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UNINGAacute Review 2012 Jul No 11(1) p 76-82

Recebido em 12 de setembro de 2011

Aceito para publicaccedilatildeo em 23 de junho de 2012

MORTALIDADE MATERNA NO PARANAacute O QUE MOSTRA A

PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA NOS UacuteLTIMOS 10 ANOS

MATERNAL MORTALITY IN PARANAacute SHOWING THE SCIENTIFIC

PRODUCTION IN THE LAST 10 YEARS

EVERTON FERNANDO ALVES Enfermeiro Especialista em Sauacutede do Trabalhador

pela Universidade Estadual do Norte do Paranaacute

THAIS ABIGAIL VIDOTO Enfermeira Especialista em Enfermagem Obsteacutetrica pelo

Centro Universitaacuterio Adventista de Satildeo Paulo

Endereccedilo para correspondecircncia Everton Fernando Alves Rua Rio Paranapanema

779 Conj Res Branca Vieira Maringaacute Paranaacute Brasil CEP 87043-150

evertonandohotmailcom

RESUMO

A mortalidade materna atrai inuacutemeras discussotildees e preocupaccedilotildees no Paranaacute visto que

reflete a qualidade da assistecircncia prestada nos serviccedilos de sauacutede bem como a

operacionalizaccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave sauacutede da mulher O objetivo deste

trabalho foi conhecer o perfil epidemioloacutegico da mortalidade materna no Estado do

Paranaacute por meio de revisatildeo de estudos sobre o tema Trata-se de uma revisatildeo

sistemaacutetica da literatura realizada atraveacutes da busca eletrocircnica de artigos cientiacuteficos

publicados entre 2000 e 2010 nas bases de dados LILACS e SciELO Identificaram-se

inicialmente 30 artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

restaram 09 artigos A comparaccedilatildeo dos dados mostrou queda da RMM no Estado

Prevaleceram as causas obsteacutetricas diretas com predomiacutenio das doenccedilas hipertensivas

Concluiu-se que apesar de sua relevacircncia satildeo poucos os artigos sobre mortalidade

materna no Estado do Paranaacute A RMM embora em decliacutenio permanece em niacuteveis

elevados Tais dados satildeo absolutamente necessaacuterios para se ter uma visatildeo do quadro

epidemioloacutegico Eles permitem identificar os problemas eou falhas e possibilitam a

formulaccedilatildeo de propostas intervencionistas no sentido de diminuir os coeficientes de

mortalidade materna Accedilotildees mais efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis

no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

PALAVRAS-CHAVE Mortalidade materna Paranaacute Causas

ABSTRACT

Maternal mortality attracts a lot of discussion and concern in Paranaacute seen that reflects

the quality of care in health services as well as the operation of public policies for

women‟s health The aim of this study was to understand the epidemiology of maternal

mortality in the State of Paranaacute through review of studies on the subject It is a

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systematic literature review conducted by electronic search of scientific articles

published between 2000 and 2010 in the databases LILACS and SciELO Initially it

was identified 30 articles After application of inclusion and exclusion criteria left 09

articles The comparison of the data showed a decrease of MMR in the State Prevailed

direct obstetric causes with a prevalence of hypertensive diseases It was concluded that

despite its importance few articles on maternal mortality in the State of Paranaacute The

MMR although declining remains at high levels Such data are necessary to have a

view of the epidemiological situation They can identify problems andor failures and

allow for formulating interventionist proposals and order to reduce maternal mortality

rates More effective actions to reduce preventable maternal deaths in the State are still

indispensable

KEYWORDS Maternal mortality Paranaacute Causes

INTRODUCcedilAtildeO

O impacto da assistecircncia agrave sauacutede da mulher eacute detectado pelos indicadores da

sauacutede feminina dentre eles a Mortalidade Materna A MM estaacute relacionada com maacute

qualidade da assistecircncia no preacute-natal no parto e puerpeacuterio (MATOS et al 2007) A

reduccedilatildeo da MM eacute uma das principais metas estando tambeacutem incluiacuteda nas Metas do

