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UNINGAacute Review 2012 Jul No 11(1) p 76-82
Recebido em 12 de setembro de 2011
Aceito para publicaccedilatildeo em 23 de junho de 2012
MORTALIDADE MATERNA NO PARANAacute O QUE MOSTRA A
PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA NOS UacuteLTIMOS 10 ANOS
MATERNAL MORTALITY IN PARANAacute SHOWING THE SCIENTIFIC
PRODUCTION IN THE LAST 10 YEARS
EVERTON FERNANDO ALVES Enfermeiro Especialista em Sauacutede do Trabalhador
pela Universidade Estadual do Norte do Paranaacute
THAIS ABIGAIL VIDOTO Enfermeira Especialista em Enfermagem Obsteacutetrica pelo
Centro Universitaacuterio Adventista de Satildeo Paulo
Endereccedilo para correspondecircncia Everton Fernando Alves Rua Rio Paranapanema
779 Conj Res Branca Vieira Maringaacute Paranaacute Brasil CEP 87043-150
evertonandohotmailcom
RESUMO
A mortalidade materna atrai inuacutemeras discussotildees e preocupaccedilotildees no Paranaacute visto que
reflete a qualidade da assistecircncia prestada nos serviccedilos de sauacutede bem como a
operacionalizaccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave sauacutede da mulher O objetivo deste
trabalho foi conhecer o perfil epidemioloacutegico da mortalidade materna no Estado do
Paranaacute por meio de revisatildeo de estudos sobre o tema Trata-se de uma revisatildeo
sistemaacutetica da literatura realizada atraveacutes da busca eletrocircnica de artigos cientiacuteficos
publicados entre 2000 e 2010 nas bases de dados LILACS e SciELO Identificaram-se
inicialmente 30 artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
restaram 09 artigos A comparaccedilatildeo dos dados mostrou queda da RMM no Estado
Prevaleceram as causas obsteacutetricas diretas com predomiacutenio das doenccedilas hipertensivas
Concluiu-se que apesar de sua relevacircncia satildeo poucos os artigos sobre mortalidade
materna no Estado do Paranaacute A RMM embora em decliacutenio permanece em niacuteveis
elevados Tais dados satildeo absolutamente necessaacuterios para se ter uma visatildeo do quadro
epidemioloacutegico Eles permitem identificar os problemas eou falhas e possibilitam a
formulaccedilatildeo de propostas intervencionistas no sentido de diminuir os coeficientes de
mortalidade materna Accedilotildees mais efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis
no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
PALAVRAS-CHAVE Mortalidade materna Paranaacute Causas
ABSTRACT
Maternal mortality attracts a lot of discussion and concern in Paranaacute seen that reflects
the quality of care in health services as well as the operation of public policies for
women‟s health The aim of this study was to understand the epidemiology of maternal
mortality in the State of Paranaacute through review of studies on the subject It is a
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systematic literature review conducted by electronic search of scientific articles
published between 2000 and 2010 in the databases LILACS and SciELO Initially it
was identified 30 articles After application of inclusion and exclusion criteria left 09
articles The comparison of the data showed a decrease of MMR in the State Prevailed
direct obstetric causes with a prevalence of hypertensive diseases It was concluded that
despite its importance few articles on maternal mortality in the State of Paranaacute The
MMR although declining remains at high levels Such data are necessary to have a
view of the epidemiological situation They can identify problems andor failures and
allow for formulating interventionist proposals and order to reduce maternal mortality
rates More effective actions to reduce preventable maternal deaths in the State are still
indispensable
KEYWORDS Maternal mortality Paranaacute Causes
INTRODUCcedilAtildeO
O impacto da assistecircncia agrave sauacutede da mulher eacute detectado pelos indicadores da
sauacutede feminina dentre eles a Mortalidade Materna A MM estaacute relacionada com maacute
qualidade da assistecircncia no preacute-natal no parto e puerpeacuterio (MATOS et al 2007) A
reduccedilatildeo da MM eacute uma das principais metas estando tambeacutem incluiacuteda nas Metas do
Desenvolvimento do Milecircnio da ONU (LAURENTI et al 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS define morte materna segundo
expresso na Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas - 10ordf Revisatildeo (CID-10) como a
morte de uma mulher durante a gestaccedilatildeo ou dentro de um periacuteodo de 42 dias apoacutes o
teacutermino da gestaccedilatildeo independentemente de duraccedilatildeo ou da localizaccedilatildeo da gravidez
devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas
tomadas em relaccedilatildeo a ela poreacutem natildeo devidas a causas acidentais ou incidentais Aleacutem
de Morte Materna tardia a que ocorre entre 42 e 365 dias poacutes-parto (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 1995)
O coeficiente de Mortalidade Materna aceitaacutevel pelos oacutergatildeos de sauacutede no mundo
estaacute cerca de 10 Mortes Maternas100000 Nascidos Vivos (NV) (COMITEcirc CENTRAL
DE MORTALIDADE MATERNA 2002) No Brasil o coeficiente de morte materna
corresponde a 6484100000 NV o que revela uma realidade preocupante Entretanto
com a instituiccedilatildeo dos Comitecircs de Mortalidade Materna que fiscalizam continuamente
os casos este cenaacuterio tende a mudar (BRASIL 2002)
Um fator importante relacionado ao tema eacute a deficiecircncia no incremento dos dados
no Sistema de Informaccedilatildeo de Mortalidade Materna pelos serviccedilos de sauacutede (MATOS et
al 2007) A mensuraccedilatildeo da mortalidade materna eacute relativamente complexa Isto ocorre
tanto pela inexistecircncia de dados para algumas regiotildees e paiacuteses como pela parcial
fidedignidade da informaccedilatildeo mesmo naquelas aacutereas onde haacute declaraccedilatildeo meacutedica da causa
da morte e bom sistema de registros vitais (LAURENTI et al 2004)
As questotildees dos coeficientes de mortalidade materna das causas das mortes ateacute
mesmo da responsabilidade pelos oacutebitos satildeo fornecidas pelos Comitecircs de Mortalidade
Materna No Estado do Paranaacute por exemplo as investigaccedilotildees das mortes femininas em
idade reprodutiva de 10 a 49 anos satildeo realizadas em todos os seus municiacutepios e os dados
