LÍRIS DELMA DE LIMA E SILVA AZEVEDO
ENTRE CERCAS E PONTES: TRAVESSIAS DO CUIDAR�DIÁLOGOS EM EDUCAÇÃO E SAÚDE�
UNISAL Americana
2009
LÍRIS DELMA DE LIMA E SILVA AZEVEDO
ENTRE CERCAS E PONTES: TRAVESSIAS DO CUIDAR�DIÁLOGOS EM EDUCAÇÃO E SAÚDE�
Dissertação apresentada ao Centro Universitário Salesiano de São Paulo – UNISAL, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Educação, área de concentração em Educação sócio-comunitária e linha de pesquisa de Intervenções educativas sócio-comunitárias: linguagem, intersubjetividade e práxis, sob a orientação do Prof. Dr. Paulo de Tarso Gomes.
UNISAL Americana
2009
Azevedo, Líris Delma de Lima e Silva
A987e Entre cercas e pontes: travessias do cuidar; diálogos em educação e saúde / Líris Delma de Lima e Silva Azevedo. – Americana: Centro Universitário Salesiano de São Paulo, 2009.
145 f. Dissertação (Mestrado em Educação). UNISAL – SP. Orientador: Profº Drº Paulo de Tarso Gomes. Inclui bibliografia. 1. Educação comunitária. 2. Agentes comunitários
de saúde - Formação. 3. Educação e saúde. I. Título. CDD – 370.115
Catalogação elaborada por Terezinha Aparecida Galassi Antonio
Bibliotecária do Centro UNISAL – UE – Americana – CRB-8/2606
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________ Prof. Dr. Carlos Rodrigues Brandão
_______________________________________________ Prof. Dr. Severino Antônio Moreira Barbosa
________________________________________________ Prof. Dr. Paulo de Tarso Gomes
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Dedicatória
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RESUMO
Neste texto refletimos sobre a formação de educadores em saúde comunitária, os agentes comunitários de saúde, de modo a se constituírem em mediadores entre o conhecimento desenvolvido nas universidades e as comunidades, dialogando com as ciências da Educação e da Saúde, como forma de interligação de diversos saberes. Estes, com sua linguagem característica, partilhantes da re-construção e re-significação do cotidiano de pessoas que se encontram em situação de vulnerabilidade no contexto sócio-econômico-cultural brasileiro, nos dias atuais. Dentro de uma compreensão crítica, fundada na Pedagogia de Paulo Freire e nas perspectivas de educação e ética de Carlos Rodrigues Brandão, Leonardo Boff e Severino Antônio, entre outros autores, propomos a formação de educadores, intérpretes junto às suas comunidades, a partir de um caminho possível para a reconstrução das relações dialógicas; relações necessárias para o questionamento de políticas inadequadas e bancárias na saúde, que, antes de promoverem um modo de vida saudável, colocam a doença como finalidade e o ser doente como um mero expectador, reduzido à doença orgânica e à situação miserável. O trabalho se desenvolve em três capítulos, cujos títulos são metáforas das nossas experiências vividas e de nossas utopias: o Cuidar, em que apresentamos nosso conceito recriado do Cuidado, como vivemos e sonhamos nossas experiências cotidianas na prática médica e nosso entendimento de um modelo de inteireza em Saúde; as Cercas, em que apresentamos as situações que dificultam nossa prática médica, situações estas relacionadas a hábitos de vida, práticas “curativas”, que se escondem na denominação de medicina popular, sem nenhum compromisso com a integridade de homens e mulheres doentes. Também discutimos ali sobre a formação médica e os embates entre ciência e pseudo-ciência, de modo que é preciso também saber cuidar dos saberes que já existem, usá-los e não destruí-los, se queremos saber mais, para reconstruir relações de fraternura em lugar do egoísmo vigente. E, por fim, as Pontes, em que mostramos nossa proposta de superação dessas condições de exploração, mascaradas em assistencialismos, por meio da recriação da pedagogia de Paulo Freire no contexto da educação em Saúde. Em síntese, o que propomos é a necessidade da formação dos agentes comunitários de saúde, por meio de uma metodologia que contemple o conhecimento científico das patologias, seu diagnóstico e terapêutica, as inter-relações eco-biológico-sociais e a reflexão crítica da necessidade de um projeto político que conduza às mudanças necessárias na educação para a saúde, de acordo com o modelo vivido por Paulo Freire em Angicos e Recife. Palavras-chave: Educação – Saúde − Agentes Comunitários de Saúde – Educação Comunitária.
