6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO EM SAÚDE NO REGULAÇÃO EM SAÚDE NO
ÂMBITO MUNICIPALÂMBITO MUNICIPAL
Augusto Cesar LazarinMédico Pediatra Sanitarista e de Saúde da Família
CoordenadorCentral Municipal de Regulação de Campinas
Janeiro de 2013
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CAMPINAS1.098.630 HABITANTES
Fonte: IBGE, DOU – 01jul12
6/3/2013
2
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
RRAS 15RRAS 153.577.072 HABITANTES3.577.072 HABITANTES
Fonte: Fonte: IBGE, DOU 2010 e SES-SPS/CPS Área de Informações e Geoprocessamento
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
SECRETARIA MUNICIPAL DE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CAMPINASSAÚDE DE CAMPINAS
� 63 Unidades Básicas de Saúde
� 18 Centros de Referência
� 03 Unidades de Pronto Atendimento
� 08 Serviços Hospitalares
� 05 Distritos de Saúde e ViSa(s) distritais
� 04 SAD(s)
� Unidades Meio e outras
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
URGÊNCIA & EMERGÊNCIA
� Corpo de Bombeiros
� Polícia Militar / Guarda Municipal
� Defesa Civil
� EMDEC
� Serviço de Atendimento Pré-hospitalar
� Concessionárias de Autovias
� Rede Conveniada / Hospitalar Privada
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990� Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e ofuncionamento dos serviços correspondentes e dáoutras providências
� Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011� Regulamenta a lei 8.080 para dispor sobre a
organização do SUS, o planejamento da saúde, aassistência à saúde e a articulação interfederativa, e dáoutras providências
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
A instituição de Complexos Reguladores Municipaistem por missão “viabilizar o acesso do usuário aosserviços de saúde, de forma a adequar, àcomplexidade de seu problema, os níveistecnológicos exigidos para uma resposta humana,oportuna, ordenada, eficiente e eficaz”
Pacto de Gestão do SUS - Portaria n° 399/GM/MS
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Proposta de Implantação de Complexos
Reguladores
� Portaria SAS 494/2006
� Portaria GM 1571/2007
� Portaria GM 2907/2009
Estabelece incentivo financeiro para implantação e/ouimplementação de Complexos Reguladores / Dispõe sobre ofinanciamento para a implantação e/ou implementação deComplexos Reguladores e informatização das Unidades de Saúde,no âmbito do SUS
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Portaria 1.559 de 1o. de agosto de 2008� Institui a Política Nacional de Regulação do SUS
� Portaria 4.279/GM/MS de 30 de dezembro de 2010� Estabelece diretrizes para a organização da RAS
no âmbito do SUS
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Portaria 2.395/GM/MS de 11 de outubro e 2011
� Organiza o Componente Hospitalar da RUE no
âmbito do SUS; com ênfase no artigo 14, as
enfermarias clínicas de retaguarda serão
consideradas qualificadas quando atenderem
aos seguintes critérios, inciso IX, regulação
integral pelas Centrais de Regulação de Leitos
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Deliberação CIB nº 6 de 8 de fevereiro de 2012
� Aprova as Diretrizes para a Regulação daAssistência no Estado de São Paulo frente ànecessidade dos Municípios em desenvolver aRegulação no Estado de São Paulo paraminimizar as dificuldades de acesso aos serviçosde saúde no SUS-SP
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES
� Portaria 1.792/MS/GM de 22 de agosto de 2012
� Institui incentivo financeiro de custeio destinado
às Centrais de Regulação organizadas no
âmbito do SUS, alterada pela Portaria 2.655 de
21 de novembro de 2012
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DIMENSÕES DE ATUAÇÃODIMENSÕES DE ATUAÇÃO
rE
REGULAÇÃO DO ACESSO À ASSISTÊNCIA
REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE
REGULAÇÃO SOBRE SISTEMAS DE SAÚDE
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DIMENSÕES DE ATUAÇÃODIMENSÕES DE ATUAÇÃO
� Regulação de Sistemas de Saúde
� Visa vigiar o cumprimento dasregulamentações que incorporamos objetivos da Política de Saúde
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DIMENSÕES DE ATUAÇÃODIMENSÕES DE ATUAÇÃO
� Regulação da Atenção à Saúde
� Visa garantir a adequada prestação deserviços e seu objeto é a produção daações diretas e finais de Atenção àSaúde
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DIMENSÕES DE ATUAÇÃODIMENSÕES DE ATUAÇÃO
� Regulação do Acesso à Assistência
� Visa disponibilizar alternativasassistenciais mais adequadas ànecessidade da população, por meiode atendimento de urgência, leitos,consultas e SADT
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
AÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSOAÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSO
� Garantir acesso, equidade e integralidade� Fomentar o uso e qualificar as informações dos cadastros
dos usuários, estabelecimentos e profissionais de saúde� Elaborar, implantar e implementar protocolos de regulação� Orientar fluxos de assistência� Construir e viabilizar grades de referência e contra-
referência� Capacitar equipes� Subsidiar ações de planejamento, controle, avaliação e
auditoria em saúde
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
AÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSOAÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSO
� Regular o acesso aos recursos sob gestão municipal
� Regular o acesso aos procedimentos� ambulatoriais especializados de Alta Complexidade� ambulatoriais de Média Complexidade, pactuados pelo
gestor municipal� e Leitos Hospitalares eletivos, contratualizados com os
hospitais próprios e/ou conveniados
� Intermediar o acesso a procedimentos ambulatoriais ehospitalares junto a outros municípios e/ou Estados daFederação
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
EIXOS EIXOS
�Regulação de Urgência & Emergência
�Regulação de Leitos Hospitalares
�Regulação de Ambulatorial de Alta Complexidade
�Regulação de Ambulatorial de Média Complexidade
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DEREGULAÇÃO DE
URGÊNCIA & EMERGÊNCIAURGÊNCIA & EMERGÊNCIA
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
�Coordenação própria
�Cogerência
�Diretoria Clínica
�Núcleos Assistencial, Operacional & Transporte,Médico e de Educação de Urgência
� Localizada na CIMCAMP - Central Integrada deMonitoramento de Campinas
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
� Ligada ao SAMU, criado em 1995 e inaugurado em12 de junho de 1996
� Integrado ao Plano Nacional de Atenção àsUrgências, de setembro de 2003, em 05 de março
de 2004
� Entre Unidades de Atendimento às urgências
Regulação de vagas
� Vaga zero
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
MISSÃO
� Atendimento às urgências
� Garantir assistência a população
� No local da ocorrência
� No menor tempo possível
� Por equipe de saúde especializada
� Tratamento hospitalar
� Transporte em segurança
� Ao serviço mais adaptado ao caso
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
MISSÃO
� Regulação médica
� Organizar a demanda para uma rede
regionalizada e hierarquizada de serviços
de saúde, garantindo equidade, otimização
e uso racional dos recursos
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
MONITORAMENTO
A CIMCAMP possui cerca de 300 câmeras emlocais Estratégicos, que podem facilitar avisualização da cena, acionando mais recursospara o atendimento e também o apoio dosdiversos órgãos presentes
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
RECURSOS
�� 0303 TTéécnicoscnicos AuxiliaresAuxiliares dede RegulaRegulaççãoão MMéédicadica
�� 0404 MMéédicosdicos reguladoresreguladores ((22 noite)noite)
�� 0101 mméédicodico reguladorregulador ee intervencionistaintervencionista
PsiquiatraPsiquiatra 2424hh
�� 0202 OperadoresOperadores dede FrotaFrota
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
RECURSOSServiço de Atendimento a Pacientes Especiais e Crônicos
�� 1212 carroscarros
�� 0808 pacientespacientes porpor viagemviagem
�� 0101 pacientepaciente deitadodeitado
�� 0606 viagensviagens porpor diadia
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
RECURSOS�� 0303 viaturasviaturas dede suportesuporte avanavanççadoado
�� 11 mméédico,dico, 11 enfermeiroenfermeiro ee 11 motoristamotorista
socorristasocorrista
�� 1010 viaturasviaturas dede suportesuporte bbáásicosico
�� 11 ttéécnicocnico dede enfermagemenfermagem ee 11 motoristamotorista
socorristasocorrista
�� 0404 motolânciasmotolâncias
�� 0404 basesbases descentralizadasdescentralizadas
�� Centro,Centro, Taquaral,Taquaral, DICDIC 66 ee FlorenceFlorence
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
KIT CATÁSTROFE
� Equipe treinada
� Capacidade de atendimento - 100 vítimas
� Materiais acondicionados em caixas conforme complexidade
� Todas as viaturas de Suporte Avançado possuem lonas
coloridas para a Triagem de Vítimas
� É responsável pelo PostoPosto MMéédicodico AvanAvanççadoado em todos os
grandes acidentes , realizando simulados junto a Defesa
Civil, Infraero , EMDEC e várias concessionárias de Autovias
� Carro Especial para atendimento às múltiplas vítimas ou
catástrofes
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CENTRAL MUNICIPAL DE CENTRAL MUNICIPAL DE
REGULAÇÃO OU REGULAÇÃO OU
COODENADORIA SETORIAL DE COODENADORIA SETORIAL DE
