Hemostasia e coagulopatia CMPA 2007080912.ppt [Modo …
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21/05/2012
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Prof. Dr. Percílio Brasil dos PassosProfessor Adjunto III – DMV/EV/UFG
DISTURBIOS DA HEMOSTASIA E FIBRINÓLISE
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HEMOSTASIA
CONCEITO
Evento fisiológico responsável pela fluidez do sangue e
sua manutenção no interior dos vasos sanguíneos
HEMOSTASIA
CONCEITO
Mecanismos que produzem uma resposta efetiva à injúria
vascular ao mesmo tempo que garante a fluidez do
sangue nos vasos e a perfusão tecidual
HEMOSTASIA
CONCEITO
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Hemostasia
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Tipos de hemostasia
♦♦♦♦ Hemostasia primária
♦Hemostasia secundária
♦♦♦♦ Hemostasia terciária ou fibrinólise
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Hemostasia primária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Hemostasia primária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
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Hemostasia primária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Hemostasia primária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Hemostasia secundária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
♦♦♦♦ Quais os elementos envolvidos ?
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Hemostasia secundária
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Hemostasia secundária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FIBRINA
HEMÁCIAS
PLAQUETAS
Hemostasia terciária
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Quais os elementos envolvidos ?
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Elementos envolvidos
�Vasos sanguíneos
�Plaquetas
�Fatores de coagulação
HEMOSTASIA
MECANISMOS
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Elementos envolvidos
�Vasos sanguíneos
�Plaquetas
�Fatores de coagulação
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Plaquetas (ou trombócitos)
�Produção
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Plaquetas (ou trombócitos)
�Produção
�Fragmentos de citoplasma do megacariócito
�Após a estimulação aparecem entre 3 e 5 dias
• Trombopoetina (TSF)
• Eritropoetina
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Plaquetas (ou trombócitos)
HEMOSTASIA
MECANISMOS
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Fatores de coagulação
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURAI FibrinogênioII ProtrombinaIII Tromboplastina tecidualIV Íons CálcioV Pró-acelerina
VII Pró-convertinaVIII Fator anti-hemofílicoIX Componente antitromboplásticoX Fator de Stuart-ProwerXI Antecedente tromboplastínicoXII Fator de HagemanXIII Fator estabilizador da fibrina
Fatores de coagulação produzidos pelo fígado
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURAI FibrinogênioII ProtrombinaIII Atividade plaquetáriaIV CálcioV Pró-acelerina
VII Pró-convertinaVIII Fator anti-hemofílicoIX Componente antitromboplásticoX Fator de Stuart-ProwerXI Antecedente tromboplastínicoXII Fator de HagemanXIII Fator estabilizador da fibrina
Fatores de coagulação dependentes de vitamina K
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURAI FibrinogênioII ProtrombinaIII Atividade plaquetáriaIV CálcioV Pró-acelerina
VII Pró-convertinaVIII Fator anti-hemofílicoIX Componente antitromboplásticoX Fator de Stuart-ProwerXI Antecedente tromboplastínicoXII Fator de HagemanXIII Fator estabilizador da fibrina
Visão geral da hemostasia
HEMOSTASIA
MECANISMOS
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
● Trombocitopenia
● Trombocitopatia
● Lesão vascular
♦♦♦♦ Secundária (coagulopatia)
●Deficiência de fatores de coagulação
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Disfunção plaquetária
♦♦♦♦ Trombocitopenia
♦♦♦♦ Trombocitopatia
Disfunção da coagulação (coagulopatias)
♦♦♦♦ Congênitas
♦♦♦♦ Adquiridas
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
1. Produção plaquetária diminuída
● Aplasia ou hipoplasia da medula óssea(M.O.)
