Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.
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Estudo R3 2011
20 questões Ortopedia Pediátrica10 questões Ortopedia do Quadril
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Pediátrica
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Segundo a classificação de AITKEN (deficiência focal femoral proximal) podemos afirmar que no tipo:
a) A, a cabeça femoral está ausente; b) A, não há pseudartrose; c) C, o acetábulo é muito displásicod) D, o acetábulo é pouco displásico; e) B, a cabeça femoral está ausente.
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Deficiência focal proximal:A maioria, principalmente nos casos bilaterais, apresentam anomalias associadas: hemimelia fibular e agenesia dos cruzados Fator risco: Diabetes gestacional
Classificação AITKEN:A- acetábulo e cabeça do fêmur normais, fêmur encurtado e colo
não visível no primeiro Rx – cartilaginoso- que pode se tornar pseudoartrose
B- semelhante a A mas aqui há pseudoartrose verdadeiraC- acetábulo displásico, cabeça femoral ausente e fêmur curto
com pequeno tufo ossificante proximal no fêmur que não existe no D
D- vide acima, normalmente estes são bilaterais
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Segundo a classificação de AITKEN (deficiência focal femoral proximal) podemos afirmar que no tipo:
a) A, a cabeça femoral está ausente; b) A, não há pseudartrose; c) C, o acetábulo é muito displásicod) D, o acetábulo é pouco displásico; e) B, a cabeça femoral está ausente.
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A epifisite do calcâneo (SEVER) é melhor diagnosticada por:
a) Biópsia por agulha;b) exames clínicos e radiográficosc) exames laboratoriais;d) imagem de ressonância magnética;e) planigrafia do calcâneo.
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Causa desconhecida( microtraumas?); epidemiologia: meninos de 10 a 12 anos jogador de futebol durante estirão de crescimento.
Ate 60% de bilateralidade, não acomete indivíduos esqueleticamente maduros; clinica: não há rubor, calor, edema e dor noturna, apresenta-
se com dor a compressão medial-lateral e retração leve do Aquiles;
diagnostico: é clinico pois a aparência radiográfica normal da apófise apresenta alargamento, fragmentação e esclerose. A tomografia pode ajudar a descartar fratura por estresse.
Tto: conservador com restrição das atividades, alongamento e casos de dor intensa gesso em eqüino e flexo do joelho. Não evolui com seqüelas.
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A epifisite do calcâneo (SEVER) é melhor diagnosticada por:
a) Biópsia por agulha;b) exames clínicos e radiográficosc) exames laboratoriais;d) imagem de ressonância magnética;e) planigrafia do calcâneo.
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Um menino de 12 anos de idade é trazido à consulta por fraqueza muscular e quedas freqüentes. Ao exame clínico nota-se ligeiro eqüinismo bilateral, discreta hipertrofia das panturrilhas e, ao levantar-se o faz apoiando-se sobre as coxas. O diagnóstico provável é:
a) doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH;b) miodisplasia ossificante progressiva;c) artrogripose;d) forma frustra de paralisia cerebral;e) distrofia muscular progressiva
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A marcha descrita é sinal típico de distrofia muscular( sinal de Gowers); principal exemplo é a distrofia de Duchene.
O aumento da panturrilha é devido a infiltração gordurosa.
O músculo tibial posterior é o ultimo a perder força levando a equinovaro.
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Um menino de 12 anos de idade é trazido à consulta por fraqueza muscular e quedas freqüentes. Ao exame clínico nota-se ligeiro eqüinismo bilateral, discreta hipertrofia das panturrilhas e, ao levantar-se o faz apoiando-se sobre as coxas. O diagnóstico provável é:
a) doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH;b) miodisplasia ossificante progressiva;c) artrogripose;d) forma frustra de paralisia cerebral;e) distrofia muscular progressiva
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A técnica de KIDNER é considerada, pela maioria dos autores,como específica para o tratamento cirúrgico do pé plano valgo devido à:
a) coalisão tarsal;b) poliomielite;c) artrose subtalar;d) síndrome do pré-halúxe) síndrome de MÜLLER-WEISS.
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Procedimento de Kidner é usado para tratamento do navicular acessório ou sd pré halux e consiste em ressecar o navicular acessório e posicionar o tibial posterior mais plantar.
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A técnica de KIDNER é considerada, pela maioria dos autores,como específica para o tratamento cirúrgico do pé plano valgo devido à:
a) coalisão tarsal;b) poliomielite;c) artrose subtalar;d) síndrome do pré-halúxe) síndrome de MÜLLER-WEISS.
