MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
INSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ
CAMPUS ASSIS CHATEAUBRIAND
EDITAL DE CONVOCAÇÃO PARA REGISTRO ACADÊMICO Nº 002/2015
EAD/IFPR/ASSIS CHATEAUBRIAND
PRIMEIRA CHAMADA PARA MATRÍCULA DO PROCESSO SELETIVO PARA OS
CURSOS TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO – PÓLO DE ASSIS
CHATEAUBRIAND, TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO – PÓLO DE
GUAÍRA E TÉCNICO EM ADMINISTRAÇÃO, TÉCNICO EM MEIO AMBIENTE,
TÉCNICO EM AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE, TÉCNICO EM SEGURANÇA
DO TRABALHO – PÓLO DE MARECHAL CÂNDIDO RONDON, DE NÍVEL MÉDIO
SUBSEQUENTE, NA MODALIDADE DE ENSINO A DISTÂNCIA - EaD – DA REDE
e-TEC BRASIL
___________________________________________________________________
Dispõe sobre 1ª convocação para registroacadêmico de estudantes dos CursosTécnicos em Segurança do Trabalho –Pólo de Assis Chateaubriand, Técnico emSegurança do Trabalho – Pólo de Guaírae Técnico em Administração, Técnico emMeio Ambiente, Técnico em AgenteComunitário de Saúde, Técnico emSegurança do Trabalho – Pólo deMarechal Cândido Rondon, de nívelmédio subsequente, na modalidade deensino a distância – EaD/IFPR – Da Redee-Téc Brasil.
O Diretor Geral do campus Assis Chateaubriand, no exercício de suas atribuições ecompetências, publica a primeira chamada para matrícula nos Cursos Técnicos emSegurança do Trabalho – Pólo de Assis Chateaubriand, Técnico em Segurança doTrabalho – Pólo de Guaíra e Técnico em Administração, Técnico em Meio Ambiente,Técnico em Agente Comunitário de Saúde, Técnico em Segurança do Trabalho –Pólo de Marechal Cândido Rondon, de nível médio subsequente, na modalidade de
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ensino a distância – EaD/IFPR – Da Rede e-Téc Brasil, nos termos que seguem:
1. O período de matrícula inicia-se no dia 25 de novembro e encerra-se no dia 02de dezembro de 2015.
2. O candidato convocado deverá realizar sua matrícula na Secretaria Acadêmica doCampus para o qual se inscreveu.
3. Na impossibilidade de o candidato comparecer ao ato do registro acadêmico,poderá designar representante por meio de procuração pública ou instrumentoparticular, desde que com firma reconhecida em cartório, para efetuar osprocedimentos de registro acadêmico.
4. Os candidatos menores de 18 (dezoito) anos deverão estar acompanhados deseus pais, sem a necessidade de procuração, ou de seus responsáveis, sendo queestes precisam de procuração simples, sem a necessidade de firma reconhecida emcartório, para efetivar o registro acadêmico dos menores sob sua responsabilidadeclassificados no Processo Seletivo Simplificado. Os pais ou responsáveis deverãoportar RG e Certidão de Nascimento do candidato
5. O candidato que não comparecer no período estipulado no item 1 para realizar orespectivo registro acadêmico perderá automaticamente o direito à vaga, sendoconvocado o próximo na ordem de classificação.
6. O registro acadêmico se realizará mediante a recepção, análise e aprovação dosdocumentos listados no item 8 deste Edital.
