TECNOLOGÍA EN PARAMEDICINA
PROPUESTA DE UNA GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN RECIÉN
NACIDO PREMATURO, EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO CON AYUDA
DEL NEONATO MANIQUI FORM LUCY MATERNAL SIMULATOR, DEL
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICAN COLLEGE 2019.
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
CURRICULAR, PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
TECNÓLOGO PARAMÉDICO
AUTOR: SRTA. LILIANA XIMENA BUSTOS G.
DIRECTOR: MD. MARCO CASTELLANO
CUENCA – ECUADOR.
17 de Junio de 2019
I
CERTIFICACIÓN
Md. Marco Castellano
Docente del Instituto Tecnológico Superior “American College”, certifica:
Que el trabajo titulado: Propuesta de una guía de manejo de vía aérea en recién nacido
prematuro, en el ámbito pre-hospitalario con ayuda del neonato Maniquí Form
Lucy Maternal Simulator, del Instituto Superior Tecnológico American College
2019., ha sido realizado bajo mi dirección por la estudiante egresada: Liliana Ximena
Bustos González
Cuenca, 7 de Junio de 2019
Md. Marco Castellano
DIRECTOR
II
AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN
Yo, Liliana Ximena Bustos González, con cédula de ciudadanía No 0302880034,
declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final,
previo a la obtención del título de Tecnólogo Paramédico son absolutamente originales,
auténticos y personales.
En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico American
College, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso
pedagógico y aporte al estudio y a la investigación.
SRTA. XIMENA BUSTOS G.
AUTOR
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por darme salud y vida
para poder culminar una nueva etapa en mi vida.
Luego a mi Padre, mi Madre y hermanos que
siempre estuvieron junto a mí en los momentos
difíciles, apoyándome económica y moralmente.
Además, quiero expresar mis sinceros
agradecimientos al Instituto Superior Tecnológico
“American College” por abrirme las puertas y
brindarme un espacio para formarme en una
profesión de servicio, como es el ser Tecnólogo
Paramédico para bien de la sociedad, y finalmente a
mi tutor Md. Marco Castellano que con su ayuda se
logra terminar este proyecto.
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de integración curricular,
especialmente a todas las personas que hicieron
posible culminar esta etapa de mi vida; mis Padres
y Hermanos que me brindaron su apoyo
incondicionalmente
V
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN .......................................................................................................... I
AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ................................. II
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. III
DEDICATORIA ........................................................................................................... IV
INDICE GENERAL ....................................................................................................... V
INDICE DE FIGURAS ................................................................................................ IX
RESUMEN ...................................................................................................................XII
ABSTRACT ............................................................................................................... XIII
LISTADO DE ABREVIATURAS............................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... XV
OBJETIVOS .............................................................................................................. XVI
GENERALIDADES DEL NEONATO PREMATURO.......................................... - 1 -
1.1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL NEONATO ............... - 2 -
A) VÍAS SUPERIORES ................................................................................................... - 2 -
B) VÍA INFERIOR .......................................................................................................... - 2 -
1.2 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO. .......................................................................................... - 3 -
1.3 FACTOR SURFACTANTE ................................................................................ - 5 -
1.3.1 LIQUIDO PULMONAR ..................................................................................... - 5 -
VI
CAPITULO II ............................................................................................................. - 6 -
EVALUACION DEL PACIENTE NEONATO PREMATURO ........................... - 6 -
2.1 EVALUACION PRIMARIA DE PACIENTE NEONATO PREMATURO .. - 6 -
2.2 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN ................................................................ - 6 -
2.3 TRIÁNGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA .......................................... - 7 -
2.4 EVALUACIÓN PRIMARIA ............................................................................. - 10 -
a. VÍA AÉREA .............................................................................................................. - 11 -
b. VENTILACIÓN ........................................................................................................ - 11 -
c. CIRCULACIÓN ........................................................................................................ - 12 -
d. DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA....................................................................... - 13 -
e. EXPOSICIÓN ........................................................................................................... - 13 -
2.5 EVALUACIÓN SECUNDARIA ....................................................................... - 14 -
2.5.1 INSPECCIÓN ............................................................................................................. - 15 -
2.6 EVALUACIÓN TERCIARIA O DIAGNÓSTICA ......................................... - 21 -
2.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA ..................................................................... - 21 -
2.8 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO ......................................................................................... - 22 -
2.8.1 DISTRÉS RESPIRATORIO ..................................................................................... - 22 -
2.8.2 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O MECONIO .... - 25 -
2.8.3 TAQUIPNEA TRANSITORIA ................................................................................. - 28 -
CAPITULO III ......................................................................................................... - 32 -
VII
MANIOBRAS Y DSIPOSITIVOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA
DEL NEONATO PREMATURO ........................................................................... - 32 -
3.1 MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA ........................................................ - 32 -
3.2 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA ................................................ - 34 -
3.2.1 LA PRIMERA MANIOBRA: .................................................................................... - 35 -
3.2.2 VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA ............................................................... - 36 -
3.3 CÁNULAS OROFARINGEAS ......................................................................... - 37 -
3.4 VENTILACIÓN NASOFARÍNGEA ................................................................ - 39 -
3.5 MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA ................................................ - 39 -
3.5.1 LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN ............................................................... - 39 -
3.5.2 MASCARILLA LARINGEA..................................................................................... - 42 -
CAPITULO IV.......................................................................................................... - 44 -
ALGORITMOS BASICOS DE ATENCIÓN A NEONATOS CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA ..................................................................................................... - 44 -
4.1 ALGORITMO GENERAL DE ATENCIÓN NEONATAL ........................... - 44 -
4.2 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
ASPIRACIÓN DE MECONIO O LIQUIDO AMNIOTICO ............................... - 45 -
4.3 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
TAQUIPNEA TRANSITORIA ............................................................................... - 47 -
4.4 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
DISTRÉS RESPIRATORIO ................................................................................... - 49 -
CAPITULO V ........................................................................................................... - 51 -
VIII
GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS PREMATURO .......... - 51 -
CONCLUSIONES .................................................................................................... - 62 -
RECOMENDACIONES .......................................................................................... - 63 -
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... - 64 -
IX
INDICE DE FIGURAS
Ilustración 1 ........................................................................................................................................... - 4 -
Ilustración 2 ........................................................................................................................................... - 7 -
Ilustración 3 ......................................................................................................................................... - 14 -
Ilustración 4 ......................................................................................................................................... - 20 -
Ilustración 5 ......................................................................................................................................... - 35 -
Ilustración 6 ......................................................................................................................................... - 36 -
Ilustración 7 ......................................................................................................................................... - 37 -
Ilustración 8 ......................................................................................................................................... - 38 -
Ilustración 9 ......................................................................................................................................... - 38 -
Ilustración 10 ....................................................................................................................................... - 39 -
Ilustración 11 ....................................................................................................................................... - 41 -
Ilustración 12 ....................................................................................................................................... - 43 -
Ilustración 13 ....................................................................................................................................... - 44 -
Ilustración 14 ....................................................................................................................................... - 46 -
Ilustración 15 ....................................................................................................................................... - 48 -
Ilustración 16 ....................................................................................................................................... - 50 -
Ilustración 17 ....................................................................................................................................... - 52 -
Ilustración 18 ....................................................................................................................................... - 52 -
Ilustración 19 ....................................................................................................................................... - 53 -
Ilustración 20 ....................................................................................................................................... - 53 -
Ilustración 21 ....................................................................................................................................... - 53 -
Ilustración 22 ....................................................................................................................................... - 54 -
Ilustración 23 ....................................................................................................................................... - 54 -
Ilustración 24 ....................................................................................................................................... - 54 -
Ilustración 25 ....................................................................................................................................... - 55 -
Ilustración 26 ....................................................................................................................................... - 55 -
Ilustración 27 ....................................................................................................................................... - 55 -
X
Ilustración 28 ....................................................................................................................................... - 56 -
Ilustración 29 ....................................................................................................................................... - 57 -
Ilustración 30 ....................................................................................................................................... - 57 -
Ilustración 31 ....................................................................................................................................... - 58 -
Ilustración 32 ....................................................................................................................................... - 58 -
Ilustración 33 ....................................................................................................................................... - 58 -
Ilustración 34 ....................................................................................................................................... - 59 -
Ilustración 35 ....................................................................................................................................... - 59 -
Ilustración 36 ....................................................................................................................................... - 60 -
Ilustración 37 ....................................................................................................................................... - 60 -
Ilustración 38 ....................................................................................................................................... - 60 -
Ilustración 39 ....................................................................................................................................... - 61 -
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 .................................................................................................................................................... - 8 -
Tabla 2 .................................................................................................................................................... - 9 -
Tabla 3 .................................................................................................................................................. - 10 -
Tabla 4 .................................................................................................................................................. - 12 -
Tabla 5 .................................................................................................................................................. - 13 -
Tabla 6 .................................................................................................................................................. - 16 -
Tabla 7 .................................................................................................................................................. - 19 -
Tabla 8 .................................................................................................................................................. - 31 -
Tabla 9 .................................................................................................................................................. - 33 -
XII
RESUMEN
La fisiopatología del sistema respiratorio en los neonatos prematuros, es la principal causa
de las patologías respiratoria debido a la falta de surfactante en los pulmones del neonato
y su inmadurez pulmonar. Para el manejo de la vía aérea en el neonato prematuro, se
inicia con la evaluación del triángulo pediátrico, luego se procede con la evaluación
primaria y con la evaluación secundaria culminando con el tratamiento y la evaluación
terciaria
Las patologías respiratorias que son comunes en los neonatos prematuros, tales como el
síndrome del distes respiratorio o también denominado enfermedad de la membrana, el
síndrome de aspiración de líquido amniótico la taquipnea transitoria
Existen diversas maniobras para ayudar al neonato para mejorar su ventilación, pero si
estas no son suficientes se procede a oxigenar a presión positiva de manera no invasiva,
aunque si esto no ayuda a mejorar la saturación del neonato se utilizara las técnicas de
ventilación invasivas.