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Uma criança prematura, afebril, não aceita bem a alimentação e apresenta aparente paralisia do membro inferior direito. A contagem de leucócitos é de 8.400 com 40% de neutrófilos, 45% de linfócitos e5% de monócitos. Exames radiográficos da pelve e MID são normais. A criança reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito.
Recomenda-se:a) hemocultura;b) cintilografia com Tc 99m;c) CT do cérebro;d) cintilografia com GA 67;e) punção do quadril
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Uma criança prematura, afebril, não aceita bem a alimentação e apresenta aparente paralisia do membro inferior direito. A contagem de leucócitos é de 8.400 com 40% de neutrófilos, 45% de linfócitos e5% de monócitos. Exames radiográficos da pelve e MID são normais. A criança reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito.
Recomenda-se:a) hemocultura;b) cintilografia com Tc 99m;c) CT do cérebro;d) cintilografia com GA 67;e) punção do quadril
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A transferência do hemi-tendão (“split”) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove:
a) eversão do pé;b) correção do valgo;c) correção do varod) correção do cavo;e) flexão plantar.
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A deformidade em varo é principalmente devido a hiperatividade do tibial posterior e normalmente esta associada a eqüino. Quando associada a adução provavelmente o tibial anterior que é a força deformante. É importante lembrar que a deformidade não pode ser fixa.
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A transferência do hemi-tendão (“split”) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove:
a) eversão do pé;b) correção do valgo;c) correção do varod) correção do cavo;e) flexão plantar.
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A tíbia vara de BLOUNT:a) caracteriza-se por varismo, torção externa e
recurvato do joelho;b) apresenta-se sob duas formas: a infantil que se
inicia até os oito anos de idade e a do adolescente que tem início após os doze anos de idade;
c) em sua forma infantil é facilmente diferenciada do joelho varo fisiológico;
d) tem como indicador prognóstico o ângulo metáfiso-diafisário, descrito por LEVIN e DRENNAN;
e) caracteriza-se, radiograficamente, por apresentar a metade lateral da epífise pequena.
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varo, torção interna e recurvado são as deformidades características; causas hereditárias
Idade até 8 anos sendo bilat em 50% dos casos mais comum em negros, associado a pés pronados ou do adolescente que é unilateral em 80% dos casos não tem torção tibial interna pode ter dor; ângulo de Levine drennan ate 10º = 95% de chance de ser normal se maior que 16 :95% de ter a doença; 34% tem o fêmur distal acometido. Existe também o ângulo de Kling que é o ângulo de declinação da metáfise medial;
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A tíbia vara de BLOUNT:a) caracteriza-se por varismo, torção externa e
recurvato do joelho;b) apresenta-se sob duas formas: a infantil que se
inicia até os oito anos de idade e a do adolescente que tem início após os doze anos de idade;
c) em sua forma infantil é facilmente diferenciada do joelho varo fisiológico;
d) tem como indicador prognóstico o ângulo metáfiso-diafisário, descrito por LEVIN e DRENNAN;
e) caracteriza-se, radiograficamente, por apresentar a metade lateral da epífise pequena.
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Qual das características abaixo não está relacionada à anatomia patológica do talus no pé torto congênito ?
a) ângulo de declinação diminuído; ângulo entre o tálus e uma perpendicular ao solo
b) colo do talus encurtado;c) porção anterior do talus desviada medial e
plantarmente; d) faceta articular medial normal;e) talus pequeno e deformado.
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o tálus é a principal causa da deformidade e se encontra desviado plantar e lateralmente com diminuição do colo e corpo.
O calcâneo está em eqüino com desvio medial da calcaneocubóide. A talonavicular encontra-se luxada e o navicular se aproxima do maléolo medial podendo formar uma pseudartrose.
ângulo de Kite diminuído= a varismo do retropé sendo normal de 20-30;o ângulo de Kite no perfil aumentado = a eqüino; recidiva mais comum é o aduto.
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Qual das características abaixo não está relacionada à anatomia patológica do talus no pé torto congênito ?
a) ângulo de declinação diminuído; ângulo entre o tálus e uma perpendicular ao solo
b) colo do talus encurtado;c) porção anterior do talus desviada medial e
plantarmente; d) faceta articular medial normal;e) talus pequeno e deformado.