ABSTRACT
In this text we reflect on the formation of educators in communitarian health, the communitarian agents of health, in order to form mediators between the knowledge developed in the universities and the communities, dialoguing with the sciences of Education and Health, as a way of interconnecting diverse kinds of knowledge. These educators - with their specific language - rebuild and give a different meaning to the quotidian of people who are in situation of vulnerability in the current Brazilian social-economic-cultural context. Inside a critical understanding, established by the pedagogic view of Paulo Freire and by the perspectives of education and ethics of Carlos Rodrigues Brandão, Leonardo Boff and Severino Antonio, among other authors, we consider the formation of educators, who are interpreters in their communities, from a possible way for the reconstruction of the dialogical relations; necessary relations for the questioning of inadequate health policies. The current policies are not promoting a way of healthful life, taking the illness as a purpose and treating the sick person as a mere object, reduced to the organic illness and his/her needy situation. We develop our argument in three chapters, of which headings are metaphors of our lived experiences and our utopias: “o Cuidar” – the Caring – in which we present our recreation of the concept of Care, as we live and dream our daily experiences in the medical practice and our model of integral Health; “as Cercas” – the Fences - in which we present the situations that make our medical practices difficult, which are related to life habits and popular curative practices, denominated popular medicine, with no commitment with the integrity of sick men and women. We also argue on the medical formation and the conflict between science and pseudo-science, in a way that it is also necessary to know how to take care of the existing knowledge, how to use it and not destroy it, if we want to know more, to rebuild relations of “fraternura” – “fraterness”: fraternity and tenderness - in place of the actual selfishness. And finally - “as Pontes” - the Bridges – in which we show our proposal of overcoming these conditions of exploration, by means of a returning and recreation of the Paulo Freire theory of Education, in the context of Education in Health. In synthesis, we consider the necessity of formation of communitarian agents of health, by means of an echo-biological-social methodology that contemplates the scientific knowledge of diseases, its therapeutic diagnosis and a critical reflection about the necessity of a political project which leads to the necessary changes in the education for the health, in accordance with the model lived by Paulo Freire in Angicos-RN and Recife-PE, Brazil. Keywords: Education Health Communitarian Agents of Health Community Education.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 – O EXERCÍCIO DA MEDICINA NO “INDAIÁ”.................................................... 28 FIGURA 2 – HOMENAGEM AO FUNDADOR DO INDAIÁ, DR. ABEL FRANCISCO VIEIRA JOB
(IN MEMORIAM)..................................................................................................... 29 FIGURA 3 – MENINAS DO “INDAIÁ” .............................................................................. 29 FIGURA 4 – O HOMEM VITRUVIANO (1492) .................................................................. 35 FIGURA 5 – ANATOMIA HUMANA ................................................................................. 35 FIGURA 6 – A LIÇÃO DE ANATOMIA DE ANDREAS VESALIUS E A CIÊNCIA MODERNA ....... 37 FIGURA 7 – DADOS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2004). ............................. 43 FIGURA 8 – A INTEGRAÇÃO PARA A SAÚDE ................................................................... 45 FIGURA 9 – A INTEGRAÇÃO PARA A SAÚDE COLETIVA E ECOLÓGICA .............................. 46 FIGURA 10 – PROJETO PINTANDO SOLIDARIEDADE ....................................................... 62 FIGURA 11 – OBSTRUÇÃO E DESOBSTRUÇÃO DE CORONÁRIA ......................................... 85 FIGURA 12 – BILHETE DE AUGUSTO NOVASKI .............................................................. 93
LISTA DE TABELAS
TABELA 1. CASOS, ÓBITOS E LETALIDADE DE INTOXICAÇÃO HUMANA POR AGENTE. BRASIL, 2006....................................................................................................... 78
TABELA 2. ÓBITOS REGISTRADOS DE INTOXICAÇÃO HUMANA POR AGENTE TÓXICO E FAIXA
ETÁRIA. BRASIL, 2006.......................................................................................... 79 TABELA 3. PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA - BRASIL, 2005.............. 103 TABELA 4. MORTALIDADE SEGUNDO CAUSAS DEFINIDAS E REGIÕES PARA O SEXO
MASCULINO. BRASIL, 2005................................................................................. 104
LISTA DE POEMAS
