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Avaliação Nutricional ‐ NUT/ UFS
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Antropometria
Importância e aplicações
Estatura e Peso
Antropometria
• É baseado na medição das variações físicas e na composição corporal; é aplicável em todosna composição corporal; é aplicável em todos os ciclos de vida e permite a classificação de indivíduos/grupos em graus de nutrição
• mais barato e simples
• fácil obtenção• fácil obtenção
• fácil padronização
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Medidas antropométricas
• Estatura
• Peso
• Perímetros
• Dobras Cutâneas
É possível fazer um diagnóstico nutricional apenas com a simples
informação de uma medida?
Elementos da Avaliação Nutricional
• Índices– É uma combinação de mais de uma variável (medida)ç ( )– Exemplos: Peso/idade; Altura/idade; Peso/estatura; IMC /idade
• Pontos de corte– Estabelece o limite entre normalidade e desvio nutricional
• IndicadoresÍ di d i di d
4
– Índices + pontos de corte = indicadores• Padrão de referência
– Deve representar o padrão de normalidade de uma população.
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Sala de Avaliação
6A. Nutricional Profa. Raquel Simões
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Medidas antropométricas –aplicações, técnicas e índices
Avaliação da estatura• Expressa o processo de comprimento linear do corpo
humano
• Soma das pernas, pélvis, coluna vertebral e crânio
• Deficiência alimentar crônica ‐ alteração da estatura ‐
nanismo
• Equipamentos :• Equipamentos :
• Antropômetro horizontal (<2 anos)
• Antropômetro vertical (estadiômetro) (>2 anos)
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Técnica • Horizontal: crianças< 2anos; Vertical: crianças > 2a
• Sem calçado e sem qualquer adereço na cabeça
• Posição do avaliado: no centro do antropômetro, pernas
estendidas, pés juntos, procurando por em contato com o
instrumento de medida as superfícies posteriores do
calcanhar, cintura pélvica, cintura escapular e região
occipital. A cabeça deve estar orientada no plano de
Frankfurt.
• Posição do avaliador: em pé, ao lado direito do avaliado, se
necessário subir em um banco para realizar a medida
• São realizadas 3 medidas, considerando-se a média das
medidas como valor real da altura total
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SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
12SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
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A. Nutricional Profa. Raquel Simões 13SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
14SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
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Antropômetro horizontal
Antropômetro vertical
Medindo estatura ou o comprimento em crianças
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LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO
pacientes acamados (impossibilidade delocomoção);
indivíduos idosos (dificuldade de manterna posição ereta).
1. Inalterada até os 40 anos
2. Achatamento dos corpos vertebrais, redução dos
ESTATURA
discos intervertebrais e deformidades como cifose
dorsal, lordose ou escoliose;
3. Arqueamento dos membros inferiores;
4 Achatamento do arco plantar4. Achatamento do arco plantar
5. Redução de 0,5 - 2,0 cm / década (após 60 anos)
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Medidas indiretas da estatura• Quando a estatura não pode ser medida por dificuldade de permanecer em pé ou problemas sérios de col na SUGERE SE a a aliação indiretasérios de coluna, SUGERE‐SE a avaliação indireta da estatura
• Envergadura dos braços– No adulto jovem a envergadura dos braços é equivalente à altura
• Comprimento ou Altura do Joelho• Comprimento ou Altura do Joelho– método mais utilizado e mais citado na literatura, por considerar que a medida em membros inferiores não é afetada pela diminuição das dimensões ósseas
Comprimento entre a extremidade distal do
terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal
ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO
do terceiro quirodáctilo esquerdo.
• Ou seja, medida dos braços abertos em cruz, de
um dedo médio ao outro
HEMIHEMI ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO
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Segmento central da incisura jugular do osso
externo até a extremidade do terceiro quirodáctilo
direito.