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Os sinais clínicos e radiográficos, abaixo, estão relacionados ao mau prognóstico na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, exceto:
a) obesidade;b) sinal de GAGE;c) distúrbio de crescimento da fise proximal do
fêmur;d) perda progressiva da mobilidade do quadril;e) baixa estatura.
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Sinais radiográficos de mau prognostico: calcificação lateral, sinal de Gage, horizontalização da fise, cistos metafisários e subluxação lateral. Sinais clínicos de mau prognostico: dor no quadril, limitação de mobilidade, idade. Alguns autores referem que baixo peso ao nascer pode estar relacionado a patologia.
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Os sinais clínicos e radiográficos, abaixo, estão relacionados ao mau prognóstico na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, exceto:
a) obesidade;b) sinal de GAGE;c) distúrbio de crescimento da fise proximal do
fêmur;d) perda progressiva da mobilidade do quadril;e) baixa estatura.
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Qual das seguintes doenças não está relacionada com o aumento da incidência de epifisiolistese femoral proximal ?
a) hipotireoidismo;b) insuficiência renal;c) escorbuto;d) pacientes em tratamento com hormônio do
crescimento;e) displasia epifisária múltipla.
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As endocrinopatias mais comuns em crianças, com EFP são, hipotireoidismo, panhipopituitarismo, anormalidade do GH e hipogonadismo. Radiação prévia ao fêmur proximal pode levar a EFP. Osteodistrofia renal é associada a chance seis vezes maior de EFP, inclusive bilateral, devido ao hiperparatireoidismo secundário. Escorbuto também está associado a EFP, e costuma ocorrer cedo na vida
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Qual das seguintes doenças não está relacionada com o aumento da incidência de epifisiolistese femoral proximal ?
a) hipotireoidismo;b) insuficiência renal;c) escorbuto;d) pacientes em tratamento com hormônio do
crescimento;e) displasia epifisária múltipla.
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Com relação ao pé calcâneo valgo congênito, assinale a alternativa incorreta:
a) manipulação e aparelho gessado corrigem a deformidade;
b) é mais freqüente no sexo feminino;c) o prognóstico é bom;d) existe luxação dorsal da articulação talo-
naviculare) o pé plano flexível é ocorrência freqüente no
início da marcha.
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mais comum em meninas e mães primíparas. A causa provável é um mau posicionamento uterino, mais que uma malformação congênita propriamente dita. Contratura sem deformidade congênita ou luxação é a marca registrada dessa condição. Apresentação clínica: trata-se de condição benigna, e deve ser diferenciada de pé calcâneo paralítico, arqueamento postero-medial da tíbia e pé talo vertical. Se o pé não pode ser fletido até neutro, está indicado gesso. Exercícios para alongamento das estruturas anteriores tensas pode ser benéfico em agilizar essa deformidade posicional. Não há necessita de correção cirúrgica.
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Com relação ao pé calcâneo valgo congênito, assinale a alternativa incorreta:
a) manipulação e aparelho gessado corrigem a deformidade;
b) é mais freqüente no sexo feminino;c) o prognóstico é bom;d) existe luxação dorsal da articulação talo-
naviculare) o pé plano flexível é ocorrência freqüente no
início da marcha.
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A aplicação e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congênita do quadril, podem estar associadas às seguintes complicações, exceto:
a) necrose asséptica da epífise do fêmur proximal;
b) luxação inferior do quadril;c) luxação anterior do quadrild) paralisia do nervo femoral;e) paralisia do plexo braquial.
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Complicações: Luxações inferiores, compressão nervosa com flexão exagerada (nervo femoral), paralisia do plexo braquial pelos suspensórios e subluxação dos joelhos. São frequentes problemas de pele, no inicio do tratamento. A consequência mais desastrosa do uso do Pavlik é a lesão cartilaginosa da cabeça femoral e fise proximal do fêmur.
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A aplicação e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congênita do quadril, podem estar associadas às seguintes complicações, exceto:
a) necrose asséptica da epífise do fêmur proximal;
b) luxação inferior do quadril;c) luxação anterior do quadrild) paralisia do nervo femoral;e) paralisia do plexo braquial.