AS ENSINANÇAS DA DÚVIDA........................................................................................ 15 UM RETRATO ............................................................................................................... 15 UM UTOPISTA............................................................................................................... 22 A EXISTÊNCIA COMO POEMA ......................................................................................... 59 A NECESSIDADE DA POESIA ........................................................................................... 92 REMINISCÊNCIAS........................................................................................................ 115 RECIFE SEMPRE ......................................................................................................... 122 UMA ÁRVORE CAI ...................................................................................................... 131
LISTA DE SIGLAS
AFASMAC Associação Franciscana de Assistência Social Madre Cecília
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome ou Síndrome da Imunodeficiência Adquirida – SIDA
AMIC Associação dos Amigos da Criança
AVC Acidente Vascular Cerebral
CFM Conselho Federal de Medicina
DNA Desoxirribonucleic Acid ou Ácido Desoxirribonucléico
DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
HIPERDIA Programa Nacional de Hipertensão Arterial e Diabetes
HIV Human Immunodeficiency Virus/ Vírus da Imunodeficiência Humana
INCOR Instituto do Coração
IRPSI Instituto de Reabilitação e Prevenção à Saúde Indaiá
MS Ministério da Saúde
OMS Organização Mundial da Saúde
PSF Programa Saúde da Família
PUCCAMP Pontifícia Universidade Católica de Campinas
SIM Serviço de Informações sobre Medicina
SINITOX Sistema Nacional de Intoxicação tóxico-farmacológica
SUS Sistema Único de Saúde
SVS Secretaria de Vigilância em Saúde
UBS Unidade Básica de Saúde
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
UNIPAZ Universidade da Paz
USF Unidade de Saúde da Família
UTI Unidade de Terapia Intensiva
WHO World Health Organization
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO........................................................................................................................................ 15
CAPÍTULO I O CUIDAR ....................................................................................................................... 22
1.1. O MITO DO CUIDADO, DESDE O HOMEM PRIMITIVO .......................................................................... 23 1.2. PRIMEIROS MODELOS DO CUIDADO E DA SAÚDE NO OCIDENTE........................................................ 30
1.2.1. O modelo mítico: a doença como conseqüência do Mal ........................................................ 30 1.2.2. O modelo hipocrático: equilíbrio entre corpo e ambiente...................................................... 31
1.3. RUMO À RUPTURA ENTRE SAÚDE E MEDICINA: A ALQUIMIA E A ANATOMIA PATOLÓGICA.............. 34 1.4. O CUIDAR E O DUALISMO NO MÉTODO CIENTÍFICO: A RUPTURA ENTRE SAÚDE E MEDICINA ............. 38 1.5. EDUCAÇÃO E CUIDADO: A UTOPIA POSSÍVEL DE PAULO FREIRE ...................................................... 53
CAPÍTULO II AS CERCAS ................................................................................................................... 59
2.1. A NECESSIDADE DA ALFABETIZAÇÃO .............................................................................................. 61 2.2. A BARREIRA DA LINGUAGEM ........................................................................................................... 63 2.3. O CONSUMO DE SAÚDE NA SOCIEDADE CAPITALISTA....................................................................... 66 2.4. CIÊNCIA CONTRA PSEUDO-CIÊNCIA EM SAÚDE ................................................................................ 69 2.5. A DIFERENÇA ENTRE ADOECER E DOENTIZAR .................................................................................. 74 2.6. AUTO-MEDICAÇÃO: ENTRE RESPONSABILIDADE E NECESSIDADE..................................................... 77 2.7. A FORMAÇÃO DOS MÉDICOS E A POLÍTICA PÚBLICA DE SAÚDE ........................................................ 83
CAPÍTULO III AS PONTES.................................................................................................................. 92
3.1. A TRAVESSIA E A TRANSGRESSÃO DO DISCURSO AO INÉDITO VIÁVEL .............................................. 93 3.2. O INÉDITO VIÁVEL COMO PRÁTICA POLÍTICA E AÇÃO EDUCATIVA ................................................. 101 3.3. PONTES QUE RE-LIGAM SABERES E RE-INVENTAM SUJEITOS............................................................. 109
CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................................ 115
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................. 123
APÊNDICE I MEMORIAL ................................................................................................................. 132
APÊNDICE II PROJETO PINTANDO SOLIDARIEDADE ........................................................... 142
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INTRODUÇÃO
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Gostaria desde já manifestar minha recusa a certo tipo de crítica cientificista que insinua faltar rigor no modo como discuto os problemas e na linguagem demasiado afetiva que uso. A paixão com que conheço, falo ou escrevo não diminuem o compromisso com que denuncio ou anuncio. Sou uma inteireza e não uma dicotomia. Não tenho uma parte esquemática, meticulosa, racionalista e outra desarticulada, imprecisa, querendo simplesmente bem ao mundo. Conheço com meu corpo todo, sentimentos, paixão. Razão também.
