Adriana Nunes

Enf. Centro Cirúrgico do Hospital Israelita Albert Einstein

HEMOSTASIA

ELETROCIRURGIA - DEFINIÇÃO

Manipulação adequada dos elétrons, fazendo-os passar através dos tecido vivos gerando calor e destruição tecidual

BISTURI ELETRICO

FORCE TRIAD

ULTRACISION

LASER

LIGASURE

ATUALMENTE...

O bisturi elétrico é um equipamento que transforma a corrente elétrica comum de baixa freqüência em alta freqüência, de modo a obter os efeitos desejáveis sem os danos que a corrente elétrica comum normalmente causa ao paciente.

A corrente elétrica passa pelos tecidos causando efeitos de dissecção, corte e coagulação.

Utilizando uma caneta e placa neutralizadora.

BISTURI ELÉTRICO

Bisturi Elétrico

Monopolar: a corrente passa pela pinça e retorna pela placa de bisturi;

Bisturi Elétrico

Bipolar: a corrente elétrica passa pela pinça e retorna ao aparelho

Bisturi Elétrico REM

Bisturi elétrico com sistema REM (monitorização do retorno de eletrodo):

Protege o paciente de um contato ruim com a placa, além de ter a corrente retornando somente para o gerador. O sistema REM monitora a placa , enviando uma pequena corrente benigna e promovendo o retorno para o gerador. Este retorno só ocorre se o contato da placa com o corpo do paciente estiver perfeito. Se ocorrer a desconexão da placa, o bisturi não funciona.

Cuidados com a placa de bisturi

A placa deve ser colocada o mais próximo da incisão e em regiões de grande massa muscular;

O fio da placa nunca deve ser enrolado;

Evitar: local com muito pelo, local com muito tecido adiposo, local com saliências ósseas.

Paciente portadores de MP devem ser continuamente observados, pois o aparelho pode ser desprogramado pelo uso da corrente elétrica ( dar preferência ao uso do bipolar).

Combina energia e pressão com a finalidade de selar os vasos, num tempo de 2 a 4 segundos. Funde vasos de até 7mm

Tem como tecnologia a função de selar os vasos, introduzido em 1998.

Ligasure

Ligasure - Benefícios

Dispersão térmica mínima;

Tempo de selagem reduzido;

Reduz risco de acidentes por corrente de fuga;

Ligasure - Limitações

Alto custo;

Cirurgiões com experiência

Ultrasom ativado com a função corte e coagulação silmutâneos.

A lâmina faz o movimento de vai e vem 55 mil vezes por segundo, gerando calor dentro do tecido e ativa as moléculas de colágeno formando um coagulo.

Os vasos maiores podem ser fechados aplicando pressão nas lâminas.

Ultracision

Sistema de energia por radiofreqüência, permite ao cirurgião trabalhar com mais precisão.

No mesmo equipamento podemos trabalhar com a energia monopolar, bipolar e a tecnologia de fusão do ligasure.

Pode ser utilizado em cirurgias abertas ou laparoscópica.

Force Triad

Instrumento de precisão para cortes, coagulação, vaporização e união de tecidos, através de um feixe de energia luminosa

Disponíveis no mercado argônio,dióxido de carbono, YAG laser, holmium que são escolhidos conforme o tecido a ser tratado.

Laser

- O laser possibilitou o desenvolvimento de cirurgias minimamente invasivas;

- Fecha pequenos vasos sanguíneos, vasos linfáticos diminuindo o edema pós cirúrgico

- Reduz o tempo da cirurgias, propiciando procedimentos ambulatoriais

- Fornece recuperação mais rápida

Benefícios da cirurgia laser

- Concentram grande quantidade de energia em áreas pequenas.

- Podem causar queimaduras de pele, danos óticos seja pela radiação direta ou dispersão- óculos especiais;

- Acesso controlado na sala durante o uso do laser- sala dedicada

- Utilização de cânula de intubação apropriada para cirurgia laser

Cuidados na cirurgia laser

Hemostáticos

Agentes que agem interrompendo o fluxo sanguíneo. Os hemostáticos interrompem o sangramento formando um coágulo artificial que facilita a coagulação, quando aplicados diretamente à superfície da hemorragia.

Tissucol

É usado para promover a hemostasia local durante a cirurgia, onde o adesivo fibrínico imita a última fase da cascata da coagulação através da polimerização do fibrinogênio pela trombina, conduzindo à formação de um coágulo.

Também é usado, especialmente em spray, para hemostasia de grandes superfícies, como, por exemplo, ressecções de fígado e baço.

Gelfoam

(Gelatina absorvível) é indicado em procedimentos

cirúrgicos, como auxiliar na obtenção de hemostasia.

Surgicel

É uma tela tecida absorvível e estéril, preparada pela oxidação controlada da celulose regenerada. É forte e pode ser suturada ou cortada.

Spongostan

É uma esponja hemostática para aplicação local para ser utilizada em procedimentos cirúrgicos com hemorragias venosas e exsudação sendo absorvido num período de 3 a 5 semanas.

Surgiflo

É um hemostático que controla o sangramento em menos de 2 minutos.

É utilizado em uma grande variedade de neurocirurgia, incluindo: Laminectomia, Fusão espinhal, Craniotomia.

Vantagens:- Aplicação em áreas de difícil acesso:as duas diferentes ponteiras permitem alcance em cavidades confinadas.- Aplicação precisa: permite controlar a quantidade utilizada, reduzindo o excesso de produto na área de sangramento.

Fios de sutura

Os fios de sutura podem ser classificados de várias formas, levando em conta:

- Degradação pelo organismo (absorvíveis ou inabsorvíveis), - Origem (orgânicos , sintéticos, mistos ou minerais), - Diâmetro.

Podem, ainda, ser agulhados ou não

Fios de sutura

São propriedades de um fio:

Capilaridade Absorção de Fluídos Aderência Bacteriana Força Tênsil: Somatória das forças para quebrar um fio Diâmetro do fio Elasticidade Reação Tecidual

Catgut

Simples: é de origem animal

Cromado: este tipo de fio é da mesma origem que o catgut simples, porem foi impregnado com sais de cromo ou tânico, para lhe conferir um maior tempo de força tensil e conseqüentemente aumentando o sue tempo de absorção.

Indicações: Fechamento Geral

Monocryl

Indicado para: Plástica (pele)

Vicryl

Indicado para: fechamento Geral, neurologia, oftalmologia, gastrointestinal, ginecológico, ortopedia

PDS

Fechamento Geral, transplantes rim e fígado e gastrointestinal.

Agulhas

As agulhas tem por função promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possível.

Agulha triangular

Para suturar pele e aponeuroses, porque a ponta

cortante possibilita a penetração em tecidos mais

resistentes

Agulha cilíndrica

- Está indicada para suturas em intestino, peritônio, vasos e outros tecidos de fácil penetração.

Agulha espatulada

Usada exclusivamente pelos oftalmologistas, pois o seu formato de ponta permite a sua passagem pelos tecidos circunvizinhos sem cortá-los, separar as finas

camadas de esclera e da córnea.

Agulha losangular

Está indicada na sutura do esterno, traumatiza menos que a cilíndrica .

Agulha ponta romba

Indicada nas suturas hepáticas e esplênicas ,pois a sua ponta evita a dilaceração tecidual e dificilmente penetraria em vasos sanguíneos.

Obrigada

adrinog@hotmail.com