REGULAÇÃO DE ACESSOREGULAÇÃO DE ACESSO
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO
Início das atividades em setembro de 2007
Atribuições:
�Regulação de Internações Hospitalares
�Regulação de procedimentos de Alta
Complexidade
�Regulação parcial de Consultas e Exames
de Média Complexidade
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃOCENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃOFunções:
�Participação junto às instâncias gestoras da UE
�Participação na CTPH
�Participação nas reuniões prévias das Comissões de
Acompanhamento dos convênios
�Participação na CTE
�Participação na CT SAD
�Participação nos grupos de discussão de implantação e
capacitações do SIGA & Sistema CROSS de Regulação
�Participação junto aos grupos condutores das RAS
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE LEITOSREGULAÇÃO DE LEITOS
OUOU
REGULAÇÃO DEREGULAÇÃO DE
INTERNAÇÕES HOSPITALARESINTERNAÇÕES HOSPITALARES
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARESHOSPITALARES
� Entre Unidades de Atendimento às urgências eemergências e Unidades de Internação
� Regulação de leitos
� Ligada à Central Municipal de Regulação ouCoordenadoria Setorial de Regulação de Acesso
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARESHOSPITALARES
� Regulação e monitoramento dos leitos:
� UTI e Unidade de Terapia Semi-intensiva Neonatal
� UTI Adulto, Pediátrica e UCO
� Clínica Médica
� Pediatria Clínica
� Ortopedia / TOE
� Clínica Cirúrgica
� Psiquiatria
� URVA
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE LEITOS EM SAÚDE REGULAÇÃO DE LEITOS EM SAÚDE MENTALMENTAL
� NAC
� NADEQ
� Leitos noite
� Leitos 72 horas
� Núcleo Clínico
� Leitos Psiquiátricos em Hospital Geral
� Questões judiciais
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARESHOSPITALARES
Atribuições:
� Agenda externa
� Implantação dos Núcleos Internos de Regulação
� Regulação nas linhas de cuidado SCA, AVC, Trauma,
Ortopedia
� Avaliação mensal dos recursos disponíveis nos prestadores
� Participação nos grupos de discussão dos Hospitais
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO “INTERREGULAÇÃO “INTER--HOSPITALAR”HOSPITALAR”
� Casos cirúrgicos
� Casos ortopédicos
� Deterioração clínica
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃOREGULAÇÃO ““INTERINTER--HOSPITALAR”HOSPITALAR”
Casos de não conformidade
“Contrarregulação” em saúde
&
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CASOS DE NÃO CONFORMIDADECASOS DE NÃO CONFORMIDADE
� Por complexidade
� Por diagnóstico
� Por necessidade de exames complementares
� Casos com necessidade de investigaçãodiagnóstica “eletiva” durante a internação
6/3/2013
21
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
“CONTRARREGULAÇÃO”“CONTRARREGULAÇÃO”
� Média complexidade
� Casos estabilizados
� Casos para término de tratamento
� Entre serviços hospitalares
� Serviços de Atendimento Domiciliar
� Outros municípios
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
MISCELÂNIAMISCELÂNIA
� Transferência de pacientes entre enfermarias
� Interconsultas e Procedimentos
� “Troca” de pacientes
� Pacientes de convênios
� Pacientes em outros municípios
� Transporte
� SAD
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES
� Rotinas administrativas estabelecidas
� Planilha de monitoramento dos censos diários
� Fichas de Regulação
� Planilha de solicitações
� Planilha de senhas
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES
� Mapa diário de utilização dos leitos
� Executantes
� censo, ofertados, utilizados e % utilização
� Solicitantes
� solicitados, atendidos, não atendidos e %
de atendimento
� Relatório de fechamento do plantão
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES
� Interface estabelecida
� Departamento Regional de Saúde
� CROSS
� SAMU
� Coordenadoria de Auditoria Avaliação e Controle
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
MONITORAMENTO DO MONITORAMENTO DO
SISTEMASISTEMA
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
SOLICITAÇÕESSOLICITAÇÕES
Fonte: Dados internos Fonte: Dados internos –– CMR/CampinasCMR/Campinas
9374
3506
58685619
94348072
390739083055
5527
2490
4164
0100020003000400050006000700080009000
10000
2009 2010 2011 2012
Solicitações Atendidos Não atendidos
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
% DE ATENDIMENTO% DE ATENDIMENTO
Fonte: Dados internos Fonte: Dados internos –– CMR/CampinasCMR/Campinas
54 48 41 37
46 52 59 63
0
20
40
60
80
100
120
2009 2010 2011 2012
Atendidos Não atendidos
6/3/2013
25
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
INTERNAÇÃO REGULADA SADINTERNAÇÃO REGULADA SAD
� Internação regulada de 100% dos casos