7. O registro acadêmico será válido para o início do curso no segundo semestreletivo de 2015.
8. Por ocasião do registro acadêmico, o candidato classificado deverá entregar aoCampus ao qual pertence o Pólo do IFPR, o original acompanhado de cópia simplesdos seguintes documentos:
a) Cédula de Identidade;
b) CPF ou documento oficial que contenha o número do CPF ou comprovantede situação cadastral do CPF (obtido no site www.receita.fazenda.gov.br);
c) Certidão de Nascimento ou de Casamento;
d) Histórico Escolar de conclusão do Ensino Médio (antigo 2º grau) ouequivalente (Certificado de conclusão do Ensino Médio ou Diploma deconclusão de Curso Técnico ou Curso de Graduação registrado) oucomprovante de matrícula no último ano de ensino médio com data previstapara conclusão;
e) Comprovante de quitação com o serviço militar (candidatos do sexo
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masculino maiores de 18 (dezoito) anos, exceto candidatos indígenas);
f) Título de Eleitor (candidatos maiores de 18 (dezoito) anos, exceto indígenas);
g) Certidão de Quitação das obrigações Eleitorais (candidatos maiores de 18(dezoito) anos, exceto indígenas), que pode ser obtida no site do TSE, noendereço eletrônico: http://www.tse.gov.br ;
h) Comprovante de residência (água, luz ou telefone);
i) 1 (uma) foto 3x4;
j) Ficha de Requerimento de Registro Acadêmico.
9. As cópias dos documentos ficarão retidas no campus ao qual o polo presencial deensino esteja vinculado, a fim de compor a pasta de documentos do estudante.
Pólo: Assis ChateaubriandCurso: Técnico em Segurança do Trabalho
Classificação Nome Inscrição
1 UILIAN SIMÕES 63
2 PATRICIA BONFIM QUILES 49
3 MAYCON MUNIZ MIOTTO 44
4 ALEXANDRA BERNEGOZZI LEONCIO XAVIER 6
5 MARCIO HENRIQUE ZOPELLARO VIEIRA 37
6 UDSON JORGE LOPES 62
7 JAQUELINE DE PAULAFREIRE 28
8 EDIVALDO ALMEIDA 18
9 ANTONIO MARCOS CAMARGO ANDRETTO 9
10 FRANCIELE ANTUNES. DE LIMA RODRIGUES 26
11 MAYKE WELLINGTON ALMEIDA FIGUEIRA 45
12 JENIFER KAROLINE SILVA STANTE 29
13 SILVANA DOS SANTOS BERNARDINO 56
14 JOARI VIEIRA DA SILVA 30
15 CLEYTON LIMA DE MELO 12
16 JOSE WILLIAM SERAFIM ACHITTI 31
17 LEONARDO AMANO ALFARO 32
18 SIRLENE SILVA DE OLIVEIRA 58
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19 MARCO CESAR DE LIMA ARGENTAO 38
20 SCHEILA CRISTINA DOS SANTOS BALMANT 54
21 LUCELIA DEMARQUE LEAL 34
22 ADENICE FERNANDA SILVA 1
23 LUCIANE DA SILVA DOS SANTOS 35
24 ANGIONETE DA SILVA 8
25 LEONARDO BIASI SILVA BEDULI 33
26 CLEBER FERNANDO DE ASSUNÇÃO 11
