Plexo SagradoPlexo Sagrado
NeuroanatomiaNeuroanatomia
2.º ano Medicina2.º ano Medicina
2007/082007/08
Francisco Sousa Santos e Vânia CaldeiraFrancisco Sousa Santos e Vânia Caldeira
ConstituiçãoConstituição
Tronco Lombo-SagradoTronco Lombo-Sagrado
Ramos Anteriores dos Ramos Anteriores dos 3 primeiros Nervos 3 primeiros Nervos SagradosSagrados
Forma, Situação e RelaçõesForma, Situação e Relações
Ramos ColateraisRamos Colaterais
Nervo do Músculo Nervo do Músculo Obturador InternoObturador Interno
Nervo do Músculo Nervo do Músculo Glúteo SuperiorGlúteo Superior Ramo SuperiorRamo Superior Ramo InferiorRamo Inferior
Ramos ColateraisRamos Colaterais
Nervo do Músculo Nervo do Músculo PiramidalPiramidal
Nervo do Músculo Nervo do Músculo Gémeo SuperiorGémeo Superior
Nervo dos Músculos Nervo dos Músculos Gémeo Inferior e Gémeo Inferior e Quadrado CruralQuadrado Crural
Ramos ColateraisRamos Colaterais
Nervo do Músculo Glúteo Nervo do Músculo Glúteo Inferior ou Nervo Pequeno Inferior ou Nervo Pequeno CiáticoCiático Ramo Muscular ou N. Glúteo Ramo Muscular ou N. Glúteo
InferiorInferior Ramo Cutâneo ou N. Cutâneo Ramo Cutâneo ou N. Cutâneo
Posterior da CoxaPosterior da Coxa Ramo Cutâneo GlúteoRamo Cutâneo Glúteo Ramo PerinealRamo Perineal Ramos Crurais e PopliteusRamos Crurais e Popliteus Ramo TerminalRamo Terminal
Território de Inervação Território de Inervação Funcional Funcional (R.Colaterais)(R.Colaterais)
Inervação Motora:Inervação Motora: Músculos da Região GlúteaMúsculos da Região Glútea
Inervação Sensitiva:Inervação Sensitiva: Porção inferior da Região GlúteaPorção inferior da Região Glútea Face posterior da CoxaFace posterior da Coxa Parte póstero-superior da pernaParte póstero-superior da perna
Ramo TerminalRamo Terminal
Nervo Grande CiáticoNervo Grande Ciático
2 ramos terminais:2 ramos terminais:
Nervo Ciático Popliteu Nervo Ciático Popliteu ExternoExterno
Nervo Ciático Popliteu Nervo Ciático Popliteu InternoInterno
Nervo Grande CiáticoNervo Grande Ciático
Relações:Relações:
Grande Grande Chanfradura Chanfradura CiáticaCiática
Região GlúteaRegião Glútea
Nervo Grande CiáticoNervo Grande Ciático
Relações:Relações:
CoxaCoxa
Ramos ColateraisRamos Colaterais
N. Superior do M. Semi-tendinosoN. Superior do M. Semi-tendinoso N. da Longa Porção do BicípedeN. da Longa Porção do Bicípede N. Inferior do M. Semi-tendinosoN. Inferior do M. Semi-tendinoso N. do M. Semi-membranosoN. do M. Semi-membranoso N. do Grande AductorN. do Grande Aductor N. da Curta Porção do BicípedeN. da Curta Porção do Bicípede N. Articular do JoelhoN. Articular do Joelho
1. Ramo articular do joelho2. N. acessório do safeno
externo/n. safeno peroneal3. N. cutâneo peroneal4. N. superiores do tibial ant.
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO CIÁTICO POPLITEU EXTERNO
Ramo Terminal Externo Nervo GrandeCiático
ORIGEM
• N. Músculo Cutâneo• N. Tibial Anterior
RAMOS TERMINAIS
1
2
N. Ciático Popliteu Externo
2
12
1
4
3
Ramo Interno 1.1. Interno: n. col. dor. int. do 1º dedo 1.2. Médio: n. col. dor. ext. do 1º dedo n. col. dor. int. do 2º dedo 1.3. Externo: n. col. dor. ext. do 2º dedo n. col. dor. int. do 3º dedo
• … do longo peroneal lateral• … do curto peroneal lateral
• … do peroneal anterior• … cutâneos (r. maleolar ext.)
