Roberto Stirbulov Pneumologia FCM da Santa Casa de São Paulo Pneumologia ASMA.
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Roberto StirbulovRoberto StirbulovPneumologiaPneumologia
FCM da Santa Casa de São PauloFCM da Santa Casa de São PauloPneumologiaPneumologia
FCM da Santa Casa de São PauloFCM da Santa Casa de São Paulo
ASMAASMA
Bronquite
Bronquite asmática
Bronquite asmatiforme
Bronquite alérgica
Asma brônquica
ASMA
Nome
Asma
Doença inflamatória crônica em que a exposição a vários estímulos resulta em obstrução reversível da via aérea.
O processo inflamatório eosinofílico da asma pode levar á hiper-reatividade brônquica e remodelamento das vias aéreas com consequente obstrução ao fluxo aéreo de grau variável
IgE ligada à membrana
BroncoespasmoAgudo
InflamaçãoRemodelamentoHRB
Mastócito
Células T
Alérgeno
Citocinas
Mediadores pré-formados Histamina
Mediadores neoformados
Leucotrienos, PGs, PAF
Eosinófilos
Fisiopatologia
ASMA / RINITE ALÉRGICA
Pulmão:broncoconstrição, edema e hipersecreção de muco
Nariz: coriza, prurido, obstrução nasal e espirros
Cél.
DendríticasIL4-5
Fibrosesubepitelial
Hipertrofia /hiperplasia
NeovascularizaçãoHiperplasia
Eosinófilo
Mastócito
Alérgeno
Cel TH2 Neutrófilo
MacrófagoCel dendriticas
Vasodilatação
Edema
Hipersecreçãomuco
Plug muco
Broncoconstricção
Reflexo colinérgico
Descamação
Ativaçãosensorial
Ativação neural
IgE
Fatores Desencadeantes
Infecções viraisPoeira domésticaPelo e saliva de animaisInsetos Tabagismo direto ou indiretoPólensMofoExercício / Ar frioExposição ocupacional
ASMA - DiagnósticoASMA - Diagnóstico
Clínico (história + sintomas) Tosse
Sibilância
Dispnéia
Desconforto torácico
Exames complementares: Espirometria
Pico de fluxo expiratório
Espirometria
00
55
11
44
22
33
Lit
ros
Lit
ros
11 6655443322
VEFVEF11
SegSeg
CVFCVF
VEF1 / CVF > 70%
Espirometria: Normal vs asma
00
55
11
44
22
33
Lit
ros
Lit
ros
11 6655443322
1
SegSeg
VEFVEF11(L)(L) CVF (L)CVF (L) VEFVEF11/CVF/CVF
NormalNormal 4,004,00 5,005,00 0,800,80
AsmaAsma 2,802,80 5,005,00 0,560,56
Lit
ros/
seg
Lit
ros/
seg
LitrosLitros
Curva fluxo/volume: Normal vs asma
Pico de Fluxo Expiratório
Exames Complementares
Espirometria PFE Teste de broncoprovocação
PFE Espirometria
Diagnóstico
PFE
Controle da AsmaControle da AsmaControle da AsmaControle da Asma
3 ou maiscaracterísticas da asmaparcialmentecontroladapresente emqualquersemana
< 80% previsto ouMVPessoalemqualquer dia
NormalFunção pulmonar
(VEF1 ou PFE)
Uma ou mais / ano 1 em qquer semAusentesExacerbação
Mais que duasvezes / semana
Ausente (2 oumenos / semana)
Necessidade“Tto alívio”
QualquerAusentesDespertare sintomas
noturnos
QualquerAusentesLimitação nas
atividades
Mais que duas
vezes / semanaAusentes(2 oumenos / semana)
Sintomas diurnos
Nãocontrolada
Parcialm controlada(Qquer presente emdeterminada semana)
Controlada(Todos os abaixo)
Características
3 ou maiscaracterísticas da asmaparcialmentecontroladapresente emqualquersemana
< 80% previsto ouMVPessoalemqualquer dia
NormalFunção pulmonar
(VEF1 ou PFE)
Uma ou mais / ano 1 em qquer semAusentesExacerbação
Mais que duasvezes / semana
Ausente (2 oumenos / semana)
Necessidadeívio”
QualquerAusentesDespertares sintomas
noturnos
QualquerAusentesLimitação nas
atividades
Mais que duas
vezes / semanaAusentes(2 oumenos / semana)
Sintomas diurnos
Nãocontrolada
