PARAMEDICINA PROPUESTA DE UNA GUIA DE MANEJO DE LA …
78
PARAMEDICINA PROPUESTA DE UNA GUIA DE MANEJO DE LA XT FERNO EN RESCATE VERTICAL EN LA TORRE DE ENTRENAMIENTO DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO AMERICAN COLLEGE DE LA CIUDAD DE CUENCA. TRABAJO DE INTEGRACION CURRICULAR, PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO TECNOLOGO PARAMEDICO. AUTOR: SRTA. VANESSA PRISCILA PERALTA CEDILLO. DIRECTOR: DRA. ANITA OLIVO. SEPTIEMBRE CUENCA - ECUADOR -2019
Transcript of PARAMEDICINA PROPUESTA DE UNA GUIA DE MANEJO DE LA …
PARAMEDICINA
PROPUESTA DE UNA GUIA DE MANEJO DE LA XT FERNO EN RESCATE VERTICAL EN LA TORRE DE ENTRENAMIENTO DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO AMERICAN COLLEGE DE LA CIUDAD DE CUENCA.
TRABAJO DE INTEGRACION CURRICULAR, PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO TECNOLOGO PARAMEDICO.
AUTOR: SRTA. VANESSA PRISCILA PERALTA CEDILLO.
DIRECTOR: DRA. ANITA OLIVO.
SEPTIEMBRECUENCA - ECUADOR
-2019
I
CERTIFICACIÓN
Dra. Anita Olivo.
Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”, certifica:
Que el trabajo titulado: Propuesta de una guía de manejo de la XT ferno en rescate
vertical en la torre de entrenamiento del Instituto Superior Tecnológico American
College de la ciudad de Cuenca 2019, ha sido realizado bajo mi dirección por la
estudiante egresada:
Vanessa Priscila Peralta Cedillo
Cuenca, 23 de Septiembre de 2019.
DRA. ANITA OLIVO
DIRECTOR
II
AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN
Yo, Vanessa Priscila Peralta Cedillo con cedula de ciudadanía N° 0150100857, declaro
que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo
a la obtención del título Tecnólogo en Paramedicina son absolutamente originales,
auténticos y personales.
En tal virtud que el contenido, criterio, opiniones, resultado, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso
pedagógico, aporte al estudio y la investigación.
VANESSA PRISCILA PERALTA CEDILLO
AUTORA
III
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios, por haberme dado la
oportunidad de estar aquí realizando y alcanzando
mis metas propuestas.
A mis padres Luis Peralta y Libia Cedillo, por ser
uno de mis pilares fundamentales, quienes han
estado a mi lado dándome ese apoyo incondicional,
que toda su dedicación y paciencia se ven reflejada
en cada uno de mis logros.
Al Instituto Superior Tecnológico “American
College” y sus docentes, por impartir sus
enseñanzas en el transcurso de este maravilloso
trayecto de formación y educación.
A mi tutora Dra. Anita Olivo por la colaboración,
paciencia, apoyo y dedicación brindada durante el
desarrollo de este trabajo.
IV
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo de Integración Curricular
a Dios quien ha sido el forjador de mi camino que
me acompaña siempre y me levanta de mi continuo
tropiezo, a mis padres quienes me han educado con
tal amor y firmeza para ser la persona que soy en la
actualidad, muchos de mis logros son gracias a ellos.
V
RESUMEN
La implementación de una guía de manejo de la XT FERNO en rescate vertical, se debe
poner en conocimiento debido a que es un sistema de inmovilización completa de la
columna vertebral y extracción rápida.
Los pacientes que se encuentra en un accidente en espacios confinados o suspendidos tras
haber realizado algún trabajo en alturas, pueden presentar lesiones que comprometan su
vida, es por ello que se requiere de una extracción rápida para así poder brindar un mejor
soporte vital y aumentar las probabilidades de supervivencia.
Según datos del Instituto Nacional para la Seguridad y Seguridad Ocupacional (NIOSH),
se producen unas 200 muertes anuales debido al trabajo en espacios confinados, los
accidentes más frecuentes se deben a las siguientes causas: Condiciones atmosféricas,
explosiones, incendios y caídas.
La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) emite que el 85% de los
accidentes podrían ser evitados si el trabajador estuviese informado sobre los peligros que
afrontan en este tipo de actividad.
Palabras clave: Rescate vertical, extracción rápida, espacios confinados, lesiones,
soporte vital, NIOSH, OSHA.
VI
ABSTRACT
The implementation of a management guide of the XT FERNO in vertical rescue, should
be brought to the attention because it is a system of complete immobilization of the spine
and rapid extraction.
Patients who are in an accident in confined or suspended spaces after having done some
work at heights, may present life-threatening injuries, which is why a rapid extraction is
required to provide better life support and increase survival odds
According to data from the National Institute for Occupational Safety and Security
(NIOSH), there are about 200 annual deaths due to work in confined spaces, the most
frequent accidents are due to the following causes: Atmospheric conditions, explosions,
fires and falls.
The Occupational Safety and Health Administration (OSHA) issues that 85% of accidents
could be avoided if the worker were informed about the dangers they face in this type of
activity.
Keywords: Vertical rescue, rapid extraction, confined spaces, injuries, life support,
NIOSH, OSHA.
VII
LISTADO DE ABREVIATURAS
OSHA: Administración de Seguridad y Salud Ocupacional.
ANSI: El Instituto Nacional Estadounidense de Estándares.
NFPA: National Fire Protection Association.
INEN: Instituto Ecuatoriano de Normalización.
EN: Norma Europea.
EPI: Equipo de Protección Individual.
O.S: Oficial Seguridad.
HEAS: Herramientas, Equipos y Accesorios.
VIII
INTRODUCCIÓN
En Ecuador se realizan 2.652 Rescates anuales bajo condiciones que no cumplen
estándares de seguridad según el INEC. Es porque el personal no cuenta con la
preparación adecuada para responder a emergencias de rescate vertical. El personal
prehospitalario acude a estas emergencias donde requiere un cuidado máximo de la
columna vertebral del paciente y una extracción rápida del lugar.
Un accidente en un espacio confinado involucra gran cantidad de energía (cinemática),
se hace necesario que el personal prehospitalario este entrenado de manera adecuada. Para
realizar el rescate vertical se ejecutaran técnicas de acceso y de posicionamiento mediante
cuerdas que se limitara a circunstancias en las que la evaluación de los riesgos indiquen
que el trabajo se podrá realizar de manera segura y en las que además se utilizara equipos
adicionales para el salvamento del paciente. estas técnicas se realizaran bajo normas que
velan por la seguridad del rescatista y del paciente, se tomaran en cuenta 3 normativas
que es National Fire Protection Association (NFPA) que son normas americanas, INEN
(Instituto Ecuatoriano De Normalización) y las EN (Normas Europeas). Como las más
utilizadas.
Pera ello se propone el uso de la XT FERNO que es un dispositivo de utilidad
revolucionado para la inmovilización total de la columna vertebral y rescate rápido de
espacios confinados. Esto ayudara a que los pacientes puedan recibir un soporte vital a
tiempo para no agravar ni tener complicaciones con sus lesiones.
Los objetivos para realizar este trabajo fueron, Proponer la guía de manejo de la XT ferno
en el Instituto Tecnológico Superior American College, recopilando los protocolos y
medidas de seguridad para rescate en espacios confinados y rescate vertical. Analizar las
lesiones que sufre un paciente en un accidente en espacios confinados.
La metodología que se utilizara para el desarrollo de este proyecto será el método
inductivo partiendo de casos particulares para llegar a la generalización de aplicar
protocolos y procedimientos para rescate vertical.
IX
ÍNDICE GENERAL
Capítulo 1 ....................................................................................................................... 10
Marco Legal ................................................................................................................... 10
1.1 Niveles de conocimiento .......................................................................................... 10
1.2 Procedimientos ......................................................................................................... 12
1.3 Seguridad de los Equipos. ........................................................................................ 19
Análisis general ............................................................................................................... 32
Capítulo 2 ....................................................................................................................... 36
Rescate en alturas………………………………………………………………….......36
2.1 Conceptos básicos ..................................................................................................... 36
2.2 Principios básicos del trabajo en alturas .................................................................... 37
2.3 Clases de espacios confinados ................................................................................... 38
2.4 Técnicas de extracción............................................................................................... 40
Análisis general ............................................................................................................... 49
Capítulo 3 ....................................................................................................................... 50
Lesiones del paciente en rescate vertical ..................................................................... 50
3.1 Lesiones del paciente con trauma .............................................................................. 50
3.2 Complicaciones clínicas ........................................................................................... 59
Capítulo 4 ....................................................................................................................... 62
Guía de manejo de la XT en rescate ............................................................................ 62
4.1 Sistema de inmovilización y extracción XT. ............................................................. 62
4.2 implementación de la XT en rescate vertical………………………………….........63
Conclusiones ................................................................................................................... 74
Recomendaciones ............................................................................................................ 75
Bibliografía ...................................................................................................................... 76
10
CAPÍTULO 1.
MARCO LEGAL
En el Ecuador está vigente varios cuerpos legales como el Reglamento de Seguridad y
Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo (Decreto
Ejecutivo No.2393), el Código de Trabajo y el Instrumento Andino de Seguridad y Salud
en el Trabajo los cuales son plasmados y establecidos a través de los reglamentos de
seguridad y salud que tiene internamente cada organización. Además, existen normativas
internacionales vigentes como las establecidas por la Administración de Seguridad y
Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), el Instituto Americano de Normas
(ANSI), entre otras, que también hablan de este tema, sin embargo a pesar de la existencia
de los mencionados cuerpos legales se producen accidentes en los trabajos de altura.
Es por ello que para el trabajo en alturas el personal prehospitalario debe tener en cuenta
cumplir con ciertos tipos de normas que regirán nuestro trabajo y sobre todo la seguridad.
Dentro de estas normas se citara las normas National Fire Protection Association (NFPA)
que son normas americanas, INEN (Instituto Ecuatoriano De Normalización) y las EN
(Normas Europeas). Como las más utilizadas.
1.1 NIVELES DE CONOCIMIENTOS.
Dentro del ámbito de conocimientos del personal que trabaja en el rescate en al turas para
pacientes, el Ministerio de Trabajo no abarca el tema del rescate vertical, sino solo trabajo
en alturas. La normativa de nuestro país, es escasa, el Instituto Superior Tecnológico Cruz
Roja Ecuatoriana a través de su manual “Técnicas de Rescate” cita escuetamente sobre lo
que debe saber el profesional de este ámbito y más bien habla sobre las normas de
seguridad del personal. Otras normas como la EN (Norma Europea) tampoco reconoce
un nivel de conocimiento para los rescatistas, siendo la NFPA (National Fire Protection
Association) quien reconoce niveles de los conocimientos para los rescatistas, la misma
que en su norma 1670 en el capítulo 5, del 5.2 al 5.4, indica lo siguiente
1.1.1 Normas NFPA 1670 Capitulo 5.2
Las organizaciones que operan en el nivel de conocimiento de reconocimiento para
incidentes de cuerdas de rescate deben desarrollar e implementar procedimientos para lo
siguiente:
11
-Reconocimiento de necesidades para el incidente de rescate con cuerda.
-Identificación de recursos necesarios para conducir operaciones de rescate con cuerda.
-Llevar a cabo sistema de respuesta a emergencias donde el rescate con cuerda es
requerido.
-Realizar control del sitio y la escena de gerencia.
-Reconocimiento general de peligros asociados con el rescate con cuerda y los
procedimientos necesarios para mitigar estos peligros.
-Identificación y utilización de EPI asignados para el uso de un incidente de rescate con
cuerdas.
NFPA Capitulo 5.3 Nivel de operaciones.
Las organizaciones que funcionen en nivel de operaciones de incidentes de rescate con
cuerda deben conocer los requisitos específicos en la sección 5.2 y 5.3
Las organizaciones que funcionen en nivel de operaciones de incidentes de rescate con
cuerda deben desarrollar e implementar procedimientos para lo siguiente:
-Usar un sistema de rescate con cuerda para mover a las víctimas y rescatistas de una
ubicación segura a otra.