Ramo Externo - n. col. dor. ext. do 3º dedo - n. col. dor. int. do 4º dedo
- n. col. dor. ext. do 4º dedo - n. col. dor. int. do 5º dedo
RAMOS TERMINAIS
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO MÚSCULO-CUTÂNEO
Ramo Terminal Externo N.CiáticoPopliteuExterno
1
2
12
1.1
1.2.
1.3.
N. Músculo Cutâneo
2
1• Ramos Musculares
Ramo Externo / Nervo do pedioso
• Ramo Articular
Ramo Interno
RAMOS TERMINAIS
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO TIBIAL ANTERIOR
Ramo Terminal Interno N. CiáticoPopliteu Externo
N. Tibial Anterior
1
2
TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL
N. CiáticoPopliteu Externo
MOTOR
SENSITIVO
Músculos da região
ântero-externa da
perna
Pedioso / Curto
extensor dos dedos
Tegumentos da região
ântero-externa da
perna e dorsal do pé
(excepto bordo externo
e últimas falanges)
1. Ramos musculares
2. Ramo articular post. do joelho
3. Nervo safeno ext./safeno tibial
• N. Tibial Posterior
RAMO TERMINAL
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO CIÁTICO POPLITEU INTERNO
Ramo Terminal Interno Nervo GrandeCiático
ORIGEM
3
N. Ciático PopliteuInterno
1
1
1. Ramos Musculares
Nervo Plantar Interno
2. Ramo Articular
Nervo Plantar Externo
RAMOS TERMINAIS
RAMOS COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO TIBIAL POSTERIOR
Ramo Terminal N. CiáticoPopliteu Interno
3. Nervo Calcâneo Interno
N. Tibial Posterior
1
2
3
3
3
12
Nervo Plantar Interno
1
2
2.1
2.2.
2.3.
Nervo Plantar Interno
1
2
2.1
2.2.
2.3.
• Ramos cutâneos, articulares e musculares
Ramo Interno- N. Colateral Plantar Int. do 1º dedo
RAMOS TERMINAIS
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO PLANTAR INTERNO
Ramo Terminal InternoN. Tibial Posterior
Ramo Externo 2.1. N. digital plantar do 1º EIO n. do 1º lumbrical n. col. plantar externo do 1º dedo n. col. plantar interno do 2º dedo
2.2. N. digital plantar do 2º EIO n. do 2º lumbrical n. col. plantar externo do 2º dedo n. col. plantar interno do 3º dedo
2.3. N. digital plantar do 3º EIO: n. col. plantar externo do 3º dedo n. col. plantar interno do 4º dedo
1
2
• Ramo Acessório do Longo Flexor
Ramo Superficial 1.1. Interno (n. digital do 4º EIO) n. col. plantar ext. do 4ºdedo n. col. plantar int. do 5ºdedo 1.2. Externo ramos musculares n. col. plantar ext. do 5ºdedo
• Nervo do abdutor do 5º dedo
• Ramo Profundo - Nervos dos 3º e 4º
lumbricais
- Nervos do abdutor do 1º dedo
- Ramos nervosos p/todos os m. interósseos plantares e dorsais
RAMOS TERMINAIS
RAMO COLATERAIS
TRAJECTO E RELAÇÕES
NERVO PLANTAR EXTERNO
Ramo TerminalN. Tibial Posterior
1
2
Nervo Plantar Externo
2 11.2
1.1.
1.21.1.
TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL
N. CiáticoPopliteu Interno
MOTOR
SENSITIVO
Músculos da região
posterior da perna
Músculos da região
plantar do pé
Tegumentos das
regiões:
- Póstero-inferior da
perna
- Externa do tornozelo e
pé
- Plantar e dorsal das
últimas falanges
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Lesões Ramos ColateraisLesões Ramos Colaterais
Causas:Causas: hérnias (L4, L5; S1-3), luxações, traumatismos hérnias (L4, L5; S1-3), luxações, traumatismos
váriosvários
Manifestações:Manifestações:
dificuldade abduçãodificuldade abdução (paralisia peq e med gluteos – (paralisia peq e med gluteos –
n.gluteo sup) n.gluteo sup) e extensãoe extensão (paralisia grd gluteo – (paralisia grd gluteo –
n.gluteo inf) n.gluteo inf) da coxada coxa
alteração sensibibilidade à dor no território alteração sensibibilidade à dor no território
sensitivo sensitivo (N. Pequeno Ciático)(N. Pequeno Ciático)
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Lesões Ramos ColateraisLesões Ramos Colaterais
Teste:Teste: Abdução da coxaAbdução da coxa Extensão da coxaExtensão da coxa
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Lesões N. Grande CiáticoLesões N. Grande Ciático
Causas:Causas: hérnias hérnias (L4, L5; S1-3),(L4, L5; S1-3), luxações da anca, fracturas pélvicas, luxações da anca, fracturas pélvicas,
injecções, neuropatias, tumores, gravidez, artriteinjecções, neuropatias, tumores, gravidez, artrite
Manifestações:Manifestações:
diminuição/incapacidade flexão da pernadiminuição/incapacidade flexão da perna
dor ciáticador ciática (dormência, dor localizada ao longo trajecto (dormência, dor localizada ao longo trajecto
do nervo)do nervo)
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Lesões N. Grande CiáticoLesões N. Grande Ciático
Teste:Teste: Flexão da pernaFlexão da perna Adução da coxaAdução da coxa
Nervo Ciático Popliteu Externo
Território motorTerritório motor ms região ant-ext perna e pediosoms região ant-ext perna e pedioso
Território sensitivoTerritório sensitivo regiões ant-ext perna e dorsal do pé regiões ant-ext perna e dorsal do pé (excepto bordo (excepto bordo
ext e últ falanges)ext e últ falanges)
LESÃO: LESÃO:
٠٠causas:causas:
traumatismos traumatismos (+ freq no colo do perónio),(+ freq no colo do perónio), compressão compressão
nervosa nervosa (“ajoelhado”, perna cruzada)(“ajoelhado”, perna cruzada); ; inflamaçõesinflamações
٠٠manifestações:manifestações:
diminuição/incapacidade flexão do pédiminuição/incapacidade flexão do pé (síndrome “pé (síndrome “pé
pendente”)pendente”); alteração sensibilidade no território; alteração sensibilidade no território
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Nervo Ciático Popliteu Externo
•Teste:
٠extensão dos dedos (e do 1º dedo)
٠inversão/eversão do pé
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Nervo Ciático Popliteu Interno• Território motor
– ms região post perna e plantar do pé
• Território sensitivo– regiões post-inf perna, ext do tornozelo e pé,
plantar e dorsal das últimas falanges
• LESÃO (menos freq que CPE,é +prof) :
٠causas:
lesão no espaço popliteu, traumatismos,
compressão nervosa (p.ex plantar int - síndrome
canal társico, com dor e perda sens pé e 1ºdedo)
٠manifestações:
incapacidade de extensão e inversão do pé e de
ficar em “bicos dos pés”; andar doloroso;
ausência do reflexo aquiliano; alteração sensib
no território;
Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica
Nervo Ciático Popliteu Interno
•TESTE:
٠flexão dos dedos (e do 1º dedo)
٠extensão e inversão do pé
Percussão sobre o tendão aquilianoPercussão sobre o tendão aquiliano
Resposta: extensão do péResposta: extensão do pé
Centro: SCentro: S11-S-S22
Nervo Ciático Popliteu Interno
Reflexo AquilianoReflexo Aquiliano
Lesões nas raízes raquidianas
DERMÁTOMOS
L4 – região ant-ext coxa e ant-int
perna
L5 – região ant-ext perna e dorsal
pé (excp bordo ext)
S1 – metade ext face post coxa e
perna; bordo ext face dorsal pé
S2 – metade int face post coxa e
perna; genitais ext
S3 – porção central da região
glútea; genitais ext
Referências Bibliográficas
Rouvière, Henri; Anatomía Humana; Masson; 11ªedição; 2005
Netter, Frank; Atlas of Human Anatomy; Elsevier; 4ªedição; 2006
Rohen; Color Atlas of Anatomy; Lippincott Williams & Wilkins; 6ªedição; 2006
Enciclopédia Médica; volume 5; Merck Sharp & Dohme; 2006
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