satildeo publicados individualizados e para o Estado como um todo Assim eacute possiacutevel
calcular a razatildeo de mortalidade materna corrigida bem como um fator de ajuste
(COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA 2002
BRASIL 2004)
No entanto ainda hoje existem algumas regiotildees e cidades que ainda natildeo tecircm seus
comitecircs e consequumlentemente natildeo possuem definido o perfil da mortalidade materna
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daquela regiatildeo Natildeo o tecircm ora por falta de conhecimento ora por falta de iniciativa e
incentivo por desconhecerem as estatiacutesticas e julgarem muitas vezes pequeno o nuacutemero
de oacutebitos maternos Isso natildeo se justifica porque natildeo se investiga o oacutebito da mulher e
desse modo o nuacutemero de mortes maternas pode ser maior do que aparentemente se
manifesta (PELLOSO amp TAVARES 2002)
Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo conhecer o perfil
epidemioloacutegico variaccedilotildees temporal e regional da mortalidade materna no Estado do
Paranaacute por meio de uma revisatildeo da literatura
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com abordagem quantitativa de
dados A caracterizaccedilatildeo dos aspectos metodoloacutegicos dos estudos revisados foi levantada
por meio dos resumos encontrados pela busca on-line Os estudos estatildeo indexados nas
bases de dados da BIREME como LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) Para tanto foi
feito inicialmente uma consulta agraves terminologias em sauacutede utilizadas na base de
descritores da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) da BIREME atraveacutes dos Descritores
em Ciecircncias da Sauacutede (DECS)
Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes criteacuterios a) tempo ndash utilizou-
se o corte temporal selecionando-se as pesquisas publicadas entre 2000 e 2010 b)
descritores ndash para selecionaacute-los foi acessado na home-page da Bireme o link para
pesquisa em bases de dado e empregado o formulaacuterio baacutesico para pesquisa avanccedilada
especiacutefica Na aacuterea de seleccedilatildeo dos campos de busca os descritores foram assim
ordenados na primeira linha mortalidade materna na segunda linha paranaacute a
terceira linha alternou os descritores morte e materna para aumentar a sensibilidade da
busca Para recuperar os documentos com as trecircs palavrasexpressotildees ocorrendo
simultaneamente nos campos foi utilizado o operador loacutegico and
Os criteacuterios de inclusatildeo das pesquisas neste estudo foram os seguintes
correlacionar os descritores anteriormente referidos abordar em seu tiacutetulo o tema
norteador ldquomortalidade maternardquo apenas no idioma portuguecircs terem sido realizadas no
Estado do Paranaacute ou com dados relativos somente a este Estado Foram incluiacutedos
estudos descritivos ou analiacuteticos dos quais fosse possiacutevel retirar dados quantitativos
sobre mortalidade materna ou suas causas baacutesicas e determinantes Excluiacuteram-se relatos
de casos reflexotildees teses relatoacuterios pesquisas qualitativas e artigos que explorassem
exclusivamente meacutetodos de estudos sobre o tema
A busca combinada de assuntos evidenciou 22 pesquisas cientiacuteficas na base de
dados LILACS e 08 na SciELO Estes foram caracterizados segundo o Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados e Causa principal atraveacutes da
construccedilatildeo de uma tabela
RESULTADOS
Foram identificados 30 resumos elegiacuteveis na busca via BVS Apoacutes aplicaccedilatildeo dos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e da identificaccedilatildeo de duplicidades restaram 09 artigos
(Tabela 1) Trecircs (30) foram publicados em perioacutedicos de enfermagem Trecircs (30) em
publicaccedilotildees de ginecologia e obstetriacutecia e os demais em revistas de sauacutede puacuteblica ou
cliacutenica
A Tabela 1 apresenta os estudos sobre mortalidade materna em ordem
cronoloacutegica (ano da coleta de dados) para mostrar a evoluccedilatildeo no Estado do Paranaacute ao
longo de 10 anos
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LILACS
Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade
materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do
periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de
Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o
Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de
105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute
considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos
mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos
outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo
Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram
RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os
coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre
mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente
Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os
casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da
Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes
de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos
maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas
Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005
identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas
baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos
anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores
sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando
comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa
escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos
O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de
1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo
de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos
maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco
Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de
gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo
de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as
multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel
Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de
Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos
maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem
distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento
No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se
somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade
poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS
et al 2007)
80
Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute
Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM
LILACS
Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos
Revisatildeo de dados do SIM DO e
estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio
da Sauacutede)
Natildeo descrita 105 (1990)
579 (2003)
Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos
RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo
3854 (Amarelas) 3423
(Pretas) e
516 (Brancas)
Urbanetz
et al 17 1995-2001
Maternidade do
Hospital de Cliacutenicas da
UFPR - Curitiba
10-49 anos
Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com
morte materna declarada
ou presumiacutevel visita
hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios
Natildeo descrita NE
Soares et al 14
1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)
118 (20032005)
Soares et al 13
1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna
Obsteacutetricas indiretas
Hemorragias e Aborto 697
Matos et al 8
1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de
Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE
Souza et al 16
2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto
643 (RMMG)
36 (RMMA)
Keffler et al 5
2004-2007 Hospital de referecircncia
de Curitiba 10-49 anos
Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna Ficha de
Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito
Materno
Doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio e embolias
obsteacutetricas
NE
SciELO
Soares et al 12
1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)
642 (20032005)
NE = Natildeo Especificado
RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral
RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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was identified 30 articles After application of inclusion and exclusion criteria left 09
articles The comparison of the data showed a decrease of MMR in the State Prevailed
direct obstetric causes with a prevalence of hypertensive diseases It was concluded that
despite its importance few articles on maternal mortality in the State of Paranaacute The
MMR although declining remains at high levels Such data are necessary to have a
view of the epidemiological situation They can identify problems andor failures and
allow for formulating interventionist proposals and order to reduce maternal mortality
rates More effective actions to reduce preventable maternal deaths in the State are still
indispensable
KEYWORDS Maternal mortality Paranaacute Causes
INTRODUCcedilAtildeO
O impacto da assistecircncia agrave sauacutede da mulher eacute detectado pelos indicadores da
sauacutede feminina dentre eles a Mortalidade Materna A MM estaacute relacionada com maacute
qualidade da assistecircncia no preacute-natal no parto e puerpeacuterio (MATOS et al 2007) A
reduccedilatildeo da MM eacute uma das principais metas estando tambeacutem incluiacuteda nas Metas do
Desenvolvimento do Milecircnio da ONU (LAURENTI et al 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS define morte materna segundo
expresso na Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas - 10ordf Revisatildeo (CID-10) como a
morte de uma mulher durante a gestaccedilatildeo ou dentro de um periacuteodo de 42 dias apoacutes o
teacutermino da gestaccedilatildeo independentemente de duraccedilatildeo ou da localizaccedilatildeo da gravidez
devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas
tomadas em relaccedilatildeo a ela poreacutem natildeo devidas a causas acidentais ou incidentais Aleacutem
de Morte Materna tardia a que ocorre entre 42 e 365 dias poacutes-parto (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 1995)
O coeficiente de Mortalidade Materna aceitaacutevel pelos oacutergatildeos de sauacutede no mundo
estaacute cerca de 10 Mortes Maternas100000 Nascidos Vivos (NV) (COMITEcirc CENTRAL
DE MORTALIDADE MATERNA 2002) No Brasil o coeficiente de morte materna
corresponde a 6484100000 NV o que revela uma realidade preocupante Entretanto
com a instituiccedilatildeo dos Comitecircs de Mortalidade Materna que fiscalizam continuamente
os casos este cenaacuterio tende a mudar (BRASIL 2002)
Um fator importante relacionado ao tema eacute a deficiecircncia no incremento dos dados
no Sistema de Informaccedilatildeo de Mortalidade Materna pelos serviccedilos de sauacutede (MATOS et
al 2007) A mensuraccedilatildeo da mortalidade materna eacute relativamente complexa Isto ocorre
tanto pela inexistecircncia de dados para algumas regiotildees e paiacuteses como pela parcial
fidedignidade da informaccedilatildeo mesmo naquelas aacutereas onde haacute declaraccedilatildeo meacutedica da causa
da morte e bom sistema de registros vitais (LAURENTI et al 2004)
As questotildees dos coeficientes de mortalidade materna das causas das mortes ateacute
mesmo da responsabilidade pelos oacutebitos satildeo fornecidas pelos Comitecircs de Mortalidade
Materna No Estado do Paranaacute por exemplo as investigaccedilotildees das mortes femininas em
idade reprodutiva de 10 a 49 anos satildeo realizadas em todos os seus municiacutepios e os dados
satildeo publicados individualizados e para o Estado como um todo Assim eacute possiacutevel
calcular a razatildeo de mortalidade materna corrigida bem como um fator de ajuste
(COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA 2002
BRASIL 2004)
No entanto ainda hoje existem algumas regiotildees e cidades que ainda natildeo tecircm seus
comitecircs e consequumlentemente natildeo possuem definido o perfil da mortalidade materna
78
daquela regiatildeo Natildeo o tecircm ora por falta de conhecimento ora por falta de iniciativa e
incentivo por desconhecerem as estatiacutesticas e julgarem muitas vezes pequeno o nuacutemero
de oacutebitos maternos Isso natildeo se justifica porque natildeo se investiga o oacutebito da mulher e
desse modo o nuacutemero de mortes maternas pode ser maior do que aparentemente se
manifesta (PELLOSO amp TAVARES 2002)
Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo conhecer o perfil
epidemioloacutegico variaccedilotildees temporal e regional da mortalidade materna no Estado do
Paranaacute por meio de uma revisatildeo da literatura