27 ADENISIA DE OLIVEIRA DA SILVA 2
28 EDIVALDO BOLETA MENDONÇA 19
29 EDINA DE ABREU SATHLER 17
30 DAIANY APARECIDA DE AGUIAR MORI 13
31 LUCRECIA APARECIDA CAVALEIRO DIAS 36
32 SIRLEY SILVA DE OLIVEIRA COSTA 59
33 ROBERLEI CESAR BEDULI 52
34 SIRLENE GONÇALVES SIMÕES 57
35 SABRINA AMORIM 53
36 AGNALDO TELES DE ASSIS 4
37 SOLANGE DA SILVA OLVEIRA CAETANO 60
38 TAIS DOMICIANO CORREIA AULER BEDIN 61
39 ADRIANA BOVOLENTA 3
40 ALEX SANDRO LEONI MORETTI 5
Pólo: GuaíraCurso: Técnico em Segurança do Trabalho
Classificação Nome Inscrição
1 ELISÂNGELA ALFONSO FRIEDRICH 19
2 JOSE ANTONIO FERINO DA ROCHA 40
3 CLEVERSON JOÃO DA SILVA 10
4 SIDNEI DE NOVAIS FERREIRA 59
5 MARCIA LIZ PALUDO 44
6 ETELVINA ALVES DOS SANTOS 20
7 ANA CARINA DOS ANJOS DONOLA BATTISTI 4
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Av. Cívica, 475 – Centro Cívico, Assis Chateaubriand - PR | CEP 85935-000 - Brasil 4
8 MONICA LIBANIO DE ARAUJO 51
9 FRANCISCO DAMIAO CARDOSO 27
10 GLADISTONE FRANCISCO 28
11 EVANDRO BATTISTI 21
12 ILSON ELVIS PEREIRA 29
13 CARLOS ALVES CORREA 7
14 ISAIAS REGES SEBRENSKI 30
15 IVO NOGUEIRA DE ABREU 32
16 CLAUCÍRIA LÁZARI DE FREITAS ANDRADE 9
17 CRISTIANE TEREZINHA VIEIRA PEDROZO 11
18 FERNANDA CRISTINE DE LARA 23
19 FABRICIO TEIXEIRA DA SILVA LIMA 22
20 MARIO TIMM DA COSTA 49
21 JAQUELINE ALVES PEREIRA DA SILVA 36
22 MARCOS CAMARGO 45
23 DIEGO MAURICIO BELEGANTE 12
24 FERNANDO LOPERA ORTIZ 25
25 ISRAEL BATISTA SEBRENSKI 31
26 EDMILSON JOSÉ DE CARVALHO 16
27 DIOGO ANDRE DILLMANN 13
28 RENATO DANIEL VLADEZ BASTREGHI 55
29 DIVANI BARBOSA DE LIMA 14
30 FERNANDA TIECHER CIRELLE 24
31 TATIANA ZAFALON LACERDA 60
32 NATALIA GABRIELA GROFF DILLMANN 52
33 VALTENCIR ZAMPIERI 61
34 ANDREIA RODRIGUES DOS SANTOS 5
35 FLORIVALDO LUIZ DA SILVA 26
36 IZABEL MIRANDA PEREIRA 33
37 JAIR FRANCISCO PERISSATO 34
38 NEUSA DOS SANTOS VIANA 53
39 DORIVAL ANTONIO DA SILVA 15
40 MILENA OLIVEIRA LIMA 50
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Av. Cívica, 475 – Centro Cívico, Assis Chateaubriand - PR | CEP 85935-000 - Brasil 5
Pólo: Marechal Cândido RondonCurso: Técnico em Administração
Classificação Nome Inscrição
1 ETNA JUSSARA TOEBE 23
2 ELIANI SOSMAIER 21
3 RAFAELA CABELHO DE SOUSA 52
4 CARLOS JUNIOR VASCONCELOS CICHOCK 12
5 NATALI PRISCILA MÜHL 49
6 RICARDO ROGÉRIO BOCK 55
7 MARISETE DAIANA BOETCHER BRUNETTO 44
8 JUDITE MULLER 32
9 ANISALETE RICHERT 8
10 NOELI GENZ 51
11 KAREM ALBUQUERQUE GONÇALVES 33
12 CARLA LIDIANE SKALEE 10
13 CICLEY TERESINHA PARIS 14
14 BERENICE APARECIDA DRIES DO PRADO 9