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Numa lesão epifisária distal do fêmur, tipo II de SALTER-HARRIS,com fragmento metafisário lateral e desvio em valgo, feita a redução anatômica e gesso pelvi-podálico, os pais do paciente devem ser alertados da possibilidade futura de:
a) joelho em varob) joelho com eixo normal;c) joelho em valgo;d) joelho em recurvato;e) grande encurtamento do membro inferior
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Complicações: Agudas: Lesão da artéria poplítea, lesão do nervo fibular, desvio recorrente. Tardias: deformidade angular (a fise distal ao fragmento de thurston-holland está protegida, a área localizada fora do fragmento está sujeita a diminuição do crescimento., pequena discrepância de membros e rigidez do joelho.
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Numa lesão epifisária distal do fêmur, tipo II de SALTER-HARRIS,com fragmento metafisário lateral e desvio em valgo, feita a redução anatômica e gesso pelvi-podálico, os pais do paciente devem ser alertados da possibilidade futura de:
a) joelho em varob) joelho com eixo normal;c) joelho em valgo;d) joelho em recurvato;e) grande encurtamento do membro inferior
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Com relação ao tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias dos ossos do antebraço, em crianças, é correto afirmar que:
a) o insucesso freqüente das reduções incruentas justifica a indicação primária das osteossínteses;
b) a indicação de osteossíntese com placa deve-se à grande porcentagem de retardos de consolidação no tratamento incruento;
c) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, é desaconselhável devido à precariedade da estabilização;
d) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, não dispensa a imobilização com gesso, até a consolidação
e) a recuperação da amplitude da prono-supinação, no pós-operatório,está na dependência da fisioterapia institucional.
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Indicações cirúrgicas:1-Redução instável e/ou inaceitável após tentativa fechada, 2-Fratura exposta/ Síndrome de compartimento, 3-Cotovelo flutuante, 4-Fratura segmentar, 5-Idade (mulheres>14, homens>15)
Tratamento cirúrgico: Fixação intramedular: Feita com hastes ou fios de kirschner. O rádio é reduzido primeiro, com inserção de haste proximal ao estilóide radial, após visulalização de 2 ramos do n. Radial superficial. A ulna é então reduzida, com inserção da haste retrógrada ou anterógrada. Pós operatório necessita de imobilização
Fixação com placa:Cominuição grave ou perda óssea segmentar. Usada ainda em crianças mais perto da maturidade .Cotovelo flutuante: Pinagem da supracondílea + gesso para antebraço, se possível .Complicações: 8,5% de lesão nervosa
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Com relação ao tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias dos ossos do antebraço, em crianças, é correto afirmar que:
a) o insucesso freqüente das reduções incruentas justifica a indicação primária das osteossínteses;
b) a indicação de osteossíntese com placa deve-se à grande porcentagem de retardos de consolidação no tratamento incruento;
c) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, é desaconselhável devido à precariedade da estabilização;
d) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, não dispensa a imobilização com gesso, até a consolidação
e) a recuperação da amplitude da prono-supinação, no pós-operatório,está na dependência da fisioterapia institucional.
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Na fratura do côndilo umeral assinale a alternativa correta:
a) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, acometem a tróclea;
b) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, são mais instáveis;
c) as fraturas do côndilo lateral, tipo II de MILCH, são de tratamento cirúrgico
d) as fraturas do côndilo medial são mais freqüentes que as do lateral;
e) as fraturas do côndilo medial, tipo II de MILCH, são de tratamento conservador.
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Côndilo Lateral Classificação de MilchI – Fratura lateral à tróclea e dentro da incisura
capítulo-troclear. Representa uma Salter-Harris IVII – Fratura se estende ao ápice da tróclea.
Representa uma salter-Harris IIModificador de JakobEstágio I: Sem desvio com articulação intactaEstágio II: Fratura com desvio mínimoEstágio III: Desvio completo e rotação com
instabilidade do cotovelo.
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Na fratura do côndilo umeral assinale a alternativa correta:
a) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, acometem a tróclea;
b) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, são mais instáveis;
c) as fraturas do côndilo lateral, tipo II de MILCH, são de tratamento cirúrgico
d) as fraturas do côndilo medial são mais freqüentes que as do lateral;
e) as fraturas do côndilo medial, tipo II de MILCH, são de tratamento conservador.
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Nas fraturas do colo do rádio, em crianças, com desvio de 40º, está correto recomendar:
a) ressecção da cabeça do rádio;b) ressecção da cabeça do rádio e sutura do
ligamento anular;c) redução cirúrgica e fixação;d) redução incruentae) imobilização.