● Infiltração da M.O. ou proliferação neoplásica
● Fármacos mielossupressivos (ciclofosfamida)
● Infecções – erlíquias
● Produção plaquetária deficiente
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
2. Destruição aumentada de plaquetas
● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE
• Trombocitopenia auto-imune verdadeira
• 2ária à produção de Ac contra bactérias e vírus
adsorvido às plaquetas
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
2. Destruição plaquetária aumentada
● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE
• 2ária à produção de Ac à fármacos
adsorvidos a plaquetas( sulfonamidas,
fenilbutazona, etc)
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
2. Destruição plaquetária aumentada
● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE
• Junto à anemia hemolítica imunomediada
(AHI)
• Associada à doenças neoplásicas
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
2. Destruição plaquetária aumentada
● Lesões diretas às plaquetas – exotoxinas
bacterianas e por endotoxinas
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
3.Distúrbios de distribuição ou seqüestro
● Baço e fígado – mais comum
● Esplenomegalia ou Hepatomegalia
● Torção esplênica
● Transfusão incompatível / perda massiva
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
4. Consumo ou utilização aumentada de plaquetas
● Vasculite grave
• Peritonite infecciosa felina (PIF)
• Endotoxemia
• Infecção pela Richettsia rickettsii
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
4. Consumo ou utilização aumentada de plaquetas
● Coagulação intravascular disseminada (CID)
● Perdas de sangue ( < 120.000 / μL)
● Aderência ao endotélio da vasculatura tumoral
incompleta
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas
● CID - fator contribuinte na maioria das doenças
● Infecções riquetsiais
° E. canis ° A. platys
° Febre maculosa das Montanhas Rochosas
° Hemobartonelose
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
�Trombocitopenia
5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas
◊ Infecções bacterianas
♦ Leptospirose
♦ Salmonelose
♦ Bacteremia
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas
● Infecções virais
° Herpesvirus canino ° Vírus da hepatite I. canina
° Parvovirus canino ° Cinomose
° Vírus da leucemia felina
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopenia
5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas
● Infecções por protozoários – gênero Babesia
● Infecções fúngicas
° Histoplasmose
° Candidíase
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Disfunção plaquetária
♦♦♦♦ Trombocitopenia
♦♦♦♦ Trombocitopatia ( defeitos da função plaquetária )
Disfunção da coagulação (coagulopatias)
♦♦♦♦ Adquiridas
♦♦♦♦ Congênitas
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Trombocitopatias
1. Defeitos adquiridos
●Doença renal - uremia
● Enfermidades hepáticas grave (cirrose)
●Disproteinemias ( mieloma múltiplo)
●Desordens mieloproliferativos
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Defeitos da função plaquetária (Trombocitopatias)
1. Defeitos adquiridos
●Desordens linfoproliferativos
● Enfermidades autoimunes (lupus eritematoso...)
●Defeitos induzidos por fármacos (ampicilina
fenilbutazona /corticosteroides / furosemida
antihistaminicos, etc)
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Defeitos da função plaquetária
2. Defeitos herdados
●Doença de von Willebrand - cães, gatos e suínos
● Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas
● Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann)
● Trombopatia do Basset hound e Spitz
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Disfunção plaquetária
♦♦♦♦ Trombocitopenia
♦♦♦♦ Trombocitopatia
Disfunção da coagulação (coagulopatias)
♦♦♦♦ Adquiridas
♦♦♦♦ Congênitas
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Distúrbios Adquiridos da coagulação
1. Toxinas ( warfarin / difacenona)
2. Doenças hepáticas grave
3. Deficiência de vitamina K