solicitados pelos SAD's considerando-se a
regulação do HMMG e HMCP
�Parte dos casos não internados podem ter
sido solucionados mediante contato direto
com o HMMG ou HMCP
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
INTERNAÇÃO REGULADA SADINTERNAÇÃO REGULADA SAD
Fonte: Dados internos Fonte: Dados internos –– CMR/CampinasCMR/Campinas
53
81
67
0102030405060708090
2010 2011 2012
Internados
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CASOS NÃO INTERNADOSCASOS NÃO INTERNADOS(2934/4687)(2934/4687)
Fonte: Dados internos Fonte: Dados internos –– CMR/CampinasCMR/Campinas
16%
9%6%3%7%5%3%
2%
49%
Pneumonia SDRI BCP DPOC ITU SCA SAA AVE Outros
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
AVANÇOSAVANÇOS
� Redes de Atenção à Saúde
� Redes Temáticas Prioritárias
� Linhas de Cuidado
� Regulação
� Trauma Ortopédico Eletivo
� Unidade de Referência Vascular Aguda
6/3/2013
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PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DESAFIOSDESAFIOS
�Implantar, implementar e fortalecer
as Redes de Atenção à Saúde com
ênfase nas Redes Temáticas
Prioritárias e nas Linhas de Cuidado
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
INTERNAÇÃO REGULADA SADINTERNAÇÃO REGULADA SAD
� O grande desafio é consolidar o SAD
enquanto Unidade Executante de
internações reguladas a partir das
solicitações advindas dos Serviços de
Atendimento às Urgências
6/3/2013
28
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DEREGULAÇÃO DE
ALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
DIRETRIZES
� Ampliar e organizar o acesso aos usuários para
atenção especializada com qualidade e resolubilidade
em todos os níveis de atenção
� Garantir a integralidade da atenção e
complementaridade das ações entre as unidades de
referência e demais serviços de saúde que compõem
o SUS Campinas
6/3/2013
29
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
ALTA COMPLEXIDADE
�Ligada à Central Municipal de Regulação
�Regulação dos procedimentos de AC
�Agendamento dos exames
�“Recall” para vagas perdidas (perdas < 1% )
�Processamento em sistema interno
�Encaminhamentos DRS VII dos procedimentos
de AC não disponíveis
�Monitoramento do sistema
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
ALTA COMPLEXIDADE�Protocolos de acesso estabelecidos�Protocolos clínicos estabelecidos�“Preparos”�Oficinas Distritais - “Normas e Orientações à
Rede Municipal de Saúde de Campinas”� Protocolos� APAC� Tabela de códigos� Recomendações e critérios para solicitação� Processo Consulta CRM
6/3/2013
30
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DEREGULAÇÃO DE
AMBULATORIALAMBULATORIAL
DE MÉDIA COMPLEXIDADEDE MÉDIA COMPLEXIDADE
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE
Atribuições da Central Municipal de Regulação:
�Recursos Escassos
�Alta demanda reprimida
�Interface com a DRS VII - UNICAMP e AME(s)
�Relatórios gerenciais
6/3/2013
31
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE
� Ligada à Coordenação de Especialidades do DS
� Câmara Técnica de Especialidades
� Empoderamento dos níveis distritais e locais de
regulação
� Planejamento, Matriciamentos, Tele Saúde,
Gestão do Cuidado
� Elaboração dos Protocolos Clínicos
� Avaliação de risco
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
SISTEMA DE AGENDAMENTOUR
CS
DS/CTE
Gera AgendaAgenda 1ª CM e
exames especializados
Define CotasRelatórios
CR
OUTRAS
6/3/2013
32
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE
� Reduzir tempo de espera para agendamento
� Qualificar a demanda reprimida e trabalhar com
avaliação de risco
� Reduzir perda por falta do paciente
� Efetivar controle social nas unidades de
referência próprias
� Integrar os diversos níveis de atenção do sistema
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO
� Planejamento Anual de Saúde
� Relatório Anual de Gestão
� Rotinas operacionais e administrativas definidas
� Diagnóstico Operacional
� Diagnóstico de Custeio
� Relatórios mensais por eixo e serviços
6/3/2013
33
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
““Comece fazendo Comece fazendo o que é o que é
necessário, depois necessário, depois oo que é possível, que é possível, de repente você de repente você estará fazendo o estará fazendo o
impossívelimpossível””
SãoSão FranciscoFrancisco dede AssisAssis
PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃORua Barão de Paranapanema 351 – Bosque - Campinas – SP – CEP: 13026-010
Fone/Fax: (19) 3255-1899 – Fax: (19) 3252-6843
Fone: 3294-5751 e 3294-4567
OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!
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