-Usar técnicas de rescate de alto y bajo ángulo, que incluyen, acceso, manejo y embalaje
de paciente a fin de mantener a todo el personal seguro y reducir el porcentaje para el
daño adicional del paciente.
NFPA Capitulo 5.4 Nivel Técnico
Las organizaciones que funcionen en nivel de operaciones de incidentes de rescate con
cuerda deben desarrollar e implementar procedimientos conmensurados con la
identificación de necesidades de la organización para lo siguiente:
-Acceder a pacientes usando técnicas que requieren recursos para escalar o descender
estructuras naturales o artificiales las cuales pueden exponer al escalador a un peligro de
caída significante.
12
-Usar sistema de rescate con cuerda para mover un rescatista y paciente a lo largo de un
camino horizontal sobre un obstáculo o su proyección.
-Realizar un rescate con cuerda en un ángulo alto de una persona suspendida de, o colgada
de una estructura o resalto de un paisaje.
-Entender y aplicar los principios de la física, relacionados con la construcción del sistema
de rescate con cuerda, incluyendo el factor de seguridad del sistema, ángulos críticos y
las causas y efectos de los multiplicadores de fuerza.
-Realizar un rescate con cuerda en un ángulo alto con una camilla usando operarios salvar
obstáculos, manipular o posicionar al paciente, suministrar cuidado médico mientras es
levantado y bajado.
-Mover al paciente embalado en una camilla, arriba y sobre un borde durante una
operación de ascenso con un sistema de cuerda.
-Seleccionar, construir y usar una línea amplia del sistema de cuerda equivalente con las
necesidades de la organización.
-Utilizar un sistema de cuerda de línea amplia para transportar rescatistas, equipo y
camillas ocupadas, equivalente con las necesidades de la organización.
-Utilizar ayudantes de camilla con una línea con un sistema de cuerda de línea amplia.
Análisis: Esta norma cita los niveles de conocimientos que debe tener el personal que
desarrollara el rescate en altura y va desde los conocimientos de reconocimiento de la
escena saber cuándo, cómo y en donde se requiere un rescate con cuerdas, saber si la
escena es segura para desarrollar este tipo de trabajo, conocer todos los equipos que se
utilizaran y los procedimientos para inmovilizar, movilizar a la víctima.
Cabe destacar que la Noma INEN y las EN no se menciona que el personal prehosptalario
o rescatistas deben tener un nivel de conocimiento requerido como en la norma NFPA
para poder realizar el trabajo en alturas, se deduce que aquí dicho personal conocerá solo
lo básico para poder operar en estas situaciones.
1.2 PROCEDIMIENTOS:
Una vez comprobado el nivel de conocimiento se aplica la norma NFPA 1006 que trata
en su capítulo 6 sobre el desempeño de trabajo, la misma que cita:
13
NFPA4 1006 Capítulo 6 rescate con cuerdas:
Requisitos generales de nivel I: los requisitos del desempeño del trabajo establecidos en
6.1 hasta 6.1.6deben cumplirse para la calificación para rescate con cuerdas al nivel I.
-Construir un sistema de anclaje de dos puntos múltiples, dadas las cuerdas de rescate y
otros equipos auxiliares de cuerdas de rescate, de manera que el sistema de anclaje
escogido se ajusten a las necesidades del incidente, la resistencia del sistema sea igual o
sobrepase la carga esperada y no interfiera con las operaciones de rescate, el equipo se
inspeccione visualmente antes de ponerse en servicio, se escoja el punto de anclaje más
cercano que va a sostener la carga, se verifica la seguridad del sistema de anclaje antes de
ponerse en servicio, mantenga la integridad del sistema durante la operación y el peso se
distribuya más de un punto de anclaje.
Ilustración: 1
Tema: Sistema de anclaje
Fuente: https://pt.slideshare.net/capacitacioncuartavina/tema-n-5-edge-pro-y-anclajes/3/2019.
-Construir un brazo de palanca de cuerda múltiple, dadas la carga, el sistema de anclaje,
cuerda de rescate, carabineros, poleas, dispositivos de agarre de cuerdas, y equipo de
cuerdas de rescate, de manera que el sistema construido sea el adecuado para la carga,
reduzca la fuerza requerida para levantar la carga, se factorice y reduzca al mínimo la
interferencia, el sistema sea eficiente, se realice una verificación de seguridad del sistema
y el sistema sea conectado al sistema de anclaje y a la carga.
-Construir un sistema de cuerda fija, dados el sistema anclaje, cuerda de salvamento, y
equipo de cuerdas de rescate, de manera que el sistema construido pueda acomodarse a
la carga, sea eficiente y esté conectado a un sistema de anclaje y a la carga, se realiza la
14
verificación de seguridad del sistema y los resultados cumplan los requisitos del incidente
para operaciones de acenso y descenso.
Ilustración: 2
Tema: Sistema de cuerda fija
Fuente: https://www.capricorn.com.ua/ottjazhki-petli-
samostrakhovki/samostrakhovka-petzl-dual-connect-adjust-petzl-gid12447.html
/2019
-Dirigir la operación de un sistema de brazo de palanca de cuerda mutile en un entorno
de Angulo elevado, dados el sistema de cuerdas de rescate con sistema de palanca de
cuerda múltiple y la carga de mover y una distancia mínima de acarreo de 6.1 m (20 pies).
El sistema para permitir el descenso de la cuerda fija. sistema de amarre, arnés de
salvamento para la persona que desciende, y equipo de protección personal, de manera
que la persona que desciende este fija a la cuerda por medio de un dispositivo de control
de descenso, la velocidad del que desciende está controlada, las lesiones de esa persona
sean mínimas, la persona pueda detenerse en cualquier punto de la cuerda fija y
permanecer suspendida de su arnés, el sistema no se recarga hasta el punto de fallar, el
sistema sea adecuado para el lugar y se alcance el objetivo.
15
Ilustración: 3
Tema: Brazo de palanca con cuerda múltiple.
Fuente: https://www.pinterest.com/oscartierz/2019.
-Ascender por una cuerda fija en un entorno de ángulo elevado, dados el sistema de cuerda
fija anclada, una distancia mínima de 6.1m (20 pies) el sistema para permitir el ascenso
por una cuerda fija, una estructura, un sistema de amarre, un arnés de salvamento para la
persona que asciende, y equipo de protección persona, de manera que la persona que
asciende esté asegurada a la cuerda fija de tal modo que no pueda caer, que la persona
este fija a la cuerda por medio de dispositivos, de control de ascenso por lo menos con
dos puntos de contacto, se reduzca al mínimo las lesiones y la persona que ascienda pueda
detenerse en cualquier punto de la cuerda fija y quedarse suspendida de su propio arnés,
el sistema no se recargue hasta tal punto de fallar, la persona que ascienda pueda convertir
su sistema de ascenso en un sistema de descenso, se superen los obstáculos, el sistema
sea el adecuado para el lugar y se alcance el objetivo
16
Ilustración: 4
Tema: Ascender por cuerda fija
Fuente: https://i.ytimg.com/vi/wv1TvyLPNvw/maxresdefault.jpg/2019
-Descender por una cuerda fija en un entorno de ángulo elevado, dados el sistema de
cuerda fija anclada, una distancia mínima de descenso de 6.1m (20 pies) sistema para
permitir el descenso por una cuerda fija, el sistema de amarre, arnés de salvamento para
la persona que desciende y equipo de protección personal, de manera que la persona que
desciende esté sujeta a la cuerda fija por medio de un dispositivo de control de descenso,
la velocidad del que desciende este controlada, las lesiones de esa persona sean mínimas,
la persona pueda detenerse en cualquier punto de la cuerda fija y permanecer suspendida
de su propio arnés, , el sistema no se recargue hasta el punto de fallar, el sistema sea el
adecuado para el lugar y cumpla los objetivos.
NFPA 1006 Capitulo 6.2
Se debe cumplir los requisitos de desempeño del trabajo definidos en las secciones 6.1 y
6.2.1 hasta 6.2.6antes de la calificación en rescate de cuerdas Nivel II.
-Completar las asignación mientras se está suspendido en un sistema de cuerdas de
rescate de un Angulo elevado dado el sistema de cuerdas de rescate una altura mínima
para trabajar de 6.1m ( 20 pies), la asignación, arnés de salvamento, literas, bridas, y el
equipo especializado necesario para el entorno, de manera que los riesgos para las
víctimas y rescatistas sean mínimos, los medios de fijación al sistema de cuerdas de
rescate san seguros, el equipo especializado escogido facilite el movimiento eficiente del
rescatista y el equipo especializado no aumente indebidamente los riesgos para rescatistas
y víctimas.
17
-Trasladar una víctima en un entorno de ángulo elevado dados el sistema de cuerdas de
recate, una distancia mínima de desplazamiento vertical de 6.1 m (20 pies), dispositivos
de traslado de víctimas y el equipo especializado necesario para el entorno, de manera
que los riesgos sean mínimos para el rescatista y la víctima, se reduzca al mínimo el
movimiento indeseado para la victima centro del dispositivo del traslado, se mantengan
los medios de fijación al sistema de cuerdas de rescate, se retire a la víctima del peligro,
el equipo especializado escogido facilite el movimiento eficiente de la víctima y se puede
transportar a la víctima al prestador local de servicios médicos de emergencia.
-Actuar como operador de litera en un descanso o levantamiento de ángulo elevado, dados
el sistema de cuerdas de rescate, una distancia mínima de descenso o levantamiento de
6.1 (20 pies), arnés de salvamento, literas, bridas y equipo necesario para el entorno, de
manera que los riesgos para las víctimas y rescatistas sean mínimos, los medios de fijación
al sistema de cuerdas de rescate sean seguros y el terreno se supere minimizando los
riesgos para los equipos y personas.
-Dirigir un grupo para retirar una víctima suspendida de cuerdas o redes en un entorno de
ángulo elevado, dados la victima suspendida por un arnés fijado a una cuerda o red
ancladas, dispositivos para remoción de la víctima de la cuerda o red y medios para mover
a la víctima al suelo u otra área segura, de manera que los riesgos para la víctima y los
rescatistas sean mínimos, se reduzca al mínimo las lesiones de la víctima, se mantenga
los medios de fijación al sistema de cuerdas de rescate, la víctima se retire de la cuerda o
red y se lleve a una área segura para trasladarla al servicio médico de emergencia .
-Dirigir un grupo en la construcción de un sistema de cables altos ( highlines, system)
dados el personal de rescate, cuerda de salvamento, equipo de cuerdas de rescate, una
distancia mínima de 6.1 m (20 pies) sistema de anclaje adecuado capaz de sostener la
carga de manera que se hagan y comuniquen claramente las asignaciones de personal, el
sistema construido pueda acomodar la carga, la tensión aplicada en el sistema no exceda
la capacidad normal de ninguna de sus partes, se realiza una verificación de seguridad del
sistema, el movimiento por el sistema sea eficiente y las cargas se puedan sostener en su
logar o mover con esfuerzo mínimo por la distancia deseada.
-Dirigir un grupo en la operación de un sistema de cuerdas alta, dados el personal de
rescate, un sistema de establecido de cuerda alta con una distancia mínima de 6.1 m (20
18
pies) la carga a mover y el equipo de protección personal, de manera que se controle el
movimiento, la carga se sostenga en su lugar cuando sea necesario, los métodos de
operación no recarguen el sistema hasta el punto de fallar, se hagan y comuniquen las
asignaciones del personal y tareas y se identifiquen, comuniquen y controlen los
problemas potenciales.
Como se ve en lo anterior expuesto el personal que trabaja en el área de rescate debe estar
consciente de la normativa que provee de su seguridad y la del paciente, y a medida de
que la situación de rescate y lo amerite la complejidad de conocimiento y técnicas debe
ser mayor.
Normativas de rescate en alturas Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja
Ecuatoriana.
OPERACIONES
-Obtenga toda la información posible antes de intervenir. Confirme con una buena
evaluación.
-Realice el briefing con sus compañeros.
-Utilice en todo momento EPI
-El Líder y el O.S. son los responsables de las operaciones seguras.