El presente trabajo de integración curricular tiene como objetivo proponer una guía de
manejo de vía aérea en neonatos prematuros, aplicable para el simulador neonato del
Instituto Superior Tecnológico “American College”
La metodología aplicada en este trabajo es el método de investigación bibliográfica
amplia, basada en la revisión de la literatura, a través de búsquedas en bibliotecas virtuales
y físicas, definiéndose específicamente en la atención pre-hospitalaria y las últimas
actualizaciones en relación al tema.
Palabra Clave: Vía Aérea Neonatal
XIII
ABSTRACT
The pathophysiology of the respiratory system in preterm infants is the principal cause of
respiratory diseases due to the lack of surfactant in the lungs of the newborn and immature
lung. For airway management in the preterm infant, it starts with the Pediatric assessment
triangle, then proceeds with the primary assessment and secondary assessment
culminating with the treatment and tertiary assessment.
Respiratory pathologies that are common in preterm infants, such as respiratory distress
syndrome or also called membrane disease, amniotic fluid aspiration syndrome, transient
tachypnea.
There are several maneuvers to help the newborn to improve their ventilation, but if these
are not enough, we proceed to oxygenate to positive pressure in a non-invasive way, but
if that does not help to improve the saturation of the newborn, techniques will be used
invasive ventilation.
This research work of curricular integration aims to propose a guide for airway
management in preterm infants, applicable to the newborn simulator of the Superior
Technological Institute "American College".
The methodology applied in this research work is the comprehensive bibliographic
research method, based on the review of literature, through searches in virtual and
physical libraries, specifically defined in the Prehospital care and the latest Updates
related to the topic.
Keywords: Neonatal Airway
XIV
LISTADO DE ABREVIATURAS
OMS: Organización Mundial de Salud
AVDI: alerta, verbal, dolor, inconciencia
ET: Tubo Endotraqueal
CPAP: La presión positiva continua en la vía respiratoria
PaO2: Presión parcial de oxigeno
TTRN: Taquipnea transitoria en recién nacido
FIO2: Fracción inspirada de oxigeno
CO2: Dióxido de carbono
VA: Vía Aérea
RN: Recién Nacido
VPP: Ventilación a presión positiva
FC: Frecuencia Cardiaca
PEEP: Presión Positiva al final de la expiración.
TET: Tubo Endotraqueal
MF: Mascarilla facial
BURP: Maniobra que se realiza durante la entubación
SIR: Secuencia rápida de Intubación
XV
INTRODUCCIÓN
Los neonatos poseen características anatómicas y funcionales de la vía aérea que los
diferencian de los adultos, y que son necesarias para entender y manipular una vía aérea
normal o difícil.
La maduración estructural de vía aérea pediátrica es continua desde la vida fetal hasta el
final de la adolescencia.
Estas diferencias son suficientes para provocar dificultades en la intubación y su
conocimiento nos permite desarrollar estrategias racionales para su manejo en el neonato
normal o con enfermedades asociadas.
El neonato prematuro requiere por su condición, de cuidados especializados que
involucran procedimientos invasivos múltiples como la intubación endotraqueal, además
de maniobras que ayudan a una correcta ventilación neonatal.
El procedimiento de manejo de vía aérea en un neonato prematuro en un ámbito pre
hospitalario suele ser dificultoso debido al tipo de ambulancia en el que se encuentra, o
también la falta de conocimiento sobre protocolos que se debe respetar para una correcta
atención al neonato prematuro.
El profesional de atención pre-hospitalaria para atender casos tan delicados como son
partos prematuros debe tener todos los conocimientos necesarios y avanzados para que
su actuación en casos extremos sea más efectiva y eficiente, de esta manera evitar
aumentar la tasa de mortalidad de neonatos prematuros.
La patología de vía aérea en pediatría es muy diversa y en ocasiones compleja, en
pacientes neonatos, lo que hace dificultoso el manejo avanzado para permeabilizar la vía
aérea con dispositivos tales como intubación endotraqueal, mascara laríngea entre otros.
XVI
OBJETIVOS
Objetivo General
Realizar una guía de manejo de vía aérea en recién nacido prematuro, en el ámbito Pre-
hospitalario con ayuda del neonato Maniquí “Form Lucy Maternal Simulator”, del
Instituto Superior Tecnológico American College 2019.
Objetivos Específicos
1. Analizar la anatomía y fisiología de neonatos prematuros
2. Identificar los signos y síntomas de gravedad en neonatos prematuros en el área pre-
hospitalaria.
XVII
METODOLOGÍA
En el presente trabajo de Integración Curricular realizará una investigación bibliográfica
amplia que permitirá extraer un contenido veras sobre el tema.
Este Trabajo de Integración Curricular lo haremos a través de los siguientes pasos:
1. No sé ha encontrado información de una guía de manejo de vía aérea en neonatos
prematuros, por lo que se propone el tema de investigación. Esto se define luego de
haber revisado bibliografías como APLS Medicina de Emergencias Pediátricas,
Reanimación Neonatal 7ma edición, Manual de Neonatología. Se realiza el
establecimiento de líneas de investigación bibliográfica señalando los temas
principales a desarrollar a fin de obtener finalmente el producto deseado que es la
Guía de manejo de vía aérea en neonatos prematuros con ayuda del neonato Maniquí
Form Lucy maternal Simulator, del Instituto Superior Tecnológico American
College.
2. La revisión de la literatura se da a través de búsquedas en bibliotecas virtuales y
físicas definiéndose específicamente en la atención pre-hospitalaria la bibliografía
consultada con las últimas actualizaciones en relación al tema.
3. La principal técnica aplicada es el resumen de temas y ensayos, las consultas
realizadas se han basado en las últimas actualizaciones del APLS Medicina de
Emergencias Pediátricas, Reanimación Neonatal 7ma edición, Manual de
Neonatología, Nelson tratado de neonatología y artículos de internet.
4. La guía incluye el protocolo de atención pre-hospitalario
- 1 -
MARCO TEORICO
CAPITULO 1
GENERALIDADES DEL NEONATO PREMATURO
Un neonato prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación,
siendo esta una variable fisiológica fijada en 280 días. El termino pre término no implica
valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica ambos términos
se usan indistintamente.
Se denomina como neonato a un recién nacido que tiene 27 días o menos desde su
nacimiento, ya sea por parto o por cesárea, según la Organización Mundial de Salud
(OMS) recién nacido es un niño que tiene menos de 28 días desde su alumbramiento, y
se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas
de gestación.
Los neonatos prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional,
de acuerdo a la clasificación actual de la OMS:
- Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días)
- Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días)
- Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días)
- Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)
- 2 -
1.1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL NEONATO
El sistema o aparato respiratorio se divide en vías aéreas superiores y vías aéreas
inferiores, además, presenta diferencias significativas con el adulto, derivadas
principalmente de su inmadurez anatómica y fisiológica:
A) VÍAS SUPERIORES
Las vías aéreas superiores del neonato son aquellas que inicia en la nariz culminando en
la faringe.
Nariz: Es el inicio de la vía aérea conformada por una pequeña porción cartilaginosa y
ósea, son de pequeño calibre, obstruyéndose con facilidad siendo la respiración casi
exclusivamente nasal
Cavidad Bucal: La lengua es relativamente más grande, ocupando completamente la
cavidad oral y orofaríngea, interfiere la visión laringoscopia. También forman parte
anatómica de esta estructura los pilares faríngeos, paladar blando y duro, y la primera
parte del esófago.
Faringe: Se encuentra entre el cráneo y el borde inferior del cartílago cricoides, es corta
y ancha, el cartílago cricoides está a nivel de la cuarta vértebra cervical.
B) VÍA INFERIOR
Las vías aéreas inferiores del neonato prematuro se inicia en la tráquea y continua hacia
los pulmones en los mismos que se encuentran diferentes estructuras anatómicas como
bronquios, bronquiolos y alveolos.
- 3 -
Laringe: Se encuentra situada entre la tercera y la cuarta vértebra cervical Previene la
introducción de cuerpos extraños a las vías aéreas bajas, presenta una inclinación anterior
con respecto al eje de la columna.
Tráquea: Estructura tubular situada en el mediastino superior, formada por 15 a 20
anillos cartilaginosos incompletos que aplana su borde superior.
Bronquios: Conductos tubulares formados por anillos fibrocartilaginosos, cuya función
es conducir el aire a través de los pulmones hasta los alveolos.
Alveolos: Ultima porción del árbol bronquial, su función principal es el intercambio
gaseoso
C) ESTRUCTURAS ASOCIADAS
Existen varias estructuras asociadas de la vía aérea del neonato que sirven de protección
para ciertos órganos.
Tórax: Los neonatos presentan un tórax blando, flexible y redondo.
Diafragma: Aplanado, durante la respiración presenta un movimiento asimétrico y un
desplazamiento mucho mayor; es el principal sostén de la respiración.
Pleura y espacio pleural: Es una estructura situada entre la pared torácica y el pulmón,
se encuentra cubierta de membranas serosas que tapizan la cavidad torácica, el pulmón,
el mediastino y diafragma. (1) (2) (3)
1.2 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO.
Dentro de la vía aérea alta el aparato respiratorio del neonato inicia su función
inmediatamente con la primera inspiración al momento de nacer y debe vencer una gran
- 4 -
resistencia para poder llevar el aire desde la atmósfera a los alveolos. La nariz en los
neonatos, después de la glotis, es el lugar con mayor resistencia al paso del aire, por lo
que es importante mantenerla despejada. En la cavidad nasal se encuentra una mucosa
nasal inicialmente poco vascularizada y cilios poco desarrollados e incapaces de entibiar,
humedecer o filtrar el aire inspirado además sus cornetes inmaduros y poco
vascularizados poseen una respuesta vasomotora débil a los cambios de temperatura y a
los procesos inflamatorios infecciosos o alérgicos.
