Transcript of XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA VI ALAT - ASSOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL...
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- XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA VI ALAT
- ASSOCIACIN LATINOAMERICANA DEL TRAX V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO
DE PNEUMOLOGIA XVI CONGRESSO IBEROAMERICANO DE CIRURGIA TORCICA X
CONGRESSO BRASILEIRO DE ENDOSCOPIA RESPIRATRIA
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- Alexandre Pinto Cardoso IDT-HUCFF-UFRJ Quando investigar o
agente etiolgico nas Pneumonias adquiridas na comunidade ?
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- Perguntas Fundamentais OU NO PNEUMONIA ? ONDE FOI ADQUIRIDA ?
QUEM O HOSPEDEIRO ? QUAL O GRMEN CAUSADOR ? ONDE TRATAR ? QUAL O
ANTIBITICO ? POR QUANTO TEMPO ? QUAL O CRITRIO DE CURA ? Histria
exame clnico Exames complementares para o diagnstico nosolgico e
etiolgico Exames para avaliao : biomarcadores
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- Taxas de incidncia e mortalidade por PAC nos EUA ~5,6 milhes de
casos de PAC 1,1 milho hospitalizaes 4,5 milhes tratamentos
ambulatoriais (Mortalidade
- Dados que pioram o prognstico Idade > 65 anos Presena de
comorbidade Achados clnicos f =/> 30f =/> 30 PAS < 90PAS
< 90 PAD < 60PAD < 60 P > 125P > 125 Hipotermia (
< 35 c)Hipotermia ( < 35 c) Confuso mentalConfuso mental
Sinais de infeco extra-pulmonarSinais de infeco extra-pulmonar Rx
multilobarRx multilobar
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- Hospitalizao/10.000 Populao DeFrances CJ, Hall MJ. National
Center for Health Statistics. Vital and Health Statistics. National
Hospital Discharge Survey: Annual Summary. 0 50 100 150 200 250
198019821984198619881990199219941996 15-44 Anos45-64 Anos65+ Anos
Pneumonia Alta hospitalar (Por idade, Estados Unidos, 1980- 2000)
19982000
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- Incidncia PAC e Faixa Etria
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- Curva de Crescimento Populacional no Brasil conforme a Faixa
Etria (1990-2002) IBGE Censos Demogrficos e Contagem Populacionaal
e MS/SE/DATASUS %% Faixa etria Crescimento em valores absolutos
(>60a): 4.502.545
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- PAC Mortalidade Am J Crit Care Med 2001.163:1730-54
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- Pneumonia Adquirida Na Comunidade: Principais Patgenos 66% 12%
7% 12% Fine M. et al. JAMA 1996;275(2):134-41 4% Cohorts: n=127
Pacientes: n=33.148 Etiologia: n= 6.866
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- Ambulatorial PAC: Critrios Diagnsticos Etiologia
desnecessriosEtiologia desnecessrios Avaliao Radiografia de
traxAvaliao Radiografia de trax Etiologia desnecessriosEtiologia
desnecessrios Avaliao Radiografia de traxAvaliao Radiografia de
trax AbordagemAbordagem Diretriz SBPT - JBP 2004
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- DIAGNSTICO DA PAC: INVESTIGAO ETIOLGICA OBRIGATRIA? Pouca
acurcia. Pouca acurcia. Lentido nos resultados. Lentido nos
resultados. Necessidade de testes de sensibilidade. Necessidade de
testes de sensibilidade. Microbiota polimicrobiana. Microbiota
polimicrobiana. Antimicrobianos de largo espectro. Atributos FC/FD.
Custo-efetividade. Antimicrobianos de largo espectro. Atributos
FC/FD. Custo-efetividade.
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- EXAMES DE ESCARRO E HEMOCULTURAS PAC Gs 1,2 e 3 74 PACIENTES
GRAM 74 (100 %) Rend = 0 CULT 74 (100%) Rend = 5 (3,7 %) HEMO 74
(100 % ) Rend =0 todos evoluiram bem Chest Feb 2001 119(1): 5-7
Theerthakarai R et all
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- Diretrizes PAC IDSA/ATS 2007 Exames para Diagnstico Para
pacientes ambulatoriais e hospitalizados, sem fatores de risco
adicionais, os exames so opcionais (mas no dispensveis)Para
pacientes ambulatoriais e hospitalizados, sem fatores de risco
adicionais, os exames so opcionais (mas no dispensveis) Pacientes
com PAC grave devem fazer hemocultura. Para pacientes intubados
deve ser obtida uma amostra de aspirado endotraquealPacientes com
PAC grave devem fazer hemocultura. Para pacientes intubados deve
ser obtida uma amostra de aspirado endotraqueal Mandell L, Anzueto
et al. Clin Infect Dis. 2007
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- Pacientes com PAC que se Internam Diretriz Britnica
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- PAC: Critrios Diagnsticos Para Etiologia ???? Escarro-M.
