estimular os tecidos

absorventes”.

Representação esquemática da interação dos agentes físicos com o meio biológico

AGENTE FÍSICO Energia

Térmica Mecânica Eletromagnética

INTERAÇÃO FÍSICA Com o meio biológico

Resposta Primária (Bio)química Nível celular

Resposta Secundária Nível tissular e orgânico

Adequada Inadequada AÇÃO TERAPÊUTICA AÇÃO LESIVA

Freqüência

• É o número de ciclos ou pulsos por segundo (cps / pps). É o número de vezes que se repete o Potencial de Ação em 1 segundo, quer dizer, em Hertz. A freqüência e o período se relacionam da seguinte forma:

T = 1/f e f = 1/T

• Quanto maior for a duração do pulso, menor será a freqüência e vice-versa.

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A ATIVAÇÃO COM ELETROESTIMULAÇÃO

No sistema neuromuscular periférico intacto, a aplicação de uma corrente elétrica através da pele pode reduzir o potencial de membrana até o seu limiar e produzir potenciais de ação nos nervos e músculos indistinguíveis daqueles gerados pela ativação normal do sistema nervoso.

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1 PPS = 1Hz = 1 Potencial de Ação

Essa é a razão fundamental porque os eletroestimuladores de baixa freqüência

dificilmente apresentam valores acima de 150 Hz!!!!

Eletroterapia

• Baixa frequência – alcance biológico

Até 150 Hz

• Média Frequência – 1000 a 10.000 Hz

• Alta Frequência – acima de 300.000 Hz

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SENSORIAL MOTOR DOLOROSO

Curvas de Howson NÍVEIS DE ELETROESTIMULAÇÃO

Eletroestimulação para fortalecimento e aumento da massa

muscular

Vou usar EE, o que devo saber?

1. Avaliar a deficiência muscular;

2. Escolher o eletroestimulador;

3. Determinar os parâmetros da corrente terapêutica;

4. Selecionar e adaptar os eletrodos.

Eletroestimulação

“É a emissão de impulsos elétricos com características fisiológicas gerados por um equipamento eletrônico, os quais simulam os sinais elétricos do sistema nervoso motor levando o músculo a contrair quando existe a preservação idônea do conjunto neuromuscular”.

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Objetivos da EE

Restabelecimento da sensação de contração muscular (pós-operatória ou pós-traumática);

Aumento da força muscular para melhorar a estabilidade ativa de uma articulação;

Manter a condição do músculo (prevenção de atrofia);

Potencialização muscular (atletas);

Eletrolipólise.

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Determinando a forma do impulso elétrico

Mas o impulso elétrico tem forma???

Bifásico, quadrado, simétrico!!!!

Importância da Largura dos pulsos

Eletroanalgesia

TENS

20 a 250 µseg

Fortalecimento

FES* - RUSSA – NMES

150 a 400 µseg

*Acima de 400µseg – lesão neurológica

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250 s 150 µs

200 µs

350 µs

400 µs

300 µs

Importância da frequência dos impulsos elétricos

1 impulso promove 1 potencial de ação 1 Hz = impulso durante 1 segundo É possível ocorrer até 150 impulsos/segundo Frequência máxima ideal nos equipamentos = 150 Hz

Alcance biológico

Somente produzem fortalecimento, tônus e

aumento de volume muscular os impulsos

enviados da seguinte forma:

RUSSA – KOTZ AUSSIE FES NMES

Mas então, quais são as correntes que poderemos usar com esses objetivos?

Média

frequência

Baixa

frequência

F até 10 Hz = aquecimento e finalização do fortalecimento

F de 30 a 40 Hz = fibras vermelhas

F acima de 60 Hz = fibras brancas

Recrutamento das Fibras Musculares

• As fibras rápidas (FT) são recrutadas em último lugar numa contração voluntária, com intensidade superior a 80% da força máxima. Assim tudo o que se deseja progredir em força se vê obrigado a utilizar cargas muito pesadas.

• Stress sobre articulações e sistema cardiovascular, esgotamento físico e psíquico do atleta, exposição a riscos de lesões musculares e osteoarticulares.

30 ms 100ms

FT

ST Resposta das fibras rápidas

(FT) e lentas (ST) à EENM

A Recuperação Ativa utiliza freqüências que variam de 2 a 10 Hz que produzem diferentes efeitos benéficos

Primeiro obteremos um efeito de eliminação de ácido lático e outras toxinas;

Posteriormente a oxigenação contribui à rápida recuperação dos tecidos musculares,

Seguida de um efeito endorfínico (anti-dor natural) que contribuirá para acalmar as dores associadas ao treinamento,

para finalizar com um relaxamento geral que produzirá efeito descontraturante local.