-Tenga un plan de trabajo y evalúelo periódicamente, puede requerir cambios.
-Mantener comunicación constante con el Líder o la central de comunicaciones.
-Concientizar sobre las capacidades reales del personal.
-No se exponga a lesiones.
-Evalué constantemente a su paciente.
-No abandone a su paciente, a menos que sea estrictamente necesario o situación de riesgo
para Ud.
-Revisar constantemente la integridad del EPP y Bioseguridad.
-Recuperar los HEA’s utilizados.
DESPUÉS
19
-Dejar la escena solamente cuando esté segura la escena.
-La emergencia termina cuando estamos listos para la siguiente intervención.
-Informe a la central su disponibilidad y la del móvil.
Análisis: en la norma NFPA 1006 en su capítulo 6 describe claramente el procedimiento
del rescate, desde cómo se arma el sistema de anclaje, el acceso y transporte de la víctima
hacia un lugar seguro.
El Instituto Superior Tecnológico CRUZ ROJA ECUATORIANA describe muy poco la
atención del paciente en su capítulo OPERACIONES sin tomar en cuenta el tema del
sistema de anclajes.
La norma INEN y la EN no citan procedimiento alguno para armar un sistema de anclaje,
ni el acceso ni el transporte de la víctima. Estas normas citan más los usos de los equipos
ero no un procedimiento claro de cómo utilizarlos en dicho sistema de anclaje.
1.3 SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS
La seguridad de los equipos es un tema que se debe conocer ya que es el que brindara
seguridad al personal prehospitalario y al paciente.
National Fire Protection Association (NFPA) 1983
Normas NFPA 1983 cuerdas de seguridad de vida y equipos para servicios de emergencia.
Requisitos de rendimiento de las membranas y las cuerdas NFPA 1983 (2012) Requisitos
de rendimiento de las cuerdas de seguridad Uso técnico “T”
Cuerdas
-3σ MBS de no menos de 20 kN (4,496 lbf)
-Elongación mínima de no menos de un 1 % al 10 % de la resistencia a la rotura
-Elongación máxima de no más de un 10% al 10 % de la resistencia a la rotura
-Diámetro mínimo de 9.5 mm (3/8 pulg.)
-Diámetro máximo de 12.5 mm (1/2 pulg.)
20
Cintas de anclaje para Uso Técnico
-Las cintas de configuración múltiple deben tener una resistencia mínima a la rotura de
32kN (7194 lb)
-De extremo a extremo (pick off) deben tener una resistencia mínima a la rotura de 20kN
(4500 lb)
Mosquetones para Uso Técnico:
-Resistencia mínima a la rotura de 27kN (6069 lb) a lo largo del eje mayor.
-También deben tener una resistencia mínima a la rotura de 7kN a lo largo del eje menor
o en caso de apertura accidental de la leva
Dispositivos de control descenso (DCD)
DCD para Uso técnico:
Deben soportar una carga mínima de ensayo de al menos 5kN (1124 lb) sin falla del
dispositivo o cuerda.
Poleas:
Poleas de Uso Técnico:
-Resistencia mínima a la rotura de 22kN (4946 lb)
-Si la polea fuese doble y la placa central tuviese un punto de anclaje anexo o de re-envío,
este debe tener una resistencia a la rotura de al menos 12kN.
Dispositivos de Tracción y Dispositivos de Ascenso
Estos dispositivos se prueban mediante la administración de una tracción lenta en el
dispositivo mientras está unido a una cuerda. La fuerza se mantiene en el dispositivo
durante al menos 30 segundos y luego se libera lentamente, no debe haber ningún daño
en la cuerda o el dispositivo tras la finalización de la prueba de tracción.
Los dispositivos de uso técnico se prueban con una carga de 5kN
21
Dispositivos de aseguramiento
La norma 1983 utiliza el radio de peso correspondiente durante ensayos de caída para los
dispositivos de aseguramiento (como se define en el punto 8.6.4.4.3). La norma utiliza
una masa de prueba de 136kg. (300lbs) para dispositivos de aseguramiento de Uso
Técnico y una masa de 200kg. (617lbs) para los dispositivos de Uso General. Los
dispositivos de Uso General también tendrán que reducir al mínimo la fuerza de impacto
a no más de 15kN (3372 lb)
INEN 3046
Líneas de anclaje Los dispositivos de ajuste para cuerda deben ensayarse conforme al
capítulo 5. Todos los ensayos, excluyendo el descrito en el numeral 5.4.7, se deben
realizar sobre dos líneas de anclaje ajustables, una del diámetro mínimo y otra del
máximo, según esté marcado en el dispositivo de ajuste para cuerda.
Para los dispositivos de ajuste para cuerda que claramente especifiquen, en la información
suministrada por el fabricante, que deben utilizarse únicamente con una línea de anclaje
definida, de diámetro específico, solo es necesario realizar los ensayos sobre dicha línea
de anclaje. Si los dispositivos de ajuste para cuerda están expresamente diseñados para
uso con otros tipos de líneas de anclaje distintas de aquellas conformes con las cuerdas
de tipo A de la Norma EN 1891, deben ensayarse cada tipo y modelo especificado en la
información suministrada por el fabricante del dispositivo de ajuste para cuerda. Para los
dispositivos de ajuste tipo A para cuerda previstos para uso con más de un tipo o modelo
de línea de anclaje, conforme a las cuerdas de tipo A de la Norma EN 1891, el dispositivo
de ajuste para cuerda debe ensayarse con cada tipo o modelo de línea de anclaje. Esto
puede realizarse ya sea enteramente, según esta norma, o como mínimo, el dispositivo
debe cumplir los requisitos de los numerales 4.2.5 y 4.2.6 cuando se ensaye sobre las
líneas de anclaje de tipo A de la Norma EN 1891 diferentes de las listadas en la
información suministrada por el fabricante.
-Compatibilidad Un dispositivo de ajuste para cuerda debe ser compatible y capaz de
engancharse a una línea de anclaje del tipo y rango de diámetro etiquetados en el
dispositivo. Debe ser posible conectar un dispositivos de ajuste para cuerda a una línea
de anclaje en cualquier punto de su longitud (ver numeral 5.4.2).
22
- Mecanismos anti-desenganche: Los dispositivos de ajuste para cuerda deben tener un
mecanismo anti-desenganche para evitar que suelten accidentalmente una línea de anclaje
del tipo y rango de diámetros marcados en el dispositivo, durante su uso. El mecanismo
anti-desenganche debe estar diseñado de forma que el dispositivo de ajuste para cuerda
solo pueda desengancharse o engancharse a la línea de anclaje mediante, al menos dos
acciones manuales deliberadas y consecutivas, cuando se ensaye según el numeral 5.4.3.
-Colocación Los dispositivos de ajuste para cuerda deben tener una función para evitar
que el dispositivo deslice involuntariamente hacia abajo a lo largo de la línea de anclaje.
Cuando se ensaye según el numeral 5.4.4, los dispositivos no deben deslizar más de 300
mm a lo largo de la línea de anclaje vertical.
Bloqueo:
-Los dispositivos de ajuste para cuerda deben en cada caso bloquearse y permanecer
bloqueados hasta que sean soltados, cuando se ensayen según el numeral 5.4.5, con una
carga de ensayo de 5 kg.
-Diseño de los bordes
Cuando se ensaye según el numeral 5.4.6, los dispositivos de ajuste para cuerda no deben
tener bordes afilados o rugosos que puedan dañar otros componentes o causar heridas al
usuario.
-Resistencia a la corrosión:
Después de ensayarse según indica el numeral 5.4.7, las partes metálicas de los
dispositivos de ajuste para cuerda no deben mostrar señales de corrosión que puedan
afectar a su funcionamiento.
-Carga nominal máxima:
El dispositivo de ajuste para cuerda debe tener, al menos una carga nominal máxima de
100 kg para un dispositivo de ajuste de cuerda de una única persona, y al menos, 200 kg
para un dispositivo de dos personas.
-Requisitos de funcionamiento después del acondicionamiento a la humedad:
23
Después del acondicionamiento a la humedad según lo indicado en el apartado 5.3.5, los
dispositivos de ajuste para cuerda deben cumplir respectivamente los requisitos de los
numerales 4.2.5, 4.3.3 y 4.4.4 para los tipos A, B y C.
-Requisitos de funcionamiento después del acondicionamiento opcional.
Si la información suministrada por el fabricante del dispositivo de ajuste para cuerda (ver
capítulo 7) establece alguna característica referida al empleo del equipo en unas
condiciones determinadas (ver numerales 5.3.3, 5.3.4, 5.3.6, 5.3.7), el dispositivo debe
cumplir los requisitos de los numerales 4.2.5, 4.3.3 y 4.4.4 para los tipos A, B y C,
respectivamente.
-Etiquetado e información El etiquetado del dispositivo de ajuste para cuerda debe estar
de acuerdo con el capítulo 6
Normas EN
EN 363
La norma EN 363 describe las características y los principios para el ensamblaje de los
sistemas de protección individual contra caídas en general y de los sistemas de retención,
sujeción, anticaídas, acceso mediante cuerda y salvamento como formas específicas de
sistemas de protección individual contra caídas.
Esta norma no define el uso de los sistemas de protección individual contra caídas, pero
las recomendaciones y los ejemplos dados en esta norma se basan en las prácticas
comunes relativas a la utilización de los sistemas de protección individual contra caídas.
Un sistema de protección individual contra caídas de incluye:
1) Un dispositivo de prensión del cuerpo que se engancha a
2) Un punto de anclaje seguro mediante un sistema de conexión, que consiste en uno o
varios componentes que normalmente se incluyen en el sistema según el uso previsto (por
ejemplo equipos de amarre, conectores, dispositivos anticaídas dispositivos de anclaje).
EN 353-1
La Norma UNE-EN 353-1, especifica los requisitos, los métodos de ensayo, las
instrucciones de uso y el marcado de los dispositivos anticaidas deslizantes sobre línea de
anclaje rígida, generalmente fijada o incorporada a escaleras o a sistemas de elevación
24
adecuadamente fijados en estructuras apropiadas con una inclinación vertical
comprendida entre los ±15°.
El dispositivo deslizante incorpora una función de bloqueo automático en caso de caída,
y está destinado a ser usado por un único usuario a la vez. El subsistema suele incorporar
también un conector o un elemento de amarre terminado en un conector. Puede instalarse
un absolvedor de energía cinética bien en la línea de anclaje, bien sobre el elemento de
amarre.
Estos dispositivos antiácidas constituyen un subsistema que, cuando se combinan con un
arnés antiácidas, constituyen uno de los sistemas antiácidas incluidos en la Norma EN
363.
EN 341
Equipos de protección individual contra caída de altura. Dispositivos de rescate.
Especifica los requisitos que deben cumplir los dispositivos de descenso incluidos en las
líneas de descenso, destinadas al rescate y a proteger contra caídas en un dispositivo de
salvamento, el cual es un sistema personal de protección contra caídas.
Estos descensores se utilizan como equipo de rescate junto con un EPI contra caídas de
altura, como un arnés anticaídas (EN 361) o un equipo de salvamento, como por ejemplo,
un arnés de salvamento (EN 1497).
Hay cuatro clases de dispositivos de descenso en función de la energía de descenso:
-Clase A: energía de descenso mayor o igual a 7,5 MJ
-Clase B: energía de descenso mayor o igual a 1,5 MJ
-Clase C: energía de descenso mayor o igual a 0,5 MJ
-Clase D: energía de descenso mayor o igual a 0,02 MJ
Al tratarse de un equipo de rescate, estos descensores no se consideran EPI y no pueden
llevar el marcado CE. Para que sean considerados EPI, los dispositivos de descenso deben
incorporar un sistema de regulación de la velocidad incorporado.
Por ello, muchos de estos descensores están certificados también con la EN 12841
(dispositivos de regulación de cuerda), motivo por lo que llevan el marcado CE.
La EN 341:2011 no especifica requisitos para dispositivos de descenso usados en
montañismo, sistemas de acceso mediante cuerda o posicionamiento.