En la Vía Aérea baja el diámetro y tamaño de la vía aérea traqueo bronquial es de menor
tamaño, longitud y calibre lo que facilita el riesgo de cuadros obstructivos graves mientras
más pequeño sea nuestro paciente. También se destacan por presentar una mayor
distensibilidad y menor desarrollo de los cartílagos de soporte, fibras musculares,
facilitando el colapso dinámico de la vía aérea durante los diversos cambios de
presión durante los ciclos ventilatorios.
Ilustración 1
Título: Aparato Respiratorio del Neonato
Fuente: https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/problemas-respiratorios-fisioterapia-
ninos-errores-congenitos-metabolismo
- 5 -
1.3 FACTOR SURFACTANTE
El surfactante pulmonar es una sustancia presente en los pulmones específicamente los
alveolos y está compuesto de lípidos y proteínas capaz de reducir significativamente la
tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares evitando que colapsen durante la
espiración.
El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alveolo. Estos neumocitos tipo
II son células que cubren aproximadamente el 5% del epitelio alveolar, cuya función
principal es sintetizar y secretar el surfactante pulmonar que es almacenado en los cuerpos
lamelares y éstos son transportados por exocitosis.
Los efectos del surfactante pulmonar son los siguientes:
- Mejora la función pulmonar: Mejoría en la oxigenación.
- Mejora la ventilación / perfusión.
- Aumenta la capacidad residual funcional.
- Disminuye el retroceso elástico del pulmón.
- Mejora la expansión alveolar.
- Aumenta la distensibilidad pulmonar. (5) (6)
1.3.1 LIQUIDO PULMONAR
Es una sustancia que reduce de forma significativa la tensión superficial dentro del
alveolo pulmonar previniendo un colapso durante la espiración. (4)
- 6 -
CAPITULO 2
EVALUACION DEL PACIENTE NEONATO PREMATURO
La valoración física es el instrumento que permite obtener información sobre el estado
del paciente, y el recién nacido no es una excepción. Es un estándar de atención que cada
neonato tenga una evaluación física completa dentro de las primeras horas de nacido
realizada por un profesional capacitado.
2.1 EVALUACION PRIMARIA DE PACIENTE NEONATO PREMATURO
En una urgencia médica, hay que priorizar el riesgo vital del paciente sobre el diagnostico.
La actuación de una manera estructurada y coordinada permite minimizar los errores y
mejora la comunicación entre profesionales.
La atención en urgencias comienza con el triángulo de evaluación pediátrica que nos
proporciona la impresión general del paciente, continúan con el Abrir vía aérea, Buscar
respiración, Circulación, Déficit neurológico, Exposición (ABCDE) y la estabilización
rápida y precoz si es preciso del paciente. (5) (6)
2.2 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
En neonatología, los objetivos prioritarios de la medicina de urgencias son: reconocer a
un neonato con un padecimiento que pone en peligro su vida y establecer las prioridades
de su atención.
En algunos aspectos, la valoración pediátrica es difícil porque requiere conocimientos
acerca del desarrollo normal y anormal de los niños, y habilidades específicas en la
valoración de los pacientes.
- 7 -
La valoración inicial es un proceso diferente al del diagnóstico; el objetivo principal de
la primera es identificar anormalidades anatómicas y fisiológicas, con el fin de valorar la
gravedad del paciente y determinar la prontitud e intensidad del tratamiento inicial. El
tratamiento general, o específico, se dirige a restaurar la homeostasis corporal y
fisiológica; para prevenir la evolución a insuficiencia respiratoria.
La atención en Urgencias de pacientes neonatos ha adoptado un enfoque sistemático de
evaluación, que incluye cuatro componentes importantes para lograr estabilizar
correctamente al paciente neonato, los componentes son los siguientes:
a) La evaluación inicial o el "triángulo de evaluación pediátrica".
b) La evaluación primaria o "ABCDE".
c) La evaluación secundaria.
d) La evaluación terciaria o diagnóstica.
2.3 TRIÁNGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA
Esta herramienta comprende un proceso de evaluación, mediante la cual podemos
valorar e identificar anomalías anatómicas y fisiológicas, la gravedad de la lesión y
determinar un tratamiento adecuado.
Ilustración 2
Título: Triangulo de valoración Pediátrica
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5° Edición
- 8 -
El triángulo de valoración pediátrica se desarrolló como un instrumento para identificar
a los pacientes pediátricos con una afección clínica que pone en peligro la vida, y dar
prioridad a la necesidad de atención de acuerdo con la condición en la que está el paciente.
El triángulo de valoración pediátrica es un procedimiento rápido que no requiere tocar al
paciente; es un reconocimiento de patrones que permite categorizarlo según su gravedad.
Los tres componentes que conforman el triángulo de valoración pediátrica son:
a. Apariencia
La evaluación de la apariencia es fundamental, sobre todo la concerniente al estado del
sistema nervioso central y la interacción del paciente con su ambiente.
La apariencia general o la primera impresión del neonato es lo más importante a
considerar al momento de determinar si está enfermo o no. La apariencia refleja si la
ventilación y la oxigenación es la adecuada.
Valorar en Apariencia
• Aspecto
• Trabajo ventilatorio
• Circulación cutánea
Tabla 1
Título: Valoración de la Apariencia
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición
- 9 -
b. Trabajo respiratorio
El trabajo o esfuerzo respiratorio manifiesta el intento del neonato por compensar las
deficiencias de la oxigenación y ventilación.
En su evaluación se observan los movimientos torácicos durante la respiración y se
escuchan los sonidos que realiza el neonato al respirar, además se valora todos los signos
de trabajo ventilatorio que realiza el neonato en el intento de compensar los niveles de
oxigenación y ventilación.
Signos de trabajo
ventilatorio incrementado
• Posición anormal de la vía aérea
• Retracciones
• Aleteo nasal
• Cabeceo
• Estridor
• Sibilancias
• Gruñidos
Tabla 2
Título: Valoración en el Trabajo Ventilatorio
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
c. Circulación
La evaluación de la circulación, cuando es anormal, casi siempre puede orientar a un
problema hemodinámico.
- 10 -
De acuerdo con lo encontrado en los apartados del triángulo de valoración pediátrica los
pacientes pueden categorizarse en siete diferentes estados que indican la gravedad de su
situación y la prioridad en su atención.
Tabla 3
Título: Características de la Circulación Cutánea
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
2.4 EVALUACIÓN PRIMARIA
La evaluación primaria es un enfoque sistemático de abordaje que se compone de cinco
apartados. En esta esta evaluación se toca al paciente y se recurre a los procedimientos
instrumentales auxiliares, como: oximetría de pulso, auscultación y medición de la
presión arterial.
La prioridad es la sistematización para tratar de resolver el problema y, si bien, en un
equipo de varias personas pueden abordarse varios apartados a la vez, siempre deberán
características de la circulación cutánea
Característica Datos
Palidez Piel o membranas
mucosas pálidas o
blancas por flujo
sanguíneo inadecuado
Piel marmoleada Decoloración de la piel en parches
por vasoconstricción
Cianosis Coloración azulosa de la piel y las
membranas mucosas
- 11 -
resolverse los problemas que se vayan encontrando de acuerdo con el orden establecido
de la evaluación.
A. VÍA AÉREA
En este apartado de la evaluación primaria la prioridad es verificar la permeabilidad de la
vía aérea y si ésta puede mantenerse o no. Las maniobras a realizar pueden ir desde un
posicionamiento de la cabeza hasta el procedimiento quirúrgico en el caso de obstrucción
completa.
Las diferentes técnicas para valorar y manejar la vía aérea, en caso de que no está
permeable, se deben iniciar maniobras manuales para abrirla, como la extensión de la
cabeza y elevación del mentón. Se debe mantener una posición neutral del cuello y aplicar
succión de forma frecuente si es necesario. Es preciso determinar si se puede o no
mantener una vía aérea permeable sólo con maniobras manuales y succión.
Si la vía aérea está abierta, se debe verificar que el pecho se eleve con cada respiración y
si se escuchan ruidos regurgitantes, aplique succión cuidadosa, pues esto significa que
hay mucosidad, sangre o un cuerpo extraño en la boca o la vía aérea.
B. VENTILACIÓN
En esta etapa es necesario asegurar que la ventilación del paciente sea efectiva y
adecuada. Para evaluar y actuar en caso de ventilación inestable se realiza mediante el
siguiente sistema práctico:
- Si el paciente respira
- El número de respiraciones por minuto
- Respira con dificultad
- La auscultación cuando respira
- 12 -
- La respiración es efectiva
La frecuencia respiratoria puede ser difícil de interpretar debido a que las frecuencias
rápidas pueden simplemente reflejar una temperatura elevada, ansiedad, dolor o
excitación
La oximetría de pulso es una herramienta útil que indirectamente puede señalar si existe
hipoxemia de acuerdo con el porcentaje de saturación de la oxihemoglobina.
F re c u e nc ia r e sp i r a to r i a
• Prematuros 40-60 rpm
• Niño a termino 30-40 rpm
• Lactantes 40-60 rpm
Tabla 4
Título: Rangos de Frecuencia Respiratoria
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
C. CIRCULACIÓN
Luego de evaluar la ventilación y corregirla en caso de ser necesario se procede a evaluar
la circulación, en la que se valora:
Frecuencia y ritmo. La detección de bradicardia o arritmias potencialmente letales
requiere acciones inmediatas: apoyo ventilatorio, resucitación cardiopulmonar, terapia
eléctrica.
- 13 -
En un paciente neonato se debe valorar el pulso y llenado capilar, la temperatura de la
piel y la presión arterial.