Gram/CulturaEscarro-M. Gram/Cultura Hemoculturas 2Hemoculturas 2
Sorologia 1 amostraSorologia 1 amostra Antgenos urinriosAntgenos
urinrios(pneumococo,legionela) ToracocenteseToracocentese Para
Etiologia ???? Escarro-M. Gram/CulturaEscarro-M. Gram/Cultura
Hemoculturas 2Hemoculturas 2 Sorologia 1 amostraSorologia 1 amostra
Antgenos urinriosAntgenos urinrios(pneumococo,legionela)
ToracocenteseToracocentese Pacientes internados : PAC enfermaria
/Pacientes internados : PAC enfermaria / Diretriz SBPT - JBP
2004
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- Testes no Invasivos - Escarro - Escarro - Hemocultura -
Hemocultura - Urina - Urina - Sorologias - Sorologias - Swab
orofaringe - Swab orofaringe * PCR,deteco de antgenos Testes
invasivos - Toracocentese - Aspirado Transtraqueal - Aspirao
Transtorcica - Fibrobroncoscopia - Bipsia pulmonar PAC: Critrios
Diagnsticos Internados UTI
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- PAC Diagnstico Invasivo Tcnicas Lquido Pleural Broncoscopia
cateter protegido BAL Aspirado brnquico Aspirado transtraqueal
Aspirao pulmonar percutnea Bipsia transbronquica Bipsia direta
(VTSA/Toracotomia )
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- Microbiological Testing and Outcome of Patients With Severe
Community-Acquired Pneumonia Chest. 2003;123:174-180 In summary,
our findings suggest that the severity of disease affects the
diagnostic yield and the pathogens involved, in contrast to most
previous reports in the setting of hospitalized patients with
pneumonia outside the ICU. Our observations support the rationale
of performing microbiological studies to establish an etiologic
diagnosis in all patients requiring admission to the ICU. Finally,
the group of patients who underwent intubation was exposed to a
significant risk of infection by relatively infrequent but highly
lethal pathogens, such as L pneumophila or P aeruginosa. Thus,
these findings suggest that both pathogens should be covered (in
addition to the pneumococcus, of course) in the empiric therapy of
all intubated patients while awaiting bacteriology results.
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- Etiology of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized
Patients in Chile* The Increasing Prevalence of Respiratory Viruses
Among Classic Pathogens Results: Microbial etiology was determined
in 98 patients (55%). S pneumoniae (49 of 98 patients; 50%) and
respiratory viruses (32%) were the most frequently isolated
pathogen groups. Pneumococcal pneumonia was associated with tobacco
smoking of > 10 pack-years (odds ratio [OR], 2.6; 95% confidence
interval [CI], 1.2 to 5.4; p = 0.01). Respiratory viruses were
isolated more often in fall or winter (28%; p = 0.011), and as an
exclusive etiology tended to be isolated in patients 65 years of
age (20%; p = 0.07). Viral CAP was associated with antimicrobial
therapy prior to hospital admission (OR, 4.5; 95% CI, 1.4 to 14.6).
Chest. 2007; 131:779-787
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- Biomarcadores Biological markers to determine eligibility in
trials for community-acquired pneumonia: a focus on
procalcitonin.Niederman MS.Clin Infect Dis 2008 Niederman
MSNiederman MS Procalcitonin is a valuable prognostic marker in
ARDS caused by community-acquired pneumonia. Tseng JSTseng JS, Chan
MC, Hsu JY, Kuo BI, Wu CL. Respirology 2008Chan MCHsu JYKuo BIWu CL
Usefulness of C-reactive protein in monitoring the severe
community- acquired pneumonia clinical course Crit Care. 2007;
11(4): R92.
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- Biomarcadores maior mortalidade nos primeiros dias, donde o
precoce reconhecimento da gravidade e de que de fato pneumonia
crucial 10 a 20% podero ter desfecho desfavorvel a seguir: o
suporte vida e marcadores de acompanhamento de gravidade assumem
importncia maior Crit Care. 2007; 11(4): R92
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- PAC Causas de Fracasso Teraputico Diagnstico Incorreto
Problemas do hospedeiro Problemas da drogaProblemas do patgeno
Diagnstico Correto Bartlett JG et al. Clin Infect Dis
1998;26:811-38
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- Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd. Fox, B D et al. Thorax
2007;62:464 Figure 1 Fluorodeoxyglucose positron emission
tomography (PET) fusion CT scan showing moderately increased uptake
in the middle lobe nodule (at the crossing point of the red lines).
On CT scanning the lesion is approximately -50 Hounsfield units,
consistent with fat.
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- Quando investigar o agente etiolgico nas Pneumonias adquiridas
na comunidade ? Nos pacientes que se internam Nos pacientes que se
internam em UTI Pesquisa Quando no evoluem bem
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- Alexandre Pinto Cardoso IDT-HUCFF-UFRJ Quando investigar o
agente etiolgico nas Pneumonias adquiridas na comunidade ?