25
EN 354 Capitulo 5.4. Equipos de amarre
Es muy habitual adquirir equipos para el trabajo en altura en el sector de la construcción
que están formados por un arnés, dos conectores y una “cuerda”. Suelen comercializarse
juntos en una bolsa en la que a veces se puede leer “equipo anticaídas”. Está tan
implantado este conjunto en el sector, que se puede llegar a creer que el arnés se debe
utilizar siempre con esta “cuerda”. Es más, existen manuales de trabajo en altura en los
que se describe un uso erróneo y peligroso de este sistema.
Por todo esto, se hace muy importante conocer perfectamente las limitaciones de esta
“cuerda”.
Este equipo suele estar certificado bajo la norma EN 354 Equipos de amarre,
denominación que aparece en la revisión de la norma de 2011. En la versión anterior
(2002) se conocía como “Elemento de amarre” de ahí que se encuentre este nombre en
muchos dispositivos certificados según la norma de 2002, los cuales siguen siendo
válidos).
Los equipos de amarre se van a desarrollar los siguientes apartados:
-Definición, uso y diseño.
-Tipos según su materia prima y construcción.
-Sistemas de regulación.
-Doble gancho.
-Terminaciones y conectores asociados.
-Elementos de protección.
-Trabajos especiales.
-Revisión por parte del usuario.
EN 354 Capitulo 5.4.1. Definición, uso y diseño
La norma EN 354:2011 Equipos de amarre los define como un elemento de conexión
flexible de un sistema de protección individual contra caídas, con al menos 2 terminales,
con o sin dispositivo regulador de longitud.
26
Se trata de un elemento flexible textil, de cable o cadena con dos terminales a los que se
puede unir o ya están unidos dos conectores. Como se puede observar es casi idéntico al
diseño de un componente de amarre de sujeción (ver apartado 5.3).
De acuerdo con esta norma, los equipos de amarre se utilizan como elementos de
conexión en sistemas de retención, sujeción, acceso mediante cuerda, sistemas anticaídas
y sistemas de salvamento.
A continuación se destacan algunos de estos usos que se han considerado más interesantes
para el propósito de este texto se puede utilizar como:
-Elemento de conexión de un sistema anticaídas: los elementos que cumplen esta norma,
en principio, no pueden parar una caída a menos que se unan a un absorbedor de energía
compatible con ellos. Este punto es de suma importancia: los elementos de amarre, salvo
otra indicación expresa del fabricante no pueden detener caídas por sí solos sin
absorbedor, esta situación sería de máximo peligro. (ver a) del apartado 5.4.1).
-Elemento de sujeción: esta posible forma de utilizarlos se incluye en la versión de la
norma de 2011, no así en la de 2002 (ver b) del apartado 5.4.1).
-Elemento de retención: también este uso se nombra en la versión de la norma 2011 y no
en la de 2002.
Los usos o los fines de los equipos de amarre son los siguientes:
a. Elemento de conexión de un sistema anticaídas
En primer lugar, es muy importante advertir que los elementos de amarre, salvo
indicación expresa del fabricante, no pueden detener caídas por sí solos sin absorbedor.
El caso omiso a esta indicación crearía una situación de máximo peligro.
Una de las razones por las que no se puede utilizar el elemento de amarre como anticaídas
es que las pruebas dinámicas que se realizan de acuerdo a la norma sólo verifican que el
maniquí utilizado se mantiene sujeto al detener la caída, sin verificar la fuerza de choque
producida por dicha caída. Más tarde, en este mismo apartado, se volverá sobre este
asunto.
27
Sin embargo, como se indicaba anteriormente, dicho elemento sí se puede emplear como
anticaídas cuando se une a un absorbedor de energía. En este caso, la longitud total del
sistema ha de ser menor de 2 m. Ambos componentes deben ser compatibles y el
fabricante del absorbedor indicará a qué tipos de elementos de conexión se puede unir.
Se debe tener mucha precaución al unir un equipo de amarre a otro dispositivo y
cerciorarse de que el fabricante lo permite, ya que normalmente dicho equipo no es
compatible con muchos dispositivos como ocurre normalmente con, por ejemplo, la línea
de anclaje flexible o rígida.
Otro de los componentes a los que el fabricante habitualmente prohíbe anclar el equipo
de amarre es el retráctil, cuando éste está situado por encima del trabajador.
Desde un punto de vista técnico, el equipo de amarre se podría anclar a un retráctil si no
hubiera riesgo de péndulo y el equipo de amarre quedara tenso en posición vertical. Sin
embargo, siempre pueden intervenir otras variables u ocurrir imprevistos como, por
ejemplo, que una caída con una cuerda torcida particular genere una serie de rebotes en
la caída que no dejen actuar al retráctil correctamente. Por ello se suele desaconsejar su
uso.
Si, por la posición del retráctil o por la fuerza del muelle, el equipo de amarre hace comba,
no se debe utilizar.
Cuando se va a utilizar un retráctil, lo aconsejable es trabajar con un arnés con una
pequeña cinta extensora para que el mismo operario ancle el retráctil a su elemento de
enganche dorsal (ver apartado 5.1.8) o, mejor aún, no utilizar cinta extensora y que se lo
coloque y compruebe una segunda persona. También se puede optar por la utilización del
anclaje esternal.
La regla de no unir el equipo de amarre a otros dispositivos que no sea un absorbedor
tiene sus excepciones. Por ejemplo, en ocasiones, el fabricante del retráctil obliga a que
éste se una a un equipo de amarre para trabajos realizados en plano horizontal con riesgo
de caída sobre borde.
28
Aunque se conecte directamente el equipo de amarre a un punto de anclaje por encima
del usuario, si hace comba se debe considerar situación de posible caída y debería llevar
absorbedor.
La no inclusión en la norma de pruebas dinámicas con cálculo de fuerza de choque es
algo que preocupa a los fabricantes, ya que es muy habitual el mal uso del equipo
utilizándolo directamente como anticaídas sin absorbedor. Por eso, algunas marcas están
comercializando equipos de amarre que han sido probados con distintos factores de caída.
Normalmente, estos equipos están fabricados con cuerda dinámica y, a veces, los
terminales están hechos con nudos (un terminal con nudo absorbe más energía).
b. Uso como elemento de sujeción
Hasta la publicación de la versión de 2011 de la norma EN 354, no se contemplaba esta
función. Como ya se ha comentado en el apartado anterior, los componentes de amarre
de sujeción y los equipos de amarre son tan parecidos que en la mayoría de los casos es
imposible distinguirlos sin comprobar en la etiqueta la norma que cumplen (y, de hecho,
muchos cumplen las dos normas).
Algunas de las diferencias técnicas son las siguientes:
-Un componente de sujeción no se debe utilizar con el objetivo de parar una caída, ni
siquiera con absorbedor.
-Un equipo de amarre, técnicamente, se podría utilizar para sujeción, pero no es
aconsejable hacerlo a menos que el fabricante lo autorice específicamente (ver recuadro
del punto 5.3.7). Puede haber casos de trabajos especiales en los que su uso esté
justificado. Por ejemplo, es más fácil encontrar equipos de amarre resistentes al calor que
componentes de amarre de sujeción con esta cualidad.
c. Elemento de retención
Al igual que con su función de sujeción, hasta la versión de 2011 de la norma no se tenía
en cuenta esta posibilidad. Sin embargo, muchos fabricantes ya la tenían en cuenta en sus
instrucciones, en las que incluían frases como “este equipo está destinado a impedir la
caída”.
29
Las solicitaciones de un equipo de retención son muy inferiores a las de un componente
de un sistema anticaídas, por lo tanto, su uso como elemento de retención en
circunstancias normales es técnicamente válido.
EN 354 Capitulo 5.4.2. Tipos según su materia prima y construcción
Dada su semejanza, es lógico que el material de fabricación de los equipos de amarre sea
similar al de los componentes de amarre de sujeción. No obstante, sí existen algunas
diferencias.
A pesar de la gran variedad de equipos de amarre existentes en el mercado, la gran
mayoría responden a algún grupo de los aquí expuestos.
Equipos de amarre textiles
Están fabricados principalmente poliamida y en menor medida poliéster, constituyendo
cuerdas o cintas.
En función de cómo esté confeccionado el componente de amarre, se puede dividir en:
-Cuerda torcida. Formada normalmente por tres cordones entrelazados entre sí, suelen
tener un diámetro de superior a las cuerdas compuestas de camisa y alma y son más
rígidas, pero no lo suficiente como para ayudar a rodear un soporte muy grande.
Últimamente, se están utilizando más las cuerdas tipo kernmantle.
-Cuerda kernmantle. Formada por camisa y alma, suele tener un diámetro máximo de 12
mm, es más suave al tacto que las anteriores y más flexible.
-Cinta plana, indicada especialmente para trabajos en estructuras de gran abrasión.
-Una ventaja de los equipos de cuerda sobre los de cinta está en el rescate. Si un herido
ha caído y se ha desplegado el absorbedor, puede que el rescatador no llegue a colocarle
una cuerda para el rescate. Una forma de solucionarlo es mediante una pértiga, pero este
es un equipo que raramente tienen los trabajadores. Sin embargo, si el equipo de amarre
es de cuerda, se puede unir la cuerda de rescate al amarre a través de un bloqueador,
aparato relativamente común.
30
Equipos de amarre de sujeción metálico y mixto
Especialmente diseñados para trabajos con herramientas cortantes o de soldadura, pueden
ser de cable o de cadena. Los de cadena son difíciles de encontrar siendo los de cable más
comunes.
EN 354 Capitulo 5.4.3. Sistemas de regulación
Aunque con una importancia menor que los de los componentes de amarre de sujeción,
los equipos de amarre también disponen de sistemas de regulación para poder modificar
su longitud y ajustarlo a las necesidades del trabajador en cada situación particular.
Existen múltiples sistemas, casi todos son variantes de los siguientes:
-Equipos de longitud fija: con una longitud en función del tipo de trabajo es más versátil
que en los componentes de amarre de sujeción, ya que al ser un componente de un sistema
anticaídas es bueno que tenga cierta comba para permitir libertad de movimientos.
-Equipo con regulación por hebilla: aunque permite regular la longitud, sólo se puede
hacer cómodamente esta operación empleando las dos manos, esto no es gran
inconveniente si se utiliza como componente anticaídas.
-Equipo de cinta con regulación: al igual que en el caso anterior, se necesitan las dos
manos para regularlo.
-Equipo con regulación de leva. Utilizado en todo tipo de cuerdas es cómodo en trabajos
muy concretos dónde es necesario regular constantemente el sistema. La figura siguiente
corresponde a un componente EN-358, pero ilustra perfectamente los componentes EN-
354 del mismo tipo.
EN 354 Capitulo 5.4.4. Doble gancho
Una variedad muy útil de los equipos de amarre son los llamados ganchos dobles, de la
misma o distinta longitud. Pueden ser de cinta o de cuerda, pero de cable o cadena son
casi imposibles de encontrar. El apartado 5.8 tratará sobre las peculiaridades de estos
elementos.
31
EN 354 Capitulo 5.4.5. Terminaciones y conectores asociados
Los equipos de amarre normalmente o vienen sólo con las terminaciones preparadas para
poner un conector o ya traen los conectores fijos. Dependiendo del trabajo que se vaya a
realizar, se escogerá el conector más apropiado (ver apartado 5.5).
EN 354 Capitulo 5.4.6. Elementos de protección
El equipo de amarre puede venir con protecciones de fábrica (sobre todo si también
cumple con la norma UNE-EN 358) o se le pueden colocar protecciones para los roces,
el calor, (ver punto 5.3.7) o los cortes (protector tipo malla).
EN 354 Capitulo 5.4.7. Trabajos especiales
-Soldadura o trabajos en caliente: existen equipos textiles o metálicos para este tipo de
trabajos. Otra opción válida es colocar protectores ignífugos.
-Trabajo con herramientas cortantes: se recomienda utilizar, como se ha indicado
anteriormente, equipos de amarre de cable o con protector anticorte.
-Atmósferas átex: también es posible encontrarlos en el mercado.
