Prevenção de infecçõesRISCO SANITÁRIO HOSPITALAR
HOSPITAIS SENTINELA
Cristiane RappariniProjeto Riscobiologico.org
HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C
40% dos casos de hepatites B e C2.5% das infecções pelo HIVAtribuíveis a casos de contaminação ocupacional
Tuberculose Transmissão respiratória
RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
World Health Organization. The World Health Report, Box 4.4. 2002. Geneva, Switzerland: <http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html>.
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV -Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados238 casos prováveis
Brasil1 caso
EUA57 casos139 casos
França13 casos31 casos
Espanha5 casos0 casos Itália
5 casos
Alemanha5 casos
33 casos
Bélgica0 casos3 casos
Reino Unido5 casos
14 casos
Dinamarca0 casos1 caso
Suiça2 casos1 caso
Holanda0 casos2 casos
Austrália6 casos0 casos
África5 casos1 casos
Canada1 casos2 casos
Argentina1 caso0 casos
México0 casos9 casos
Israel0 casos1 caso
Trinidade & Tobago0 casos1 caso
Contaminação de acidente profissional em SP
• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento
de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Movimentação da pacientedurante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes
CONTAMINAÇÃO HIV + HCV
Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão.
Araujo VC e col - ABIH 2000.
INFECÇÕES OCUPACIONAIS• HUCFF – UFRJ• Maio 1992 a Abril 1998• 658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)• Soroconversões
HIV 0HBV 1HCV 3
Magalhães AC e col.Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 1998.
HBV OCUPACIONAL
• 44 exposições percutâneas• 6 meses de acompanhamento
• 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV
Ferreira AC, Machado AP, Miranda . Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: CongressoBrasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro. 1996. Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.
CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.
1 CASO PARA HEPATITE Bjan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e Cmar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003 - Total = 12.469 acidentes
• Acidentes de trabalho com material biológico e doenças ocupacionais infecciosas - importante problema de saúde pública em todo o mundo
• Internet - rápida difusão de conhecimentos - rápido acesso e reunião de pessoas de diferentes localidades
• Informações científicas – Inglês– Mundo lusófono - 170 e 210 milhões de pessoas– Português é a oitava língua mais falada do
planeta (terceira entre as línguas ocidentais, após o inglês e o castelhano) e é a língua oficial em sete países.
WEBSITES (2005) 74 milhões (out 2005)
Google (< 0,20seg)HIV – 132 milhõesHepatitis – 26 milhõesHealthcare worker – 6 milhões
CAIXAS POSTAIS (2005) 1.2 bilhões (2005)
E-MAILS – MENSAGENS/DIA (2005) 130 bilhões
INTERNET
Netcraft. October 2005 Web Server Survey. 2005.The Radicati Group Inc. Worldwide E-mail Traffic, 2005 – 2009.
Projeto Riscobiologico.org
Projeto
Website Lista de discussão PSBio
PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG
• Convite por e-mail• Distribuição de folder informativo e realização de
evento satélite no VII Congresso Brasileiro de Infecção e Epidemiologia Hospitalar realizado no ano 2000 em Belo Horizonte
• Divulgação e cadastramento de participantes no XII Congresso Brasileiro de Infectologia realizadoem dezembro de 2001 no Rio de Janeiro
• Cadastramento do website em mais de 300 mecanismos de busca da Internet
2.078 participantes1.389 (66,8%) permanecem
Duração: 697 dias (DP ± 592)Para os que continuam - 887 dias (DP ± 576)Para os que já saíram - 270 dias (DP ± 355)
165/800 – 20,6% - Convite agosto de 2000103/165 - 62,4% - Continuam participando
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LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGLISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
Convite por e-mail
Informação por amigo 46,4% (14,5 40,7%)
Site de busca 34,2% (5,2 39,4%)
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LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
1.531/2.078 (73,7%)
atendem acidentes de trabalho
com material biológico
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LISTA DE DISCUSSÃO E-MAIL
607 PS
5 meses
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LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
• Mais de 85% dos estados brasileirosnos primeiros 5 meses
• 27 estados brasileiros• 337 cidades brasileiras• Outros 6 países - Cuba, Chile, Uruguai,
Peru, EUA e PortugalProjeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Junho de 2005.