![Page 48: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/48.jpg)
Classificação de O´Brien: Tipo I: <30º, Tipo II: 30-60º, Tipo III: >60º
Classificação de Wilkins: Tipo A: Salter I ou II, Tipo B: Salter III ou IV, Tipo C:Fratura metafisária
Tratamento: Conservador: Imobilização simples: O´Brien I (7-10dias)
Manipulação fechada com tração em supinação e estresse em varo: O´Brien II
Cirúrgico: O´Brien II irredutível ou instável ou O´Brien III – RFFK ou RAFK
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Nas fraturas do colo do rádio, em crianças, com desvio de 40º, está correto recomendar:
a) ressecção da cabeça do rádio;b) ressecção da cabeça do rádio e sutura do
ligamento anular;c) redução cirúrgica e fixação;d) redução incruentae) imobilização.
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Um menino sofre fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia,com fíbula íntegra. A perna é gessada. A família deve ser avisada que:
a) o estímulo da epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores;
b) este tipo de fratura produz, às vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente
c) a diminuição do teor de oxigênio na área crítica pode produzir necrose avascular;
d) a marcha precoce é indispensável para a cura;e) que se trata de caso extremamente simples e não
cabem preocupações.
![Page 51: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/51.jpg)
Fratura de Cozen e ocorre desvio em valgo. Teorias: pelo aumento da vascularização da pata de ganso levando a um maior crescimento, fíbula funcionando como banda de tensão. Deve ser acompanhada. Tto não fazer nada pois corrige espontaneamente em 6 meses.
![Page 52: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/52.jpg)
Um menino sofre fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia,com fíbula íntegra. A perna é gessada. A família deve ser avisada que:
a) o estímulo da epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores;
b) este tipo de fratura produz, às vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente
c) a diminuição do teor de oxigênio na área crítica pode produzir necrose avascular;
d) a marcha precoce é indispensável para a cura;e) que se trata de caso extremamente simples e não
cabem preocupações.
![Page 53: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/53.jpg)
O teste de THOMAS positivo indica: a) disfunção do glúteo médio; b) retração em flexão do quadrilc) retração de bandeleta iliotibial; d) obliqüidade pélvica fixa; e) retração em adução do quadril;
![Page 54: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/54.jpg)
O teste de THOMAS positivo indica: a) disfunção do glúteo médio; b) retração em flexão do quadrilc) retração de bandeleta iliotibial; d) obliqüidade pélvica fixa; e) retração em adução do quadril;
![Page 55: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/55.jpg)
Pediátrica
![Page 56: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/56.jpg)
Com relação à ossificação heterotópica que ocorre na região do quadril, após artroplastias totais, é correto afirmar que:
a) os difosfonados são drogas confiáveis na sua profilaxia;b) sua ocorrência é mais freqüente nos pacientes
portadores de artrite reumatóide;c) são necessárias doses altas (acima de 5.000 Ra),
quando se pretende usar a irradiação como medida profilática;
d) os antiinflamatórios não esteróides são úteis na sua profilaxia, por inibirema síntese das prostaglandinas;
e) o uso dos antiinflamatórios não esteróides, como método profilático, não tem interferência sobre a estabilidade das próteses não cimentadas.
![Page 57: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/57.jpg)
diferença na incidência entre as ATQ cimentadas e não-cimentadas.Difosfonatos foram recomendados para a profilaxia, mas foram descontinuados por não serem eficazesOs AINE, em especial a indometacina mostraram diminuir a produção de ossificação heterotópica. Posologia 75mg por dia por 6 semanas (administrações curtas de 2 semanas obtiveram sucesso)
Atualmente são usados radioterapia em doses baixas (600-700 cGy), sendo aplicado dentro de 3 dias da cirurgia
![Page 58: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/58.jpg)
Com relação à ossificação heterotópica que ocorre na região do quadril, após artroplastias totais, é correto afirmar que:
a) os difosfonados são drogas confiáveis na sua profilaxia;b) sua ocorrência é mais freqüente nos pacientes
portadores de artrite reumatóide;c) são necessárias doses altas (acima de 5.000 Ra),
quando se pretende usar a irradiação como medida profilática;
d) os antiinflamatórios não esteróides são úteis na sua profilaxia, por inibirema síntese das prostaglandinas;
e) o uso dos antiinflamatórios não esteróides, como método profilático, não tem interferência sobre a estabilidade das próteses não cimentadas.