EN 354 Capitulo 5.4.8. Revisión por parte del usuario
Se repiten las mismas pautas que para los componentes de amarre de sujeción.
La revisión por parte del usuario se debe hacer en función de las instrucciones del
fabricante (ver punto 5.1.10), pero se pueden dar unas pautas generales:
-Las partes metálicas no deben estar dobladas, con señales de óxido ni con fisuras.
-Los conectores deben cerrar automáticamente y abrirse sin dificultad.
-Las cintas no deben tener cortes laterales.
-Para comprobar que las cuerdas se encuentran en un estado adecuado, se deben doblar y
visualizar que éstas tienen una forma redondeada. Asimismo, se ha de verificar que no
tienen fibras rotas (ver fig. 5.3.8-1).
32
-Las cuerdas torcidas se deben abrir girándolas en sentido contrario a su rotación natural
para comprobar que por dentro están en buen estado, (Ver fig. 5.3.8-2).
-Si tienen nudos, se debe revisar su estado y si el nudo está cerrado por un plástico
termorretráctil, el nudo no debe estar demasiado holgado dentro.
-Se deben revisar también las costuras.
-Si son equipos de amarre de cable, se revisan en toda su longitud con guantes. No pueden
presentar óxido ni estar doblados. Un solo hilo roto indica que hay que desecharlo.
Análisis: en el manual del Instituto Tecnológico Superior Cruz Roja Ecuatoriana cita las
normas NFPA 1983 para la seguridad de sus equipos.
ANALISIS GENERAL.
Citadas estas normas se observa que realizar un rescate en altura la Norma NFPA es
sumamente completa pues cita niveles de conocimiento que el personal prehospitalario o
rescatista debe tener para poder dar un mejor desempeño en este trabajo, lo que no se
observa en las Normas INEN, EN y del Instituto Superior Tecnológico de la Cruz Roja
Ecuatoriana. También se debe indicar así mismo que la Norma NFPA describe
minuciosamente como armar un sistema de anclaje con seguridad, lo que no se observa
en la Norma INEN que proporciona una escasa la información y la EN habla de la
seguridad de los equipos, pero no de los sistemas de Anclaje. Por otro lado en las Normas
NFPA dan parámetros para un acceso y movilización de la víctima esta norma no solo da
seguridad para el paramédico o el rescatista sino también para la victima mientras tanto
las otras solo nos hablan de la seguridad del paramédico o rescatista, siendo la única
realiza la mención sobre el tema.
Comparación de las normas antes mencionadas:
NORMAS NFPA
(National Fire Protection
Association) ( Asociación
Nacional de Protección
contra el Fuego)
Americana
EN
(Normas Europeas)
Europea
INEN
(Instituto
Ecuatoriano de
Normalización)
Ecuatoriana
33
CUERDAS NFPA 1983 (2012)
Requisitos de rendimiento
de las cuerdas de seguridad
Uso técnico “T”
3σ MBS de no menos de 20
kN (4,496 lb)
• Elongación mínima de no
menos de un 1 % al 10 %
de la resistencia a la rotura
• Elongación máxima de no
más de un 10% de la
resistencia a la rotura
• Diámetro mínimo de 9.5
mm (3/8 pulg.)
• Diámetro máximo de 12.5
Las cuerdas
semiestáticas se
pueden certificar
según la norma
UNE-EN 1891.
• Resistencia a la
rotura mínima: 22
kN
• Alargamiento
máximo: 5%.
• Resistencia a la
rotura mínima:
22kN
• Alargamiento
máximo: 10%. Para
calcularlo se mide
la diferencia de
longitud colgando
primero 5 kg y
después 80 kg.
Diametro: 10.5 mm
• tipo A:
• tipo B:
• tipo L:
Carga
equivalente al
peso máximo en
kilogramos del
usuario.
Diámetro de 8,
5 mm a 16 mm.
anclajes • Anclaje Múltiple
• Anclaje Ecualizado
• SAS en
línea
• SAS con
triángulo de
fuerzas.
Se cita a la Norma
Europea EN 1891.
Ángulos • 15° 200 lbs (90.71
kg)
• 30° 200 lbs (90.71
kg)
• 30º 46,5 kg
• 60º 51,9 kg
• 90º 63,6 kg
• 45° 54 kg
• 90° 71 kg
• 120° 100kg
• 140° 146kg
34
• 45° 200 lbs (90.71
kg)
• 60° 200 lbs (90.71
kg)
• 90° 200 lbs (90.71
kg)
• 120° 200lbs (90.71
kg)
• 150°200lbs (90.71
kg)
• 175° 200lbs(90.71
kg)
• 150º 174,6
kg
• 170° 574kg
Nudos • nudo simple
• llano
• Ballestrinque
• Ocho simple
• Usado como nudo
base
• Como nudo para
finalizar cuerda
• Ocho con presilla
• Ocho doble presilla
• Ocho Trazado
• paloma
• pescador doble
• Prusik
• dinámico o Munter
• Nudo de Agua
• Liberador de Carga
• Ocho por
chicote
• Ocho por
chicote y
enfrentado
• Pescador
doble
• Nudo de
cinta Nudos
de amarre
• Ocho por
seno
• Ballestrinq
ue
• Nudo de
nueve
• Nudo sin
tensión
• Presilla de
alondra
• Nudo
simple /
medio nudo
/ gaza
• Nudo con
una oreja /
gaza con
seno
• Nudo con
dos orejas /
gaza doble
seno
• Ocho
simple
• Ocho con
una oreja /
ocho doble
• Ocho con
dos orejas
35
• Ocho de
doble seno
• Machard
doble seno
• Prusik
Nudos
tensores
• Pasabloc
• Pico de
pato Nudos
direccional
es
• Nudo de
siete
• Nudo
romano
• Dinámico
• Nudo de
mula
• Ocho
aplicado
• Ocho tejido
• Ocho
direccional
• Nueve con
una oreja
• Pescador
doble /
Double
Fisherman
• Prusik
• Boca de
lobo
/Alondra
• Dinámico /
UIAA
• Estático /
Ballestrinq
ue
• Suelta fácil
Nivel de
conocimient
o
• conocimien
to.
• operaciones
• técnico
No tiene No tiene
36
CAPÍTULO 2
RESCATE EN ALTURAS
El rescate en alturas no es solo recuperar a una persona que se encuentra suspendida de
alguna montaña o edificio sino también es el acceso a espacios confinados como: pozos,
zanjas, fosos, tanques etc. el rescatista se encuentra expuesto a un riesgo de caída de
distinto nivel. En el rescate en alturas se pone en práctica las técnicas y conocimientos
del personal rescatista con el objetivo de localizar, acceder, estabilizar y retirar al paciente
de un lugar inseguro a un lugar seguro, dependiendo del tipo de accidente se debe
seleccionar muy bien los equipos y personal que ayudara en el rescate, se le pide mucho
sentido común al personal ya que se trabaja en situaciones de estrés y bajo mucha presión
es por ello que el rescatista se tiene que sentir seguro de querer realizar la operación y no
improvisar ya que esto nos llevara a resultados fatales tanto para el personal que se
encuentra en la operación como para el paciente.
2.1 CONCEPTOS BÁSICOS.
Dentro del rescate vertical manejara ciertos conceptos básicos que ayudan en el
desempeño profesional del personal de rescate. Dentro de este glosario se cuenta con:
Rescatar: Liberar de un peligro, daño, trabajo, molestia, opresión, etc.
Rescatista: Persona que se ocupa del rescate de víctimas en un siniestro. Asi lo define la
Real Academia Española.
También se puede decir que rescatista es cuya persona capacitada para atender labores de
rescate en situaciones de emergencia, siniestros o desastres, siendo su función la de
búsqueda, localización, acceso, salvamento, estabilización y rescate.
Paramédico: Persona profesional de la salud con nivel técnico que responde y atiende
emergencias, urgencias médicas, de trauma y clínicas siguiendo una serie de protocolos
revisados y aceptados.
Espacios confinados:
“Un espacio confinado se entiende por cualquier espacio con abertura limitada de entrada,
salida y ventilación natural desfavorable, en el que pueden acumularse contaminantes
37
tóxicos, inflamables o tener una atmósfera deficiente de oxígeno y que no está concebido
para ser ocupado continuamente por los trabajadores.”(2)
Rescate vertical: Con estos conceptos básicos se puede definir como trabajo en alturas a
las técnicas y competencias para recuperar a una persona o animal que ha quedado
atrapada, lesionada, accidentada en lugares altos o de difícil acceso implementando un
sistema adecuado que reúna todas las condiciones de seguridad necesarias para garantizar
el éxito de la operación.
2.2 PRINCIPIOS BÁSICOS DE TRABAJO EN ALTURAS
Para la realización de este trabajo es necesario tener conocimiento, certeza, experiencia y
sentido común manteniendo principios básicos antes, durante y después de la operación,
estos principios ayudaran a la seguridad del rescatista como a la de la víctima.
Seguridad del rescatista:
Debe tener en cuenta su equipo de protección personal y equipos cumplan todas las
normas antes mencionadas como la NFPA, EN Y LAS INEN necesarias para poder
desarrollar su trabajo.
Conocer sus propias limitaciones:
Es importante saber cuáles nuestras limitaciones ya que al realizar este tipo de rescate se
trabaja bajo mucha presión, si se siente incapaz o con dudas de algún procedimiento no
realice ninguna acción y de paso a un compañero para que lo realice.
Las operaciones de salvamento se realizan con mínimo de 2 personas:
Es importante trabajar más de dos personas en dicha operación ya que asi tendríamos más
seguridad y ayuda en caso de que se complique el rescate o la situación clínica del
paciente.
Delimitar zona:
Al llegar a la escena verifique como está el terreno, que peligros podrían presentarse
mientras se está rescatando al paciente y cuáles serían sus opciones para no poner en
riesgo al rescatista, al equipo y al paciente. Es muy importante delimitar sus zonas de
trabajo para asi prevenir cualquier complicación.
38
Seguridad de la escena:
La comunicación entre los miembros del equipo es fundamental para que asi la operación
se lleve a cabo con éxito, el líder debe estar informado de todos los procedimientos que
se estén llevando a cabo para asi poder tener un control de los equipos necesarios que se
utilizaran para el rescate como para la atención del paciente.
No agravar lesiones:
Es decir seguir todos los protocolos que son para este tipo de rescate y para la atención
del paciente para que asi no se complique el estado clínico del paciente.
Es por esto que es necesario que el personal prehospitalario este adiestrado para trabajar
en estos escenarios.
ANALÍSIS
Lo más sobresaliente es la seguridad del rescatista quien ejecutara la acción del rescate,
es muy importante conocer nuestras limitaciones y contar con el conocimiento suficiente
para realizar el rescate, las estrategias de acceso y evacuación del paciente deben
planificarse con tiempo, ya que también se vela por la seguridad del paciente para asi no
agravar las lesiones o su situación clínica, los equipos deben cumplir con una norma que
garantice la seguridad del rescatista y de la persona a rescatar.
1.3 CLASE DE ESPACIOS CONFINADOS:
Un espacio confinado tiene aperturas de entrada y salida limitadas, con ventilación natural
deficiente, los factores existentes en este tipo de espacios es perjudicial para la seguridad
y salud de los que trabajan ahí, ocasionando accidentes fatales presentando riesgos
específicos para su control se requiere de una planificación preventiva
Espacios confinados incluyen bóvedas subterráneas, tanques, recipientes de almacenaje,
registros, pozos, silos, bóvedas de servicio subterráneas y tuberías de distribución. Pueden
contener una atmósfera peligrosa o potencialmente peligrosa, material que puede
sumergir a un rescatista, paredes que convergen hacia adentro o piso que la pendiente
desciende y se estrechan en un área más pequeña en la cual puede atrapar o asfixiar al
rescatista, máquinas sin protección o cables vivos expuestos.
39
Los riesgos en estos espacios son múltiples, ya que además de la acumulación de
sustancias tóxicas o inflamables y escasez de oxígeno, se añaden los ocasionados por la
estrechez, incomodidad de posturas de trabajo, deficiente iluminación, etc.