Desenvolvimento do Milecircnio da ONU (LAURENTI et al 2004)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS define morte materna segundo

expresso na Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas - 10ordf Revisatildeo (CID-10) como a

morte de uma mulher durante a gestaccedilatildeo ou dentro de um periacuteodo de 42 dias apoacutes o

teacutermino da gestaccedilatildeo independentemente de duraccedilatildeo ou da localizaccedilatildeo da gravidez

devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas

tomadas em relaccedilatildeo a ela poreacutem natildeo devidas a causas acidentais ou incidentais Aleacutem

de Morte Materna tardia a que ocorre entre 42 e 365 dias poacutes-parto (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DA SAUacuteDE 1995)

O coeficiente de Mortalidade Materna aceitaacutevel pelos oacutergatildeos de sauacutede no mundo

estaacute cerca de 10 Mortes Maternas100000 Nascidos Vivos (NV) (COMITEcirc CENTRAL

DE MORTALIDADE MATERNA 2002) No Brasil o coeficiente de morte materna

corresponde a 6484100000 NV o que revela uma realidade preocupante Entretanto

com a instituiccedilatildeo dos Comitecircs de Mortalidade Materna que fiscalizam continuamente

os casos este cenaacuterio tende a mudar (BRASIL 2002)

Um fator importante relacionado ao tema eacute a deficiecircncia no incremento dos dados

no Sistema de Informaccedilatildeo de Mortalidade Materna pelos serviccedilos de sauacutede (MATOS et

al 2007) A mensuraccedilatildeo da mortalidade materna eacute relativamente complexa Isto ocorre

tanto pela inexistecircncia de dados para algumas regiotildees e paiacuteses como pela parcial

fidedignidade da informaccedilatildeo mesmo naquelas aacutereas onde haacute declaraccedilatildeo meacutedica da causa

da morte e bom sistema de registros vitais (LAURENTI et al 2004)

As questotildees dos coeficientes de mortalidade materna das causas das mortes ateacute

mesmo da responsabilidade pelos oacutebitos satildeo fornecidas pelos Comitecircs de Mortalidade

Materna No Estado do Paranaacute por exemplo as investigaccedilotildees das mortes femininas em

idade reprodutiva de 10 a 49 anos satildeo realizadas em todos os seus municiacutepios e os dados

satildeo publicados individualizados e para o Estado como um todo Assim eacute possiacutevel

calcular a razatildeo de mortalidade materna corrigida bem como um fator de ajuste

(COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA 2002

BRASIL 2004)

No entanto ainda hoje existem algumas regiotildees e cidades que ainda natildeo tecircm seus

comitecircs e consequumlentemente natildeo possuem definido o perfil da mortalidade materna

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daquela regiatildeo Natildeo o tecircm ora por falta de conhecimento ora por falta de iniciativa e

incentivo por desconhecerem as estatiacutesticas e julgarem muitas vezes pequeno o nuacutemero

de oacutebitos maternos Isso natildeo se justifica porque natildeo se investiga o oacutebito da mulher e

desse modo o nuacutemero de mortes maternas pode ser maior do que aparentemente se

manifesta (PELLOSO amp TAVARES 2002)

Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo conhecer o perfil

epidemioloacutegico variaccedilotildees temporal e regional da mortalidade materna no Estado do

Paranaacute por meio de uma revisatildeo da literatura

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com abordagem quantitativa de

dados A caracterizaccedilatildeo dos aspectos metodoloacutegicos dos estudos revisados foi levantada

por meio dos resumos encontrados pela busca on-line Os estudos estatildeo indexados nas

bases de dados da BIREME como LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe

em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) Para tanto foi

feito inicialmente uma consulta agraves terminologias em sauacutede utilizadas na base de

descritores da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) da BIREME atraveacutes dos Descritores

em Ciecircncias da Sauacutede (DECS)

Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes criteacuterios a) tempo ndash utilizou-

se o corte temporal selecionando-se as pesquisas publicadas entre 2000 e 2010 b)

descritores ndash para selecionaacute-los foi acessado na home-page da Bireme o link para

pesquisa em bases de dado e empregado o formulaacuterio baacutesico para pesquisa avanccedilada

especiacutefica Na aacuterea de seleccedilatildeo dos campos de busca os descritores foram assim

ordenados na primeira linha mortalidade materna na segunda linha paranaacute a

terceira linha alternou os descritores morte e materna para aumentar a sensibilidade da

busca Para recuperar os documentos com as trecircs palavrasexpressotildees ocorrendo

simultaneamente nos campos foi utilizado o operador loacutegico and

Os criteacuterios de inclusatildeo das pesquisas neste estudo foram os seguintes

correlacionar os descritores anteriormente referidos abordar em seu tiacutetulo o tema

norteador ldquomortalidade maternardquo apenas no idioma portuguecircs terem sido realizadas no