![Page 59: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/59.jpg)
A melhor forma de se fazer o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral é a:
a) radiografia simples do quadril;b) exploração funcional do osso (FICAT)c) imagem de ressonância magnética;d) cintilografia com Tc99m.;e) tomografia computadorizada
![Page 60: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/60.jpg)
A RNM produz alterações 7-10 dias após o início dos sintomas, tendo ainda boa correlação com a biópsia óssea.
![Page 61: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/61.jpg)
A melhor forma de se fazer o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral é a:
a) radiografia simples do quadril;b) exploração funcional do osso (FICAT)c) imagem de ressonância magnética;d) cintilografia com Tc99m.;e) tomografia computadorizada
![Page 62: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/62.jpg)
Com relação às osteotomias femorais proximais, para o tratamento da artrose do quadril, é correto afirmar que:
a) os resultados obtidos são os mesmos que com as artroplastias totais, principalmente no que se refere ao alívio da dor e ao retorno às atividades diárias;
b) a amplitude mínima de movimento articular que permita sua realização, deve ser avaliada com o paciente anestesiado;
c) a idade do paciente não deve ser considerada como critério para sua indicação;
d) na presença de displasia acetabular e cabeça femoral esférica, está indicada a retirada de uma cunha de base lateral na região trocantérica, com o objetivo de medializar o centro de rotação da cabeça femoral;
e) a medialização da diáfise femoral, como proposta por McMURRAY, é fator mecânico primordial para bom resultado funcional.
![Page 63: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/63.jpg)
PTQ tem melhor resultado< 60º de flexão no pré op contra indindica
osteotomiaindicada em pac < 50 anos, prinipalmente < 40na displasia acetabular fazer osteotomia de
extensão ou periacetabularMEDIALIZACAO DO FEMUR RELAXA O
ILIOFEMORAL E OS ADUTORES DANDO MELHORES RESULTADOS FUNCIONAIS
![Page 64: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/64.jpg)
Com relação às osteotomias femorais proximais, para o tratamento da artrose do quadril, é correto afirmar que:
a) os resultados obtidos são os mesmos que com as artroplastias totais, principalmente no que se refere ao alívio da dor e ao retorno às atividades diárias;
b) a amplitude mínima de movimento articular que permita sua realização, deve ser avaliada com o paciente anestesiado;
c) a idade do paciente não deve ser considerada como critério para sua indicação;
d) na presença de displasia acetabular e cabeça femoral esférica, está indicada a retirada de uma cunha de base lateral na região trocantérica, com o objetivo de medializar o centro de rotação da cabeça femoral;
e) a medialização da diáfise femoral, como proposta por McMURRAY, é fator mecânico primordial para bom resultado funcional.
![Page 65: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/65.jpg)
Com relação às forças que atuam na articulação do quadril, é correto afirmar que:
a) a carga do peso corporal atua sobre o braço de alavanca, que vai desde o centro de gravidade do corpo, até a inserção do glúteo médio no trocanter maior;
b) para manter o equilíbrio da pelve durante o apoio monopodal, o glúteo médio deve exercer sua força através do braço de alavanca que vai, desde o centro de rotação da cabeça femoral, até o centro de gravidade do corpo;
c) durante a marcha antálgica o centro de gravidade do corpo é desviado no sentido do quadril afetado
d) a transferência distal do grande trocanter aumenta o braço de alavanca do glúteo médio;
e) durante corrida a carga sobre a articulação do quadril eqüivale a três vezes o peso corporal.
![Page 66: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/66.jpg)
Quando os abdutores estão fracos ou na presença de uma marcha antálgica, o centro de gravidade é deslocado lateralmente em direção ao quadril afetado, e assim fica diminuído o comprimento do braço de alavanca do peso corporal, alterando a relação entre os braços de alavanca e diminuindo a carga sobre o quadril afetado
![Page 67: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/67.jpg)
Com relação às forças que atuam na articulação do quadril, é correto afirmar que:
a) a carga do peso corporal atua sobre o braço de alavanca, que vai desde o centro de gravidade do corpo, até a inserção do glúteo médio no trocanter maior;
b) para manter o equilíbrio da pelve durante o apoio monopodal, o glúteo médio deve exercer sua força através do braço de alavanca que vai, desde o centro de rotação da cabeça femoral, até o centro de gravidade do corpo;
c) durante a marcha antálgica o centro de gravidade do corpo é desviado no sentido do quadril afetado
d) a transferência distal do grande trocanter aumenta o braço de alavanca do glúteo médio;
e) durante corrida a carga sobre a articulação do quadril eqüivale a três vezes o peso corporal.