Paulo Freire (2003, p. 18)
Neste texto pretendemos refletir sobre a formação de educadores em
saúde comunitária, os agentes comunitários de saúde, que seriam mediadores
entre o conhecimento desenvolvido nas universidades e as comunidades,
dialogando com as ciências da Educação e da Saúde, como forma de
interligação de diversos saberes. Estes, com sua linguagem característica,
partilhantes da re-construção e re-significação do cotidiano de pessoas que se
encontram em situação de vulnerabilidade no contexto sócio-econômico-
cultural brasileiro, nos dias atuais. Vulnerabilidade entendida como situação
relacional, decorrente de interações sociais, culturais, políticas e econômicas
desiguais, no âmbito individual ou coletivo, entre indivíduos ou entre grupos,
culturas ou etnias, situação essa reconhecida e compartilhada nos encontros
em unidades básicas de saúde das cidades de Indaiatuba e Salto, interior do
Estado de São Paulo.
A razão apaixonada que levou à escolha do tema, intensamente vivido
no nosso cotidiano, tem suas raízes na nossa história de vida. Sugerimos então
que o leitor que, antes de prosseguir à leitura dos capítulos, reporte-se ao
memorial, no apêndice I.
17
A profissão de agente comunitário de saúde foi criada pelo Ministério da
Saúde (MS), em 2004, para trabalhar exclusivamente no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS), sendo a formação desses agentes nosso objeto de
estudo.
Nas relações entre Educação e Saúde deste tempo, marcadas pelo
predomínio da razão instrumental do modelo capitalista, o conceito de
AUTONOMIA do sujeito vem ganhando relevância, no entanto, comumente,
sem o devido cuidado em reconhecer a fragilidade e o inacabamento deste
sujeito rotulado autônomo, o que deixa o homem-mulher refém de suas
próprias escolhas, abandonados e exilados da sua humanidade.
Como exemplo de tal situação, citamos a crescente importância com que
os textos de Bioética tratam do tema, mais intensamente na produção científica
dos pensadores latino-americanos, protagonistas desse viver desigual e suas
trágicas conseqüências para a vida humana, em todas as suas manifestações.
Por razão experimental entendemos a visão da ciência moderna
afirmando o poder da razão como único instrumento do saber verdadeiro,
estabelecendo, para a análise das relações de causa e efeito entre os
fenômenos, um método científico a partir de um modelo lógico-matemático.
Por razão instrumental entendemos a vontade de dominação da
natureza pelo cientista por meio do controle lógico e tecnológico que se
transformou num instrumento político para dominação das relações sociais.
Encontramos um alento em Paulo Freire − o educador para além de todo
o tempo − uma reflexão precursora, fundante da sua pedagogia.
Para Freire o conhecimento, como produção cultural, só tem sentido se possibilita aos seres humanos viverem com dignidade: se estiverem a serviço da vida em sua totalidade,
18
contra qualquer tipo de opressão, uma pedagogia da cidadania (AZEVEDO; OLIVEIRA, 2004, p. 1).