HEMIHEMI--ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO
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ALTURA DO JOELHOALTURA DO JOELHO
O indivíduodeve ficar com a perna dobrada, p ,formando umângulo de 90º com o joelho. A parte fixa da réguaé colocada
21
embaixo do calcanhar e a móvel étrazida para dois a três dedos da patela
Equações preditivas da estatura de idoso ou indivíduos sem possibilidade de serem medidos em pé
Sexo Raça Equação (altura=)
Homens Brancos 78 31 + (1 94 x altura joelho) (0 14 x idade)Homens Brancos 78,31 + (1,94 x altura joelho) – (0,14 x idade)
Negros 79,69 + (1,85 x altura joelho) – (0,14 x idade)
Mulheres Brancas 82,21+ (1,85 x altura joelho) – (0,21 x idade)
Negras 89,58 + (1,61 x altura joelho) – (0,17 x idade)
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Chumlea e t al., 1998(NHANES III)
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Índices
• Adultos e Idosos– Peso / estatura
– IMC
• Crianças e adoelscentes– Estatura / idade
– Peso/estatura– Peso/estatura
Avaliação da Massa Corporal• O peso corresponde à soma de todos os componentes de cada nível da composição corporal. É uma medida aproximada das reservas totais de energia do corpo eaproximada das reservas totais de energia do corpo, e mudanças no peso refletem alterações no equilíbrio entre ingestão e consumo de nutrientes
• É uma medida sensível às mudanças agudas
• Equipamentos:Equipamentos:• Balança pediátrica (mecânica e eletrônica) < 2anos• Balança Antropométrica > 2anos• Balança mecânica (fácil transporte) estudos de
campo
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EQUIPAMENTOS
Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg
• BALANÇA PEDIÁTRICA– MECÂNICA
– ELETRÔNICA
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27SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
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Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
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Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
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Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
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Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
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33SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS
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35SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
• Mínimo de roupa (lembrar de retirar bonés, pulseiras, relógios ou qualquer outro adereço)
• Balança: calibragem (a cada 10 medidas e/ou
Peso ( crianças >2a, adolescentes, adultos e idosos)
• Balança: calibragem (a cada 10 medidas e/ou mensal)• Posição do avaliado: pés afastados à largura do quadril, com o peso dividido em ambos pés, olhando para frente, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. • Colocação do indivíduo: de frente para o avaliador
• Verificar o nivelamento do solo
• Registro do peso:100g + próximas para crianças200g + próximas para adultos
• Horário
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• Apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme
• Afastada da parede e travada
37A. Nutricional Profa. Raquel SimõesSISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
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39SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004
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Balança mecânica (pesquisas de campo)
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Por que ocorrem erros?
• Falta de manutenção de equipamentos
• Pouca valorização como procedimento de rotina nos serviços de saúde
• Despreparo dos serviços de saúde
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Estimativa de vida (66 anos)Comprometimento na capacidade de trabalho / morbi-
mortalidade
Por que avaliar o peso corporal?
OBESIDADE
Doenças cardiovasculares (1/3 das mortes no Brasil)
Relacionado com o surgimento de
complicações graves
Avaliação nutricionalBAIXO PESO
(16%no Brasil)
Desnutrição protéico‐energética
• Complicações graves decorrentes da DPE: t dê i à i f ã d fi iê i dtendência à infecção, deficiência de cicatrização de feridas, falência respiratória, insuficiência cardíaca, diminuição da síntese de proteínas a nível hepático com produção de metabólitos anormais, diminuição da filtração glomerular e da produção de suco gástrico
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80
90
100
%)
Retardo de crescimento (crianças)
Perda de imunidade
Broncopneumonia
Conseqüências da DPE ao longo do tempo
10
20
30
40
50
60
70
Mas
sa li
vre
de g
ordu
ra (%
Broncopneumonia Fraqueza para andar Infecção do trato urinário Fraqueza para se sustentar Escaras Morte
00 1 2 3 4 5 6 7
Tempo de doença (meses)
Fonte: Shills et al., 1998
Sobrepeso / Obesidade (excesso de peso)
• São fatores de risco para variado número de à úd d i i f ü tagravos à saúde, dos quais os mais freqüentes
são doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2, colelitíase, osteoartrite (especialmente de joelhos), neoplasia maligna de mama pósmenopausa e de endométrio, esofagite de refluxo, hérnia de hiato e problemas psicológicos
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Deficiências pulmonaresApnéia do sono Síndrome de hipoventilação
Hipertensão intracranial idiopática
Derrame
Catarata
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
Esteatose hepática DCVDiabetesDislipidemiaHipertensão
Problamas ginecológicosl id d l
Disfunções na vesícula biliar
CancerMama útero colon esôfago
Pancreatite
Irregularidade menstrualinfertilidadeSOP
Osteoartrite
Problemas dermatológicos
Mama, útero, colon, esôfago, pAncreas, rins e próstata
Flebite
Gota
Avaliando o peso corporal• Peso Ideal ‐ é padrão de referência para faixa etária e gênero
• Crianças e adolescentes: avaliado de acordo com o a idade e/ou estatura (crescimento) – OMS, 2006 e 2007.