Estado do Paranaacute ou com dados relativos somente a este Estado Foram incluiacutedos

estudos descritivos ou analiacuteticos dos quais fosse possiacutevel retirar dados quantitativos

sobre mortalidade materna ou suas causas baacutesicas e determinantes Excluiacuteram-se relatos

de casos reflexotildees teses relatoacuterios pesquisas qualitativas e artigos que explorassem

exclusivamente meacutetodos de estudos sobre o tema

A busca combinada de assuntos evidenciou 22 pesquisas cientiacuteficas na base de

dados LILACS e 08 na SciELO Estes foram caracterizados segundo o Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados e Causa principal atraveacutes da

construccedilatildeo de uma tabela

RESULTADOS

Foram identificados 30 resumos elegiacuteveis na busca via BVS Apoacutes aplicaccedilatildeo dos

criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e da identificaccedilatildeo de duplicidades restaram 09 artigos

(Tabela 1) Trecircs (30) foram publicados em perioacutedicos de enfermagem Trecircs (30) em

publicaccedilotildees de ginecologia e obstetriacutecia e os demais em revistas de sauacutede puacuteblica ou

cliacutenica

A Tabela 1 apresenta os estudos sobre mortalidade materna em ordem

cronoloacutegica (ano da coleta de dados) para mostrar a evoluccedilatildeo no Estado do Paranaacute ao

longo de 10 anos

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LILACS

Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade

materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do

periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de

Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o

Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de

105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute

considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos

mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos

outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo

Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram

RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os

coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre

mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente

Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os

casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da

Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes

de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos

maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas

Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005

identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas

baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos

anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores

sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando

comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa

escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos

O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de

1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo

de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos

maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco

Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de

gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo

de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as

multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel

Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de

Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos

maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem

distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento

No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se

somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade

poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS

et al 2007)

80

Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute

Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM

LILACS

Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos

Revisatildeo de dados do SIM DO e

estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio

da Sauacutede)

Natildeo descrita 105 (1990)

579 (2003)

Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos

RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo

3854 (Amarelas) 3423

(Pretas) e

516 (Brancas)

Urbanetz

et al 17 1995-2001

Maternidade do

Hospital de Cliacutenicas da

UFPR - Curitiba

10-49 anos

Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com

morte materna declarada

ou presumiacutevel visita

hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios

Natildeo descrita NE

Soares et al 14

1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)

118 (20032005)

Soares et al 13

1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna

Obsteacutetricas indiretas

Hemorragias e Aborto 697

Matos et al 8

1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de

Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE

Souza et al 16

2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto

643 (RMMG)

36 (RMMA)

Keffler et al 5

2004-2007 Hospital de referecircncia

de Curitiba 10-49 anos

Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna Ficha de

Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito

Materno

Doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio e embolias

obsteacutetricas

NE

SciELO

Soares et al 12

1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)

642 (20032005)

NE = Natildeo Especificado

RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral

RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto

Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no

Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash

entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6

dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi

a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram

considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As

mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais

atingidas

Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et

al (2010)

perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de

oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um

percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas

diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas

relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A

RMM natildeo foi especificada neste estudo

SciELO

Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no

Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do

periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio

(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A

subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A

concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado

que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20

dos oacutebitos

DISCUSSAtildeO

Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de

sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve

ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade

dos Comitecircs de Morte Materna

Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das

causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As

causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas

permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias

Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees

pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de

Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de

Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser

enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees

grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)

Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as

RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM

natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo

Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver

poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou

dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002

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daquela regiatildeo Natildeo o tecircm ora por falta de conhecimento ora por falta de iniciativa e

incentivo por desconhecerem as estatiacutesticas e julgarem muitas vezes pequeno o nuacutemero

de oacutebitos maternos Isso natildeo se justifica porque natildeo se investiga o oacutebito da mulher e

desse modo o nuacutemero de mortes maternas pode ser maior do que aparentemente se

manifesta (PELLOSO amp TAVARES 2002)

Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo conhecer o perfil

epidemioloacutegico variaccedilotildees temporal e regional da mortalidade materna no Estado do