Tabla 5
Título: Valoración Pediátrica
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
D. DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA
El estado neurológico del paciente puede evaluarse rápidamente mediante la escala de
AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconciencia). Para evaluar la posibilidad de hipoglucemia,
que pudiera ser la causa de la alteración del estado de alerta, es útil un examen con tira
reactiva de glucosa sanguínea.
E. EXPOSICIÓN
El último de los pasos implica la exposición completa del paciente en búsqueda de
lesiones, signos de enfermedad como petequias, equimosis o enrojecimiento de la piel.
Siempre debe tomarse la temperatura corporal y ambiental en este apartado, si no se ha
hecho antes, además de evitar que el neonato sufra una hipotermia. (7) (4) (5) (6) (8)
- 14 -
2.5 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Mediante la valoración física se puede conseguir información sobre el bienestar de un
recién nacido. Luego de obtener una historia exhaustiva, el examinador tendrá los datos
necesarios para llevar adelante un examen bien organizado, completo y focalizado.
El examen debe ser bien organizado tanto para prevenir la omisión como para asegurar
un mínimo estrés y pérdida de calor al todavía frágil recién nacido.
La evaluación de edad gestacional del neonato se obtiene mediante el test de Capurro, el
test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimación obtenida.
Ilustración 3
Título: Test de Capurro
FUENTE: https://www.nasajpg.com/2011/08/08/test-de-capurro-para-estimar-la-edad-gestacional-
de-un-neonato-pdf/
Una vez completada la valoración, el profesional debe registrar los hallazgos en forma
concisa y organizada, utilizando un lenguaje que permita a otros profesionales interpretar
- 15 -
los hallazgos. La evaluación de la edad gestacional que se realiza durante la evaluación
física, se observarán varias características que ayudarán a establecer o confirmar la edad
gestacional del recién nacido.
Con los dos primeros pasos de la valoración se identifican las situaciones clínicas que
ponen en peligro la vida y se actúa en consecuencia, con acciones o procedimientos
dirigidos a corregir estos problemas potencialmente mortales.
2.5.1 INSPECCIÓN
En la inspección del neonato se realiza una evaluación céfalo caudal que permite si
confirmar si existe anomalías o patologías propias de los prematuros.
Piel. - Comenzar por la observación del color y textura de la piel, notando cualquier
hematoma, petequia o laceraciones que puedan ser el resultado del proceso de parto. Un
recién nacido sano es rosado (labios y mucosas), aunque la acrocianosis (manos y pies
azules) es común y normal en los primeros días de vida.
En neonatos prematuros, la piel puede ser más fina o más traslúcida en apariencia con
mayor cantidad de venas visibles.
Un feto que permanece en el líquido amniótico teñido de meconio, puede presentar una
coloración amarillenta o verde, particularmente en el cordón o las uñas.
La palidez excesiva o la ictericia son hallazgos anormales en el primer día de vida.
- 16 -
Para valorar la circulación cutánea de un neonato, existen varias características que
permitirán lograr una valoración correcta.
Tabla 6
Título: Valoración de la Circulación Cutánea
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
Observar en el niño la presencia de marcas de nacimiento o hallazgos benignos
transitorios, como así también exantemas o lesiones que pueden indicar infecciones.
Cabeza y cuello. - La forma de la cabeza del recién nacido está muy relacionada con el
paso del neonato por el canal del parto. El edema de los tejidos blandos y los hematomas
sobre la zona de presentación son hallazgos comunes en un parto de vértice. Otro tipo de
edema que se observa sobre el cráneo es el cefalohematoma, producto de la hemorragia
entre el periostio y el hueso craneano, está limitado por las líneas de sutura.
características de la circulación cutánea
Característica Datos
Palidez Piel o membranas
mucosas pálidas o
blancas por flujo
sanguíneo inadecuado
Piel
marmoleada
Decoloración de la piel
por vasoconstricción
Cianosis Coloración azulosa de la
piel y mucosas
- 17 -
El cefalohematoma puede no ser evidente inmediatamente, pero aumenta de tamaño luego
del nacimiento. Es algo relativamente común, pero debe controlarse por la presencia de
una fractura de cráneo subyacente y por su contribución al desarrollo de
hiperbilirrubinemia. Observar la simetría y desarrollo general de la cara y notar la relación
de los ojos, nariz, orejas y boca entre todos ellos. Examinar los ojos en su separación,
forma y presencia de inclinación hacia arriba o epicantos. Esta parte del examen se realiza
mejor si el niño está alerta y tranquilo. La apertura espontánea de los ojos se puede lograr
desplazando suavemente la cabeza del niño hacia abajo y hacia arriba lentamente.
Tórax. - La auscultación del corazón y los pulmones. La inspección del tórax incluye la
observación de la forma, simetría y calidad de los movimientos torácicos. Los
movimientos torácicos asimétricos pueden indicar neumotórax o defectos congénitos.
Prestar especial atención en los niños nacidos con líquido amniótico meconial para
evaluar los signos de dificultad respiratoria. El tiraje, el quejido y el aleteo nasal, son
hallazgos anormales que indican dificultad respiratoria.
Los ruidos anormales de la vía aérea que pueden ser escuchados sin necesidad de un
estetoscopio son ronquidos, lenguaje apagado o ronco, estridor y sibilancias. Los ruidos
anormales de la vía aérea proporcionan información anatómica y fisiológica excelente
acerca del trabajo ventilatorio y la localización anatómica del problema respiratorio.
También ayudan a determinar la gravedad del problema.
El ronquido, el lenguaje apagado o ronco y el estridor, sugieren obstrucción de la vía
aérea superior.
La localización en esta parte de la vía aérea en donde se localiza la obstrucción determina
la calidad de los ruidos anormales. El ronquido ocurre si la orofaringe o hipofaringe se
- 18 -
encuentran parcialmente obstruidas por la lengua y los tejidos blandos. Unos ruidos
regurgitantes sugiere la presencia de sangre, secreciones o un cuerpo extraño en la
orofaringe o hipofaringe.
El estridor es un ruido inspiratorio de alta frecuencia que se produce por obstrucción a
nivel de la faringe o más abajo en la tráquea y bronquios.
La obstrucción de la vía aérea superior se presenta en una gran variedad de enfermedades
y lesiones.
Los ronquidos o ruidos regurgitantes pueden escucharse en un pediátrico en estado
posictal con desplazamiento posterior de la lengua o en un pediátrico con un hematoma
lingual grande.
El estridor por lo general se presenta en la laringotraqueobronquitis viral (crup); la
aspiración de un cuerpo extraño es otra causa de estridor en pediátricos.
Las sibilancias se producen por el movimiento de aire a través de vías respiratorias
pequeñas parcialmente bloqueadas. Son causadas por obstrucción de la vía aérea inferior,
por lo general por broncoconstricción y edema provocados por asma o bronquiolitis. En
las fases tempranas de obstrucción de la vía aérea inferior, las sibilancias se presentan
únicamente durante la exhalación, y sólo puede ser escuchada mediante la auscultación
con un estetoscopio. A medida que la obstrucción progresa y se requiere mayor trabajo
respiratorio, las sibilancias se presentan tanto en la inhalación como en la exhalación.
Con mayor obstrucción, las sibilancias se vuelven audibles sin necesidad de un
estetoscopio.
- 19 -
Por último, si se presenta paro respiratorio, el trabajo ventilatorio puede disminuir y las
sibilancias pueden no escucharse. (1) (4)
Tabla 7
Título: Valoración del Trabajo Ventilatorio
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
Signos visuales. - Existen varios signos visuales útiles que evidencian un incremento en
el trabajo ventilatorio. Estos signos reflejan un aumento en el esfuerzo del niño por
incrementar la oxigenación y ventilación. Estos signos visuales que representan acciones
instintivas para compensar la hipoxia son la posición anormal, las retracciones, aleteo
nasal y taquipnea.
La posición anormal es evidente de inmediato. Existen varios tipos de posturas que
indican esfuerzos compensatorios para incrementar el flujo de aire. Un niño que se
encuentra en una posición de olfateo está intentando alinear los ejes de las vías aéreas
para abrirlos e incrementar el flujo de aire. Esta posición por lo general es el resultado de
obstrucción grave de la vía aérea superior
características del trabajo ventilatorio
Característica Datos que buscar
Ruidos respiratorios
anormales
Ronquidos, lenguaje apagado o ronco;
estridor; sibilancias
Posición anormal Posición de olfateo, posición en
trípode, rechazo a acostarse
Retracciones Retracciones Intercostales
Aleteo Aleteo nasal
- 20 -
Las retracciones son un signo físico común de incremento en el trabajo ventilatorio.
Representan el uso de músculos accesorios para ayudar a la respiración.
Un tipo de uso de músculos accesorios en los lactantes es el cabeceo; esto es, el uso de
los músculos del cuello para mejorar la respiración durante la hipoxia grave. El niño
extiende el cuello al inhalar luego permite que la cabeza caiga hacia adelante durante la
exhalación. Este signo visual sugiere hipoxia moderada a grave.
El aleteo nasal es otra forma de utilizar músculos accesorios que refleja un incremento
significativo en el trabajo ventilatorio es la apertura exagerada de las narinas durante la
respiración e indica hipoxia moderada a grave.
Inspeccione la cara del niño de manera específica buscando aleteo nasal, ya que es fácil
pasarlo por alto. (5)
Ilustración 4
Título: Paciente con Esfuerzo Respiratorio
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.
Abdomen. -Evaluar la forma y simetría del abdomen. El abdomen del recién nacido es
normalmente redondeado y protuberante en comparación con el tórax. El agrandamiento
excesivo o la distensión, requieren estudio. Observar en el abdomen la presencia de
peristalsis visible, que es signo de obstrucción, y también masas visibles. Ocasionalmente
los recién nacidos pueden tener separación o diástasis de los músculos rectos abdominales
- 21 -
entre el xifoides y el ombligo con leve herniación del tejido subyacente. Inspeccionar en
el cordón umbilical la presencia de los tres vasos (dos arterias y una vena).