4. CID
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Disfunção plaquetária
♦♦♦♦Trombocitopenia
♦♦♦♦Trombocitopatia
Disfunção da coagulação (coagulopatias)
♦♦♦♦Adquiridas
♦♦♦♦Congênitas
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Distúrbios herdados da coagulação
1. Deficiência do fator VIII ( hemofilia A)
2. Deficiência do fator IX ( hemofilia B)
3. Deficiência do fator VII
4. Deficiência do fator X
5. Deficiência do fator XI
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Distúrbios herdados da coagulação
6. Deficiência do fator XII
7. Deficiência de fibrinogênio (fator I)
8. Deficiência do complexo protrombina (fator II)
9. Deficiência de von Willebrand ( ou VIII:vWF)
10. Coagulopatia dependente de vit. K– gatos da raça
Devon Rex britânico
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦Primárias
● Petéquias
● Equimoses / hematomas
●Hemorragias mucosas
°Epistaxe
°Melena
°Hematúria
● Sangramento prolongado após venopuntura
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
HEMOSTASIA
SAGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
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Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Primárias
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
♦♦♦♦ Secundárias (coagulopatias)
●Hemorragia nas cavidades corpóreas
●Hemoartrose
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias hereditárias♦♦♦♦Hemofilia A
●Deficiência do fator VIII● Acomete machos (cão / gato/ eqüino)● Sinais clínicos
° Hemoartrose e hematomas° Sangramento pelo TGI e urogenital
●Diagnóstico° Tempo de sangramento – NORMAL° TP – NORMAL° TTP – PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias hereditárias♦♦♦♦ Hemofilia A
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias hereditárias
♦♦♦♦Doença de Von Willebrand
●Defeito do fator VIII
●Descrita em 54 raças de cães
●Diagnóstico
° Tempo de sangramento – PROLONGADO
° TP – NORMAL
° TTP – ± PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias hereditárias
♦♦♦♦Hemofilia B
●Deficiência do fator IX
● Afeta somente machos (cães e gatos)
●Diagnóstico
° TP – NORMAL
° TTP – PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias congênitas
♦♦♦♦Outras
●Deficiência de fator XII – Poodles, GermanShorthair Pointer, Sharpei e gatos
●Deficiência de fator IX – Cocker Spaniel, JackRussel Terrier
●Deficiência de fator VII – Beagles e outras raças
TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO
TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO
TP: PROLONGADO / TTPA: NORMAL
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Deficiência de vitamina K
● Uso de antagonistas
° Rodenticidas (Warfarin, cumarínicos)
● Enfermidades gastrintestinais
° Deficiência de sais biliares
° Síndrome da Má-Absorção
° Pancreatite
●Doenças hepáticas graves
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Deficiência de vitamina K
●Diagnóstico
TP e TTPA = PROLONGADOS
TTPA TP
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Deficiência de vitamina K
●Tratamento
° Transfusão de sangue ou plasma fresco
° Vitamina K1 - 5mg/Kg - oito horas depois →→→→
2,5mg/Kg dividido em 3X/dia - SC
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Deficiência de vitamina K
●Tratamento
° Cães envenenados c/ warfarin →→→→ Injeção
inicial de vitamina K1 (SC) + 2,5mg/Kg
dividido em 3X/dia - por via oral - uma
semana
° C/ indadiona ou anticoagulante 2ª geração →→→→
Mº TTM, porém por 3 semanas ou mais
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Doenças hepáticas
● Visto somente em problemas severos
● 50% dos gatos com lipidose hepática
●Diagnóstico:
° TP, TTP, TC : PROLONGADOS
° Biópsia, aspirados, citologia
° Testes de função hepática
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
●Doença secundária de consumo
● Várias doenças ativam a cascata de coagulação,
consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes
naturais - 2ários à fibrinólise aumentada.