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Reação ácida (HCl) Ácido

clorídrico (4Cl+2H2O =

4ClH+O2) – queimadura ácida

– sêca, dura, aderente à pele.

Desidrata os tecidos

Endurece os tecidos

Bactericida

Provoca depressão tecidual

aneletrotonus – redução ou

supressão da excitabilidade

elétrica.

Reação alcalina (OHNa)

Hidróxido de sódio –

queimadura alcalina, úmida,

mole e não aderente à pele

nem mucosas.

Fluidifica os tecidos

Hidrata os tecidos

Amolece os tecidos

Provoca abaulamento

tecidual

cateletrotonus –

incremento da excitabilidade

elétrica .

Pólo Positivo (+) VERMELHO

Pólo Negativo (-) PRETO

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ELETROPORAÇÃO

A Eletroporação por Ondas Eletromagnéticas (OEM) de correntes elétricas de alta voltagem e pulsos curtos produz eletropermeabilidade

da membrana celular (poros reversíveis e transitórios) facilitando a passagem de

substâncias ativas com diferentes funções.

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COMO INTRODUZIMOS PRINCÍPIOS ATIVOS NOS TECIDOS SUBDERMICOS

• IONTOFORESE

• MICROGALVÂNICA

• FONOFORESE (SONOPORAÇÃO)

• ELETROPORAÇÃO

Eletroporação

• Princípio ativo sem

carga elétrica

• Macromolécula

• Várias vias de

penetração

• Corrente elétrica

sem efeito

eletrolítico

• Lipossomado

Iontoforese

• Princípio ativo

polarizado

• Micromolécula

• Uma via de

penetração

• Corrente elétrica

com efeito

eletrolítico

• Não lipossomado

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Indicações

1. Tratamentos estéticos: - Gordura localizada

- Celulite - Anti-envelhecimento - Cicatrizes - Estrias

2. Tratamentos Reumatológicos e Medicina Desportiva: - Patologias osteoarticulares agudas e crônicas - Seqüelas de traumatismos e contusões musculares - Neuralgias

MET - Microcurrent Electrical Therapy METS - Microcurrent Electrical Tissue Stimulation

MENS - Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulators (?)

MTC – Microterapia Celular (Kroman)

As microcorrentes são formas de ondas bifásicas e

interferenciais com freqüências variáveis. Produz uma forma retangular de corrente, pulsos

monofásicos em rajada que variam periodicamente sua polaridade. A amplitude ajustada produz variação até 600 µA.

Microcorrente

Microgalvânica

uA

uA

• forma de onda da saída de

microcorrentes é quadrada,

bipolar e simétrica em sua

amplitude, possuindo a

mesma corrente tanto na

forma positiva quanto

negativa.

• Possui uma freqüência

randômica de 0,2 Hz á 3Hz

EFEITOS

• Microcorrentes aceleram a síntese de proteínas e o incremento do

transporte das membranas, aumento de ATP de 300 a 500%,

incremento no transporte de aminoácidos de 30 a 40% (CHENG,

1982).

• Crescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de

colágeno (DUNN, 1988).

• A aplicação de correntes de baixa intensidade a tecidos moles

infectados aumenta a destruição de bactérias e a abertura dos leitos

capilares (ROWLEY, 1985).

• Além da estimulação gerar alterações na cicatrização de feridas

crônicas, previne e elimina a infecção - devido a alterações locais

de pH, liberação de íons bactericidas pelo eletrodo e estimulação

de fagócitos - (DAYTON, 1989).

Indicações das microcorrentes

• Cicatrização de ulcerações (crônicas em especial)

• Queimaduras

• Dor

• Estética*: rugas, estrias, celulite, gordura localizada.

•Praticamente não existe contra indicações mas

cuidados na colocação dos eletrodos!!

Corrente Microgalvânica

• São correntes polares (monofásicas) constantes ou pulsadas cuja intensidade está limitada à microamperagem.

• As correntes monofásicas, apresentam efeito galvânico, portanto deve-se respeitar a polaridade da corrente.

Microgalvanopuntura

•Apresenta dois eletrodos

um passivo tipo placa (positivo)

um ativo do tipo fina agulha sustentada por

uma caneta (negativo).

Eletroterapia

Corrente de baixa intensidade (µAmp) corrente contínua, monofásica ou Microcorrente.

• Aumento do nº de fibroblastos jovens.

• Neovascularização.

• Retorno da sensibilidade dolorosa após algumas sessões.