2.6 EVALUACIÓN TERCIARIA O DIAGNÓSTICA
La sospecha diagnóstica debe confirmarse con estudios dirigidos de acuerdo con los
hallazgos.
Durante toda la valoración y en cada uno de sus pasos es indispensable reevaluar
constantemente, debido a que la condición de los pacientes en estado crítico puede
cambiar de un momento a otro.
2.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA
Dentro de los problemas que conlleva a una dificultad respiratoria están:
- La edad gestacional de su bebé, salud general e historia clínica;
- La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
- Las expectativas respecto de la evolución de la afección;
En el tratamiento para síndrome de dificultad respiratoria puede incluir:
- Colocar un tubo endotraqueal (TET) en la tráquea del bebé.
- Máquina para respirar (para realizar el trabajo de respirar por el bebé).
- Oxígeno suplementario (cantidades extra de oxígeno).
- Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés).
- 22 -
- Una máquina para respirar que empuja un flujo continuo de aire u oxígeno hacia las
vías respiratorias para ayudar a mantener las pequeñas vías aéreas en los pulmones
abiertas.
- Reemplazo del surfactante por surfactante artificial. Esto es muy efectivo si se
comienza en las primeras seis horas posteriores al nacimiento. Se ha probado que el
reemplazo del surfactante reduce la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria.
Se administra el surfactante como tratamiento profiláctico para algunos bebés con un
gran riesgo de tener el síndrome de dificultad respiratoria. El surfactante es un líquido
que se administra mediante el tubo ET. Normalmente se administran varias dosis. (11)
(10) (9)
2.8 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO
Los problemas respiratorios neonatales se observan con mayor frecuencia en bebés
prematuros. Esta afección le dificulta la respiración al bebé, provocando un cuadro más
agudo si el mismo no es tratado de forma correcta y profesional.
2.8.1 DISTRÉS RESPIRATORIO
También denominado enfermedad de la membrana hialina, es un cuadro agudo de
dificultad respiratoria, exclusivo de prematuros, que se produce por déficit de surfactante
en los alveolos, dando como consecuencia:
- Volumen pulmonar reducido
- Disminución de la distensibilidad pulmonar con aumento de trabajo respiratorio
- Disminución de la capacidad residual funcional, con una alteración de la relación
ventilación-perfusión. Grandes aéreas de pulmón no ventiladas
- 23 -
- Hipoxemia grave
- Reducción del flujo sanguíneo pulmonar, por vaso constricción por hipoxia. Grandes
aéreas del pulmón sin riego
Ocurre durante las primeras horas del nacimiento, con mejoría a los tres días si recibe un
soporte adecuado, pero con una progresión mortal si no se instaura la atención necesaria.
Fisiopatología
Es una interacción de la hipoxia y acidosis los responsables de la vasoconstricción con la
caída de la perfusión pulmonar y causando mayor daño en las células pulmonares.
Signos y Síntomas
Se caracteriza por signos respiratorios como dificultad respiratoria precoz y progresiva,
disminución del diámetro anteroposterior del tórax, en la auscultación la disminución del
murmullo alveolo vesicular.
La piel del prematuro con distrés se pega a las costillas, que quedan marcadas lo que se
denomina tiraje intercostal.
El neonato prematuro con distrés respiratorio hace un ruido al respirar que se denomina
quejido.
Un bebé con distrés respiratorio abre las ventanas nasales tratando de coger aire a esto se
llama aleteo nasal.
El cuerpo del bebé prematuro con distrés respiratorio se tinta progresivamente de un tono
más azulado, cianosis, aunque le administren oxígeno.
Además, el bebé prematuro con distrés respiratorio suele tener taquicardia.
- 24 -
Tratamiento
A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Sin embargo, este tratamiento
es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos secundarios por la presencia
de demasiado oxígeno
Una oxigenación a presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP) puede evitar
la necesidad de asistencia respiradora o agente tensioactivo en muchos bebés. Este
procedimiento envía aire dentro de la nariz para ayudar a mantener las vías respiratorias
abiertas.
En forma inmediata se procederá a la administración de surfactante. Existe dos
estrategias:
- Uso Profiláctico de Surfactante. – se recomienda su uso en neonatos menores a 800
gramos con gran riesgo de enfermedad de la membrana Hialina, debe ser administrado
antes de los 30 min. De vida.
- Uso de Surfactante de Rescate. – en este caso el surfactante se administra en:
Rescate precoz: primeras 2 horas de vida
Rescate tardío: entre las 6 -12 horas de vida
Se recomienda en neonatos con mayor peso de 800 gramos.
Existe dos tipos de surfactantes, un natural y el sintético:
- 25 -
Surfactante Natural:
- Permite disminuir rápidamente parámetros respiratorios
- Tiene menor riesgo de rotura alveolar por lo tanto menos mortalidad.
Surfactante Sintético:
- No requiere refrigeración.
- Menor riesgo de dar alergias, por uso de proteínas naturalmente extrañas. (9) (6) (8)
(11)
DOSIS
Surfactante Natural:
4ml x kg= 1oomg x kg dosis ED
Surfactante Sintético:
5ml x kg = 67.5mg x kg dosis ED
2.8.2 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O MECONIO
El SAM es una enfermedad del neonato a término o postérmino siendo excepcional en el
prematuro.
La aspiración de meconio intraparto puede provocar neumonitis inflamatoria y
obstrucción bronquial mecánica, lo que causa un síndrome de dificultad respiratoria.
- 26 -
Etiología
El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto (secundario a hipoxia causada
por compresión del cordón umbilical o a insuficiencia placentaria o causado por
infección) puede hacer que el feto elimine meconio en el líquido amniótico antes del
parto; se observa eliminación de meconio en alrededor del 10 a 15% de los nacimientos.
Durante el parto, quizá el 5% de los recién nacidos con eliminación de meconio lo aspiran,
lo que desencadena lesión pulmonar y dificultad respiratoria, denominadas síndrome de
aspiración de meconio.
Fisiopatología
Es probable que los mecanismos por los que la aspiración induce el síndrome clínico sean
- Liberación inespecífica de citocinas
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Inactivación del agente tensioactivo
- Neumonitis química
- Inflamación del edema alveolar y parenquimatoso
- Vasoconstricción pulmonar
- Isquemia y necrosis del parénquima pulmonar
Los componentes del meconio son tóxicos para el pulmón, contiene ácidos grasos y ácido
oleico, que puede causar toxicidad directa a las membranas epiteliales. Además, el ácido
oleico, la hemoglobina y otros componentes contenidos en el meconio, pueden inactivar
el surfactante conduciendo a inestabilidad alveolar y daño celular por lo que el tratamiento
- 27 -
con surfactante natural o sintético resulta ser una terapia aceptada en estos casos, la
disfunción del surfactante responsables de atelectasias y desarrollo de shunt
intrapulmonar lo que favorece la hipoxia, pero también puede producir obstrucción aguda
de la vía aérea que cuando es completa da lugar a atelectasias regionales con desequilibrio
de la ventilación perfusión y aumento de las resistencias pulmonares con instauración de
cortocircuito derecha-izquierda y síndrome de persistencia de circulación fetal.
Signos y Síntomas
Los signos son taquipnea, aleteo nasal, retracciones, cianosis o desaturación, estertores,
y tinción amarillo verdosa del cordón umbilical, los lechos ungueales o la piel. La tinción
meconial puede ser visible en la bucofaríngea y (en la intubación) en la laringe y la
tráquea. Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel y,
además, signos y síntomas de neumotórax, enfisema pulmonar intersticial o
neumomediastino.
Los bebés que aspiran este líquido pueden tener los siguientes síntomas:
- Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
- Dificultad para respirar (respiración ruidosa, gruñidos, usar músculos adicionales para
respirar, respiración rápida)
- Paro respiratorio (falta de esfuerzo respiratorio, apnea)
- Flacidez en el bebé al nacer
- 28 -
Tratamiento
Inicialmente debe evitarse la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de tubo
traqueal antes de realizar una aspiración traqueal rigurosa que permita extraer la mayor
parte del líquido meconial. El tratamiento debe ir dirigido a mantener una saturación de
O2 entre 85-95% y La administración empírica de antibióticos es discutible, aunque está
indicada si existen factores riesgo de infección. (3) (8) (13)
- Aspiración en el nacimiento antes de la primera respiración
- Intubación endotraqueal según sea necesario
- Ventilación mecánica según sea necesario
- O2 suplementario según sea necesario
2.8.3 TAQUIPNEA TRANSITORIA
Es un trastorno respiratorio que se observa poco después del parto en bebés que nacen
antes del término o casi a término.
- Transitorio significa que dura poco (casi siempre menos de 24 horas).
- Taquipnea significa respiración rápida (más rápido que la mayoría de los recién
nacidos normales, que toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).
Se denomina también síndrome transicional, síndrome de dificultad respiratoria tipo II,
síndrome adaptivo o retraso de eliminación de líquido pulmonar fetal más frecuentes en
recién nacidos
- 29 -
Etiología
A medida que el bebé crece en el útero, los pulmones producen un líquido especial. Este
líquido llena los pulmones del bebé y los ayuda a crecer. Cuando el bebé nace a término,
los químicos secretados durante el parto les ordenan a los pulmones suspender la
producción de este líquido especial. Los pulmones del bebé comienzan a eliminarlo o
reabsorberlo.
Si ese líquido demora en absorberse, el bebé no podrá inspirar el oxígeno muy bien y, por
eso, respirará con más rapidez para intentar obtener más aire.
Las primeras respiraciones que el bebé toma después del parto llenan los pulmones con
aire y ayudan a eliminar la mayor parte del líquido pulmonar restante.