Paranaacute por meio de uma revisatildeo da literatura

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura com abordagem quantitativa de

dados A caracterizaccedilatildeo dos aspectos metodoloacutegicos dos estudos revisados foi levantada

por meio dos resumos encontrados pela busca on-line Os estudos estatildeo indexados nas

bases de dados da BIREME como LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe

em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) Para tanto foi

feito inicialmente uma consulta agraves terminologias em sauacutede utilizadas na base de

descritores da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) da BIREME atraveacutes dos Descritores

em Ciecircncias da Sauacutede (DECS)

Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes criteacuterios a) tempo ndash utilizou-

se o corte temporal selecionando-se as pesquisas publicadas entre 2000 e 2010 b)

descritores ndash para selecionaacute-los foi acessado na home-page da Bireme o link para

pesquisa em bases de dado e empregado o formulaacuterio baacutesico para pesquisa avanccedilada

especiacutefica Na aacuterea de seleccedilatildeo dos campos de busca os descritores foram assim

ordenados na primeira linha mortalidade materna na segunda linha paranaacute a

terceira linha alternou os descritores morte e materna para aumentar a sensibilidade da

busca Para recuperar os documentos com as trecircs palavrasexpressotildees ocorrendo

simultaneamente nos campos foi utilizado o operador loacutegico and

Os criteacuterios de inclusatildeo das pesquisas neste estudo foram os seguintes

correlacionar os descritores anteriormente referidos abordar em seu tiacutetulo o tema

norteador ldquomortalidade maternardquo apenas no idioma portuguecircs terem sido realizadas no

Estado do Paranaacute ou com dados relativos somente a este Estado Foram incluiacutedos

estudos descritivos ou analiacuteticos dos quais fosse possiacutevel retirar dados quantitativos

sobre mortalidade materna ou suas causas baacutesicas e determinantes Excluiacuteram-se relatos

de casos reflexotildees teses relatoacuterios pesquisas qualitativas e artigos que explorassem

exclusivamente meacutetodos de estudos sobre o tema

A busca combinada de assuntos evidenciou 22 pesquisas cientiacuteficas na base de

dados LILACS e 08 na SciELO Estes foram caracterizados segundo o Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados e Causa principal atraveacutes da

construccedilatildeo de uma tabela

RESULTADOS

Foram identificados 30 resumos elegiacuteveis na busca via BVS Apoacutes aplicaccedilatildeo dos

criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e da identificaccedilatildeo de duplicidades restaram 09 artigos

(Tabela 1) Trecircs (30) foram publicados em perioacutedicos de enfermagem Trecircs (30) em

publicaccedilotildees de ginecologia e obstetriacutecia e os demais em revistas de sauacutede puacuteblica ou

cliacutenica

A Tabela 1 apresenta os estudos sobre mortalidade materna em ordem

cronoloacutegica (ano da coleta de dados) para mostrar a evoluccedilatildeo no Estado do Paranaacute ao

longo de 10 anos

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LILACS

Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade

materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do

periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de

Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o

Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de

105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute

considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos

mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos

outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo

Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram

RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os

coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre

mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente

Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os

casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da

Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes

de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos

maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas

Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005

identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas

baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos

anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores

sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando

comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa

escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos

O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de

1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo

de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos

maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco

Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de

gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo

de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as

multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel

Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de

Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos

maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem

distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento

No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se

somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade

poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS

et al 2007)

80

Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute

Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM

LILACS

Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos

Revisatildeo de dados do SIM DO e

estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio

da Sauacutede)

Natildeo descrita 105 (1990)

579 (2003)

Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos

RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo

3854 (Amarelas) 3423

(Pretas) e

516 (Brancas)

Urbanetz

et al 17 1995-2001

Maternidade do

Hospital de Cliacutenicas da

UFPR - Curitiba

10-49 anos

Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com

morte materna declarada

ou presumiacutevel visita

hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios

Natildeo descrita NE

Soares et al 14

1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)

118 (20032005)

Soares et al 13

1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna

Obsteacutetricas indiretas

Hemorragias e Aborto 697

Matos et al 8

1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de

Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE

Souza et al 16

2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto

643 (RMMG)

36 (RMMA)

Keffler et al 5

2004-2007 Hospital de referecircncia

de Curitiba 10-49 anos

Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna Ficha de

Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito

Materno

Doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio e embolias

obsteacutetricas

NE

SciELO

Soares et al 12

1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)