Eletrolipólise

Não é uma técnica específica de correntes polarizadas;

Qualquer estímulo elétrico pode gerar a degradação da gordura, de forma direta ou indireta;

O fortalecimento muscular com corrente russa, FES, NMES também produzem lipólise.

A atividade física posterior a eletrolipólise é fundamental na redução de gordura.

ULTRASSOM

Se denominam Ultrassom (US) as oscilações (ondas) cinéticas ou mecânicas produzidas por um cabeçote vibratório que se aplica sobre a pele, atravessando-a e penetrando no organismo a diferentes profundidades. Devido a sua elevada freqüência (1 – 3 e 5 MHz), saem do campo de percepção do ouvido humano, por isso são chamadas US.

Principais parâmetros relacionados às medições e utilização

• Área de radiação efetiva (ERA)

• Relação de não-uniformidade do feixe (BNR)

• Potência de saída (contínuo e pulsado LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultrasound)

US

1MHz

Contínuo

3 MHz

Pulsado

• 5 a 50% 16

Hz

• 5 a 50% 48 Hz

• 5 a 50% 100 Hz

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TIXOTROPIA

Dosimetria

• Doses – 0,1 a 0,3 W/cm2 = Dose Baixa

– 0,4 a 0,06 W/cm2 = Dose Média

– > 0,7 – 1,2 W/cm2 = Dose Alta

Dose tem relação direta com

– Efeitos

–Penetração

Tempo do Tto com US

1. Segundo Hoogland (1986) Tempo de aplicação = Área de tratamento em cm2 Supondo que a área de tratamento mede proximadamente 20 cm por 10 cm.

Então a área de tratamento será 20 cm X 10 cm = 200 cm2

ERA do aparelho HECCUS = 18 cm2 Tempo de Aplicação = 200 cm2/ 18 cm2 = 11

minutos

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4 ERAS = 10 MINUTOS

Transdutor simples

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X 4

3,5

4 x 3,5 = 14 cm2 durante 10minutos

3,5

3,5 3,5

4 ERAS = 10 MINUTOS

Heccus*

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X 4

6

6 6

6 x 3 = 18 cm2 x 4 = 72 cm2 durante 10minutos

O US produz dois efeitos fundamentais ou primários no organismo

efeito mecânico

efeito térmico ou calórico

Terapia Combinada

Manthus Heccus

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Sonophasys (Manthus) Sonoforese tridimensional (Heccus)

• US + Correntes Estereodinâmicas

• US = Programa do aparelho

• Correntes de 2.500 Hz (Manthus); 1.000 ou 4.000 Hz (Heccus) modulada até 100

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Ultracavitação Indicação = gordura

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• Frequencia 46 Khz + -1 Kh

• Potencia de trabajo 60 Wats

• Potencia / cm 2 : 10 Wats

• Profundidade de trabalho: 30 mm.

• Área focalizada: 40 mm.

• Aumento de temperatura até 10 graus

Ultracavitação

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LED Light Emiting Diode

LED = LASER

• Foto Ativação

• Colágeno

• Elastina

• Foto Inibição

• Colagenase

• Gelatinase

A fototerapia usando luzes coerentes (laseres) e não coerentes (LED–Light Emiting Diodes) destacam-se como método bioestimulador para o reparo tecidual que aumenta a circulação local, proliferação celular e síntese de colágeno (Smith e Vladmirov,2005).

BIOESTIMULAÇÃO

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Luz Azul (470nm)

Luz Vermelha (630/5nm)

Luz Infravermelho (830/904nm)

LED’s

Efeitos da Ledterapia

• Espectro Vermelho/Infravermelho – Estimula a liberação de substâncias

vasodilatadoras (histamina e ON) – drenagem

– Ativação da enzima superóxido-desmutase que controla a ação dos superóxidos, estabilizando o pH, diminuindo a adesividade plaquetária e estimulando a microcirculação

– Com a estabilização do meio extracelular há melhor permeabilização da membrana celular e aumento da função mitocondrial.

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Sistema Profissional Modelo 480

Sistemas de Terapia Anodyne Monochromatic Infra Red PhotoThermal Energy -

M.I.R.E.

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Sumário Especificações Anodyne

• 60 Diodos Infravermelhos por almofada e comprimento onda 890 nm

• Energia

– Emissão de 13 mW por diodo (10 barras)

– 780 mW por almofada (6240 mW para 8 almofadas)

• Densidade da Energia

– Área de Superfície da almofada – 22.5 cm2 (180 cm2 em 8 alfds)

– Joules/cm2 = w por segundo por cm2

– 2.08 Joules/cm2 por minuto de tratamento

• A energia pulsa 292 vezes por segundo

– Reduz a acomodação

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Como é que funciona a Terapia Anodyne?