El líquido restante en los pulmones provoca que el bebé respire rápidamente. Es más
difícil que los pequeños alvéolos pulmonares permanezcan abiertos.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es más probable que ocurra en bebés
que:
- Nacieron antes de las 38 semanas de gestación.
- Nacieron por cesárea, especialmente si el trabajo de parto todavía no ha comenzado
- Nacieron de una madre con diabetes.
Fisiopatología
Aunque la causa precisa de la TTRN se produce por la distensión de los espacios
intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el
- 30 -
descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la
taquipnea, signo más característico de este cuadro.
También se considera que se produce por retraso de la eliminación del líquido pulmonar
por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea) o por hipersedación materna o
bien por aumento del líquido inspirado en cuadros de aspiración de líquido amniótico.
Signos y Síntomas
La cianosis se observa en un alto porcentaje de los recién nacidos, pero desaparece
rápidamente al colocar al niño oxígeno.
Los signos generalmente se presentan dentro de las primeras 6 horas de vida:
Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto retracción costal
quejido y aleteo nasal poco marcadas.
Taquipnea que persiste por más de 12 horas
Campos pulmonares sin estertores
Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es un padecimiento que en la mayoría de
las ocasiones se autolimita entre las 24 y 72 horas después del nacimiento.
Tratamiento
El tratamiento para la taquipnea transitoria es la siguiente:
a. Oxigenoterapia: Fase I administra oxígeno húmedo, a través de cabezal (Mascarilla ó
cabezal) para mantener una presión de oxígeno (PaO2) normal según los requerimientos
determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetría de pulso de la
- 31 -
saturación de oxígeno, Fase II: Administración a presión positiva de aire (CPAP nasal)
de acuerdo al requerimiento de oxígeno para SO2 entre 88-95%.
b. Mantener temperatura axilar en 36.5°C empleando método canguro o de ser posible
incubadora de transporte.
c. Se succiona si presenta una frecuencia respiratoria menor 60 respiraciones por minuto
y una posible obstrucción de vía aérea por secreciones.
El CPAP (Presión Positiva Continua) de la Vía Aérea se deberá seguir usando en el
momento que:
La taquipnea no remite en forma progresiva de dentro de las 48 a 72 horas posteriores al
nacimiento y Presenta dificultad respiratoria de moderada a grave. (10) (11) (16)
Tabla 8
Título: Escala de Silverman – Anderson
Fuente: Revista SciELO
Escala de Silverman – Anderson
Puntos
Sig
nos 0 1 2
Movimientos
tóraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax
inmóvil.
Abdomen en
movimiento
Disociación tóraco-
abdominal
Tiraje intercostal
No
Leve
Intenso y constante
Retracción xifoídea
No
Leve
Intensa
Aleteo nasal
No
Leve
Intensa
Quejido espiratorio
No
Leve e inconstante
Intenso y constante
- 32 -
CAPITULO 3
MANIOBRAS Y DISPOSITIVOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA
DEL NEONATO PREMATURO
Entender la vía aérea (VA) en el neonato es prioritario, en virtud de que el neonato tiene
características anatómicas y fisiológicas únicas, que no se repiten a lo largo de la vida,
que perduran solamente en los primeros años de la vida y que son necesarias para entender
y manipular una VA normal o difícil.
3.1 MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA
Ya que se ha determinado que existe un problema respiratorio o en la vía aérea, es
importante proceder con calma de acuerdo a los protocolos de atención, iniciando con las
habilidades básicas para la vía aérea y revalorando con frecuencia.
Antes de la aplicación de técnicas avanzadas para la vía aérea, ésta debe ser asegurada y
administrar al paciente ventilación con presión positiva y oxígeno en caso necesario. Para
el paciente consciente con respiración espontánea general es adecuado permitir que el
neonato se coloque en una posición de olfateo y administrar oxígeno mediante puntas
nasales o mascarilla.
Si el neonato se resiste, suele ser bien tolerada la técnica de oxigenación acercándole una
sonda con oxígeno y concentrándolo. En neonatos inconscientes, la vía aérea debe ser
revisada para descartar obstrucción.
Si existe respiración ruidosa y falta de flujo de aire debido a la obstrucción, debe liberarse
la vía aérea mediante la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón o
retracción mandibular
- 33 -
Si abrir la vía aérea no restablece una ventilación adecuada, iniciar ventilación asistida
con bolsa- mascarilla, Succionar la vía aérea suele ser necesario para retirar secreciones,
sangre o cuerpos extraños.
La insuflación gástrica puede disminuirse mediante la colocación de equipo de tamaño
adecuado y empleando una técnica apropiada de ventilación bolsa-mascarilla, así como
también mediante la aplicación de presión cricoidea o en algunos casos, colocación de
sonda nasogástrica.
Técnicas de administración de oxígeno
Dispositivo Flujo,
L/min
Oxígeno, %
Puntas nasales 2–4 24–28
Mascarilla facial simple 6–10 35–60
Mascarilla facial 10–15 35–40
Mascarilla de Venturi 4–10 25–60
Mascarilla de reutilización
parcial
10–12 50–60
Casco de oxígeno 10–15 80–90
Mascarilla no reutilizable 10–12 90–95
Tabla 9
Título: Técnicas de Administración de Oxígeno
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición
- 34 -
3.2 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
En neonatos prematuros con respiración espontánea y signos de dificultad respiratoria, se
recomienda el uso de CPAP nasal (o facial) antes de la intubación y la ventilación presión
positiva (VPP)
Si se necesita VPP para la reanimación de un neonato (especialmente, el pretérmino), se
recomienda usar un dispositivo que pueda administrar presión positiva al final de la
espiración.
El uso de presión positiva al final de la expiración (PEEP) inicialmente, 5 cmH2O ayuda
a que los pulmones permanezcan expandidos entre las respiraciones con presión positiva.
Cuando se empieza la VPP, un asistente debe auscultar la entrada bilateral de aire y
constatar si la FC aumenta durante los primeros 15 segundos después de haber iniciado
la ventilación.
El indicador más importante de que la VPP está siendo eficaz es el aumento de la
frecuencia cardiaca (FC) si esta no se eleva, se debe reevaluar si la VPP logra expandir
los pulmones. En caso contrario, se seguirá la secuencia “MR SOPA”, es decir:
M: Reacomodar la máscara para obtener una posición y un sello adecuado.
R: Reposicionar el cuello y la cabeza del neonato.
S: Succionar la vía aérea para desobstruir si se juzga necesario.
O: Vía oral abierta.
P: Considerar aumentar la presión de insuflación.
A: Considerar una vía aérea alternativa (máscara laríngea, tubo endotraqueal -TET). (12)
- 35 -
Una vez ya aplicadas el procedimiento de ventilación con presión positiva, se evalúa el
rango de saturación de oxígeno (SpO2) que es esperable en un neonato según el siguiente
normograma
Normograma de Dawson
1 minuto 60% a 65%
2 minutos 65% a 70%
3 minutos 70% a 75%
4 minutos 75% a 80%
5 minutos 80% a 85%
10 minutos 85% a 95%
3.2.1 LA PRIMERA MANIOBRA:
Colocar un rollo pequeño por debajo de las escápulas para compensar la modificación en
los ejes que ocasiona el occipucio prominente de los RN, mientras que en los niños
mayores de tres años el bulto se colocará debajo del occipucio.
Ilustración 5
Título: Posición Correcta en el Neonato
Fuente: Hospital Univercitario 12 de octubre
- 36 -
3.2.2 VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA
La ventilación bolsa-mascarilla es una técnica que requiere colocación adecuada de las
manos sobre la mascarilla y la mandíbula y volúmenes y frecuencias respiratorias
específicas.
Dada la flexibidad de los anillos de los tubos endotraqueales, una presión excesiva en la
mascarilla con los dedos pulgar e índice (componente C de la pinza E-C) puede resultar
en flexión de la cabeza sobre el cuello y posible obstrucción de la vía aérea.
La ventilación con mascarilla facial (MF) permite ventilar y oxigenar al neonato de la
forma menos invasiva posible, si deseamos aplicar una presión positiva a la VA entonces
la mascarilla facial debe ofrecer un sellado hermético con la piel de la cara, por lo que
debe tener un tamaño ideal, suave y acolchonado para evitar las zonas de fuga, es
importante no comprimir los ojos.
Ilustración 6
Título: Colocación de la Mascarilla Facial
Fuente: https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/abr7.html.
- 37 -
Las MF más aceptadas son las transparentes para observar el color de los labios y la
presencia de secreciones, saliva, vomito o cuerpos extraños.
La MF debe colocarse sobre el dorso de la nariz y el mentón, la cual debe de disminuir
el espacio muerto anatómico. Se sujeta con tres dedos de la mano, colocándolos debajo
de la mandíbula del paciente, mientras se realiza una ligera tracción sostenida hacia arriba
y hacia adelante.
Esta maniobra separa la lengua de la pared posterior de la faringe y facilita la ventilación.
Los dedos 3, 4 y 5 forman la letra E con la posición de los dedos y la letra C con la
posición de los dedos 1 y 2.
Ilustración 7
Título: Mascarillas Transparentes Neonatal
Fuente: Medical EXPO
3.3 CÁNULAS OROFARINGEAS
Las cánulas orofaríngeas son dispositivos que se utilizan para corregir la obstrucción que
produce la lengua cuando se desplaza hacia la pared posterior de la faringe.
- 38 -
Facilitan la ventilación con MF corrigen el ronquido que se produce por la obstrucción
parcial que ocasiona la lengua.
Ilustración 8
Título: Cánulas para Permeabilizar la Vía Aérea
Fuente: Sanycare
Técnica de uso. - El tamaño ideal de la cánula orofaríngea se calcula colocándola al lado
de la cara, con el extremo distal en ángulo de la mandíbula, el extremo proximal debe
coincidir exactamente con la comisura labial.