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com abordagem quantitativa de
dados A caracterizaccedilatildeo dos aspectos metodoloacutegicos dos estudos revisados foi levantada
por meio dos resumos encontrados pela busca on-line Os estudos estatildeo indexados nas
bases de dados da BIREME como LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) Para tanto foi
feito inicialmente uma consulta agraves terminologias em sauacutede utilizadas na base de
descritores da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) da BIREME atraveacutes dos Descritores
em Ciecircncias da Sauacutede (DECS)
Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes criteacuterios a) tempo ndash utilizou-
se o corte temporal selecionando-se as pesquisas publicadas entre 2000 e 2010 b)
descritores ndash para selecionaacute-los foi acessado na home-page da Bireme o link para
pesquisa em bases de dado e empregado o formulaacuterio baacutesico para pesquisa avanccedilada
especiacutefica Na aacuterea de seleccedilatildeo dos campos de busca os descritores foram assim
ordenados na primeira linha mortalidade materna na segunda linha paranaacute a
terceira linha alternou os descritores morte e materna para aumentar a sensibilidade da
busca Para recuperar os documentos com as trecircs palavrasexpressotildees ocorrendo
simultaneamente nos campos foi utilizado o operador loacutegico and
Os criteacuterios de inclusatildeo das pesquisas neste estudo foram os seguintes
correlacionar os descritores anteriormente referidos abordar em seu tiacutetulo o tema
norteador ldquomortalidade maternardquo apenas no idioma portuguecircs terem sido realizadas no
Estado do Paranaacute ou com dados relativos somente a este Estado Foram incluiacutedos
estudos descritivos ou analiacuteticos dos quais fosse possiacutevel retirar dados quantitativos
sobre mortalidade materna ou suas causas baacutesicas e determinantes Excluiacuteram-se relatos
de casos reflexotildees teses relatoacuterios pesquisas qualitativas e artigos que explorassem
exclusivamente meacutetodos de estudos sobre o tema
A busca combinada de assuntos evidenciou 22 pesquisas cientiacuteficas na base de
dados LILACS e 08 na SciELO Estes foram caracterizados segundo o Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados e Causa principal atraveacutes da
construccedilatildeo de uma tabela
RESULTADOS
Foram identificados 30 resumos elegiacuteveis na busca via BVS Apoacutes aplicaccedilatildeo dos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e da identificaccedilatildeo de duplicidades restaram 09 artigos
(Tabela 1) Trecircs (30) foram publicados em perioacutedicos de enfermagem Trecircs (30) em
publicaccedilotildees de ginecologia e obstetriacutecia e os demais em revistas de sauacutede puacuteblica ou
cliacutenica
A Tabela 1 apresenta os estudos sobre mortalidade materna em ordem
cronoloacutegica (ano da coleta de dados) para mostrar a evoluccedilatildeo no Estado do Paranaacute ao
longo de 10 anos
79
LILACS
Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade
materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do
periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de
Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o
Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de
105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute
considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos
mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos
outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo
Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram
RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os
coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre
mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente
Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os
casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da
Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes
de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos
maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas
Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005
identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas
baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos
anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores
sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando
comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa
escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos
O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de
1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo
de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos
maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco
Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de
gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo
de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as
multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel
Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de
Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos
maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem
distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento
No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se
somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade
poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS
et al 2007)
80
Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute
Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM
LILACS
Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos
Revisatildeo de dados do SIM DO e
estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio
da Sauacutede)
Natildeo descrita 105 (1990)
579 (2003)
Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos
RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo
3854 (Amarelas) 3423
(Pretas) e
516 (Brancas)
Urbanetz
et al 17 1995-2001
Maternidade do
Hospital de Cliacutenicas da
UFPR - Curitiba
10-49 anos
Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com
morte materna declarada
ou presumiacutevel visita
hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios
Natildeo descrita NE
Soares et al 14
1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)
118 (20032005)
Soares et al 13
1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna
Obsteacutetricas indiretas
Hemorragias e Aborto 697
Matos et al 8