15 NILSE MARIA HOELSCHER 50
16 VILSON HARTMANN 66
17 MIRNA JANICE TOEBE 47
18 MARISE NEITZKE 43
19 MARLUS DANIEL MEURER 45
20 ELIZANDRA FATIMA SCHWANKE 22
21 LUCIANI HELLMANN 39
22 MARCIELE INES SIEBERT MARSCHNER 42
23 RUBIA RITTER 58
24 TAIS NESKE 62
25 RAUL ELEMAR GRENZEL 53
26 VALDIRENE MENDONCA 64
27 LARIESSA SABRINA HERTEL TEODORO MARQUES 35
28 KAREN DENISE SKALEE 34
29 LUIZ FERNANDO GREIN OHSE 40
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30 LAURA LIZ OVIEDO ECHEVERRIA 36
31 CRISTIANE NEITZEL 15
32 FERNANDA MARIA MAFFEI 24
33 LUCAS EDUARDO LEMOS 38
34 VERA APARECIDA STORTI 65
35 ANA MARIA VAZ 5
36 CARLA STANIEK 11
37 DENISE STADLER GLITZ 17
38 MARCELO DE MORAES BARROS 41
39 CHARLINE FRANCIELE ZART 13
40 ELEMAR BERWANGER 20
Pólo: Marechal Cândido RondonCurso: Técnico em Meio Ambiente
Classificação Nome Inscrição
1 MARILENE APARECIDA DA SILVA 70
2 LUCAS HENRIQUE BAUM 58
3 LAURA DE JESUS OSS EMER 54
4 DAIANA CAROLINE REFATI 17
5 LUCIDIO ARGEU VORPAGEL 60
6 REGIANE DE OLIVEIRA 79
7 JULIANA COPETTI ROMR 50
8 LUCIANE MENDES DE MELO FERREIRA 59
9 EVERTON ULKOSKI 32
10 ALINE LUANA WOMMER 3
11 LUCIE MARIA SCHREINER 61
12 CESAR OLIVIO ABATTI 13
13 JULIA GRACIELE BLOEMER 49
14 MICHELE ADRIANE PETRY 71
15 VALDICEU DIVO SCHRODER 88
16 LÉIA INÊS KROTH BOHNEN 55
17 CRISTINE KAUFMANN 16
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18 ELITON GEHRING 29
19 ILAINI KOCH HARDT 42
20 CRISTIANO FABIO LEDUR 14
21 IRMA STORTI 43
22 JULIANA PATRICIA DEWES 51
23 LUIZ FELIPE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE 62
24 CAROLINE BUNZEN 12
25 SANDRA DE OLIVEIRA 82
26 ADAO JONAS DE MEIRA 1
27 MARCIA ROSANI SCHERER 63
28 LUCAS EDUARDO SCHUSTER 57
29 FERNANDA BEATRIZ HOFF ZIBETTI 33
30 PATRICIA DA CRUZ MARINHO 75
31 LEONIMAR WAHLBRINCK 56
32 MARCIA TEREZINHA DOS SANTOS 64
33 MARCIO DE MORAES 65
34 THIAGO DE OLIVEIRA MEDEIROS 86
35 DOUGLAS LUIS BALDESSAR 21
36 MARCIO RAFAEL GROSS 66
37 DANIELE CRISTIANE SAUSEN 19
38 CRISTIANO GONÇALVES DE ARAUJO 15
39 POLIANA WUNDER HENING 76
40 MARCOS FERNANDO ARNDT 67
Pólo: Marechal Cândido RondonCurso: Técnico em Agente Comunitário de Saúde
Classificação Nome Inscrição
1 FERNANDA VARGAS TOLEDO GUALTER 18
2 IDINES PIELKE 20
3 ILAINE LANGER SPIER 21
4 BERNARDETE BEATRIZ KROTH JASKOWIAK 8
5 ROSILDA CARMEN ZANTUTI 37
6 ALICE KLEINERT HORING 4
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Av. Cívica, 475 – Centro Cívico, Assis Chateaubriand - PR | CEP 85935-000 - Brasil 8
7 SHIRLEI STUBER 38
