Tratamento Fisioterpico na Hernia de DiscoPriscila Cavalcante Saboya Fisioterapeuta
No Brasil , as doenas de coluna , so as primeiras causas de pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez ( Fernandes,2000)
Entre as enfermidades que ocasionam dor na coluna est a Hernia de Disco , que nas ltimas dcadas tem afetado uma parcela importante da populao economicamente ativa (Garcia,1996)
Coluna Vertebral33 vertebras
A - Espinha Cervical (7 vrtebras) B - Espinha Torxica (12 vrtebras) C - Espinha Lombar (5 vrtebras) D - Sacro (5 ossos fundidos) E - Cccix (4 ossos fundidos) Equilbrio e Sustentao
As vrtebras
Articulao
Hernia de Disco
Fisiopatologia da Hernia de Disco
Fisiopatologia da Hernia de Disco
Fisiopatologia da Hrnia de Disco
Causas da Hernia de Disco
pequenas deformidades ruptura no anel fibroso, pelo esforo exagerado em flexo carregar peso de forma irregular Obesidade Hipotonia flacidez muscular traumatismo deformidade da coluna alteraes degenerativas Idade m formao congnita neoplasia Sedentarismo depresso (Olivier,1996)
Tipos da Herniao
De acordo com o canal medular :
Tabela 2 Hrnias internas e medianas: apresentam-se centralizadas ao meio do canal
Para - medianas: localizadas medial e lateralmente ao meio do canalHrnias foraminais: localizam-se nos forames vertebrais
De acordo com a dimenso % DO CANAL ACOMETIDO At 12%
DENOMINAO Pequena
MdiaGrande Gigante
De 12 a 25%De 25 a 50 % Mais de 50%
http://www.scielo.com.br/scielo.php
Tipos de Herniao
De acordo com a leso das fibras do disco:
Hrnia extrusas: ruptura em grande nvel do anel fibroso do disco, com a extruso (expulso) do ncleo pulposo, (material gelatinoso), para o interior raquidiano Hrnia seqestrada: fragmento herniado que migra para cima, ou para o interior do forame
De acordo com as classificaes:
Herniao anterior do discoHerniao intravertebral do disco Herniao posterior e postero-lateral do disco
SintomasLeso posterior ou pstero-lateral pequena, pode haver presso: contra o ligamento longitudinal posterior contra a dura-mter ou suas extenses ao redor das razes nervosas protuso posterior extensa- sinais medulares como perda do controle urinrio e anestesia em sela. protruso anterior pode causar presso contra o ligamento longitudinal anterior, dor na regio dorsal
Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco CervicalDisco Tabela 4 raiz Dor e paresias Pescoo, ombros, membros superiores Pescoo, ombro , parte lateral do brao e territrio radial do antebrao ao hlux e indicador Perda de sensibilidade Ombro Perda motora Perda do reflexo Bceps
C4-5 C5
Deltide, bceps
C5-6 C6
Polegar, indicador , parte radial do antebraoi, parte lateral do brao
Bceps
Bceps, supinador
C6-7 C7
Pescoo, parte lateral do brao, dedos anular e indicador
Indicador, dedo mdio, parte radial do antebrao
Trceps,extensor ulnar do carpo
Trceps, supinador
C7-T1 C8
Parte ulnar do antebrao e mo
Metade ulnar do dedo anular, dedo mnimo
Msculos intrnsecos da mo, extensores do punho
Nenhum
Leso no disco torcico
Dor unilateral (60%)
Adormecimento e formigamento (23%)Extrapiramidais e espinotalmicos podem afetados
Tratos longos e piramidais: paraparesia ou paraplegia (18%) sinais de liberao piramidal: clnus ,hiperreflexia e espasticidade
Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco lombarTabela 3
Disco raiz
Dor e paresias
Perda de sensibilidade Superfcie anteromedial da coxa estendendo pela perna at a parte interna do p. Usualmente envolve a parte lateral da coxa e o hlux Quase sempre compromete a parte exterior da panturrilha, a parte exterior do p, e os pododctilo menores; menos comumente, a parte posterior da coxa.
Perda motora
Perda do reflexo
L3-4 L4
Superfcie anterior da coxa, parte inferior Irradia por trs da perna at a parte lateral da panturrilha e cruza pelo dorso do p at o hlux
Quadrceps
Reflexo patelar
L4-5 L5
Extensor longo do hlux; menos comumente, msculos de dorsiflexo do e everso do p.
Nenhum
L5-S1 S1
Irradia por trs da panturrilha at o p e os pododctilos
Gastrocnmio, e ocasionalmente msculos de everso do p.
Reflexo patelar
Diagnstico
MielografiaDiscografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Nuclear
Ressonancia Magntica NuclearHernia de disco torcica
Hernia de Disco Cervical
Hernia de Disco Lombar
Diagnstico DiferencialHernia de Disco Torcica Diferenciar de doenas neurolgicas e tumores do sistema nervoso Observar afecoes das vsceras torcicas abdominais
Hernia de Disco Lombar Diferenciar de patologias proximais ao disco, ao nvel da pelve e das afeces dos nervos perifricos
Exames EspecficosDor agravada pela flexo do segmento da coluna
A flexo aumenta a presso intradiscal. A poro externa do anel fibroso, que inervada, ressente deste aumento de presso; e as terminaes nervosas discais, por seus receptores para dor, so estimuladas pelas altas concentraes de ons hidrognio.