642 (20032005)

NE = Natildeo Especificado

RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral

RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto

Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no

Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash

entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6

dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi

a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram

considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As

mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais

atingidas

Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et

al (2010)

perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de

oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um

percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas

diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas

relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A

RMM natildeo foi especificada neste estudo

SciELO

Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no

Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do

periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio

(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A

subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A

concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado

que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20

dos oacutebitos

DISCUSSAtildeO

Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de

sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve

ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade

dos Comitecircs de Morte Materna

Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das

causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As

causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas

permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias

Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees

pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de

Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de

Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser

enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees

grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)

Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as

RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM

natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo

Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver

poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou

dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002

79

LILACS

Oito estudos foram encontrados na base LILACS e avaliaram a mortalidade

materna no Estado do Paranaacute sendo publicados entre 2000 e 2010 o primeiro do

periacuteodo de 1990 a 2003 foi estudado a trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de

Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna (SOARES amp MARTINS 2006) Neste periacuteodo o

Paranaacute apresentou uma reduccedilatildeo gradativa da mortalidade materna A RMM de

105100000 NV em 1990 para 5796100000 NV identificada em 2003 eacute

considerada ainda relativamente alta se comparada agraves taxas dos paiacuteses desenvolvidos

mas eacute um dado real e uma das menores taxas do paiacutes se aplicado o fator de ajuste nos

outros estados Jaacute a causa principal natildeo foi descrita no estudo

Os estudos especiacuteficos de Martins amp Tanaka (2000) sobre raccedila identificaram

RMM maior entre mulheres pretas e pardas Para o Paranaacute no periacuteodo de 1993-1998 os

coeficientes de mortalidade materna foram 3854 3423 e 516100000 NV entre

mulheres amarelas pretas e brancas respectivamente

Para o periacuteodo de 1995 a 2001 foram estudados por Urbanetz et al (2000) os

casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da

Universidade Federal do Paranaacute no periacuteodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001 atraveacutes

de um estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuaacuterios dos 31 casos de oacutebitos

maternos Contudo nem a causa principal e RMM foram descritas

Soares et al (2009) ao estudarem a mortalidade materna de 1997 a 2005

identificaram separadamente os oacutebitos por eclampsia e preacute-eclampsia e as causas

baacutesicas mais comuns Observou-se pequena variaccedilatildeo na contribuiccedilatildeo dessas causas nos

anos estudados ndash cerca de 18 do total de oacutebitos maternos Considerando fatores

sociodemograacuteficos o risco foi seis vezes maior nas mulheres de 40-49 anos quando

comparadas com as de 20-29 anos e 16 vezes maior entre as mulheres com baixa

escolaridade (lt 8 anos) em relaccedilatildeo agravequelas com mais de 8 anos de estudos

O trabalho de Soares et al (2008) analisou a mortalidade materna no periacuteodo de

1998-2004 descrevendo a tendecircncia da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razatildeo

de Mortalidade Materna (RMM) no Paranaacute Apresenta uma anaacutelise dos 822 oacutebitos

maternos deste periacuteodo o caacutelculo da Razatildeo de Mortalidade Materna Especiacutefica o Risco

Relativo a frequumlecircncia e o Odds Ratio para algumas variaacuteveis segundo nuacutemero de

gestaccedilotildees Analisa tambeacutem as causas e a evitabilidade dos oacutebitos maternos A proporccedilatildeo

de mortes por causas obsteacutetricas indiretas hemorragias e aborto foi maior entre as

multigestas e cerca de 90 por cento dos oacutebitos deste grupo foi considerado evitaacutevel

Outra pesquisa avaliou os oacutebitos maternos por aborto no Paranaacute e no municiacutepio de

Maringaacute No periacuteodo de 1998 a 2004 corresponderam a 627 (51) dos oacutebitos

maternos com destaque para a faixa etaacuteria de 30 a 39 anos O estado civil foi bem

distribuiacutedo entre solteiras e casadas A raccedila branca predominou com 7647 por cento

No municiacutepio de Maringaacute dentre o total de oacutebitos maternos identificou-se

somente dois oacutebitos por aborto mulheres solteiras com mesmo niacutevel de escolaridade

poreacutem com faixa etaacuteria distinta (18 e 42 anos) A RMM natildeo foi especificada (MATOS

et al 2007)