Ad lt• Adultos:
• Obtido a partir de tabelas estatísticas, sendo as principais a Americana (NHANES III ‐ 1988‐1994) e a da Metropolitan Life(1983)
• NHANES III – tabela dividida em caucasianos, afro‐americanos e americanos‐hispânicos
• Desde 1980, as referências de peso ideal são baseados em tabelas de peso e altura específicas para cada sexo, elaboradas pela Metropolitan Life Insurance Company
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(sexo, altura e compleição física)
• Compleição física (reflete o desenvolvimento ósseo)
Altura (cm)
Segundo a tabela do Metropolitan Life Insurance Co, 1983
Perímetro do punho (PP) (cm)
Sexo Pequena Média
> 10 4 9 6 - 10 4
Grande
< 9 6
GRANT, J.P. Handbook of total parenteral nutrition, 1980
Masculino
Feminino
> 10,4
> 11,0
9,6 - 10,4
10,1 - 11,0
< 9,6
< 10,1
Altura (cm) Estrutura PEQUENA
Estrutura MÉDIA Estrutura GRANDE
148 46,4-50.6 49,6-55,1 53,7-59,8
149 46,6-51,0 50,0-55,5 54,1-60,3
Tabela de Peso ideal (Metropolitan Life Insurance, 1983) Mulheres Adultas 25 – 59 anos
9 6,6 5 ,0 50,0 55,5 5 , 60,3
150 46,7-51,3 50,3-55,9 54,4-60,9
151 46,9-51,7 50,7-56,4 54,8-61,4
152 47,1-52,1 51,1-57,0 55,2-61,9
153 47,4-52,5 51,5-57,5 55,6-62,4
154 47,8-53,0 51,9-58,0 56,2-63,0
155 48 1 53 6 52 2 58 6 56 8 63 6155 48,1-53,6 52,2-58,6 56,8-63,6
156 48,5-54,1 52,7-59,1 57,3-64,1
157 48,8-54,6 53,2-59,6 57,8-64,4
Continua... Ver tabela completa na apostila
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IMC = peso (kg)/altura (m)2• IMC é atualmente um dos indicadores antropométricos
mais utilizados na avaliação do estado nutricional de
Avaliando o peso corporal
çpopulações e em estudos epidemiológicos;
• Não indicado para pacientes hospitalizados• Baixa sensibilidade na identificação do excesso de
gordura corporal • Erros para indivíduos com padrão de atividade física mais
intensa ( massa muscular)intensa ( massa muscular)• Os pontos de corte propostos para o IMC são aplicados
em uma faixa etária muito ampla, desconsiderando‐se sexo e etnia
A curva de morbi‐mortalidade(“U”, assimétrico) com o menor
risco na parte horizontal
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic – Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.
IMC ‐ Identificando a magreza (utilizado para diagnóstico de desnutrição)
Grau de deficiência energética crônica
IMC (kg/m2)energética crônica
Normal >18,5
Grau I 17 ‐ 18,4
Grau II 16 – 16,9
Grau III < 16
WHO, World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee. Geneva, 1995
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Peso Saudável (OMS, 1995)
• IMC entre 18,5 - 24,9
• IMC = peso (kg) / altura 2 (m)
• Peso saudável (geralmente adota-se o IMC 22)
Mínimo = 18,5 x altura 2,
Máximo = 24,9 x altura 2
Entre os métodos nos quais o peso éempregado para avaliar o grau dedesnutrição de uma pessoa estão:
CONSIDERAÇÕES
ç p
Avaliação do peso atual (comoporcentagem do peso ideal)
Porcentagem do peso corporal ideal (PCI%): écalculado através da fórmula: PA/PI x 100
Waitzberg (2000) considerou redução moderada entre61 a 80% e grave < 60%.
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Considerações
Avaliação do peso atual (como porcentagem dopeso usual ou habitual)peso usual ou habitual)
Mudança ponderal recente (a que melhor secorrelaciona com a morbi-mortalidade de cadapaciente)
• Aumento da morbi‐mortalidade em lactentes que qchegam a perder 40% do seu peso usual
• Aumento da morbi‐mortalidade em adultos que chegam a perder 20 a 25%% do seu peso usual
Mudança de peso
• A perda de peso involuntária constitui p puma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, visto sua relação com a mortalidade
% P d d h bit l t l 100% Perda de peso = peso habitual - peso atual x 100
Peso habitual
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Perda de peso / tempoA porcentagem obtida proporciona a
significância de redução de peso em relação ao tempo
Período Perda signif. de peso Perda grave de peso
1 semana
1 mês
1 ‐ 2 %
5%
>2%
>5%
relação ao tempo
3 meses
6 meses
7,5%
10%
>7,5%
>10%
LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO DO PESO
pacientes acamados;p ;
presença de edemas;
hepatopata
renalrenal
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Estimativa indireta do peso corporal atual (idosos/pacientes sem condições de aferições)
CHUMLEA et al. (1985)PESO DOS HOMENS
(0,98 x CP) + (1,16 x alt. joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69
PESO DAS MULHERES(1 2 CP) (0 8 l j lh ) (0 98 CB) (0 4 DCSE) 62 3
63
(1,27 x CP) + (0,87 x alt. joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35
CP: circunferência da panturrilha (cm)CB: Circunferência do braço (cm)DCSE: Dobra cutânea Subescapular (mm)
Avaliação antropométrica em Amputados
• Conhecendo se o nível de amputação do membro• Conhecendo‐se o nível de amputação do membro
determina‐se a porcentagem de amputação, mediante
as porcentagens da composição corporal humana
(Ortekamp, 1995)
• Fórmula para corrigir o peso em pacientesFórmula para corrigir o peso em pacientes amputados:
= Peso ideal (segundo a compleição física) ‐ % do peso da amputação
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Amputados
• Determinação do peso atual: Peso antes da amputação ‐ % do peso da
ãamputação
• Exemplo: amputação de pé de um paciente com 65kg antes da amputação
• PA = 65 – (1,5% de 65kg)
• PA = 65 – 0,975,
• PA = 64,03kg
Para casa...
• Artigo: Avaliação do Estado Nutricional de Ad lt Id Sit ã N t i i l dAdultos e Idosos e Situação Nutricional da População Brasileira. Arq Bras EndocrinolMetab 2004;48/3:345‐361.
• Livro antropometria do SISVAN (2004)