8 JESSICA CAROLINE RECH 24
9 ROSICER CLEUDIANE GUNTZEL 36
10 ELIANE ELSIRA RIEGER 16
11 ANDIARA PEIXOTO 5
12 CRISTIANE CECÍLIA KAFER DE OLIVEIRA 11
13 ANDREIA CRISTINA VORPAGEL GLESSE 6
14 CARLA WIEDMANN ZINNAU 9
15 ROSELI SELVINA DIESEL 35
16 VERLI MARIA GASS 39
17 MARA LUCIANE BECKER WICKERT 30
18 EDNEIA MARIA DE MOURA HETTWER 15
19 ISTELAMARES MACHADO TRENTO 22
20 LEONICE DANIELA DORN 28
21 CRISTIANE JESSE 12
22 FLANIR LIDIA MACHADO 19
23 ELIZA CRISTINA HUNHOFF HAAB 17
24 IVANETE PIELKE GARAI 23
25 CLAUDIA CRISTIANE FALK 10
26 ZÉLIA SCHEUER BENITEZ 40
27 BEATRIZ GUSMÃO ROCHA DE OLIVEIRA 7
28 JOSE ANTONIO PEDRAL 25
29 ADRIANA CANEJO ALVIM PEREIRA 1
30 JULIANE MARIA KAFER DE OLIVEIRA 26
31 DIANE MARIA LOHMANN DOS REIS 14
32 ADRIANA CRISTIANE WERNER MICHAELSEN 2
33 MARCIA BORGES DE GOES DE PAULA 31
34 ADRIANE LUCIA SENGER 3
35 LUCIANA DICK 29
36 LEDI MARIA ECKSTEIN HOLLER 27
37 DEIZEANE OLIVEIRA SANTANA 13
38 MARCIA FATIMA BOGORNY 32
39 MARIANE REDMANN SCHAFF 33
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40 MARLI PEREIRA DOS SANTOS 34
Pólo: Marechal Cândido RondonCurso: Técnico em Segurança do Trabalho
Classificação Nome Inscrição
1 THAIS LUANA GRZEGOZESKI 86
2 CHARLEI CIDINEI LOEBLAIN 19
3 MARIO BIRCK 69
4 WALTER ZIOMEK RAIMUNDO 93
5 VITORIA RAFAELA GRANDO 91
6 CLAUDIO GONCALVES DOS SANTOS 23
7 ANDRIÉLI VANESSA VICENTE 12
8 WALTER BRUNO LAMB 92
9 FÁBIO FERNANDO DA SILVA 41
10 CARLA FÁTIMA DE LIMA 16
11 ALEXANDRE BUSS 5
12 ANDREIA NIEDERMEYER FORTES SCHULZ 10
13 SIMONE GREIN OHSE 83
14 ALESSANDRA DIAS DE SOUZA 4
15 LUCIANA IVONE HEINRICH 60
16 MIRIAM FERNANDA MAIER 71
17 LUCINALDO CÂNDIDO PORFÍRIO 62
18 GERSON JAIR ZIEMER 46
19 MARLIZE TEREZINHA SCHMITZ 70
20 ELTON MIGUEL SANTIN JUNIOR 36
21 JOÃO EDIR PHILIPPSEN 56
22 SULA TACIANE NUNES SCHULLER CARAMORI 84
23 DEISE REJANE KLUG MULLING 28
24 GENI SCHULZ 45
25 GISELLE SZIMANSKI PEDROZO 47
26 HECKZON ANTONIO MONTEIRO DE OLIVEIRA 48
27 JOÃO BAPTISTA DE GUIMARÃES NETO 55
28 PETTERSON DIEGO OSS EMER 77
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Av. Cívica, 475 – Centro Cívico, Assis Chateaubriand - PR | CEP 85935-000 - Brasil 10
29 VALERIA APARECIDA GATO 87
30 NAIR HEINRICH 72
31 CLAUDIA ALINE DA SILVA 22
32 BELMIR RADER 13
33 ADRIANO LOCH 2
34 LUIZ HENRIQUE KUNS 63
35 CLEITON ALEXANDRE LEITZKE 25
36 EDISON IRINEU ERHART 33
37 WANDERLEI LUIZ MICHAELSEN 94
38 LUCIMAR VIANA 61
39 MAIRA REGINA TOEBE LANGHORST 64
40 YARA REGINA RODRIGUES GOMES DILLENBURGER 95
Assis Chateaubriand, 24 de novembro de 2015.