A poro mais externa do anel fibroso, no teve as suas fibras totalmente rompidas; a hrnia est ainda contida por elas.protruso ou prolapso discal. Irradiao da dor para o membro inferior e a prova de Lsegue positiva, porm o exame neurolgico est pouco alterado.
Dor irradiada para um ou os dois membros inferiores
leso discal foi impelida para trs, rompimento das fibras do anel fibroso e as do ligamento longitudinal posterior, localizando-se no buraco de conjugao ou na cauda eqina
processo inflamatrio ntido que se estende s razes e ao saco duralabolio de reflexos e dficit motor extruso discal
A Manobra De Lasgue
Manobra De Vasalva
Para a lombar:
Para a cervical: Pea o paciente para prender a respirao e fazer fora como que se quisesse evacuar. Emseguida pergunte se houve agravamento da dor , e em caso afirmativo, pea-lhe para descrever a localizao.
Sinal das Pontas
Pede-se ao paciente para andar com a ponta dos ps e depois com os calcanhares: No consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5. No consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1.(6).
Teste de Compresso
Sinal de Patrick-Fabere: O tornozelo colocado ao lado medial do joelho contra-lateral, e o joelho ipsilateral gentilmente deslocado em direo mesa de exame Positivo na presena de doena da articulao do quadril ou dor lombar mecnica
Sndrome da Cauda EquinaEst caracterizada por: Disfuno de esfncteres: reteno urinaria, incontinncia fecal e/ou urinria, diminuio do tnus do esfncter anal (60-80%) Anestesia em sela: dficit sensitivo mais comum; acometimento de regio do nus, genitais, sobre as ndegas, coxas pstero-superior Fraqueza motora significativa (pode evoluir para paraplegia se no tratada) Dorsalgia baixa e/ou citica uni ou bilateral Ausncia bilateral do reflexo de Aquiles Disfuno sexual
FisioterapiaDiatermia por meio de ondas curtas e ultra-som
capacidade de penetrar profundamente nos tecidos (de 3 a 5 cm) aumento de sua temperatura e do metabolismo celular, Melhora do fluxo sangneo local, Melhora propriedade elstica dos tecidos aumento do limiar para a dor
Neuro-eletroestimulao transcutnea ou TENS (transcutaneous eletrical nerve stimulation),
teoria da comporta de dor, proposta por Melzack e Wall liberao de endorfinas, substncias endgenas, capazes de reduzir a dor reduo na utilizao de medicamentos reduo temporria da dor facilita a realizao dos exerccios durante os programas de reabilitao.
Facilitao Neuromuscular Propioceptiva Mtodo Kabat
Tcnica contrao-relaxamento Co-contrao Reversos de estabilidade Coordenao Controle Muscular Concntrico e excntrico Estabilizao do tronco Alinhamento Postural Harmonia das curvaturas da Coluna Vertebral
AlongamentosAumento do Comprimento das fibras musculares Relaxamento Flexibilidade Humor
PilatesAlinhamento da Postura Concentrao nos msculos mais internos aumento da flexibilidade e coordenao motora melhora do tnus e fora muscular
maior mobilidade das articulaes
RolfingLiberao da fascia Reposio dos segmentos Maior equilbrio Aumenta a desenvoltura dos movimentos
Reeducao Postural GlobalConscientizao de percepo do alongamento e retrao das cadeias musculares de forma global Trao Alvio da dor Correes Posturais
Trao
Separao do segmento da coluna vertebral Fluxo de lquido e melhora a nutrio do disco intervertebral Estiramento dos tecidos em torno da raz nervosa Reduo da presso intra-discal Presso negativa intra-discal que puxa o disco herniado de volta Melhora a nutrio para o nervo Remoo de metablicos e exsudatos produzidos por inflamao de baixo grau
HidroterapiaPropriedades Fsicas da gua (densidade,presso hidrosttica,gravidade especfica e flutuao) Bad Ragaz Watsu
Acupuntura
Insero superficial, os receptores nervosos associados s fibras Adelta, que fazem a mediao das dores agudas e termocepo Insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada (crnicas) ou "doenas profundas
em nvel local, o aparecimento de substncias como a substncia P, leucotrienos, tromboxano e prostaglandinas E2 e D2estimulam os quimiorreceptores, e a substncia P, em especial, ativa os mastcitos a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao a nvel capilar bradicinina, serotonina,ons potssio e prostaglandinas que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitabilidade.
Preveno
Preveno
Obrigada!Fazer da interrupo um caminho novo... Da queda ,um passo de dana... Do medo, uma escada... Do sonho ,uma ponte... Da procura um encontro Dr. Nilton Petrone
e-mail: [email protected]
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