Estos espacios se pueden clasificar por dos características:
Geométricas:
-Abiertos: Por la parte superior y de una profundidad tal que dificulta la ventilación
natural: fosas de engrasados de vehículos, cubas de desengrase, pozos y depósitos
abiertos.
Ilustración: 5
Tema: espacio confinado abierto
Fuente:http://espaciosconfinadosjrgarcia.blogspot.com/2015/03/espacios-
confinados.html/2019
-Cerrados: Con una pequeña apertura de entrada y salida: reactores, tanques de
almacenaje, sedimentación, salas subterráneas de transformadores, gasómetros, túneles,
sumideros, galerías de servicios, bodegas de barcos, arquetas subterráneas, cisternas de
transporte, fosas sépticas, silos de grano.
40
Ilustración: 6
Tema: Espacio confinado cerrado
Fuente:https://ingenieromarino.com/espacios-cerrados-o-confinados/2019
Lugar de trabajo:
1ª Categoría: es necesaria la autorización de entrada por escrito y un plan de trabajo
diseñado específicamente por las tareas en realizar.
2ª Categoría: precisa una seguridad en el método de trabajo con un permiso para entrar
sin protección respiratoria (una vez efectuadas las medidas).
3ª Categoría: basados en inspecciones y la experiencia necesaria en el método de trabajo,
pero no se necesita permiso de entrada.
2.4 TECNICAS DE EXTRACCIÓN.
Rapel Individual: Durante un descenso en rápel, las maniobras de cuerda requieren
atención y organización. Todas las maniobras en la reunión deben efectuarse
autoasegurados con un elemento de amarre.
-Instalar la cuerda en la reunión: Procure que la reunión de rápel esté compuesta por dos
puntos unidos entre sí. Realizar un nudo simple. Apretar bien el nudo de unión de las dos
cuerdas.
41
Ilustración: 7
Tema: rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
Instalar el sistema autibloqueante
El sistema autobloqueante permite retener al rescatista si debe soltar la cuerda durante el
rápel (caída de piedras, nudos en la cuerda).
Instalar el sistema autobloqueante antes que el descendedor permite tener cuerda suelta y
facilita la instalación del descendedor.
Fije el sistema autobloqueante, con un nudo de alondra, en el anillo de aseguramiento del
arnés para que no se pierda.
Ilustración: 8
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
42
Instalar el descensor
Fije el cabo fijo del elemento de amarre DUAL CONNECT ADJUST al descensor.
Pase los cabos de cuerda por el descensor y no se olvide de bloquear el mosquetón.
Ilustración: 9
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
Recupere la cuerda entre el descensor y la reunión, y entre el descensor y el sistema
autobloqueante.
Retire el cabo regulable de la reunión: está listo para descender.
Ilustración: 10
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
43
Alcanzar la reunión siguiente:
Para alcanzar con más facilidad la reunión, alargue al máximo el cabo regulable del
elemento de amarre.
Después, una vez asegurado a la reunión y con los pies en apoyo, regule la longitud del
elemento de amarre.
Ilustración: 11
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
Encadenar el rápel siguiente
-Libere la cuerda del descensor y del sistema autobloqueante.
-Fije las dos cuerdas a la reunión para evitar perderlas y asegurar el descenso del segundo.
-Deshaga los nudos de las puntas de las cuerdas si es necesario
-Pase la cuerda a recuperar por el anillo de la instalación.
Ilustración: 12
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
44
Recuperar la cuerda
Cuando el segundo esté autoasegurado, recupere la cuerda.
El segundo tira de la cuerda a recuperar, el primero vigila que se deslice correctamente
por el anillo de la instalación del rápel. Una vez que el nudo haya llegado al anillo de la
instalación, el primero puede empezar a instalar su sistema autobloqueante y su
descensor. En el momento en que las dos cuerdas se hayan recuperado, el primero está
listo para descender.
Ilustración: 13
Tema: Rápel individual.
Fuente: https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Descender-en-rapel/2019
Rappel individual con 1 lesionado a carga: Sirve para evacuar a una víctima
considerando factible bajarlo sentado entre las piernas del rescatista; para ello es
importante utilizar el ocho de rescate en la posición contraria a la original para tener una
mejor distribución del peso del lesionado y tener un mejor frenado por parte del rescatista.
Es necesario colocar al lesionado un arnés y un mosquetón tipo pera para poder bajarlo,
insertado y asegurado al sistema de descenso del rescatista.
El peso del paciente no deberá sobrepasar los 15 kg más que el rescatista.
45
Ilustración: 14
Tema: Rápel individual con uno a carga.
Fuente:https://bigvic43.files.wordpress.com/2012/06/600x400_1280029351_rescate1.j
pg?w=1400 /2019
Rápel individual con camilla vertical a carga: Técnica La camilla va colocada en el
mismo sistema de descenso del rescatista y este proporciona la regulación de la velocidad
de descenso junto con la separación del lesionado con la pared.
Ilustración: 15
Tema: Rápel individual con camilla vertical a carga
Fuente: improfor.cl/wp-content/uploads/2017/09/562576-arnes-izado-2.gif
/2019
46
Rápel individual con camilla horizontal a carga: técnica universalmente aceptada para
evacuación de lesionados en espacios abiertos.
Ilustración: 16
Tema: Rápel individual con camilla horizontal.
Fuente: http://rescategoer.blogspot.com/2012/06/tecnica-uso-general-de-una-
camilla-de.html 2019
Tirolesa individual: La manera más simple de desplazar una carga por una tirolina es
colgar la carga de unas cuerdas horizontales y moverla lateralmente con ayuda de una
tercera cuerda. Requiere poco material y su instalación es rápida.
Montaje
Fijar 2 cuerdas portantes mediante descensores en sus extremos
Instalar una tercera cuerda mediante descensor y montar un polipasto 3:1
Funcionamiento
El primer paso una vez fijadas las cuerdas portantes es subir la carga (el accidentado en
este caso) a la tirolina. Lo más sencillo es acercar las cuerdas al accidentado y no al revés,
así que, siempre que sea posible, las destensaremos completamente, conectaremos al
rescatado mediante una polea doble (o dos poleas simples) y volveremos a tensar el
sistema. Dado que la la carga ya se encuentra suspendida del sistema, tensaremos cada
cuerda por separado y serán necesarios dos personas tirando de un polipasto 3:1
47
Para el desplazamiento horizontal usaremos una sola cuerda si la tirolina es perfectamente
horizontal o dos si tiene inclinación y montaremos un polipasto 3:1. Traccionamos con el
polipasto y, si hay cuerda de seguro, la vamos recuperando.
Ilustración: 17
Tema: Tirolesa individual
Fuente:https://wejoytrip.com/es/destinos/actividades/subcategorias/Tirolesas/13201
9
Tirolesa 2 elementos con una camilla horizontal a carga para transporte de lesionados
entre 2 puntos separados, por espacios abiertos. Esta técnica es utilizada cuando el
paciente tiene lesiones mayores y requiere de atención constante de parte del personal
paramédico. En este tipo de rescate uno de los rescatistas se transporta fijo al sistema de
camilla y dedica toda su atención al paciente con sus manos libres, mientras el otro
elemento se dedica a controlar las maniobras de extracción.
Ilustración: 18
Tema: Tirolesa 2 elementos con una camilla horizontal.
Fuente:uis.edu.co/webUIS/es/administracion/recursosHumanos/saludOcupacional/
subprogramas/brigadaEmergencias/rescate_cuerdas.pdf /2019
48
Acceso sistema “Z”: Técnica de ascenso por medio de la utilización de sistemas de
frenado especiales que facilitan al rescatista la evacuación de lesionados o equipo con un
peso considerable de carga.
PROCEDIMIENTO:
-Buscar punto de anclaje seguro.
-Tomar cinta, dar vueltas (las necesarias para aumentar resistencia) y anclar en punto de
anclaje.
-Anclar mosquetón en extremos de cinta de anclaje.
-Hacer llegar extremo de la cuerda a utilizar con nudo ocho, a víctima que se requiere
rescatar.
-Incorporar cuerda a polea Pro Tracción y anclarla (polea) en mosquetón ubicado en punto
de anclaje. Asegurarse que la polea bloquee la cuerda de trabajo en sentido descendente.
-Asegurar mosquetón de anclaje.
-Posicionar Jumar en cuerda cuyo extremo está directo a la víctima (la distancia de
ubicación dependerá del espacio disponible).
-Asegurar Jumar a cuerda.
-Anclar un mosquetón al Jumar.
-Incorporar cuerda que viene de polea Pro Tracción a la polea simple Rescue P50.
-Anclar polea simple Rescue P50 en mosquetón anclado al Jumar.
-Asegurar mosquetón anclado en Jumar.
49
Ilustración: 19
Tema: Sistema Z
Fuente: http://www.segundasanpedro.com/web/wp-
content/uploads/2014/06/Procedimiento-operacional-de-sistemas-de-polipastos.pdf
/2019
ANÁLISIS GENERAL.
Para el rescate vertical se debe tener en cuenta los principios generales siempre velando
por la seguridad tanto del rescatista o paramédico como la del paciente, tener la seguridad
de hacerlo no dudar de realizar dicho rescate ya que eso crea inseguridades para el resto
del equipo y para el paciente, tener los mejores equipos y darles un buen mantenimiento
y cuidado al momento de utilizarlos. El rescate debe ser planificado para ahorrarnos
tiempo y esfuerzo tener la mejor estrategia de acceso y evacuación a la víctima hacia un
lugar seguro, procurara que en el rescate o movilización del paciente este no presente más
lesiones.
50
CAPÍTULO 3.
LESIONES DEL PACIENTE EN RESCATE VERTICAL.
Las lesiones son daños que ocurren en el cuerpo rompiendo piel u otros tejidos, estos
daños son causados generalmente por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas u
otras causas. Estas lesiones pueden ser menores o severas que pueden poner en riesgo la
vida.
Las lesiones ocurren todos los días ya sea en el trabajo, en casa o realizando cualquier
actividad. Para la recuperación de estas depende mucho el grado de severidad y la
atención y manejo por parte del personal prehospitalario ya que un mal manejo podrá
traer complicaciones al paciente.
3.1. LESIONES DEL PACIENTE CON TRAUMA.
Un paciente que haya sufrido cualquier tipo de traumatismo presentara lesiones graves
que deberán ser atendidas y manejadas por el personal prehospitalario bajo protocolos.
Las lesionas que serán citadas en este capítulo van dirigidas para pacientes que necesiten
una extracción rápida ya que han quedado atrapados en un espacio confinado.
Fracturas: Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es
que se deba a un accidente, una caída fuerte. La fractura provoca un dolor intenso y
dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para recomponer el hueso.
Ilustración: 20
Tema: Fractura expuesta
Fuente: https://www.lifeder.com/fractura-abierta/2019
51
Protocolo de fracturas
Ilustración: 21
Tema: Trauma de extremidades.
Fuente: Protocolos Del Ministerio De Salud Pública, página 77/2019.
Diagnóstico: de las fracturas se dará si esta es abierta o cerrada. Para una fractura abierta
su diagnóstico será fácil ya que se vera la deformidad y una abertura donde muerte el
hueso. Para una fractura cerrada el diagnostico se basara en la palpación lo cual
encontraremos crepitaciones, aumento de volumen, hiperestesia, deformidad y motilidad
anormal.
Manejo:
-Detener la hemorragia y tratar el shock.
-Los huesos expuestos deberán ser cubiertos con vendajes estériles humedecidos con
solución salina o agua estéril.
52
-Alinear la extremidad deformada por tracción suave para poder colocar la férula.
-La inmovilización debe incluir la articulación superior e inferior del sitio de la fractura.
-Rellenar los espacios.
Ilustración: 22.
Tema: Inmovilización de fractura.
Fuente: https://www.educa.com.bo/primeros-auxilios/inmovilizaciones-en-fracturas-entablillar-
en-forma%20provisoria/2019
Luxaciones: Estas lesiones se presentan cuando uno de los huesos desencaja en la
articulación que los une y no vuelven a la normalidad, este tipo de lesiones se asemejan
a un fractura ya que pueden comprometer nervios o vasos sanguíneos significativos.