• A luz infravermelha tem como efeito primário a liberação do Óxido Nítrico (ON) do sangue. Os fótons infravermelhos transferem a sua energia cinética às ligações químicas que sustentam o ON aos átomos de Enxôfre (S) em alguns dos aminoácidos da hemoglobina.

• Quando essa ligação se quebra o ON difunde-se pelas células do músculo liso que envolve o endotélio.

• O ON é fixado e ativa a Ciclase do Guanilato da enzima.

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Mecanismo do efeito da luz infravermelha e do Oxido Nítrico

Oxido Nítrico (NO)

Guanylate cyclase + NO

GTP cGMP (PKG)

Fosforilação

Vaso dilatação (melhora a circulação),

angiogenesis, etc.

Luz atravessa

a pele

Glóbulos Vermelhos

Células Endoteliais

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TERAPIA POR

RADIOFREQUÊNCIA

NÃO ABLATIVA

Transferência Energética Capacitiva

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RADIOFREQUÊNCIA

(0,3 - 0,6 - 1-4 – 5 – 10- 27 – 40 MHz)

o Radiofreqüência Indutiva

o Radiofreqüência Resistiva

o Radiofreqüência Capacitiva

o Ondas Curtas (27,12 MHz)

o Microondas (2.450 MHz)

Emissão da Radiofrequência

• Unipolar

• Monopolar

• Bipolar

• Tripolar

• Hexapolar

RADIOFREQUÊNCIA

• CORRENTES ALTERNADAS CUJA FREQUÊNCIA SEJA SUPERIOR A 300KHz (0,3 MHZ)

• EFEITO TÉRMICO = TERMOTERAPIA

Ação imediata: ativação do metabolismo celular e do sistema circulatório da região, retração das fibras de colágeno existentes.

Ação a longo prazo: entre 2 e 6 meses: estimulação fibroblástica com maior produção de colágeno e elastina: ação reafirmante.

Ação sobre a pele!!!

Efeitos Fisiológicos da RF

Dupla ação

• Contração imediata do colágeno

• Remodelação do colágeno

• Aumento do fluxo sanguíneo que libera ácidos livres de gordura até o local onde há tecido adiposo e aumenta a lipólise estimulando as catecolaminas disponíveis na área.

• Devido ao trauma térmico nas células de gordura, há liberação de gordura e gliceróis pela enzima lipoproteína lipase.

LIPÓLISE

Ação da RF sobre Radicais Livres

Graças a vasodilatação induzida, incrementam-se a circulação sanguínea e linfática, com uma importante melhora dos aportes nutricionais e oxigenativos estimulando-se a atividade da respiração endocelular e a expulsão dos catabólitos tóxicos, entre eles os radicais livres. Esses têm sido identificados como os maiores responsáveis pelo envelhecimento cutâneo e deles depende o aspecto hipotônico da pele envelhecida. (BENACH, [1984]).

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A HSP 47 é uma proteína residente no retículo endoplasmático que reconhece especificamente a região da triple hélice de colágeno e é requerida para a correta tensão e maturação das moléculas de colágeno, assim como a organização do pró-colágeno e seu controle de qualidade prévio para sua secreção. Somente na presença desta proteína de estresse as moléculas de colágeno tipo I podem ser organizadas na forma tridimensional correta de triple hélice. (Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119).

Indicações

Flacidez da pele facial e corporal

Fibroses recentes e tardias

Cicatrizes e aderências

PEFE (Celulite)

Adiposidade Localizada

Dor

Liberação miofascial

Fibromialgia

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Temperaturas externas

Quando configurar fibrose

± 35-36 C

Flacidez e Gordura

± 40 C

Manter essa temperatura em torno de ± 3 minutos

Tratamentos

Fibroses

• Temperatura interna

39 a 41oC

• Aplicações diárias

Flacidez

• Temperatura interna

40 a 45oC

• Aplicações

2 Primeiras de 7 a 10 dias

Depois a cada 15 ou 20 dias

OBSERVAR: Idade da paciente Estilo de vida

Cuidados com a pele,

Contra indicações e cuidados

o Transtornos de sensibilidade inclusive pós-operatório de cirurgia

plástica e lipoaspiração;

o Sobre produtos químicos (ácidos para peeling)

o Gravidez, inclusive do profissional;

o Implantes metálicos e osteosíntesis;

o Sobre a glândula Tireóide;

o Em focos infecciosos.