80

Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute

Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM

LILACS

Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos

Revisatildeo de dados do SIM DO e

estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio

da Sauacutede)

Natildeo descrita 105 (1990)

579 (2003)

Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos

RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo

3854 (Amarelas) 3423

(Pretas) e

516 (Brancas)

Urbanetz

et al 17 1995-2001

Maternidade do

Hospital de Cliacutenicas da

UFPR - Curitiba

10-49 anos

Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com

morte materna declarada

ou presumiacutevel visita

hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios

Natildeo descrita NE

Soares et al 14

1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)

118 (20032005)

Soares et al 13

1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna

Obsteacutetricas indiretas

Hemorragias e Aborto 697

Matos et al 8

1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de

Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE

Souza et al 16

2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto

643 (RMMG)

36 (RMMA)

Keffler et al 5

2004-2007 Hospital de referecircncia

de Curitiba 10-49 anos

Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna Ficha de

Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito

Materno

Doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio e embolias

obsteacutetricas

NE

SciELO

Soares et al 12

1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)

642 (20032005)

NE = Natildeo Especificado

RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral

RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto

Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no

Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash

entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6

dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi

a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram

considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As

mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais

atingidas

Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et

al (2010)

perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de

oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um

percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas

diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas

relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A

RMM natildeo foi especificada neste estudo

SciELO

Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no

Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do

periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio

(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A

subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A

concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado

que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20

dos oacutebitos

DISCUSSAtildeO

Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de

sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve

ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade

dos Comitecircs de Morte Materna

Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das

causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As

causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas

permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias

Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees

pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de

Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de

Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser

enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees

grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)

Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as

RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM

natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo

Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver

poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou

dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002

80

Tabela 1 ndash Estudos sobre mortalidade materna no Paranaacute

Autor Periacuteodo

estudado Local Populaccedilatildeo Meacutetodo e fonte dos dados Causa principal RMM

LILACS

Soares amp Martins 15 1990-2003 Paranaacute 10-49 anos

Revisatildeo de dados do SIM DO e

estatiacutesticas de mortalidade (Ministeacuterio

da Sauacutede)

Natildeo descrita 105 (1990)

579 (2003)

Martins amp Tanaka 7 1993-1998 Paranaacute 10-49 anos

RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna Hipertensatildeo

3854 (Amarelas) 3423

(Pretas) e

516 (Brancas)

Urbanetz

et al 17 1995-2001

Maternidade do

Hospital de Cliacutenicas da

UFPR - Curitiba

10-49 anos

Investigaccedilatildeo dos oacutebitos de MIF com

morte materna declarada

ou presumiacutevel visita

hospitalar DO e revisatildeo de prontuaacuterios

Natildeo descrita NE

Soares et al 14

1997-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Oacutebitos por hipertensatildeo 131(19971999)

118 (20032005)

Soares et al 13

1998-2004 Paranaacute 10-49 anos RAMOSBanco de dados do Comitecirc

Estadual de Morte Materna

Obsteacutetricas indiretas

Hemorragias e Aborto 697

Matos et al 8

1998-2004 Paranaacute e municiacutepio de

Maringaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do SIM DO Oacutebitos por aborto NE

Souza et al 16

2003-2005 Paranaacute 10-49 anos Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna e DO Oacutebitos por aborto

643 (RMMG)

36 (RMMA)

Keffler et al 5

2004-2007 Hospital de referecircncia

de Curitiba 10-49 anos

Revisatildeo de dados do Comitecirc de

Mortalidade Materna Ficha de

Investigaccedilatildeo Confidencial de Oacutebito

Materno

Doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio e embolias

obsteacutetricas

NE

SciELO

Soares et al 12

1991-2005 Paranaacute 10-49 anos RAMOS Hipertensatildeo 864(19911993)

642 (20032005)

NE = Natildeo Especificado

RMMG = Razatildeo de Mortalidade Materna Geral

RMMA = Razatildeo de Mortalidade Materna por Aborto

Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no

Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash

entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6

dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi

a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram

considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As

mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais

atingidas

Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et

al (2010)

perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de

oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um

percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas

diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas

relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A

RMM natildeo foi especificada neste estudo

SciELO

Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no

Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do

periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio

(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A

subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A

concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado

que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20

dos oacutebitos

DISCUSSAtildeO

Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de

sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve

ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade

dos Comitecircs de Morte Materna

Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das

causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As

causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas

permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias

Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees

pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de

Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de

Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser

enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees

grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)

Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as

RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM

natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo

Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver

poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou

dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002

Em Souza et al (2008) que tambeacutem estudaram os oacutebitos maternos por aborto no

Paranaacute (51) dos oacutebitos maternos Destacou-se um elevado percentual desses oacutebitos ndash 23 ndash

entre as adolescentes Entre 2003-2005 as complicaccedilotildees do aborto tambeacutem representaram 6

dos oacutebitos maternos com uma RMM especiacutefica de 36100000 NVA infecccedilatildeo poacutes-aborto foi

a principal complicaccedilatildeo causadora de oacutebito e na anaacutelise de evitabilidade 88 foram

considerados evitaacuteveis Os abortos foram em sua maioria incompletos e provocados As

mulheres jovens casadas com baixo status econocircmico social e reprodutivo foram as mais

atingidas

Em um hospital de ensino da cidade de Curitiba no periacuteodo de 2004 a 2007 Keffler et

al (2010)

perceberam apoacutes anaacutelise das fichas hospitalares de investigaccedilatildeo confidencial de

oacutebitos e dos pareceres teacutecnicos do Comitecirc Estadual de Prevenccedilatildeo de Mortalidade Materna um

percentual de 80 de oacutebitos evitaacuteveis sendo que 4516 destes ocorreram devido agraves causas

diretas de oacutebito materno Dentre essas causas as que mais provocaram oacutebitos foram aquelas

relacionadas a doenccedilas do aparelho circulatoacuterio embolias obsteacutetricas e doenccedilas renais A

RMM natildeo foi especificada neste estudo

SciELO

Apenas um estudo foi aproveitado da base SciELO e avaliou a mortalidade materna no

Estado do Paranaacute sendo publicado entre 2000 e 2010 o estudo de Soares et al (2008) do

periacuteodo de 1991 a 2005 observou que a RMM variou de 864100000 NV no primeiro triecircnio

(1991-1993) para 642100000 NV no uacuteltimo triecircnio da pesquisa (2003-2005) A

subnotificaccedilatildeo se manteve elevada ndash em torno de 40 ndash durante todos os anos estudados A

concentraccedilatildeo de subnotificaccedilatildeo foi maior nas causas diretas (53 dos casos) Foi observado

que o preenchimento incorreto dos campos 43 e 44 da declaraccedilatildeo de oacutebito ocorreram em 20

dos oacutebitos

DISCUSSAtildeO

Existe um descompasso entre a relevacircncia da mortalidade materna como problema de

sauacutede puacuteblica e a quantidade de artigos produzidos sobre o tema no Estado do Paranaacute Deve

ser destacado que a produccedilatildeo cientiacutefica mostrada neste estudo foi influenciada pela atividade

dos Comitecircs de Morte Materna

Os estudos publicados satildeo em sua maioria de cunho descritivo com identificaccedilatildeo das

causas baacutesicas avanccedilando pouco na investigaccedilatildeo dos determinantes dos oacutebitos maternos As

causas diretas tiveram a maior contribuiccedilatildeo em todos os periacuteodos e as doenccedilas hipertensivas

permanecem como causa principal secundadas pelas hemorragias

Em relaccedilatildeo aos achados principais dos estudos aqui revisados observaram-se variaccedilotildees

pequenas da RMM no Paranaacute ndash 579100000 NV [no ano de 2003 atraveacutes do estudo de

Soares amp Martins (2006)] a 643100000 NV [no triecircnio 2003-2005 atraveacutes do estudo de

Souza et al (2008)] mostrando estabilizaccedilatildeo do indicador neste uacuteltimo triecircnio Deve ser

enfatizado que quando explorados diferenciais dentro de grandes cidades eou regiotildees

grandes variaccedilotildees tambeacutem satildeo percebidas (LAURENTI et al 2004)

Contudo Natildeo foram encontrados estudos realizados no Estado que diferenciassem as

RMM das grandes cidades do Paranaacute Assim para o total do Estado eacute de se supor uma RMM

natildeo muito diferente dos valores encontrados para a cidade de Curitiba por exemplo