● Principais fatores – I (fibrinogênio), V e VII
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
● Etiologia
° Lesão endotelial
� Eletrocussão
� Choque térmico
� Sepse
� Traumatismo
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
● Etiologia
° Ativação plaquetária
� Infecções virais (vírus da PIF)
� Tromboembolismo aórtico em gatos
� Metimazol
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
● Etiologia
° Liberação de pró-coagulantes tissulares
� Traumatismo
� Pancreatite
� Hepatopatias
� Infecções bacteriana
� Neoplasias (hemangiossarcoma)
� Hemólise
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Doença de base
CITOCINAS
Doença de base
CITOCINAS
↓Inibidores
TROMBOSEMICROVASCULAR
↓FibrinóliseAtivação da Coagulação (TF)
↓REMOÇÃO DEFIBRINA
FORMAÇÃO DEFIBRINA
PATOGÊNESE DA CIVD
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
ATIVAÇÃO SISTÊMICADA COAGULAÇÃO
FIBRINAIV
↓PLAQUETAS↓FAT. COAGULAÇÃO
TROMBOSE HEMORRAGIA
MECANISMOSFISIOPATOLÓGICOS
DA CIVD
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
●Diagnóstico
° Sinais Clínicos
� Choque - grau variável
� Hemorragia generalizada ou localizada
� Sinais de hemólise intravascular
� Sinais específicos de danos em órgãos
� Anemia - hemorrágica e /ou hemolítica
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
●Diagnóstico
° Contagem de plaquetas – DIMINUÍDA
° Tempo de sangramento – PROLONGADO
° TTP/TC – PROLONGADO
° TP – PROLONGADO
Fragmentos de eritrócitos podem ser vistos no esfregaço sanguíneo
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
● Tratamento
° Determinar e eliminar a causa de base
° Neutralizar a coagulação intravascular
� Heparina (5-10 UI/kg, SC, TID)
� Sangue fresco ou hemoderivados -
antitrombina III e fatores de coagulação.
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
♦♦♦♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
● Tratamento
° Manutenção da perfusão dos órgão
� Fluidoterapia - cristalóides ou expansores
° Prevenir outras complicações
� Oxigênio
� Desiquilíbrio ácido-básico
� Antibióticos
A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil
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� TESTES LABORATORIAIS
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�Avaliação de esfregaço sanguíneo
�Contagem de plaquetas
�Tempo de sangramento
�Tempo de coagulação
�Avaliação da medula óssea
�Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
�Tempo de Protrombina
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Avaliação do esfregaço sanguíneo
� Identificação de grumos de plaquetas
�Identificar pseudotrombocitopenia
�Avaliação morfológica (obj. 100x)
�Contagem de plaquetas obj. 100x (5 campos)
�Concentração sangue = 200.000 a 600.000/µµµµL
�10 a 20/campo de imersão – normal
�4 a 10/ campo – leve trombocitopenia
�< 3/ campo – severa trombocitopenia
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Contagem de plaquetas
�Métodos diretos
�Contagem em câmara de Neubauer
�Contagem automatizada (hemocitométricos)
• Cão – 200 a 500 x 103/µµµµL
• Gato – 300 a 800 x 103 /µµµµL
• Bovino – 100 a 800 x 103 /µµµµL
• Eqüino – 100 a 350 x 103 /µµµµL
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de coagulação
�Avalia o mecanismo completo de coagulação
�Valores de referência
�Gatos: < 8 minutos
�Cães: < 13 minutos
�Bovinos: < 14 minutos
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Avaliação plaquetária
CONTAGEM DE PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA CONTAGEM NORMAL
Produção diminuída
Aumento da destruição
Consumo
Seqüestro/Perda
TEMPO DE SANGRAMENTO
ANORMALNORMAL
Defeito Vascular Trombocitopatia
� Plaquetas (ou trombócitos)
�Características
�Diâmetro de 2-5 µµµµm
�Anucleada nos mamíferos
�Nucleada em aves e répteis
�Vida média de 5 a 7 dias
�Colheita com EDTA
�Coram-se no esfregaço de azul claro
�Requer análise rápida
HEMOSTASIA
MECANISMOS
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�Tempo de sangramento
�Avalia a capacidade de agregação plaquetária
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�Tempo de sangramento
�Avalia a capacidade de agregação plaquetária
Parâmetro de normalidade: 1 a 5 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de coagulação