Ilustración 9
Título: Técnica de Medición de Cánulas
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición
- 39 -
3.4 VENTILACIÓN NASOFARÍNGEA
Respecto a la ventilación nasofaríngea, que es otro método de ventilación no invasivo
aplicado mediante puntas nasofaríngeas utilizando un ventilador, al igual que la CPAP
aumenta la capacidad residual funcional, mejorando el intercambio gaseoso a nivel
pulmonar.
Ilustración 10
Título: Ventilación Nasofaríngea
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición
3.5 MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
Luego de realizar las medidas básicas para la vía aérea, el paciente debe ser revalorado
para determinar si existe mejoría o requiere el empleo de técnicas avanzadas para la vía
aérea.
El siguiente paso en el manejo de la vía aérea tras la ventilación con bolsa- mascarilla por
lo general es la intubación endotraqueal. Esto se logra de manera habitual mediante la
técnica de secuencia de intubación rápida
3.5.1 LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN
Laringoscopia directa es el método más común para llevar acabo la intubación traqueal.
La posición de olfateo descrita clásicamente no es la mejor forma de realizar la intubación
- 40 -
ya que con esta maniobra desplazamos más la laringe hacia arriba. La posición neutral
permite alinear mejor los ejes de intubación (laríngeo, faríngeo y oral).
La hoja tipo Miller es la más adecuadas para este grupo de pacientes, ya que además de
mejorar la alineación de los ejes laríngeo y oral, ofrece mayor control y desplazamiento
de la base de la lengua. Es importante realizar en este momento la maniobra de BURP
(por sus siglas en ingles back up right pressure) la cual mejora la visualización de las
cuerdas vocales. Las hojas tipo Miller son pequeñas de acuerdo al tamaño de la cavidad
bucal igualmente pequeña, se trata de una hoja de laringoscopio de perfil reducido.
La hoja se introduce de la comisura derecha y dirección izquierda para desplazar la lengua
lo más posible. La punta de la hoja nos permite tocar o cargar la epiglotis y elevar esta
estructura para tener mejor visibilidad de la laringe.
Los pasos de la SIR incluyen los siguientes:
1. Breve historial clínico y valoración anatómica.
2. Preparación del equipo y medicamentos.
3. Pre oxigenación.
4. Sedación e inducción de la insconsciencia, administrando Midazolam: 0.05 a 0.15
mg/kg en infusión lenta por 5 minutos
5. Presión cricoidea opcional (maniobra de Sellick). Procedimiento que forma parte de
una inducción anestésica de urgencias en pacientes con el estómago lleno. Consiste en
aplicar presión con el dedo pulgar e índice sobre el cartílago cricoides, situado
inmediatamente por debajo del tiroides.
- 41 -
6. Intubación.
7. Confirmar la colocación del tubo endotraqueal (medios clínicos, oximetría de pulso y
detección de dióxido de carbono).
8. Cuidados posintubación: asegurar el tubo endotraqueal.
Ilustración 11
Título: Colocación del Laringoscopio
Fuente: Hospital Universitario 12 de octubre
El tubo debe de ser revisado antes de su colocación, estéril desechable y de polivinilo
transparente, con una línea radiopaca para hacerlo visible a los rayos x, generalmente los
tubos traqueales tienen una serie de marcas en centímetros para determinar la distancia a
la que se va a fijar y su extremo interno o distal tiene un par de líneas negras, que sirven
de referencia para localizar las cuerdas vocales y evitar la sobre inserción del tubo.
- 42 -
Lo importante es no sobre inflar el neumotaponador y exceder la presión de llenado,
monitorizar periódicamente dicha presión. Los tubos con neumotaponador disminuyen la
incidencia de recambios de tubo accidental, facilitan la ventilación mecánica, mejoran la
oxigenación del paciente y previenen la broncoaspiración. (5) (12) (13) (14)
Tabla 10
Título: Medidas de tubos Endotraqueales
Fuente: Mariani DG. Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal: Arch Argent Pediatr;
2018
3.5.2 MASCARILLA LARINGEA
La mascarilla laríngea puede ser utilizada en algunas situaciones (ventilación con
mascarilla facial ineficaz e imposibilidad de intubación), pero todavía existe escasa
experiencia en recién nacidos para recomendarla de primera elección.
La selección de una máscara laríngea del tamaño correcto se determina con base en el
peso del paciente. El tamaño 1 se recomienda para neonatos y lactantes de hasta 5 kg de
peso, pero también se ha utilizado en prematuros de menos de 1 kg. Es importante señalar
que en el subgrupo de neonatos y prematuros la incidencia de los problemas de la vía
aérea parece más alta (obstrucción tardía de la vía aérea y desplazamiento).
- 43 -
Los estudios con fibrobroncoscopio sugieren que la epiglotis se puede plegar sobre la
máscara laríngea, en particular en los lactantes pequeños, ocluyendo la laringe. (15) (16)
Ilustración 12
Título: Mascarilla laringe
Fuente: AnestesiaR
- 44 -
CAPITULO 4
ALGORITMOS BASICOS DE ATENCIÓN A NEONATOS CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Los algoritmos de atención a neonatos con dificultad respiratoria, son herramientas útiles
que permiten evaluar correctamente al paciente para lograr un diagnóstico certero y
realizar un tratamiento adecuado según la patología del neonato.
4.1 ALGORITMO GENERAL DE ATENCIÓN NEONATAL
Ilustración 13
Título: Algoritmo general de atención neonatal
Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición
- 45 -
4.2 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
ASPIRACIÓN DE MECONIO O LIQUIDO AMNIOTICO
La aspiración de meconio o líquido amniótico es una patología común en neonatos
prematuros, en donde la prioridad es mantener una vía aérea despejada y buena
oxigenación.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
ASPIRACION DE MECONIO
EVALUACION INICIAL
TRIANGULO
PEDIATRICO
TRIANGULO
PEDIATRICO APARIENCIA
TRABAJO RESPIRATORIO
CIRCULACION
EVALUACION
PRIMARIA
A: VIA AÉREA
B: BUENA RESPIRACION
C: CIRCULACION
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: EXPOCISION
EVALUACION
SECUNDARIA
Piel teñida con
meconio
Cianosis
Dificultad para
respirar
Aplicar sonda y aspirar
vía aérea
Administrar O2 Ventilación
CPAP
- 46 -
Ilustración 14
Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de aspiración de meconio o líquido amniótico
Autor: Ximena Bustos
Fecha: 29/ 04/2019
Controlar la
Sat. O2 85%- 95%
NO sat. 80-85%
Iniciar Ventilación
mecánica
SI sat. O2 90%
Continuar con la
ventilación CPAP
Sat. O2< 80-85%
Intubación
endotraqueal
evaluar y despejar vía
aérea
administrar
surfactante a través del
tubo endotraqueal
Surfactante Natural:
4ml x kg= 1oomg x kg
dosis ED
Surfactante Sintético:
5ml x kg = 67.5mg x kg
dosis ED
Controlar la Sat. O2
85%- 95%
EVALUACION
TERCIARIA
Reevalúe la
condición del
paciente
- 47 -
4.3 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
TAQUIPNEA TRANSITORIA
La Taquipnea Transitoria es un trastorno respiratorio común en neonatos, que se
caracteriza por su frecuencia respiratoria elevada, siendo tratada con una oxigenación
adecuada.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
TAQUIPNEA TRANSITORIA
EVALUACION INICIAL
TRIANGULO
PEDIATRICO
TRIANGULO
PEDIATRICO APARIENCIA
TRABAJO RESPIRATORIO
CIRCULACION
EVALUACION
PRIMARIA
A: VIA AÉREA
B: BUENA RESPIRACION
C: CIRCULACION
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: EXPOCISION
EVALUACION
SECUNDARIA
FR> 60 rpm
Sat. O2 < 80%
Estertores ausentes
Cianosis
Retracción costal
quejido y aleteo
nasal poco marcadas.
- 48 -
Ilustración 15
Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de taquipnea transitoria
Autor: Ximena Bustos
Fecha: 29/ 04/2019
Controlar la Sat. O2 85%-
95%
Administrar O2 a través de
mascarilla
NO sat. 80-85%
Iniciar Ventilación
mecánica
Continuar con la
ventilación CPAP
Reevaluar y
despejar vía aérea
Controlar la Sat. O2
85%- 95%
EVALUACION
TERCIARIA
Reevalúe la
condición del
paciente
- 49 -
4.4 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE
DISTRÉS RESPIRATORIO
También denominado enfermedad de la membrana hialina se caracteriza por su déficit de
surfactante en el neonato.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DISTRÉS RESPIRATORIO
EVALUACION INICIAL
TRIANGULO
PEDIATRICO
TRIANGULO
PEDIATRICO APARIENCIA
TRABAJO
RESPIRATORIO
CIRCULACION
EVALUACION
PRIMARIA
A: VIA AÉREA
B: BUENA RESPIRACION
C: CIRCULACION
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: EXPOCISION
EVALUACION
SECUNDARIA
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Quejido respiratorio
Cianosis
Controlar la Sat. O2 80%-
85%
Administrar O2 a través de
CPAP
- 50 -
Ilustración 16
Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de Distrés Respiratorio
Autor: Ximena Bustos
Fecha: 29/ 04/2019
NO sat. 80-85%
Iniciar Ventilación
mecánica
Surfactante Natural:
4ml x kg= 1oomg x kg
dosis ED
Surfactante Sintético:
5ml x kg = 67.5mg x kg
dosis ED
administrar
surfactante a través del
tubo endotraqueal
Controlar la Sat. O2
85%- 95%
EVALUACION
TERCIARIA
Reevalúe la
condición del
paciente
- 51 -
CAPITULO 5
GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS PREMATURO
INTRODUCCIÓN
Los neonatos requieren de cuidados especiales debido a que poseen características
anatómicas y fisiológicas únicas y diferentes a la de un adulto, cuando se trata de manejo
de vía aérea es necesario conocer todas estas estructuras del sistema respiratorio además
de los respectivos procedimientos que se realizaran ya sean manuales o avanzados en el
ámbito pre-hospitalario, para que de esta manera se pueda evitar una complicación de la
patología
- 52 -
MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS
PREMATUROS
Procedimiento
1. Para iniciar el adecuado manejo de vía
área del neonato prematuro, se debe
colocar el equipo completo de
bioseguridad.