Se caracterizan por un dolor intenso y pueden ser difícil de distinguir de una fractura sin
una radiografía, la deformidad de una articulación nos da un indicio del sitio y dirección
de una luxación.
Ilustración: 23
Tema: Luxación de rodilla
Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-luxacion-
codo-S113835931730031X/2019
53
Manejo:
-Colocar una férula en la posición que se encontró
-Manipulación suave de la articulación para recuperar la perfusión del pulso si se
encuentra ausente en la extremidad.
-Durante el transporte se podrá usar compresas heladas o hielo.
-Controlar el dolor.
-Reducción de luxaciones.
Ilustración: 24.
Tema: Manejo de una Luxación de hombro.
Fuente: https://mejorconsalud.com/luxacion-de-hombro/2019
Esguinces: es un estiramiento o desgarro de los ligamientos que unen dos extremos óseos por
mecanismo de tracción. Se caracterizan por un dolor significativo, edema y un posible
hematoma.
Los esguinces se pueden clasificar en 3 grados.
Grado 1: L a afectación de los ligamentos es leve o muy leve, es decir, un estiramiento con una
ruptura microscópica de los ligamentos. Tiene una rápida recuperación.
Grado 2: Existe una ruptura macroscópica de los ligamentos, se puede presentar edema y
hematoma importantes.
Grado 3: Se produce la ruptura completa del ligamento, este necesita intervención quirúrgica.
54
Ilustración: 25
Tema: Tipos de esguinces.
Fuente: https://www.webconsultas.com/ejercicio-y-deporte/medicina-deportiva/tipos-
de-esguinces-2188/2019
Manejo:
-Controlar cualquier hemorragia externa y tratar el estado de shock.
-Valorar la función neurovascular distal.
-Sostener la extremidad lesionada.
-Inmovilizar la extremidad.
-Aplicar hielo o compresas heladas para controlar el dolor y edema.
-Revalorar la extremidad después de colocar la férula.
Ilustración: 26.
Tema: Manejo de esguince de tobillo.
Fuente: cirugiapie.com/blog/tratamiento-del-esguince-de-tobillo-en-el-deportista-
rice-vs-police/2019
55
Síndrome de aplastamiento: es una lesión por reperfusión que aparece tras la liberación
de un miembro atrapado, con periodo isquémico de 4-6 horas.se caracteriza por
insuficiencia renal y la muerte tras un traumatismo muscular grave. La triada para
identificar este síndrome es: Edema en la zona afectada, Shock e Insuficiencia Renal.
Los pacientes con el síndrome de aplastamiento se identifican por lo siguiente:
Atrapamiento prolongado. Lesión traumática de la masa muscular. Circulación
comprometida en la región lesionada.
Ilustración: 27.
Tema: Síndrome de aplastamiento.
Fuente: http://colmenainformativa.com/rescatan-a-menores-de-edad-de-un-derrumbe-en-
fresnillo/2019.
Manejo:
-Reanimación inmediata con líquidos con solución salina a 150 ml a 200 ml por hora.
-50 mEq de carbonato de sodio y 10 gramos de manitol pueden disminuir la incidencia
de insuficiencia renal.
-Ya que el paciente haya sido liberado se puede bajar la velocidad de la solución salina
a 500 mL por hora alternando con 5% de dextrosa en agua, con una ampolla de
bicarbonato de sodio por litro.
56
Síndrome compartimental: Es una afección seria que implica aumento de la presión en
un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que
problemas con el flujo sanguíneo.
Ilustración: 28
Tema: Síndrome compartimental
Fuente:https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0037-
1602749.pdf/2019
Manejo:
-Este síndrome solo se lo puedes tratar intrahospitalariamente con intervención quirúrgica
llamada fasciotomía.
-En el campo lo único que se puede hacer es retirar férulas o vendajes que se encuentren
en la parte afectada y revisar la perfusión distal.
-Monitoreo y revaluación continúa cada 30 a 60 minutos.
57
Ilustración: 29
Tema: Manejo de Sindrome Compartimental.
Fuente: https://www.icatma.es/index.php/medicina-deportiva/2019
Síndrome del arnés: El síndrome del arnés es una patología que requiere la combinación
de dos factores para su aparición que son la inmovilidad y la suspensión. El factor de
inmovilidad puede darse tanto en personas que quedan inconscientes (por un golpe, el
impacto de piedras, etcétera) como en personas que lleguen al agotamiento, lo cual les
pueda suponer quedar suspendidas de una cuerda (segundo factor necesario). Esta
situación provoca una acumulación de sangre en las piernas (se calcula que de un 60%)
por un fallo en el retorno venoso, la cual implica que hay menos sangre para que el
corazón pueda mantener correctamente los órganos vitales. Rápidamente se puede perder
la consciencia (en personas que no quedaron suspendidas por estar inconscientes), y si el
síndrome avanza puede llegar a producirse la muerte de la persona bloqueada. Debemos
tener en cuenta que la rapidez con la que una persona puede presentar los síntomas de
síndrome del arnés depende de sus condiciones físicas, pero estos síntomas pueden
aparecer a partir de los 10 minutos de estar suspendidos (en algunas personas podrían
aparecer antes), y que normalmente no se suele aguantar más de 30 minutos.
58
Ilustración: 30
Tema: Síndrome del arnés.
Fuente: https://alandalusactiva.com/escuela/el-sindrome-del-arnes/2019
-Reanimación inmediata con líquidos con solución salina a 150 ml a 200 ml por hora.
-50 mEq de carbonato de sodio y 10 gramos de manitol pueden disminuir la incidencia
de insuficiencia renal.
-Ya que el paciente haya sido liberado se puede bajar la velocidad de la solución salina
a 500 mL por hora alternando con 5% de dextrosa en agua, con una ampolla de
bicarbonato de sodio por litro.
-Realizar un rescate rápido y efectivo,
-Colocar al paciente en posición semifowler una vez se ha realizado el rescate. o en el
caso de que el paciente esté inconsciente, debemos colocarlo sobre el costado derecho en
posición fetal (mantener esta posición unos 30-40 minutos antes de colocarlo en posición
horizontal).
59
Ilustración: 31.
Tema: Manejo del Síndrome del Arnés.
Fuente: http://www.gruposima.es/index.php/informacion/99-
sindrome-del-arnes/2019.
3.2 COMPLICACIONES CLINICAS
Se tiene que tener en cuenta dar un buen manejo y seguir correctamente los protocolos
de rescate y atención al paciente para que el cuadro clínico del mismo no empeore, es
decir no agravar las lesiones que ya se presentan por causa del accidente.
Las fracturas tanto expuestas como cerradas pueden traer grandes complicaciones si
no son tratadas a tiempo, es esencialmente necesario una rápida extracción del
paciente del espacio confinado que presente dicha lesión, ya que la fractura puede
verse comprometida con la ruptura de grandes vasos sanguíneos lo cual nos llevaría
a un shock hipovolémico, un síndrome compartimental daños de los nervios que se
encuentren cerca de la lesión, una sepsis.
Se debe actuar de manera rápida para que estas complicaciones no se presenten se
debe extraer al paciente de manera rápida y con los cuidados adecuados.
El síndrome de aplastamiento es una lesión que aparecerá después de haber liberado
una extremidad que ha quedado atrapada, con un periodo isquémico de 4 a 6 horas.
Puede desarrollar una insuficiencia renal si no es tratado con líquidos antes, durante
y después del rescate. Ya que en esta lesión se libera la mioglobina, potasio y fosforo,
al extraer al paciente la sangre estancada llena toxinas recorre todo el cuerpo lo que
60
puede ocasionar disritmias cardiacas potencialmente mortales, shock hipovolémico,
sepsis, síndrome de distres respiratorio agudo, fracaso cardiaco, cuagulopatia
la extracción debe ser de manera rápida y tiempo prudente que no pasen las 4 horas
ya que esto desencadenara serio problemas para el paciente al momento de hacer la
extracción primero se deberá reponer líquidos para evitar el fallo del riñón.
En el síndrome compartimental como ya antes mencionado es la acumulación de
líquido en los compartimentos de las extremidades el tratamiento que se le da es
quirúrgico y para ello se requiere de una rápida extracción del paciente ya que el
aumento progresivo de la presión hidrostática compartimental produce obstrucción
venosa e isquemia que agrava la lesión celular causando necrosis y daño orgánico a
distancia. Al causar necrosis se deberá amputar la extremidad comprometida no hay
que demorar en la extracción para poder brindar un buen soporte al paciente hasta
llegar a una casa asistencial donde pueda ser intervenido quirúrgicamente.
El síndrome del arnés aparece si estos dos factores están presentes: inmovilidad y
suspensión. La suspensión se puede dar por alguna caída o golpe del paciente
dejándolo inconsciente lo que provoca que no haya movilidad en las extremidades
inferiores y es cuando se empieza almacenar grandes cantidades de sangre dejando
una mínima cantidad de sangre oxigenada circulando hacia los órganos vitales, es
importante conocer el estado de salud del paciente ya que enfermedades
cardiovasculares influyen mucho para la progresión rápida de dicho síndrome.
Dependiendo del estado físico de la persona los síntomas del síndrome del arenes
empezaran aparecer en los primeros 4-6 minutos de quedar suspendido estos síntomas
son: entumecimiento de pies y piernas, parestesia, náuseas, taquicardia, dolor intenso,
sensación de asfixia, contracciones incontrolables, hipotensión y disminución del
nivel de conciencia. Para ello se requiere de un rescate rápido ya que pasada las 2
horas de suspensión la persona puede morir. La acumulación sanguina en las
extremidades produce una disminución de la precarga del ventrículo derecho, cauda
del gasto cardiaco y disminución de la perfusión cerebral siendo asi que la perdida de
la conciencia progresa rápidamente y el síndrome se presenta con rapidez provocando
la muerte del paciente.
61
El rescate debe ser en los primeros minutos que se observa o dan aviso del accidente
no se debe dejar pasar más de una hora para el rescate ya que el paciente tendrá menos
posibilidades de sobrevivir.
62
CAPÍTULO 4.
GUÍA DE MANEJO DE LA XT RESCATE
Los accidentes en espacios confinados son muy comunes y es por ello que se requiere de
una extracción rápida del paciente que se encuentre en dicha situación
La XT FERNO es un tablero de utilidad revolucionario diseñada para rescate rápido y la
inmovilización de la columna vertebral en espacios confinados y situaciones críticas.
4.1. SISTEMA DE INMVILIZACION Y EXTRACCION XT.
La XT FERNO es un tablero de utilidad revolucionario diseñado para rescate rápido y la
inmovilización de la columna vertebral en espacios confinados y situaciones críticas.
Este dispositivo está formado por 4 correas de seguridad, dos correas que se implementan
para el tórax en forma de “X” y dos correas que se usan en las piernas, estas correas
sujetan y a la vez inmovilizan a la cadera de los pacientes, garantizando comodidad y
seguridad al paciente.
También están formados por hebillas de diferentes colores, de gran visibilidad para uso y
recuperación rápida, estas hebillas son de fácil uso y brindan una sujeción correcta, a su
vez está formado de 4 asas de transporte, las mismas que permiten a los operadores
obtener un agarre firme y ergonómico para extraer al paciente de manera rápida sin riesgo
de deslizamiento.
Este dispositivo también cuenta con un inmovilizador de cabeza llamado QHI-B, el
mismo que garantiza a los operadores una inmovilización del área cervical, adicional a
esto cuenta con un triángulo inmovilizador de cabeza, de esta manera brinda una buena
inmovilización.
Características
-Extracción rápida: menos de 20 segundos con procedimiento de aplicación simplificado
-Aplicación fácil con cuatro restricciones y hebillas codificadas por colores de alta
visibilidad, inmovilizador de cabeza rápida QHI y una superficie lisa que se desliza detrás
del paciente
63
-Máxima seguridad con inmovilización espinal total del paciente
-Extrusión conveniente con cuatro asas de transporte
-Tablero de fibra compuesto ligero
-100% de rayos X translúcidos
-Fácil de descontaminar.