Parcialm controlada(Qquer presente emdeterminada semana)
Controlada(Todos os abaixo)
Características
Fornecido p/ Wellington Borges 08/2001
TRATAMENTO
Manejo da Asma
O Objetivo fundamental do Manejo da Asma é a
OBTENÇÃO DO CONTROLE
Opções Terapêuticas
I - Terapia de alívio Usada no tratamento dos sintomas agudos
II - Terapia de controle / prevenção Profilaxia e controle
Terapia de alívio - Resgate
β2 agonistas de curta ação:
- Salbutamol
- Fenoterol
Corticosteroide Oral
Prednisolona
Terapia de controle / prevenção
Antiinflamatórios
Corticosteróides inalatórios
Broncodilatadores
β2 agonistas de longa ação
Corticosteróides Inalatórios
Medicamentos de Manutenção
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Ciclesonida
2 adrenérgicos de longa ação
Formoterol
Salmeterol
Medicamentos de Manutenção
Inalados InaladosFormoterol
Salmeterol
Inalados
Medicamentos Combinados (Pó seco)
(Corticosteróide inalado + 2 de longa ação)
Fluticasona + Salmeterol
Budesonida + Formoterol
Medicamentos de Manutenção
Tratamento da Asma por EtapasTratamento da Asma por EtapasTratamento da Asma por EtapasTratamento da Asma por Etapas
controlada
parcialmente controlada
não controlada
exacerbação
NNÍÍVEL DE CONTROLEVEL DE CONTROLE
Manter e encontrar etapamínima para o controle
considerar incrementoda etapa para o
controleaumentar até controlar
tratar como exacerbação
OPOPÇÇÕES DE TRATAMENTOÕES DE TRATAMENTO
ETAPAS DO TRATAMENTOREDUZIR AUMENTAR
ETAPA
1ETAPA
2ETAPA
3ETAPA
4ETAPA
5
RE
DU
ZIR
AU
ME
NT
AR
controlada
parcialmente controlada
não controlada
exacerbação
NNÍÍVEL DE CONTROLEVEL DE CONTROLE
controlada
parcialmente controlada
não controlada
exacerbação
NNÍÍVEL DE CONTROLEVEL DE CONTROLE
Manter e encontrar etapamínima para o controle
considerar incrementoda etapa para o
controleaumentar até controlar
tratar como exacerbação
OPOPÇÇÕES DE TRATAMENTOÕES DE TRATAMENTO
Manter e encontrar etapamínima para o controle
considerar incrementoda etapa para o
controleaumentar até controlar
tratar como exacerbação
OPOPÇÇÕES DE TRATAMENTOÕES DE TRATAMENTO
ETAPAS DO TRATAMENTOREDUZIR AUMENTAR
ETAPA
1ETAPA
2ETAPA
3ETAPA
4ETAPA
5
ETAPAS DO TRATAMENTOREDUZIR AUMENTAR
ETAPA
1ETAPA
2ETAPA
3ETAPA
4ETAPA
5
RE
DU
ZIR
RE
DU
ZIR
AU
ME
NT
AR
AU
ME
NT
AR
ASMA- ETAPAS DE TRAMENTO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5Beta 2 de curta
duração S/N Beta 2 de curta
duração S/NBeta 2 de curta
duração S/NBeta 2 de curta
duração S/NBeta 2 de curta
duração S/N
Selecione uma das opções abaixo
Selecione uma das opções abaixo
Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 3
Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 4
CI Baixa dose
CI baixa dose
+ LABACI
Dose Alta + LABA
Corticoide Oral dose baixa
Anti-Leucotrie
nosANTI-IgE
CI : Corticosteroide Inalatório
LABA : Beta agonista de ação prolongada
Inflamação das Vias Aéreas na Asma
AsmáticoNormal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Fatores Descontroladores
• Uso inadequado das medicações inalatórias
• Medicamentos concomitantes
• Doenças naso-sinusais
• Refluxo gastroesofágico
• Aspergilose Broncopulmonar
• Exposição ambiental
• Fatores emocionais
CONTROLE DA ASMACONTROLE DA ASMACONTROLE DA ASMACONTROLE DA ASMA
Terapia
Ñ Farmacológica
Educação /
Planejamento
Atividade
Física
Terapia
Farmacológica
Relação
Médico / Paciente
Avaliação do
Controle