2. Se realiza la evaluación
inicial, la cual comprende
el triángulo pediátrico en el
que se valora tres
parámetros importantes:
- Apariencia
- Trabajo Respiratorio
- Circulación.
Ilustración 17
Título: Paso 1
Autor: Ximena Bustos
Ilustración 18
Título: Paso 2
Fuente: http://4.bp.blogspot.com/-
oWoE34zNO2U/VpOPLEvYoxI/AAAAAAAAAi8/Ujn6NhAXTXU/s400/
descarga.jpg
- 53 -
3. Continua con la valoración primaria, en
la que valoramos A. Abrir vía aérea, B:
Buena respiración, C: Circulación, D:
Déficit neurológico, E: Exposición
En pacientes neonatos con aspiración
de líquido amniótico o meconio, se
procede a succionar vía aérea
mediante un dispositivo denominado
pera de succión.
Colocar al neonato en
posición de olfateo antes
de administrar oxigeno
suplementario,
Ilustración 19
Título: Paso 3
Autor: Ximena Bustos
Ilustración 20 Título: Aspiración de meconio
Fuente:https://encryptedtbn0.gstatic.com/i
mages?q=tbn:ANd9GcTUoFiFGe6-
Ilustración 21
Título: Posición de Olfateo
Fuente: https://image.slidesharecdn.com/
reanimacincardiopulmonarenpediatra-100406223326-
phpapp01/95/reanimacin-cardiopulmonar-en-pediatra-17-
728.jpg?cb=1270593234
- 54 -
4. En la Valoración Secundaria, se realiza
una evaluación céfalo caudal,
determinando signos y síntomas
destacados de una patología
Síntomas de un neonato con distrés
respiratorio
Quejido respiratorio
Cianosis
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Disminución del murmullo vesicular
Taquicardia
Síntomas de un neonato con síndrome de aspiración de líquido
amniótico o meconio
Piel teñida con meconio
Cianosis
Dificultad para respirar
Ilustración 22
Título: Paso 4
Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9Gc
QjaJRvik0Q8T__zMINmjiiqxvGvbndbx
wBsauZGbZ88Q9yFvv_
Ilustración 23
Título: Síntomas de Distres
respiratorio
Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9
GcQcl1Hkd5TQp203nfl9i54eqGnwkV
tQgdgU9ljpPQmgav7oowIx
Ilustración 24
Título: Síntomas de Aspiración de meconio
Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQKkURae4Wscp
QmFNOfaWQutQLCZ1eqmAOu6wMZ07pWPwHwNaqy
fg
- 55 -
Síntomas de un neonato con Taquipnea transitoria
FR> 60 rpm
Sat. O2 < 80%
Estertores
Cianosis
Retracción costal quejido y
aleteo nasal poco
marcadas.
5. Si la patología identificada es un
distrés respiratorio, procedemos a
administrar ventilación a través de
presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP)
Controlar la Saturación
del neonato en un
rango de O2 80%- 85%
Ilustración 25
Título: Síntomas de Taquipnea Transitoria
Fuente: APLS 5ta Edición
Ilustración 26
Título: Paso 5
Fuente: revista scielo
Ilustración 27
Título: Rangos de Saturación Neonatal
Fuente: APLS 5ta Edición
- 56 -
Si el neonato no cumple con el
rango de saturación normal, se
procederá a administrar
ventilación mecánica invasiva a
través de la intubación
endotraqueal
EQUIPO DISPONIBLE PARA INTUBAR
Mango de laringoscopio
Hojas del laringoscopio: N.º 0 (bebe prematuro), N.º 00 (opcional
para recién nacidos muy prematuros). Son preferibles las hojas
rectas (Miller) en vez de las curvas (Macintosh)
Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5, 3.0, y 3.5 mm
Monitor o detector de C 0 2
Cinta adhesiva impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas) u otro
dispositivo de sujeción de tubo
Tijeras
Aspirador de secreciones
Estetoscopio (con cabeza neonatal)
Ilustración 28
Título: Ventilación Invasiva
Fuente:www.sinergiasong.org/cajasdeher
ramientas/mildias/abr7.html.
- 57 -
Administrar surfactante a través del tubo endotraqueal, con su
respectiva dosis:
Surfactante Natural:
4ml x kg= 1oo mg x kg dosis ED
Surfactante Sintético:
5ml x kg = 67.5mg x kg dosis ED
Ilustración 29
Título: Equipo para Intubar
Fuente: Manual de Neonatología
Ilustración 30
Título: surfactante pulmonar
Fuente: https://www.google.com/search?client=o
pera&biw=1326&bih=627&tbm=isch&sa
=1&ei=ujb0XN_bMamD5wKbuamABA
&q=surfacatnte+pulmonar&oq=surfacatn
te+pulmonar&gs_l=img.
- 58 -
Controla la Sat.O2
del neonato en un
rango entre 85-
95%, y por último
reevalúan con la
valoración
terciaria, que
comprende una
evaluación
completa de signos
y síntomas del estado
del paciente.
6. Si la patología identificada
es aspiración de líquido
amniótico o meconio, ya una
vez succionada y despejada
la vía aérea procedemos a
administrar ventilación a
través de presión positiva
continua (CPAP) y
colocando al paciente en
posición de olfateo.
Controlar la Sat. Del
neonato en un rango de
O2 80%- 85%
Ilustración 31
Título: Evaluación del Neonato
Fuente: APLS 5ta Edición
Ilustración 32
Título: Paso 6
Fuente: https://www.verdelive.com/noticias/sindrome-
de-aspiracion-meconial/
Ilustración 33
Título: rangos de saturación neonatal
Fuente: APLS 5ta Edición
- 59 -
Si el neonato no mejora su saturación se reevalúa vía aérea y en
caso de obstrucción se succiona hasta despejar nuevamente la vía,
y se coloca oxigeno
En casos severos de aspiración de líquido amniótico o meconio,
se procede a intubar al neonato y administrar surfactante.
Surfactante Natural:
4ml x kg= 1oomg x kg dosis ED
Surfactante Sintético:
5ml x kg = 67.5mg x kg dosis ED
Controla la Sat.O2 del
neonato en un rango
entre 85-95%, y por
último reevalúan con
la valoración
terciaria, que
comprende una
evaluación completa
de signos y síntomas
del estado del paciente.
Ilustración 34
Título: surfactante pulmonar
Fuente: https://www.google.com/search?client
=opera&biw=1326&bih=627&tbm=is
ch&sa=1&ei=ujb0XN_bMamD5wKb
uamABA&q=surfacatnte+pulmonar&
oq=surfacatnte+pulmonar&gs_l=img.
Ilustración 35
Título: Evaluación del Neonato
Fuente: APLS 5ta Edición
- 60 -
7. Si la patología identificada es una Taquipnea Transitoria, procedemos a
administrar
ventilación a través
de presión positiva
continua en la vía
aérea (CPAP)
Una vez ya administrado el
oxígeno procedemos a controlar la
Sat. O2 85%- 95%, y su
frecuencia respiratoria haya
disminuido.
Continuar con la ventilación
positiva CPAP, si el neonato
tiene una buena saturación, caso
contrario se procederá a intubar,
para mejorar su saturación de
oxígeno.
Ilustración 36
Título: Paso 7
Fuente: Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-044-
08
Ilustración 37
Título: Oxigenación CPAP
Fuente: revista scielo
Ilustración 38
Título: Laringoscopia Neonatal
Fuente:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.
aspx?bookid=1525§ionid=100460443
- 61 -
Controla la Sat.O2
del neonato en un
rango entre 85-
95%, y por último
reevalúan con la
valoración
terciaria, que
comprende una
evaluación
completa de signos
y síntomas del estado
del paciente.
Ilustración 39
Título: Evaluación del Neonato
Fuente: APLS 5ta Edición
- 62 -
CONCLUSIONES
La guía propuesta plantea la idea para generar una posible alternativa en el
manejo de la vía aérea de un neonato prematuro, diferenciando las tres principales
enfermedades que son el distrés respiratorio, síndrome de aspiración de líquido
amniótico o meconio y taquipnea transitoria por la falta del factor surfactante, con
su respectivo manejo pre-hospitalario.
Esta guía permitirá una buena planificación y la utilización de equipo para
un manejo correcto para el manejo de la vía aérea del neonato, que a pesar de no
ser tan común su atención, sin embargo, es necesario contar con este equipo como
medida preventiva, aumentando la calidad de atención que ayudaría a disminuir
riesgos y complicaciones de estos pacientes.
La guía propone varias alternativas en el manejo de vía aérea neonatal,
iniciando desde un manejo simple o manual hasta un manejo complejo o avanzado
dependiendo del estado patológico del paciente neonato prematuro, entregando
una amplia variedad de herramientas al profesional de salud pre-hospitalario
- 63 -
RECOMENDACIONES
Se recomienda usar esta guía de manejo de vía aérea en pacientes neonatos
prematuros que sufran patología respiratoria en el ámbito pre-hospitalario para
poder analizar la efectividad de la misma, así como las posibles mejoras y los
riesgos concomitantes que no se pudieron observar durante la elaboración de la
misma.
Se recomienda tener todo el equipo adecuado para el manejo de la vía aérea
del paciente neonato prematuro dentro del ámbito pre-hospitalario por las
condiciones especiales de anatomía y fisiología prevenir el aumento de los índices
de morbimortalidad de los neonatos.
- 64 -
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