Natildeo eacute possiacutevel saber se houve vieacutes por conta da exclusatildeo de teses mas o fato de haver

poucos estudos sobre a mortalidade materna no Paranaacute aponta para a baixa produccedilatildeo ou

dificuldade em publicar os resultados de teses destes locais

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002

82

REFLEXOtildeES

Os Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade Materna no Paranaacute contribuem para a

correccedilatildeo da subnotificaccedilatildeo dos oacutebitos maternos identificando as reais causas e os

determinantes destas mortes definindo estrateacutegias para sua reduccedilatildeo Contudo accedilotildees mais

efetivas para reduccedilatildeo das mortes maternas evitaacuteveis no Estado ainda satildeo imprescindiacuteveis

Apesar do decliacutenio nos valores da RMM nos uacuteltimos 10 anos estes ainda satildeo elevados

no Brasil quando comparados com paiacuteses desenvolvidos sugerindo baixa efetividade das

poliacuteticas puacuteblicas para enfrentar esta questatildeo

Sugere-se que as futuras pesquisas sobre o tema sejam ampliadas a fim de que haja uma

comparaccedilatildeo da RMM dentre as grandes cidades do Estado Ademais eacute imprescindiacutevel

incentivar a publicaccedilatildeo de teses realizadas nestes locais Tambeacutem deve ser abrangido o estudo

dos determinantes da mortalidade materna com especial foco nos grupos mais vulneraacuteveis

tornando a produccedilatildeo cientiacutefica ainda mais relevante no enfrentamento deste grave evento

entre as mulheres paranaenses

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Manual dos Comitecircs de Mortalidade Materna Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da

Mulher Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2004

3 COMITEcirc CENTRAL DE MORTALIDADE MATERNA Relatoacuterio sobre o ano 2000 2 ed Coordenaccedilatildeo de

desenvolvimento da gestatildeo descentralizada (COGEst-SMS) Atualizada em agosto de 2002

4 COMITEcirc ESTADUAL DE PREVENCcedilAtildeO DA MORTALIDADE MATERNA Estudo de casos de oacutebitos

maternos Paranaacute 2002

5 KEFFLER K et al Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e mortalidade materna em um hospital de referecircncia na

cidade de Curitiba-Paranaacute Cogitare enferm v15 n3 p500-505 jul-set 2010

6 LAURENTI R et al A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas caracteriacutesticas e estimativa de um

fator de ajuste Rev Bras Epidemiol v7 n4 p449-60 2004

7 MARTINS AL TANAKA ACA Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil de

1993 a 1998 Rev bras crescimento desenvolv hum v10 n1 p27-38 jan-jun 2000

8 MATOS JC et al Mortalidade por aborto no Estado do Paranaacute 1998 a 2004 Rev Eletr Enf v9 n3 p806-

14 set- dez 2007

9 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede 10ordf Revisatildeo CBCD Satildeo Paulo 1995

10 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas

Relacionados agrave Sauacutede ndash 10ordf Revisatildeo 2 ed Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 1995 11 PELLOSO SM TAVARES MSG Evoluccedilatildeo da mortalidade materna na 15ordf regional de sauacutede de Maringaacute

Estado do Paranaacute entre 1989 e 2000 Rev Acta Scientiarum v24 n3 p783-789 2002

12 SOARES VMN et al Subnotificaccedilatildeo da mortalidade materna no Estado do Paranaacute Brasil 1991-2005 Cad

Saude Publica v24 n10 p2418-2426 out 2008 13 SOARES VMN et al Vidas arriscadas uma reflexatildeo sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de gestaccedilotildees e

mortalidade materna Rev bras crescimento desenvolv hum v18 n3 p254-263 dez 2008

14 SOARES VMN et al Mortalidade materna por preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia em um estado do Sul do Brasil Rev

bras ginecol obstet v1 n11 p566-573 nov 2009

15 SOARES VMN MARTINS AL A trajetoacuteria e experiecircncia dos Comitecircs de Prevenccedilatildeo da Mortalidade

Materna do Paranaacute Rev Bras Sauacutede Matern Infant v6 n4 p453-60 2006

16 SOUZA KV et al Perfil da mortalidade materna por aborto no Paranaacute 2003 ndash 2005 Esc Anna Nery Rev

Enferm v12 n4 p741-749 dez 2008

17 URBANETZ AA et al Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR Rev ginecol

obstet v13 n3 p130-134 jul-set 2002