![Page 68: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/68.jpg)
Com relação ao atrito no quadril e suas artroplastias, é incorreto afirmar que:
a) o quadril humano normal apresenta coeficiente de atrito que varia de 0.008 a 0.02;
b) o coeficiente de fricção metal-metal é de 0.8;c) o coeficiente de fricção metal-polietileno de
alta densidade é de 0.02;d) o torque friccional diminui com o aumento do
tamanho da cabeça;e) o torque friccional é transmitido para o
componente acetabular, para a haste femoral e para a interface cimento-osso.
![Page 69: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/69.jpg)
A forca friccional depende do coeficiente de fricção, da carga aplicada, e da área da superfície do contato entre a cabeça e o soquete. Se dois quadris com diferentes tamanhos são sujeitos a uma mesma carga e realizam o mesmo arco de movimento, o torque friccional da cabeça maior é menor.
![Page 70: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/70.jpg)
Com relação ao atrito no quadril e suas artroplastias, é incorreto afirmar que:
a) o quadril humano normal apresenta coeficiente de atrito que varia de 0.008 a 0.02;
b) o coeficiente de fricção metal-metal é de 0.8;c) o coeficiente de fricção metal-polietileno de
alta densidade é de 0.02;d) o torque friccional diminui com o aumento do
tamanho da cabeça;e) o torque friccional é transmitido para o
componente acetabular, para a haste femoral e para a interface cimento-osso.
![Page 71: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/71.jpg)
Com relação às artroses do quadril, é correto afirmar que: a) as osteotomias valgizantes são mais freqüentemente
indicadas que as varizantes, como medida terapêutica; b) nas de causa idiopática ou metabólica, as osteotomias
são melhor indicadas que as próteses totais de quadril; c) a artroplastia parcial confere alívio da dor em pacientes
acima da sétima década de vida; d) em pacientes jovens (abaixo dos 40 anos de idade), a
artroplastia total é a melhor indicação de tratamento; e) a artrodese de quadril é a opção de escolha em
pacientes de baixa demanda funcional.
![Page 72: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/72.jpg)
Com relação às artroses do quadril, é correto afirmar que: a) as osteotomias valgizantes são mais freqüentemente
indicadas que as varizantes, como medida terapêutica; b) nas de causa idiopática ou metabólica, as osteotomias
são melhor indicadas que as próteses totais de quadril; c) a artroplastia parcial confere alívio da dor em pacientes
acima da sétima década de vida; d) em pacientes jovens (abaixo dos 40 anos de idade), a
artroplastia total é a melhor indicação de tratamento; e) a artrodese de quadril é a opção de escolha em
pacientes de baixa demanda funcional.
![Page 73: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/73.jpg)
Com relação às forças que atuam sobre a articulação do quadrile suas aplicações práticas, é correto afirmar que:
a) para manter a pelve nivelada durante apoio monopodálico, os músculos abdutores deste quadril desenvolvem força igual ao peso corporal;
b) o centro de gravidade do corpo fica situado no mesmo eixo do quadril e neutraliza as forças de flexão sobre o componente femoral de uma prótese total;
c) quando o componente femoral de uma prótese total do quadril é cimentado em valgo, aumenta-se o braço de alavanca dos músculos abdutores;
d) durante marcha antálgica, por artrose do quadril, o centro de gravidade do corpo é deslocado para o lado do quadril normal;
e) a carga sobre a cabeça femoral, durante a fase de apoio da marcha, é de aproximadamente três vezes o peso corporal.
![Page 74: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/74.jpg)
A) O músculo abdutores deste quadril exercem força equivalente a 3-3,6 vezes o peso corporal
B) não o centro de gravidade do corpo passa a 5cm do corpo de S2
C) não na cimentação em valgo diminui-se o braço de alavanca da musculatura abdutora
D) na marcha antálgica o centro de gravidade é deslocado para o quadril afetado para diminuir o braço de alavanca do peso corpóreo e com isso diminuir a força exercida pelos abdutores aliviando a pressão na cabeça afetada
E) Na fase de médio apoio é como no apoio monopodalico sendo assim 3 a 3,6 x o peso do corpo
![Page 75: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/75.jpg)
Com relação às forças que atuam sobre a articulação do quadrile suas aplicações práticas, é correto afirmar que:
a) para manter a pelve nivelada durante apoio monopodálico, os músculos abdutores deste quadril desenvolvem força igual ao peso corporal;
b) o centro de gravidade do corpo fica situado no mesmo eixo do quadril e neutraliza as forças de flexão sobre o componente femoral de uma prótese total;
c) quando o componente femoral de uma prótese total do quadril é cimentado em valgo, aumenta-se o braço de alavanca dos músculos abdutores;
d) durante marcha antálgica, por artrose do quadril, o centro de gravidade do corpo é deslocado para o lado do quadril normal;
e) a carga sobre a cabeça femoral, durante a fase de apoio da marcha, é de aproximadamente três vezes o peso corporal.
