Abordagens Fisioterapêuticasna Ortopedia Pediátrica

Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese, fisioterapeuta, mestre em Distúrbios de Desenvolvimento, docente da Faculdade de Fisioterapia da UNISA.

Para o Curso: Atualização em Ortopedia e Traumatologia PediátricaOrganizado pelo GEAL (Grupo de Estudos do Aparelho Locomotor) da

Faculdade de Medicina da Universidade da UNISA., no Campus I

São Paulo, 31 de maio de 2005.

História da Fisioterapia

• As primeiras escolas de Fisioterapia foram criadas no séc. XX, na Alemanha, nas cidades de Kiel, em 1902, e em Dresden, em 1918

• Tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos – indivíduos com lesão do SN não sobreviviam para participar da reabilitação

História da Fisioterapia

• I GM – grande número de soldados com lesões diversas– Programas de auxílio à Reconstrução– “auxiliares da reconstrução”

• Década de 1920 – surto de pólio nos USA– APTA – American Physical Therapy Association– 1916 a 1955 (vacina) – tratamento de membros

flácidos e atrofias – “a era da flacidez” (Voss, 1982)

História da Fisioterapia

• Décadas de 1940-1950 – “era da espasticidade” (Voss, 1982)– PC, lesão medular, DCV, lesão cerebral,

deixam de ser fatais– indivíduos sobrevivem ao trauma inicial e

progridem para a reabilitação• Em 1948, foi criada a World Confederation

Physical Therapy (WCPT)

História da Fisioterapia

• Tratamento de crianças e adultos com problemas neurológicos – entre outros:– Método Neuroevolutivo (TNE) – Método

Bobath

– Método da Facilitação NeuromuscularProprioceptiva (FNP) – Método Kabat

TNE - BOBATH

• Berta Bobath (1905-1991), fisioterapeuta, e KarelBobath (1905-1991), neurologista, foram de Berlim para Londres durante a II GM

• Tratavam de crianças e adultos com lesão do SNC

TNE - BOBATH• Berta ficou conhecida por tratar a reversão da

espasticidade, considerada irreversível• Karel, seu marido, descreveu as bases teóricas de seu

trabalho

TNE - BOBATH• 1943 – conceito Bobath de tratamento – dar função a

partir da inibição dos padrões reflexos anormais e facilitação dos movimentos normais; pontos chave

TNE - BOBATH

• 1º centro de Treinamento em 1951, no Reino Unido.

• Brasil – Dra. Sonia Gusman

http://www.ibita.org/assumptions_english.htm;

(Windsong Therapy and Wellness, Inc.)http://www.windsongtherapy.com/Treatment/Specialty_Services/NDT/ndt.html

FNP - KABAT

• Método desenvolvido pelo Dr. Herman Kabat, médico e por Margaret Knot e Dorothy Voss, fisioterapeutas

• USA, 1946-1951• Revisão dos conceitos fisiológicos de Sherrington e

outros• SNC e o movimento - Trabalhos com atletas, com base

neurofisiológica, cinesiológica e biomecânica, por 5 anos• A partir de trabalho com lesados medulares - Fundação

Kaiser, Fontana, Califórnia• Brasil - Dr. Danilo Vicente Define, fisioterapeuta

Filosofia FNP• Exposição a uma situação – resposta• potenciais existentes – melhor desenvolvidos• movimentos específicos - meta• Atividade - coordenação, força e resistência• partes mais fortes fortalecem as debilitadas• Memória - repetição• atividades alternadas - fadiga reduzida

FNP

• É um conjunto de técnicas que promovem e aceleram as respostas dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos proprioceptores ou de todos os receptores possíveis.

Método Kabat•• FACILITAÇÃO FACILITAÇÃO – ato ou efeito de facilitar a

passagem do fluxo nervoso, produzidos por um segundo estímulo, através de uma via ou de um centro nervoso previamente percorrido por um primeiro estímulo.

•• NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR – dos nervos e músculos•• PROPRIOCEPTIVAPROPRIOCEPTIVA – das sensações dos

movimentos e das posições das diferentes partes do corpo, colhidas principalmente pelos órgãos receptores situados nos músculos, nos tendões, nas cápsulas articulares, no periósteo e no labirinto

As Diagonais, o movimento em espiral.

• Posição em alongamento - Estímulo de estiramento

• Contato manual - Estímulo visual• Comando de verbal• Máxima resistência - Seqüência de

movimento

Contração

Movimento

Função

atividade

Flexão e Extensão com rotação lateral dir/esq.

(Reichel, 1998, p. 27)

Elevação na posição sentada, para a direita.

(Reichel, 1998, p. 36)

(Reichel, 1998, p. 36)

Oscilação na posição sentada, para a direita.

Tantos outros métodos e conceitos...

• massagem fascial profunda (Ida Rolf)• Ginástica Holística (L. Ehrenfried)• Eutonia (G. Alexander)• M. Halliwick (J. McMillan)• RPG (Mezières)• Antiginástica (T. Bertherat)• Maithland (Geoff Maithland)• Mulligan• Osteopatia• Bienfait, Chaitow, Cyriax, Mulligan e outros

Fisioterapia em ortopedia e traumatologia no paciente

pediátrico...

Que recursos usar?

Recursos Terapêuticos• TENS, ondas curtas, US, FES

– preparadas para serem aplicadas a segmentos adultos

– exigem compreensão do paciente para ajuste dos parâmetros

• Calor radiante/gelo– Crianças pequenas fazem/perdem temperatura

rapidamente– Risco de queimaduras– Cuidados com o tamanho do segmento

• Manipulações e mobilizações

Recursos Terapêuticos

• Cinesioterapia– Meio:

• Solo (área fechada ou aberta)• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios

sensoriais)– Todo tipo de material em cada meio:

colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...

AMBULATÓRIO DE FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA

Jardim Sensorial:brincando no

quintal.

Recursos Terapêuticos

• Cinesioterapia– Meio:

• Solo (área fechada ou aberta)• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios

sensoriais)– Todo tipo de material em cada meio:

colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...

O método a ser utilizado• O que se adequar melhor à criança e ao

terapeuta• A estimulação sensorial, a estimulação dos

sentidos esquecidos, propriocepção e equilíbrio, devem permear todo o trabalho

• Respeitando:– Momento do DNPM– Restrições próprias da condição– A individualidade do paciente– A postura da família

O método a ser utilizado

• Equipe multidisciplinar afinada:– Maior percepção para as mudanças– Maior facilidade no trato do paciente e da

família– Melhor adequação na escolha e preparação

dos procedimentos

Aos 6 meses de idade. Aos 12 meses de idade.

• TUDO É BRINCADEIRA!

• Importam os objetivos e ...

Recursos Terapêuticos• ...a satisfação do

cliente!

Obrigado.