Lista de discussão por e-mailRegião Total %
Centro-oeste 125 6,1Nordeste 275 13,5Norte 68 3,3Sudeste 1.227 60,1Sul 348 17,0
Total 2.043 100,00
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Lista de discussão por e-mail
Ocupação (2.078 participantes) Total %
Enfermeiros 771 37,1Médicos 397 19,1Técnicos em Segurança do Trabalho 172 8,3 Farmacêuticos 155 7,5Biólogos 108 5,2
Outros: Engenheiros de Segurança do Trabalho, Estudantes, Médicos Veterinários, Odontólogos
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Lista de discussão por e-mail
Área de atuação Total %
Área Cirúrgica 51 2,5Área clínica (exceto DIP) 123 5,9Infectologia (exceto SCIH) 139 6,7Outra 569 27,4Saúde do trabalhador 488 23,5SCIH 505 24,3*NI 203 9,7
Total 2.078 100,00
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5.613 mensagensMédia – 4,8 mensagens/dia (DP ± 2,8)
Junho 2002 a June 20054.106 diferentes mensagens4.987.948 e-mails gerados no servidor
LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
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N %Divulgações e Requisições 1.312 23,4Infecções hospitalares 1.301 23,2Saúde ocupacional 880 15,6RSS 817 14,6Legislação 397 7,1Dças emergentes e alertas 170 3,0 Miscelânea 736 13,1
Total 5.613 100%
LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
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LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000* 2001 2002 2003 2004 2005*
Ano de ocorrência
%
Divulgações Infecção HospitalarSaúde Ocupacional RSSLegislação Doenças emergentes e alertasMiscelânea
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Doenças emergentes e alertas
SARSDoença de Chagas aguda - alimentosMediastinite por Mycobacterium abscessus“Tênia do peixe” - Diphyllobothriasis sp
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Website www.riscobiologico.org
> 500 páginas de conteúdo
Visitas/mês (média) 2000 7872005 12,280
Pageviews 2000 5.115 2005 34.480
Duração 8 a 11 minutos
WEBSITE
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WEBSITE – DIA DA SEMANA
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WEBSITE - HORÁRIO
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WEBSITE - PAÍS
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WEBSITE – PÁGINAS VISITADAS
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WEBSITE - BUSCA
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PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGWEBSITE - BUSCA
– risco(s) biológico(s) 6,1%– hepatite 2,8%– hemodiálise 2,8%– acidente(s) de trabalho 2,1%– flebotomia 1,0%
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PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG
WEBSITE – BIONEWS
N %Alertas sanitários 63 21,6Divulgações 71 24,4Outras 157 54,0Total 291 100,0
Média 12 bionews/ mês
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PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG
WEBSITE www.riscobiologico.org
Testes de conhecimentos 29Número de respostas 3.981Corretas 58,2%
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WEBSITE – TESTES DE CONHECIMENTOPercentual de respostas corretas
Testes para paciente-fonte 386/646 59,8%Vacina HBV/HBIG na gravidez 36/68 52,9%Interpretação sorologia HBV 230/498 46,2%Testes rápidos antiHIV (sens) 35/84 41,7%Vacina Influenza para PS 17/43 39,5%
Projeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Novembro de 2005.
A presença de anti-HBs e anti-HBc em um profissionalvacinado para hepatite B indica:
• Imunidade conferida pela vacina – 26.3%• Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B –72.4%• Não há imunidade – 1.3%
N = 76
A presença de HBsAg e anti-HBc em um profissionalvacinado para hepatite B indica:
• Infecção pelo vírus da hepatite B - 43,90%• Imunidade conferida pela vacina - 37,86% • Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B - 18,24%
N = 729
Marque a alternativa correta. O acompanhamento de profissionais expostos ao
vírus da hepatite C:
• Não deve ser feito. Não existe medidaespecífica para prevenção da contaminação. –1.4%
• Deve ser feito. É importante documentar umadoença ocupacional caso haja contaminação do profissional. 79.9%
• Deve ser feito. Há imunoglobulina capaz de prevenir a transmissão viral para o profissionalexposto. – 18.7%
N = 139
PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG
WEBSITE www.riscobiologico.org
Enquetes 24Total de votos 1.267Número de exposições 2.395
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PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGENQUETES
Você solicita o anti-HIV em examesadmissionais de profissionais de saúde ?
