Malefícios cardio-pulmonares do tabagismo
Oliver NascimentoDisciplina de Pneumologia
Centro de Reabilitação PulmonarUniversidade Federal de São Paulo
Lar Escola São Francisco
Conflitos de interesseConselho Federal de Medicina 1595/00 de 18/5/2000
ANVISA n 120/2000 de 30/11/2000
• Funcionário público federal (Unifesp)• Consultoria e pesquisa clínica:
– Pfizer
• Pesquisa clínica:– Boehringer Ingelheim– Novartis– Aché– Aztra Zeneca
Fumaça de cigarro
Macrófago alveolar
Neutrófilo
PROTEASES
Destrruição de parede alveolar(Enfisema
Hipersecreção de muco(Bronquite crônica
Fator quimiotático de neutrófiloIL-8LTB4
CD8+
Linfócitos
MCP-1Cel epitelial
fibroblasto
Fibrose -bronquiolite
TGF-
Doenças respiratórias mais frequentes
• Doenças das vias aéreas/obstrutivas•Bronquiolite•DPOC
• Doenças Intersticiais•Bronquiolite respir. Assoc. à doença intersticial•Pneumonia Intersticial Descamativa•Granuloma Eosinofílico/células de Langerhan
• Câncer: cavidade nasal, laringe, pulmão
• Aumenta risco de tuberculose e pneumonia.
• Exacerba doenças pré-existentes como asma e DPOC.
• Doença do refluxo gastresofágico – DRGE.
• Sinergismo com outros cancerígenos.
• Fibrose intersticial idiopática e hipertensão pulmonar.
Outros efeitos
Fletcher C, 1976
Declínio do VEF1 com idade
100
75
50
25
FEV1
(% d
o pr
evis
to)
25 50 75 100Idade (anos)
Morte
IncapacidadeGold 4
Gold 3
Gold 2
Gold 0 + 1
Nunca fumou ou não suscetível ao tabagismo
Parou de fumar aos 50 anos
Parou de fumar aos 65 anos
Leve ModeradoGrave e
muito grave
Comorbidades n = 90 n = 43 n = 11% % %
Asma ou alergia 12,2 14,0 18,2Doença do coração 15,6 11,6 27,3Hipertensão arterial sistêmica 43,3 27,9 63,6Diabetes 11,6 9,1Câncer no pulmão 1,1 0,0 0,0Acidente vascular encefálico 4,4 4,7 0,0Gastrite ou úlcera 30,0 44,1 27,3Obesidade, IMC > 25Kg/m 60,7 64,3 81,8
13,3
Carvalho, AK et al, Submmited Braz J Med Biol Res 2009
Prevalência de comorbidade por gravidade em pacientes com DPOC
São Paulo – Projeto Platino 2003
Epidemiologia do tabagismoO uso de tabaco é fator de risco para 6 das 8 principais
causas de morte no mundo
WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008:The MPOWER package. Geneva, World Health Organization, 2008
TabagismoAumenta risco trombogenicidade
• Fator tissular está presente nas placas ateroscleróticas e pode participar da trombose
• O Fator tissular foi avaliado pelo acréscimo do fator Xa
• Fumantes tem maiores níveis de fator tissular circulante que não fumantes
Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.
217
283
0
100
200
300
400
CurrentSmokers Priorto Smoking 2
Cigarettes
CurrentSmokers After
Smoking 2Cigarettes
Fato
r Xa
pmol
/L/m
in P=0,003
400
300
200
100
0Antes de fumar
2 cigarrosApós fumar 2 cigarros
217
283
Alteração da vasodilatação endotelialFumantes x Não fumantes
Zeiher et al. Circulation. 1995;92:1094-1100.
Fumantes angiograficamente normais Não fumantes angiograficamente normais
Não fumantes angiograficamente irregulares Fumantes angiograficamente irregulares
Dila
taçã
o flu
xo-d
epen
dent
e (%
)
0
20
30
40
60
50
10
–10
P<0,01
P<0,001
P<0,01
Fumantes
P<0,01
Não fumantes
P<0,01
Disfunção endotelial epicárdicaHistória de tabagismo
Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627.
Dis
funç
ão e
ndot
helia
l epi
cárd
ica
(%)
P=0,0360
45
30
15
0Não fumantess Ex-fumantes Fumantes
46%
34%35%
Dor precordialAngiografia com vasorreatividade coronarianaInfusão de nitroglicerina
Papel multiplicador dos fatores de risco para doença coronariana
Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29
Tabagismo + hipercolesterolemia
ou hipertensão
Fatores de risco ao entrarem no estudo
Hipercolesterolemia + hipertensão
Todos os 3 fatores de risco
Tabagismo, hipercolesterolemia
ou hipertensão isolados
Sem fatores de risco
Taxa
por
100
0
250
200
150
100
50
0
23
54
10392
189
TabagismoAumento da mortalidade por doença coronariana
Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.