ANDERSON SANITADiretor Geral
SIAPE - 2814807Instituto Federal do Paraná – Campus Assis Chateaubriand
***O documento original encontra-se devidamente assinado.
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃOINSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ
DIRETORIA DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
REQUERIMENTO DE REGISTRO ACADÊMICO
ANO 2015
PARA USO DO IFPR: Nº MATRÍCULA IFPR: __________________________
CURSO: __________________________________________________________________________________
CAMPUS: Assis Chateaubriand POLO: Assis Chateaubriand MODALIDADE: Subsequente / EAD
SEMESTRE: ( ) 1º Sem. ( x ) 2º Sem. TURNO: ( ) Manhã ( ) Tarde ( x ) Noite
DADOS PESSOAIS:
NOME COMPLETO: ______________________________________________________________________________
DATA NASC.: _____/______/_____ESTADO CIVIL: ________________________ CPF: ________________________
RG: Nº: ____________________ ÓRG. EXP.: _________ UF: _________ DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/_____/______
NATURALIDADE: ____________________________________________________________________ UF: _________
ENDEREÇO: ___________________________________________ N° _____ BAIRRO:_________________________
CIDADE:_____________________________________________________ UF:___________CEP: _________-_____
TEL. PARA CONTATO ( ) _______________________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________________________________________________________________
FILIAÇÃO: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DECLARO, para os devidos fins, que assumo total responsabilidade sobre as informações contidas neste documento. Por serexpressão da verdade, dato e assino o presente documento, ficando ciente de que no caso de inveracidade comprovada estareisujeito às penalidades cabíveis.
Assis Chateaubriand, ______ de ________________ de ___________
_____________________________________________ASSINATURA DO ESTUDANTE/RESPONSÁVEL
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
COMPROVANTE DE REGISTRO ACADÊMICO
O CANDIDATO FICA CIENTE DE QUE A REALIZAÇÃO DO REGISTRO ACADÊMICO NÃO CARACTERIZA SITUAÇÃO DE ALUNO REGULAR NO IFPR. A REGULARIDADEESTÁ CONDICIONADA À CONFIRMAÇÃO DE MATRÍCULA PELO(A) ALUNO(A) QUE DEVE SER REALIZADA POR MEIO DE LISTA DE CONFIRMAÇÃO QUE SERÁ
PASSADA EM SALA DE AULA.
NOME DO ESTUDANTE: _________________________________________________________________________________________________________________________
CURSO: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAMPUS/POLO: Assis Chateaubriand
RECEBIDO POR:______________________________________________ Assis Chateaubriand, ______/______/_______
INSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ | campus ASSIS CHATEUBRIANDAvenida Cívica, 475 | CEP 85,935-000 | Centro Cívico | Assis Chateaubriand | PR | Brasil | Fone: (44) 9881-9398
1
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DIRETORIA DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
REQUERIMENTO DE REGISTRO ACADÊMICO
ANO 2015
PARA USO DO IFPR: Nº MATRÍCULA IFPR: __________________________
CURSO: __________________________________________________________________________________
CAMPUS: Assis Chateaubriand POLO: Guaíra MODALIDADE: Subsequente / EAD
SEMESTRE: ( ) 1º Sem. ( x ) 2º Sem. TURNO: ( ) Manhã ( ) Tarde ( x ) Noite
DADOS PESSOAIS:
NOME COMPLETO: ______________________________________________________________________________
DATA NASC.: _____/______/_____ESTADO CIVIL: ________________________ CPF: ________________________
RG: Nº: ____________________ ÓRG. EXP.: _________ UF: _________ DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/_____/______
NATURALIDADE: ____________________________________________________________________ UF: _________
ENDEREÇO: ___________________________________________ N° _____ BAIRRO:_________________________
CIDADE:_____________________________________________________ UF:___________CEP: _________-_____
TEL. PARA CONTATO ( ) _______________________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________________________________________________________________
FILIAÇÃO: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DECLARO, para os devidos fins, que assumo total responsabilidade sobre as informações contidas neste documento. Por serexpressão da verdade, dato e assino o presente documento, ficando ciente de que no caso de inveracidade comprovada estareisujeito às penalidades cabíveis.
