Nervo ÓpticoDr. Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA
Mestrando UFRGS
16.02.2017
BÁSICA
Nervo óptico
• Axônios– 700 mil a 1,2 milhão (ao nascimento)• Pico: 3,7 milhões (16-17ª semana de gestação)
– Perda fisiológica• 4-12 mil/ano
• Mielinização – Se completa no 1º ano de vida– Cérebro olho
Regiões do Nervo Óptico
Lâmina cribiforme
• Canal escleral fenestrado– Colágeno tipos I e IV– Poros maiores sup e inferior– Poros mais alongados no glaucoma
• 1000 fascículos
Irrigação
Principal para a cabeça do NO: Artéria ciliar posterior
A circulação retiniana irriga a camada de fibras nervosas
A vascularização da cabeça do nervo óptico se correlaciona grosseiramente com a divisão anatômica:- Camada de fibras nervosas superficiais: ramos arteriolares da artéria central da retina;- Regiões pré-laminar e laminar: principalmente artérias ciliares posteriores curtas (Zinn-Haller);- Região retro-laminar: circulação ciliar e retiniana
*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka
Drenagem
*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Papila
• Papila = disco óptico = cabeça do NO• Porção distal do NO• Suscetível ao dano por elevação da PIO• Grande variabilidade– Diâm. 1-3mm
Variabilidae
Escavação: a curva de distribuição do tamanho da escavação varia conforme o método;- Oftalmoscopia: curva não-Gaussiana . Maioria com escavação < 0,3; apenas 1-2% > 0,7 eram
normais;- Métodos estereoscópicos: curva normal. Média 0,4; cerca de 5% de indivíduos normais = 0,7
*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka
Disco Óptico
• Tamanho– Independe: idade, sexo, peso– Depende: ametropia (±5D), etnia• Aumenta: miopia, negros
• Forma– Vertical 10% maior– Alta miopia, astigmatismo e ambliopia• Tilt (inclinação)
Rima• Tamanho
– Alta variabilidade• “the larger the disc, the larger the rim”
• Elipsoide – Papila vertical– Escavação horizontal
• Forma– Regra ISN’T– Sequência de dano: IT ST T NI NS
• Palidez– Mais marcada em neuropatia não-glaucomatosa
I
S
NT
1
2
3
4
5
Dano glaucomatoso
Escavação• Razão Esc/DO– Alta variabilidade• “the larger the optic disc, the larger the optic cup”
– Não costuma aumentar em neuropatia não-glaucomatosa
– Razão H/V < 1,0 é sugestivo de glaucoma
• Profundidade– “the larger the optic cup, the deeper it is”
Outros
α
β
INVESTIGAÇÃO
Exame clínico
• Lâmpada de fenda + lente • Técnica mais útil e usada• Baixo custo• Estereopsia (3D)
Papilografia
• 2D– Prática e de baixo custo
• 3D– Mais confiável
USG
• Operador dependente• Detecta escavação >0,7• Não demonstra demais achados sugestivos• Usado somente se opacidade de meios
importante
Imagem• HRT
– Tomografia de varredura confocal– Topografia da papila
• GDx– Polarimetria de varredura confocal a laser– Mede espessura da CFN
• OCT– Tomografia de coerência óptica– Melhor método de imagem– Topografia + espessura das camadas
OCT
Dica
1. www.ophthobook.com
2. AAO BCSC
3. AAO Manual
4. Kanski
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