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de coagulação
Valores de referênciaGatos: < 8 minutosCães: < 13 minutosBovinos: < 14 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Avaliação de aspirado de medula óssea
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
VIA INTRÍNSECA
Fatores XII, XI, IX e VIII
VIA EXTRÍNSECA
Fator tissular e VII
VIA COMUM
Fatores X, V, II e I
TTPA
FIBRINA
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
MATERIAL
Plasma (100 µL)
Reagentes (100 µL)
Ativador plasmático
Fosfolipídios
Cloreto de cálcio (100 µL)
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
� 100 µµµµL do reagente num tubo e aquecer a 37oC por 3’
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
� 100 µµµµL do plasma no tubo com reagente e aguardar 2’
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
� 100 µµµµL de cloreto de cálcio e homogeneizar por 1-2’’
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de tromboplastina parcial ativada
�Secar externamente o tubo
�Realizar movimentos de inversão contínuos
TTPA: 6 a 16 segundos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de protrombina
VIA INTRÍNSECA
Fatores XII, XI, IX e VIII
VIA EXTRÍNSECA
Fator tissular e VII
VIA COMUM
Fatores X, V, II e I
TP
FIBRINA
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de protrombina
MATERIAL
Plasma (100 µL)
Reagente (200 µL)
Ativador plasmático
Cloreto de cálcio
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de protrombina
� 200 µµµµL do reagente num tubo de vidro
� 200 µµµµL do plasma teste
37oC3 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de protrombina
� 100 µµµµL de plasma no tubo do reagente
� Iniciar a contagem de tempo
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
� Tempo de protrombina
�Realizar movimentos contínuos de inversão
�Observar a formação de fibrina
TP: 6 a 10 segundos
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Trombocitopenia
�Produção diminuída
�Drogas (quimioterapia), destruição imunomediada de megacariócitos
�Destruição / Consumo
� Imunomediadas, sepse, drogas e CID
�Seqüestro / Perda
�Endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia, transfusão incompatível, perda massiva
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� Anormalidades hemostáticas
�Defeitos da função plaquetária
2. Defeitos herdados
◊ Trombocitopatia canina (Basset Hound)
◊ Trombastenia de Glanzmann
◊ Alterações do reservatório plaquetário (Cocker)
◊ Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Trombocitopatia
�Hereditárias
�Doença de von Willebrand - cães, gatos e suínos
�Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas
�Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann)
�Trombopatia do Basset hound e Spitz
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Trombocitopatia
�Adquiridas
�Uremia (na insuficiência renal crônica)
�Fígado em estágio terminal
�Desordens mieloproliferativas
�Mielomas
�Autoimune
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Trombocitopatia
�Adquiridas
�CID
�Drogas
• Aspirina
• Iboprofen, fenilbutazona, indometacin
• Sulfonamidas e penicilinas
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HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
� Coagulopatias
�Hereditárias
�Problemas de seleção genética
�Suspeitar em animais jovens
�Adquiridas
�Deficiência de vitamina K
�Hepatopatias
�CID
� Anormalidades hemostáticas
�Primárias
�Petéquias
�Equimoses / hematomas
�Hemorragias mucosas
• Epistaxe
• Melena
• Hematoquezia
• Hematúria
�Sangramento prolongado após venopuntura
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
� Plaquetas (ou trombócitos)
�Megacariócito
HEMOSTASIA
MECANISMOS
� Plaquetas (ou trombócitos)
�Estrutura
HEMOSTASIA
MECANISMOS
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
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HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
�� História
�Diferenciar distúrbio hemostático de hemorragia
�Avaliar quantidade e duração da hemorragia
◘ Suspeita de distúrbio nos mecanismos hemostáticos
• Sangramentos exacerbado e / ou prolongado
após punção venosa
• Extração dentária
• Caudectomia
HEMOSTASIA
AVALIAÇÃO CLINICO - LABORATORIAL