1.0
5.4
3.7
1.7
0
2
4
6
8
10
12
Ris
co R
elat
ivo
(IC 9
5%)
Doença coronariana fatal
1-14/diaNão fumantes 15-24/dia 25/diaCigarros/dia
Fumantes
1,01,7
3,7
5,4
0
2
4
6
8
10
12
TabagismoEfeitos na doença coronariana
Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.
Progressão de lesões existentes
Formação de novas lesões
0
10
20
30
40
50
60
Patc
ient
es (%
)
FumantesNão fumantes0
10
20
30
40
50
60
Paci
ente
s (%
)
P=0,002 P=0,007
57
37 36
20
FumantesNão fumantes
60
50
40
30
20
10
0
60
50
40
30
20
10
0
Cateterismo com lesões, LDL > 130mg/dLTratamento com estatina por 2 anos e repetiram Cate.
Tabagismo e mortalidade em portadores de cardiopatia isquêmica
Goldenberg I. Arch Intern Med 2003;163: 2301-2305
Tabagismo e mortalidade em portadores de cardiopatia isquêmica
Goldenberg I. Arch Intern Med 2003;163: 2301-2305
Goldenberg I. Arch Intern Med 2003;163: 2301-2305
Sobrevida em portadores de cardiopatia isquêmica
Tabagismo de doença arterial periférica e aneurisma de aorta abdominal
Doença vascular periférica
• Doença vascular periférifa afeta 20% dos adultos maiores que 55 anos
• Metade dos pacientes com DVP são assintomáticos
• 5 - 10% dos pacientes assintomáticos podem progredir para DVP sintomática em 5 anos
• Pacientes com DVP sintomática tem maior para outras doenças cardiovasculares e maior mortalidade
Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672
Hooi et al. Br J Gen Pract. 1999;49:49-55Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182
Placa aterosclerótica
Doença vascular periférica assintomática
Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182.
1.0
2.8
1.6
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
Ex-fumantes FumantesNão fumantes
Ris
co R
elat
ivo
(IC 9
5%)
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
1,0
1,6
2,8
Tabagismo e Risco de Aneurisma de Aorta Abdominal
Vardulaki et al. Br J Surg. 2000;87(2):195-200.
1.0
5.5
0.7
3.0 2.9
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
Odd
s R
atio
(IC
95%
)
Não fumantes 1 - 9 10 - 19 2520 - 24Cigarros/diaFumantes
1,0 0,7
5,5
3,0 2,9
0,0
3,0
6,0
9,0
12,0
Tabagismo e acidente vascular encefálico
Aterosclerose carotídeaFumantes e tabagismo ocupacional estão associados com aumento da
progressão da aterosclerose cartídea
20
30
40
50
Howard et al. JAMA. 1998;279(2):119-124.
Ex-fumantes com
exposição
FumantesNão fumante sem
exposição
Prog
ress
ão d
o es
pess
amen
to d
as
cam
adas
íntim
a e
méd
ia (I
C 9
5% C
I)
Ex-fumantes sem
exposição
Não fumante com
exposição
43,0
38,8
31,6 32,8
25,9
50
40
30
20
Aumento de risco de AVC fatal e não fatal em mulheres
1.0
3.8
2.92.5
0
1
2
3
4
5
6
1-14 15-24Não fumantes
Ris
co R
elat
ivo
(IC 9
5%)
Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.
≥25Cigarros/diaFumantes
0
1
6
5
4
3
21,0
2,52,9
3,8
Tabagismo passivo e doença cardiovascular
Efeitos do tabagismo ocupacional na doença cardiovascular
risco de doença cardíaca função plaquetária e endotelial aterosclerose estresse oxidativo inflamação variabilidade cardíaca metabolismo energético tamanho do infarto
American Heart Association. Scientific Position, Risk Factors and Coronary Heart Disease, 2005. http://americanheart.org. Accessed February 2007; Barnoya et al. Circulation. 2005; 111:2684-2698; http://www.istockphoto.com/file_closeup/abuse/smoking/tobacco_products/3383715_cigarette_burning.php?id=3383715. Accessed October 11, 2007.
Tabagismo ocupacionalPrevalência de doença cardíaca
Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.
Tabagismo passivo aumenta o risco de doença cardíaca em 25 - 30% nos não fumantes
Anos de seguimento
Prop
orçã
o co
m d
oenç
a co
rona
riana
mai
or
0 5 10 15 200
0.05
0.10
0.15
0.20 Fumante 1-9 cig/dia
Passivo intenso
CO 0,8-14ng/mL
Passivo leve
(0-0,07 ng/mL)
Conclusões• Tabagismo está ssociado com diversas doenças pulmonares além
da DPOC e câncer de pulmão
• Tabagismo tem grande associação com doenças cardiovasculares– Disfunção vascular– Estresse oxidativo– Progressão aterosclerose– Desenvolvimento de trombos
• Tabagismo está associado com aumento da mortalidade
• Tabagismo passivo também está associado com doenças cardiovasculares e aumento da mortalidade
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