Nesse contexto, a formação de educadores, intérpretes junto às suas
comunidades de um modo de conhecimento reflexivo, reflete sobre um
caminho possível para a reconstrução das relações dialógicas; relações
necessárias para o questionamento de políticas inadequadas e bancárias na
saúde, que, antes de promoverem um modo de vida saudável, colocam a
doença como finalidade e o ser doente como um mero expectador, reduzido à
doença orgânica e à situação miserável.
Considerando o modelo universitário brasileiro, na Educação
concentram-se as ferramentas necessárias para o “despertamento” para uma
práxis que implica na ação e na reflexão dos homens sobre o mundo, para
transformá-lo. E assim, como menciona Paulo Freire (2003; 2008), atravessar
as encruzilhadas dos saberes científicos, históricos e populares e refundar o
caminho que liga o conhecimento da academia às comunidades carentes.
Caminho esse, reconstruído por meio do estudo sistemático dos candentes
problemas humanos, embasado na vasta literatura médica e das ciências
humanas, contraponto da visão reducionista que evoca tão somente a boa
vontade, o saber incauto sem lucidez que perpetua as relações de dominação
e exploração.
Carlos Brandão (2006) tratando da educação popular, nos adverte sobre
a necessidade de refletirmos sobre as práticas educativas para que não sejam
somente uma nova roupagem das estruturas decadentes que negamos, alerta
que consideramos relevante para nossa proposta.
19
Em um primeiro momento, um modelo de educação “com o povo” pode ser um movimento emergente e contestador. Em um outro momento, pode substituir como forma de poder no interior de um campo político de trabalho pedagógico, as formas e instituições anteriores, tornando-se, ele próprio, uma nova forma hegemônica de instituição consagrada.
Assim, ao contrário do que parece acontecer, a dinâmica das relações entre diferentes modelos não se dá através da superação pura e simples de alguns em favor de outros, ou através da produção de uma nova hegemonia educativa. A regra é a coexistência de modelos tradicionais, hegemônicos e emergentes. Essa coexistência e as regras de seus relacionamentos sociais e simbólicos são o que produz a dinâmica do campo de trabalho do educador popular, além daquilo que acontece de politicamente relevante, fora de seu domínio específico de trabalho, mas com repercussões diretas sobre ele (BRANDÃO, 2006, p. 96-97).
Ressaltamos aqui, que o universo da ciência médica, esmerado nas
produções acadêmicas, não alcança as comunidades em sua inteireza; não
pela vontade dos cientistas, mas pelas condições político-econômicas da nossa
sociedade desigual, cega pela razão instrumental mercantilista deste século,
em que a reflexão libertária é substituída pela mecanização e robotização
estéreis, desprovidas de humanidade.
Ao ocuparmo-nos em educar para a comunidade, como afirma Buber
(1987), abrimos o caminho para que relações aconteçam entre os diferentes,
sem que haja finalidades, a não ser elas mesmas. “O voltar-se para o outro
como um chamado a reconhecê-lo, experienciá-lo naquele sentido específico,
como a relação amorosa que às vezes é descrita como conhecimento”
(BUBER, 1987, p. 94).
A metodologia utilizada neste estudo é a pesquisa bibliográfica,
complementada com a nossa história de vida no cotidiano da prática médica,
junto às classes populares.
20
O referencial teórico está alicerçado fundamentalmente nas obras de
Paulo Freire, Carlos Rodrigues Brandão, Leonardo Boff e Severino Antônio.
O texto foi dividido estruturalmente em três capítulos, cujos títulos são
metáforas das nossas experiências vividas, bem como nossas utopias.
O Cuidar: neste capítulo apresentamos nosso conceito recriado do
CUIDADO, como vivemos e sonhamos nossas experiências cotidianas na
prática médica e nosso entendimento de um modelo de inteireza em Saúde.
Evocamos, com alegria, a memória das aulas de Semiologia na Faculdade de
Medicina de São José do Rio Preto, quando aprendemos:
Como o ser humano é uma unidade biopsicossocial indissolúvel, procure identificar qual (is) fator (es), na sua interação e interdependências, concorreu para o aparecimento da enfermidade (OKAY, 1992, p. 60).