Sim 27,08% (75 votos)Não 72,92% (202 votos)Total 277 votos
PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGENQUETES
Vigilância de acidentes 92,9%
Cumprimento das normas e leis ministeriais (CCIH, SCIH, PCMSO, SESMT, CIPA e PPRA) 50,0%
Dispositivos intravasculares com mecanismo de segurança 35,7%
PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGENQUETES
PEP com ITRNN 14.6%
Efeito adverso grave a PEP ? 43.8%
Tratamento da Hepatite C aguda 79.0%
PCR - RNA para 47.4%acompanhamento VHC
PSBio - Sistema de vigilância de acidentesde trabalho com material biológico em
serviços de saúde brasileiros
Sistema de notificação voluntária
NaSH
1.574 Solicitações37,9% Enfermeiros19,8% Médicos
31,8% SCIH29,4% Saúde do trabalhador
158 Registro
4 Envio de informações
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO
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ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO
CIRCUNSTÂNCIAS DE OCORRÊNCIA
Exposições percutâneas
Sistema de Vigilância PSBio, maio 2005. N = 486 acidentes
N %Inserção de acesso venoso periférico 53 10,91Punção venosa percutânea 27 5,56Punção arterial percutânea 19 3,91Punção digital (p.ex.glicemia capilar) 62 12,76Injeção SC / ID ou testes cutâneos 71 14,61Sutura 40 8,23Incisão cirúrgica (cirurgias, necrópsias) 26 5,35
61,33 %
Sistema de Vigilância PSBio, maio 2005. N = 496 acidentes
N %Colisão com material perfurante ou cortante 15 3,02Durante a inserção da agulha no paciente 18 3,63Durante a manipulação da agulha no paciente 52 10,48Durante a retirada da agulha no paciente 55 11,09Durante descarte, lesão por mat descartado 31 6,25Durante recapeamento de agulhas 78 15,73Durante sutura 23 4,64Durante trânsito para descarte 27 5,44Movimentação do paciente 18 3,63
63,91
COMO A EXPOSIÇÃO OCORREU ?
Exposições percutâneas
Sistema de Vigilância PSBio, maio 2005. N = 411 acidentes
N %Antes do uso do dispositivo ou objeto 4 0,97Durante o uso do dispositivo ou objeto 117 28,47Após o uso do dispositivo, antes do descarte 233 56,69Durante ou após o descarte 42 10,22Desconhecido 15 3,65Total geral 411 100,00
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO
MOMENTO DA EXPOSIÇÃO
Exposições percutâneas
No Data = No ProblemNo Data = No Problem
JAGGER, 2001.
Cristiane RappariniSMS-RJ - Gerência de DST/AIDSDIP - UFRJ
Alcyone Artioli MachadoFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP
Valéria SaraceniSMS-RJ – Coordenação de Doenças Transmissíveis
Guilherme Côrtes FernandesSanta Casa de Misericórdia de Juiz de Fora – MG
Priscila Papaiordanou In memorianFaculdade de Medicina da UNICAMP
Denise M. CardoCenters for Diseases Control and Prevention - EUA
Vitória VellozoSMS-RJ - Gerência de DST/AIDS
Fátima Feital RibeiroSecretária do Projeto Riscobiologico.org
Mariângela Ribeiro ResendeDept. de Clínica Médica - Infectologia da UNICAMP
Rosimeire A. Mendes LopesDepartamento de EnfermagemFaculdade de Ciências Médicas /UNICAMP
Cristiane de Magalhães Rosa Coordenadora CCIH Fresenius Medical Care BrasilCCIH Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ
Rosely Moralez de FigueiredoDpto Enfermagem - Universidade Federal de São Carlos
Elucir GirProfessora Departamento EGEEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto – USP
Sonia Maria Coelho ChavesHospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro
Paulo Feijó BarrosoDpto Medicina Preventiva – DIP – HUCFF - UFRJ
www.riscobiologico.org
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