Guaíra, ______ de ________________ de ___________
_____________________________________________ASSINATURA DO ESTUDANTE
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
COMPROVANTE DE REGISTRO ACADÊMICO
O CANDIDATO FICA CIENTE DE QUE A REALIZAÇÃO DO REGISTRO ACADÊMICO NÃO CARACTERIZA SITUAÇÃO DE ALUNO REGULAR NO IFPR. A REGULARIDADEESTÁ CONDICIONADA À CONFIRMAÇÃO DE MATRÍCULA PELO(A) ALUNO(A) QUE DEVE SER REALIZADA POR MEIO DE LISTA DE CONFIRMAÇÃO QUE SERÁ
PASSADA EM SALA DE AULA.
NOME DO ESTUDANTE: _________________________________________________________________________________________________________________________
CURSO: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAMPUS/POLO: Assis Chateaubriand / Guaíra
RECEBIDO POR:______________________________________________ Guaíra, ______/______/_______
INSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ | campus ASSIS CHATEUBRIANDAvenida Cívica, 475 | CEP 85,935-000 | Centro Cívico | Assis Chateaubriand | PR | Brasil | Fone: (44) 9881-9398
1
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃOINSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ
DIRETORIA DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
REQUERIMENTO DE REGISTRO ACADÊMICO
ANO 2015
PARA USO DO IFPR: Nº MATRÍCULA IFPR: __________________________
CURSO: __________________________________________________________________________________
CAMPUS: Assis Chateaubriand POLO: Marechal Cândido Rondon MODALIDADE: Subsequente / EAD
SEMESTRE: ( ) 1º Sem. ( x ) 2º Sem. TURNO: ( ) Manhã ( ) Tarde ( x ) Noite
DADOS PESSOAIS:
NOME COMPLETO: ______________________________________________________________________________
DATA NASC.: _____/______/_____ESTADO CIVIL: ________________________ CPF: ________________________
RG: Nº: ____________________ ÓRG. EXP.: _________ UF: _________ DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/_____/______
NATURALIDADE: ____________________________________________________________________ UF: _________
ENDEREÇO: ___________________________________________ N° _____ BAIRRO:_________________________
CIDADE:_____________________________________________________ UF:___________CEP: _________-_____
TEL. PARA CONTATO ( ) _______________________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________________________________________________________________
FILIAÇÃO: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DECLARO, para os devidos fins, que assumo total responsabilidade sobre as informações contidas neste documento. Por serexpressão da verdade, dato e assino o presente documento, ficando ciente de que no caso de inveracidade comprovada estareisujeito às penalidades cabíveis.
Marechal Cândido Rondon, ______ de ________________ de ___________
_____________________________________________ASSINATURA DO ESTUDANTE
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
COMPROVANTE DE REGISTRO ACADÊMICO
O CANDIDATO FICA CIENTE DE QUE A REALIZAÇÃO DO REGISTRO ACADÊMICO NÃO CARACTERIZA SITUAÇÃO DE ALUNO REGULAR NO IFPR. A REGULARIDADEESTÁ CONDICIONADA À CONFIRMAÇÃO DE MATRÍCULA PELO(A) ALUNO(A) QUE DEVE SER REALIZADA POR MEIO DE LISTA DE CONFIRMAÇÃO QUE SERÁ
PASSADA EM SALA DE AULA.
NOME DO ESTUDANTE: _________________________________________________________________________________________________________________________
CURSO: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAMPUS/POLO: Assis Chateaubriand / Marechal Cândido Rondon
RECEBIDO POR:______________________________________________ Marechal Cândido Rondon, ______/______/_______
INSTITUTO FEDERAL DO PARANÁ | campus ASSIS CHATEUBRIANDAvenida Cívica, 475 | CEP 85,935-000 | Centro Cívico | Assis Chateaubriand | PR | Brasil | Fone: (44) 9881-9398
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