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Com relação às vias de acesso, para exposição cirúrgica da articulação do quadril, é correto afirmar que:
a) na anterior (SMITH-PETERSEN), o músculo tensor da fáscia lata é seccionado transversalmente;
b) na póstero-lateral (GIBSON), o nervo ciático deve ser identificado na incisura isquiática;
c) na posterior (OSBORNE), encontra-se o nervo ciático entre os músculos gêmeo superior e inferior;
d) na medial (LUDLOF), a artéria femoral deve ser identificada e protegida;
e) na lateral (OLLIER), é obrigatória a osteotomia do trocanter maior.
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Smith-Petersen(anterior) = incisão no meio da crista ilíaca, dividir as fáscias superficial e profunda, e liberar as fixações do músculo glúteo médio e tensor da fáscia lata da crista ilíaca. Levantar o periósteo com as fixações dos músculos glúteo médio e mínimo da superfície lateral do ílio. Levar a dissecção entre o tensor da fáscia lata(lateralmente) e o sartório e o reto femoral (medialmente)
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Gibson(postero lateral)= decúbito lateral, incisar o trato iliotibial em linha com suas fibras, separar a borda posterior do glúteo médio do tendão do piriforme,
Osborne(posterior)= incisão lateral e distal a espinha ilíaca póstero superior, dividir a inserção do glúteo máximo na fáscia lata, destacar a inserção dos músculos piriforme e gêmeos próximo a das suas inserções no trocanter. Os músculos gêmeos protegem o nervo ciático.
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Ludlof(medial)= descrita para cirurgia em quadril congenitamente luxado, intervalo muscular entre o sartório e o adutor longo, com o intervalo mais profundo entre o iliopsoas e o pectíneo. Deve-se expor e proteger o ramo posterior do nervo obturatório e o feixe neuro vascular do músculo grácil
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Com relação às vias de acesso, para exposição cirúrgica da articulação do quadril, é correto afirmar que:
a) na anterior (SMITH-PETERSEN), o músculo tensor da fáscia lata é seccionado transversalmente;
b) na póstero-lateral (GIBSON), o nervo ciático deve ser identificado na incisura isquiática;
c) na posterior (OSBORNE), encontra-se o nervo ciático entre os músculos gêmeo superior e inferior;
d) na medial (LUDLOF), a artéria femoral deve ser identificada e protegida;
e) na lateral (OLLIER), é obrigatória a osteotomia do trocanter maior.
![Page 81: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/81.jpg)
O quadro clínico da bursite trocantérica freqüentemente se confunde com o das radiculopatias compressivas lombares.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
![Page 82: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/82.jpg)
Clinica= sintomas variáveis, em geral dor continua, localizada e profunda, que pode piorar com a posição e com a atividade do paciente. Acomete mais os idosos (Sizinio) e o local mais comum é dor atrás e posteriormente ao trocanter maior. Uma pressão firme sobre o local desencadeia intenso desconforto, auxiliando o diagnostico. A dor pode irradiar-se para face anterior e lateral da coxa em 40% dos casos.
Pode causar dor referida na face póstero lateral da coxa sugestiva de disco intervertebral lombar roto.
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O quadro clínico da bursite trocantérica freqüentemente se confunde com o das radiculopatias compressivas lombares.
(x ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
![Page 84: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/84.jpg)
• A etiologia da osteonecrose da cabeça femoral é predominantemente de caráter idiopático.
• ( )Certo ( ) Errado ( ) Não sei
![Page 85: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/85.jpg)
• A etiologia da osteonecrose da cabeça femoral é predominantemente de caráter idiopático.
• (x)Certo ( ) Errado ( ) Não sei
![Page 86: Estudo R3 2011 20 questões Ortopedia Pediátrica 10 questões Ortopedia do Quadril.](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022061508/552fc182497959413d8f459b/html5/thumbnails/86.jpg)