-Capacidad de carga 160 kg
-Carga máxima por la manija 40 kg.
Ilustración: 32.
Tema: XT FERNO
Fuente: https://docplayer.es/71816944-Ferno-el-revolucionario-sistema-
inmobilizacion-y-extricacion-ferno-xt.html/2019.
4.2 IMPLEMENTACIÓN DE LA XT FERNO EN RESCATE VERTICAL.
Este dispositivo es de uso rápido para la extracción de pacientes en espacios confinados,
ya que una persona que se encuentre atrapada en un espacio confinado requiere de una
extracción rápida ya que puede estar en peligro su vida por las lesiones que presenta.
Evaluación de la escena: debe ser específica y rápida donde se determine el tipo de
estructura implicada, riesgos asociados. Para pode realizar el rescate la zona deberá
cumplir ciertas condiciones: zona despejada, demarcada y señalada.
64
Evaluación y planeación del rescate: se verificara los posibles puntos de anclaje, carga
a soportar, mecanismos de accesos, evacuación de la víctima ya sea por ascenso o
descenso, se verá los equipos y maniobras a utilizar.
Ilustración: 33.
Tema: Evaluación y planificación del rescate.
Fuente: http://portal.gestiondelriesgo.gov.co/Paginas/Noticias/2018/Colombia-ya-cuenta-con-
su-primer-grupo-de-busqueda-y-rescate-clasificado-a-nivel-internacional.aspx/2019
Acceso al paciente: se deberá tomar en cuenta los principios básicos y protocolos para el
acceso al paciente.
Ilustración: 34.
Tema: Acceso al paciente.
Fuente: https://archivo.crhoy.com/bomberos-pulen-conocimiento-en-rescate-
vertical/nacionales/2019
65
Liberación: Liberar al paciente del espacio que se encuentra atrapado
Ilustración: 35.
Tema: Extracción del paciente.
Fuente: https://www.telemundoyakimatricities.com/lluvias-dejan-estela-mortal-en-
colombia/2019.
En el caso que el paciente se encuentre suspendido se procederá a engancharlo en el
rescatista.
Ilustración: 36.
Tema: Anclaje del paciente al rescatista.
Fuente: http://ccm-arequipa.e-monsite.com/album-de-fotos/curso-tac-tecnicas-de-acceso-por-
cuerda/tac-rescate.html/2019.
Inmovilización del paciente: se procederá a inmovilizar la columna cervical.
Paramedico1: sujetara la cabeza.
66
Paramédico 2: Procederá a la colocación del collarín.
Ilustración: 37. Tema: Colocación del collarín cervical.
Fuente:https://www.facebook.com/pg/EMSSpanish/photos/?tab=album&album_id=873587192768770/2019.
Colocación del paciente en la XT:
Paramédico 1: Pondrá en poción anatómica al paciente.
Paramédico 2: Colocara la XT
Ilustración: 38. Tema: Inmovilización del paciente en la XT
Fuente:https://www.facebook.com/photo.php?fbid=152100522574747&set=pb.100033244010364.-2207520000.1567626146.&type=3&theater/2019.
67
Colocación de las cintas:
Cinturón amarillo pectoral para la aplicación de la correa de pecho amarillo proceda como
sigue:
1. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo macho en el orificio 13 ° lado
izquierdo de la extricador con la costura frente el operador (hacia arriba).
Ilustración: 39
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
2. Tire de la correa dentro y formar un nodo de entrar en la hebilla de color amarillo en la
ranura de la correa
3. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del orificio
4. Colocar el levantamiento mango rojo y el transporte hacia el exterior de modo que
siempre está disponible por el operador
68
Ilustración: 40
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
5. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo hembra en el orificio lateral 7 ° a
la derecha de la extricador con la costura hacia el operador (hacia arriba).
6. Tire de la correa dentro y formar un nodo de entrar en la hebilla de color amarillo en la
ranura de la correa.
7. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del orificio.
8. Colocar el levantamiento mango rojo y el transporte hacia el exterior de modo que
siempre está disponible por el operador.
Ilustración: 41
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
69
Cinturón Rojo:
1. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo macho en el orificio lateral 4
° a la derecha de la extricador con la costura hacia el operador (hacia el 'alto).
2. .Tire de la correa dentro y formar un nodo de entrar en la hebilla de color rojo en
la ranura de la correa.
3. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del agujero.
4. Coloque el levantamiento mango de color rojo y el transporte al exterior de modo
que siempre está disponible por el operador.
5. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo hembra en el agujero 10 °
lado izquierdo de la extricador con la costura hacia el operador (hacia arriba). 6
6. Tire de la correa dentro y formar un nodo de entrar en la hebilla de color rojo en
la ranura de la correa.
7. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del agujero.
8. Colocar la palanca de elevación rojo y el transporte a la Exterior de modo que
siempre está disponible por el operador.
Cinturón inguinal negro:
1. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo hembra en el agujero 5 ° lado
derecho de la extricador con la costura hacia el operador (hacia arriba)
Ilustración: 42
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
70
2. Tire de la correa dentro y formar un nodo mediante la inserción de la hebilla negro
en la ranura de la correa.
3. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del agujero.
4. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo macho en el ° extricador pies
lado de los orificios 8 con la costura hacia el operador (hacia arriba)
Ilustración: 43
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
5. Tire de la correa dentro y formar un nodo mediante la inserción de la hebilla negro
en la ranura de la correa
6. Apretar la correa firmemente alrededor del agujero.
71
Ilustración: 44
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
Cinturón inguinal verde:
1. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo hembra en el agujero 12 °
lado izquierdo de la extricador con la costura hacia el operador (hacia el 'alto)
Ilustración: 45
Tema: Colocación de cintas.
Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
72
2. Tire de la correa dentro y formar un nodo mediante la inserción de la hebilla verde
en la ranura de la correa.
3. Ajuste el cinturón firmemente alrededor del orificio.
Ilustración: 46
Tema: Colocación de cintas. Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
4. Insertar el ojal de la parte de la cinta con el extremo macho en el ° extricador pies
lado del orificio 9 con la costura hacia el operador (hacia arriba).
Ilustración: 47
Tema: Colocación de cintas. Fuente: Manual de la XT FERNO, pagina 10/2019
5. ire de la correa dentro y formar un nodo mediante la inserción de la hebilla verde
en la ranura de la correa.
6. Apretar la correa firmemente alrededor del agujero.
Rescate del paciente: se anclara al paciente debidamente inmovilizado al sistema de
cuerdas y se procederá hacer el ascenso.
73
Ilustración: 48
Tema: Rescate del paciente.
Fuente:https://www.facebook.com/photo.php?fbid=152100632574736&set=pb.100033244010
364.-2207520000.1567626146.&type=3&theater/2019.
74
CONCLUSIONES
La implementación de esta guía de manejo de extracción rápida con la XT FERNO para
pacientes en espacios confinados que requieran rescate vertical ayudara a que los
profesionales tengan una técnica para extracción rápido y bajen el índice de mortalidad
de los pacientes que sufres dichos accidentes.
El personal prehospitalario se enfrenta día a día a accidentes en espacios confinados en
donde se requiere un rescate vertical, las lesiones que pueden presentar los pacientes
pueden comprometer seriamente su vida, para ello es que se necesita una extracción
rápida y así recibirán un soporte vital en un rango de tiempo adecuado.
Los profesionales deberán saber las normativas que velan su seguridad y la del paciente
para poder armar dichos sistemas, manejar con excelencia las técnicas para el salvamento
del paciente y nunca perder de vista los principios básicos del rescate y asi evitaran
lesionarse o causar más daño al paciente.
Para poder realizar el rescate se deberá tener en cuenta si nuestro escenario está seguro,
cuantos pacientes se encuentran, donde serán nuestros posibles puntos de anclajes y que
técnicas serán utilizadas para el acceso al paciente y cuál será la técnica a utilizar para el
rescate del paciente.
Antes de realizar el rescate deberán usar todo lo del equipo de protección personal, el
mismo que cumplirá con las normas establecidas, con el fin de proveer seguridad al
profesional.
Conocer perfectamente los equipos que utilizaremos y ver que se encuentren en un buen
estado funcional para así garantizar la seguridad del profesional y del paciente.
75
RECOMENDACIONES
El personal profesional debe siempre estar actualizándose periódicamente sobre los
dispositivos nuevos que ayudaran a dar una mejor atención a los pacientes.
Ampliar los conocimientos, realizar prácticas constantes de rescate vertical para que los
profesionales vayan adquiriendo más experiencia en este ámbito y así poder más vidas.
La XT FERNO es un dispositivo de fácil uso que permitirá una rápida extracción al
personal profesional.
Siempre utilizar el equipo de protección individual con la respectiva normalización que
requiere de igual manera las herramientas y accesorios que se utilizaran para realizar el
rescate.
76
BIBLIOGRAFIA.
1. National Fire Protection Association. National Fire Protection Association.
[Online].; 2017 [cited 2019 Junio 3. Available from: https://www.nfpa.org/codes-
and-standards/all-codes-and-standards/list-of-codes-and-
standards/detail?code=1983.
2. Instituto Ecuatoriano de Normalización. Instituto Ecuatoriano de Normalización.
[Online].; 2017 [cited 2019 Junio 3. Available from:
https://181.112.149.204/buzon/normas/nte_inen_3046.pdf.
3. Instituto Superior Cruz Roja Ecuatoriana. SCRIBD. [Online].; 2014 [cited 2019
Junio 3. Available from: https://es.scribd.com/doc/296610669/p1-Tecnicas-de-
Rescate-Cruz-Roja-Ecuador.
4. Instituto Ecuatoriano de Normalización. Instituto Ecuatoriano de Normalización.
[Online].; 2016 [cited 2019 Junio 3. Available from:
https://181.112.149.204/buzon/normas/nte_inen_363-5.pdf.
5. Normalizacion Española. UNE. [Online].; 2018 [cited 2019 Junio 14. Available
from: https://www.une.org/encuentra-tu-norma/busca-tu-
norma/norma?c=N0059678.
6. Normalización Española. UNE. [Online].; 2011 [cited 2019 Junio 14. Available
from: https://www.une.org/encuentra-tu-norma/busca-tu-
norma/norma?c=N0048213.
7. Normalización Española. UNE. [Online].; 2011 [cited 2019 Junio 14. Available
from: https://www.une.org/encuentra-tu-norma/busca-tu-
norma/norma/?c=N0048434.
8. Grupo Tragsa, CEIS Guadalajara. [Online].; 2015 [cited 2019 Julio 11. Available
from: http://ceis.antiun.net/docus/pdfsonline/m2/M2_Rescate_v11_01_altura/M2-
Rescate-v11-01-altura.pdf.
77
9. PETZAL. PETZEL. [Online].; 2017 [cited 2019 Julio 22. Available from:
https://www.petzl.com/ES/es/Profesional/Principios-generales-del-
rescate?ActivityName=Rescate-sobre-el-terreno.
10. GRANVERTICAL. GRANVERTICAL. [Online].; 2016 [cited 2019 Julio 20.
Available from: http://www.granvertical.com/2016/03/28/autorrescate-en-trabajos-
verticales/.
11. NAEMT. PHTLS. 9th ed. Estados Unidos : Intersistemas; 2018.
12. Trauma CAdCCd. ATLS. 9th ed. Peterson N, editor. Estados Unidos: American
College of Surgeons; 2012.
13. MINISTERIO DEL TRABAJO. MINISTERIO DEL TRABAJO. [Online]. Quito;
2016 [cited 2019 MAYO 20. Available from: http://www.trabajo.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2016/anexo/Nota1.pdf.
14. National Fire Protection Association. National Fire Protection Association.
[Online].; 2007 [cited 2019 Mayo 20. Available from: https://www.nfpa.org/codes-
and-standards/all-codes-and-standards/list-of-codes-and-
standards/detail?code=1670.
15. National Fire Protection Association. National Fire Protection Association.
[Online].; 2008 [cited 2019 Mayo 20. Available from: https://www.nfpa.org/codes-
and-standards/all-codes-and-standards/list-of-codes-and-
standards/detail?code=1006.
