TRATAMENTO ENDOSCÓPICO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS COMPLICAÇÕES BILIARES DAS COMPLICAÇÕES BILIARES PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO: PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO:
ANÁLISE DE 8 CASOSANÁLISE DE 8 CASOS
Hospital Santa Helena – Hospital Santa Helena – SPSP
Adriana CostaAdriana CostaDanielle MaiaDanielle MaiaAlessandra Alessandra AmaranteAmarante
Kauê SerdeiraKauê SerdeiraBruno InadaBruno InadaAriê CarneiroAriê Carneiro
Fernando LevinoFernando LevinoWagner TakahashiWagner Takahashi
IntroduçãoIntrodução
CPRE
• Tem grande valor diagnóstico e terapêutico nas afecções bílio-pancreáticas
• É o método de escolha no tratamento de complicações biliares de causas não vasculares em pacientes pós transplante de fígado.
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
Hospital Santa Helena – Hospital Santa Helena – SPSP
ObjetivoObjetivo
Analisar os resultados das CPREs em 8 pacientes com complicações biliares pós transplante de fígado,
excluídas causas vasculares.
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Materiais e métodosMateriais e métodos
•Análise retrospectiva:
Abril de 2004 a agosto de 2006
14 CPREs em 8 pacientes pós-transplante fígado
6 masc ; idade média 56 anos
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Materiais e métodosMateriais e métodos
•Realização dos exames:Sob internação;
Anestesia geral
Ambiente cirúrgico;
Utilização de duodenoscopio TJF20 4,2mm.
•Antibioticoprofilaxia com Cefalosporina de segunda geração e dosagem de amilasemia 12hs após o procedimento.
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Materiais e métodosMateriais e métodos
•Indicações :
Fístula biliar – 1 caso
Estenose de anastomose – 7 casos (1 com
colangite)
Todos com doppler de artéria hepática normal
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Material e Métodos Material e Métodos
•Passagem de Prótese
•Dilatação com balão
•Papilotomia
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Procedimentos Realizados
Próteses Biliares em paciente com Próteses Biliares em paciente com estenose após “split liver” estenose após “split liver”
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Retirada da Prótese Retirada da Prótese
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Aspecto final após retirada de cálculoAspecto final após retirada de cálculo
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Estenose de Anastomose Estenose de Anastomose
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Anastomose Bílio-DigestivaAnastomose Bílio-Digestiva
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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EstenoseEstenose
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DilataçãoDilatação
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Aspecto Final após dilatação Aspecto Final após dilatação
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ResultadosResultados
No.No. No. No. examesexames CPRECPRE ProcedimentoProcedimento ComplicaçõesComplicações EvoluçãoEvolução SeguimentoSeguimento
11 1 Estenose Insucesso Pancreatite leveAnastomose
bílio-digestiva16 meses
22 2 EstenosePrótese Migração
Assintomático 29 mesesDilatação Não
33 2 Fístula Papilotomia Não
Assintomático 24 mesesPrótese Não
44 1 Estenose Insucesso NãoAnastomose
bílio-digestiva7 meses
55 5 Estenose
Papilotomia Não
12 meses
Prótese Não
Prótese Não Com prótese
Prótese Não
Prótese Não
66 1 Estenose Dilatação Não Assintomático 4 meses
77 1
Estenose papila + recidiva
tumoral +
Colangite
Prótese
Não Assintomático
12 meses
até óbito
88 1 Estenose Prótese Não Assintomático 2 meses
Resultados Resultados
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6 casos bem sucedidos (75%)
• 2 dilatações
• 8 passagens de próteses em 5 pacientes
1 migração
• 2 papilotomias que precederam passagem de prótese
2 insucessos tratados cirurgicamente
DiscussãoDiscussão
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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Autor Ano N Procedimentos Sucesso
Morelli J 2003 25 Prótese 88%
Akay S 2006 20 Dilatação e prótese 75%
Qin YS 2006 7 Dilatação, papilotomia e prótese
86%
A CPRE é segura e eficaz no diagnóstico e tratamento das complicações biliares nos pacientes pós transplante de fígado, permitindo, em cerca de
75% dos casos, bom resultado tardio.
ConclusãoConclusão
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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FimFim
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático
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