1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de
Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE
Souza et al 16
2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto
643 (RMMG)
36 (RMMA)
Keffler et al 5
2004-2007 Hospital de referecircncia
de Curitiba 10-49 anos
Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna Ficha de
Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito
Materno
Doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio e embolias
obsteacutetricas
NE
SciELO
Soares et al 12
1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)
642 (20032005)
NE = Natildeo Especificado
RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral
RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
78
daquela regiatildeo Natildeo o tecircm ora por falta de conhecimento ora por falta de iniciativa e
incentivo por desconhecerem as estatiacutesticas e julgarem muitas vezes pequeno o nuacutemero
de oacutebitos maternos Isso natildeo se justifica porque natildeo se investiga o oacutebito da mulher e
desse modo o nuacutemero de mortes maternas pode ser maior do que aparentemente se
manifesta (PELLOSO amp TAVARES 2002)
Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo conhecer o perfil
epidemioloacutegico variaccedilotildees temporal e regional da mortalidade materna no Estado do
Paranaacute por meio de uma revisatildeo da literatura
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com abordagem quantitativa de
dados A caracterizaccedilatildeo dos aspectos metodoloacutegicos dos estudos revisados foi levantada
por meio dos resumos encontrados pela busca on-line Os estudos estatildeo indexados nas
bases de dados da BIREME como LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) Para tanto foi
feito inicialmente uma consulta agraves terminologias em sauacutede utilizadas na base de
descritores da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) da BIREME atraveacutes dos Descritores
em Ciecircncias da Sauacutede (DECS)
Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes criteacuterios a) tempo ndash utilizou-
se o corte temporal selecionando-se as pesquisas publicadas entre 2000 e 2010 b)
descritores ndash para selecionaacute-los foi acessado na home-page da Bireme o link para
pesquisa em bases de dado e empregado o formulaacuterio baacutesico para pesquisa avanccedilada
especiacutefica Na aacuterea de seleccedilatildeo dos campos de busca os descritores foram assim
ordenados na primeira linha mortalidade materna na segunda linha paranaacute a
terceira linha alternou os descritores morte e materna para aumentar a sensibilidade da
busca Para recuperar os documentos com as trecircs palavrasexpressotildees ocorrendo
simultaneamente nos campos foi utilizado o operador loacutegico and
Os criteacuterios de inclusatildeo das pesquisas neste estudo foram os seguintes
correlacionar os descritores anteriormente referidos abordar em seu tiacutetulo o tema
norteador ldquomortalidade maternardquo apenas no idioma portuguecircs terem sido realizadas no
Estado do Paranaacute ou com dados relativos somente a este Estado Foram incluiacutedos
estudos descritivos ou analiacuteticos dos quais fosse possiacutevel retirar dados quantitativos
sobre mortalidade materna ou suas causas baacutesicas e determinantes Excluiacuteram-se relatos
de casos reflexotildees teses relatoacuterios pesquisas qualitativas e artigos que explorassem
exclusivamente meacutetodos de estudos sobre o tema
A busca combinada de assuntos evidenciou 22 pesquisas cientiacuteficas na base de
dados LILACS e 08 na SciELO Estes foram caracterizados segundo o Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados e Causa principal atraveacutes da
construccedilatildeo de uma tabela
RESULTADOS
Foram identificados 30 resumos elegiacuteveis na busca via BVS Apoacutes aplicaccedilatildeo dos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e da identificaccedilatildeo de duplicidades restaram 09 artigos
(Tabela 1) Trecircs (30) foram publicados em perioacutedicos de enfermagem Trecircs (30) em
publicaccedilotildees de ginecologia e obstetriacutecia e os demais em revistas de sauacutede puacuteblica ou
cliacutenica
A Tabela 1 apresenta os estudos sobre mortalidade materna em ordem
cronoloacutegica (ano da coleta de dados) para mostrar a evoluccedilatildeo no Estado do Paranaacute ao
longo de 10 anos
79
LILACS
Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade
materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do
periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de
Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o
Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de
105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute
considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos
mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos
outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo
Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram
RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os
coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre
mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente
Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os
casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da
Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes
de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos
maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas
Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005
identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas
baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos
anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores
sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando
comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa
escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos
O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de
1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo
de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos
maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco
Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de
gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo
de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as
multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel
Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de
Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos
maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem
distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento
No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se
somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade
poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS
et al 2007)
80
Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute
Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM
LILACS
Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos
Revisatildeo de dados do SIM DO e
estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio
da Sauacutede)
Natildeo descrita 105 (1990)
579 (2003)
Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos
RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo
3854 (Amarelas) 3423
(Pretas) e
516 (Brancas)
Urbanetz
et al 17 1995-2001
Maternidade do
Hospital de Cliacutenicas da
UFPR - Curitiba
10-49 anos
Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com
morte materna declarada
ou presumiacutevel visita
hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios
Natildeo descrita NE
Soares et al 14
1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)
118 (20032005)
Soares et al 13
1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna
Obsteacutetricas indiretas
Hemorragias e Aborto 697
Matos et al 8
1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de
Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE
Souza et al 16
2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto
643 (RMMG)
36 (RMMA)
Keffler et al 5
2004-2007 Hospital de referecircncia
de Curitiba 10-49 anos
Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna Ficha de
Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito
Materno
Doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio e embolias
obsteacutetricas
NE
SciELO
Soares et al 12
1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)
642 (20032005)
NE = Natildeo Especificado
RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral
RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
79
LILACS
Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade
materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do
periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de
Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o
Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de
105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute
considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos
mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos
outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo
Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram
RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os
coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre
mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente
Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os
casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da
Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes
de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos
maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas
Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005
identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas
baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos
anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores
sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando
comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa
escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos
O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de
1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo
de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos
maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco
Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de
gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo
de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as
multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel
Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de
Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos
maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem
distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento
No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se
somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade
poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS
et al 2007)
80
Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute
Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM
LILACS
Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos
Revisatildeo de dados do SIM DO e
estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio
da Sauacutede)
Natildeo descrita 105 (1990)
579 (2003)
Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos
RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo
3854 (Amarelas) 3423
(Pretas) e
516 (Brancas)
Urbanetz
et al 17 1995-2001
Maternidade do
Hospital de Cliacutenicas da
UFPR - Curitiba
10-49 anos
Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com
morte materna declarada
ou presumiacutevel visita
hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios
Natildeo descrita NE
Soares et al 14
1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)
118 (20032005)
Soares et al 13
1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna
Obsteacutetricas indiretas
Hemorragias e Aborto 697
Matos et al 8
1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de
Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE
Souza et al 16
2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto
643 (RMMG)
36 (RMMA)
Keffler et al 5
2004-2007 Hospital de referecircncia
de Curitiba 10-49 anos
Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna Ficha de
Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito
Materno
Doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio e embolias
obsteacutetricas
NE
SciELO
Soares et al 12
1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)
642 (20032005)
NE = Natildeo Especificado
RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral
RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
80
Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute
Autor Periacuteodo
estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM
LILACS
Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos
Revisatildeo de dados do SIM DO e
estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio
da Sauacutede)
Natildeo descrita 105 (1990)
579 (2003)
Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos
RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo
3854 (Amarelas) 3423
(Pretas) e
516 (Brancas)
Urbanetz
et al 17 1995-2001
Maternidade do
Hospital de Cliacutenicas da
UFPR - Curitiba
10-49 anos
Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com
morte materna declarada
ou presumiacutevel visita
hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios
Natildeo descrita NE
Soares et al 14
1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)
118 (20032005)
Soares et al 13
1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc
Estadual de Morte Materna
Obsteacutetricas indiretas
Hemorragias e Aborto 697
Matos et al 8
1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de
Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE
Souza et al 16
2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto
643 (RMMG)
36 (RMMA)
Keffler et al 5
2004-2007 Hospital de referecircncia
de Curitiba 10-49 anos
Revisatildeo de dados do Comitecirc de
Mortalidade Materna Ficha de
Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito
Materno
Doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio e embolias
obsteacutetricas
NE
SciELO
Soares et al 12
1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)
642 (20032005)
NE = Natildeo Especificado
RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral
RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no
Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash
entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6
dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi
a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram
considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As
mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais
atingidas
Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et
al (2010)
perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de
oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um
percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas
diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas
relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A
RMM natildeo foi especificada neste estudo
SciELO
Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no
Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do
periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio
(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A
subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A
concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado
que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20
dos oacutebitos
DISCUSSAtildeO
Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de
sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve
ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade
dos Comitecircs de Morte Materna
Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das
causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As
causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas
permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias
Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees
pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de
Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de
Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser
enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees
grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)
Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as
RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM
natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo
Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver
poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou
dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
82
REFLEXOtildeES
Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a
correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os
determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais
efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis
Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados
no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das
poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo
Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma
comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel
incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo
dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis
tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento
entre as mulheres paranaenses
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da
Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e
diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004
3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de
desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002
4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos
maternos Paranaacute 2002
5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na
cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010
6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um
fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004
7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de
1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000
8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-
14 set- dez 2007
9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995
10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas
Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute
Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002
12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad
Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e
mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008
14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev
bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009
15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade
Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006
16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev
Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008
17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol
obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002
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