As Cercas: neste capítulo apresentamos as situações que dificultam
nossa prática médica, situações estas relacionadas a hábitos de vida, práticas
“curativas”, que se escondem na denominação de medicina popular, sem
nenhum compromisso com a integridade de homens e mulheres doentes.
Refletimos, igualmente, sobre a formação médica e os embates entre ciência e
pseudo-ciência, lembrando de uma imagem que nos é cara, apresentada por
Jean Yves Leloup (2004), como o arquétipo de Zaqueu. No Evangelho de
Lucas, 19 (1-10), Zaqueu, chefe dos publicanos, homem de pequena estatura,
sobe em um sicômoro para ver o Cristo. Ao aproximar-se do local, sem ter sido
chamado, Jesus olha e conversa com ele. Essa passagem, trazida ao nosso
tempo, representa o respeito que deve nortear nossas relações no campo dos
saberes. O Cristo simboliza a LUZ, o saber. Zaqueu representa cada um de
nós, na busca da Luz. Como chefe dos publicanos, poderia tirar da sua frente
21
as pessoas para ver Jesus, mas preferiu subir em uma árvore, e, nesse
esforço, a Luz, o Cristo veio até ele.
Esse arquétipo nos mostra que podemos cuidar dos saberes que já
existem, vivenciá-los sem os destruir, se queremos saber mais, para reconstruir
relações de fraternura em lugar do egoísmo vigente.
Não basta saber que a fonte está aqui: é preciso ainda cavar o poço. Também não basta saber que a luz não cessa de brilhar: ainda é preciso abrir as janelas ou limpar as vidraças para que todo o quarto fique iluminado (LELOUP, 2003, p. 89).
As Pontes: neste capítulo mostramos a nossa proposta de superação
dessas condições de exploração, mascaradas em assistencialismos, por meio
da recriação da pedagogia de Paulo Freire no contexto da educação em
Saúde. Pensamos os agentes comunitários de saúde como mediadores do
saber acadêmico junto às comunidades, pela identidade da linguagem que
possibilita esse encontro de inteireza do cuidado na saúde.
Não existe senão um só templo no universo, e é o Corpo do Homem. [...] Curvar-se diante do homem é um ato de reverência diante dessa revelação da Carne. Tocamos o céu quando colocamos nossas mãos num corpo humano (NOVALIS apud LELOUP, 2002, p. 9).
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22
CAPÍTULO I
O CUIDAR
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23
Certo dia, Cuidado tomou um pedaço de barro e moldou-o na forma do ser humano. Nisso apareceu Júpiter e, a pedido de Cuidado, insuflou-lhe espírito. Cuidado quis dar-lhe um nome, mas Júpiter lho proibiu, querendo ele impor o nome. Começou uma discussão entre ambos. Nisso apareceu a Terra alegando que o barro é parte de seu corpo e, que por isso, tinha o direito de escolher um nome. Gerou-se uma discussão generalizada e sem solução. Então todos aceitaram chamar Saturno, o velho Deus ancestral, para ser o árbitro. Este tomou a seguinte sentença, considerada justa: Você, Júpiter, deu-lhe o espírito, receberá o espírito de volta quando essa criatura morrer. Você, Terra, que lhe forneceu o corpo, receberá o corpo de volta, quando esta criatura morrer. E você, Cuidado, que foi o primeiro a moldar a criatura, acompanha-la-á, por todo o tempo em que viver. E como vocês não chegaram a nenhum consenso sobre o nome, decido eu: chamar-se-á homem que vem de humus que significa terra fértil
Leonardo Boff (2003, p. 49).
1.1. O mito do cuidado, desde o homem primitivo
O cuidar, como no mito evocado por Boff (2003), é uma das atitudes
ontológicas fundantes do homem em sua corporeidade singular, que se abre ao
outro, como possibilidade e como expressão de sua existência.
Desde os primórdios da história, o sofrimento despertou as primeiras
relações de cuidado, espontâneas, como solidariedade em resposta à dor do
outro e, nessa relação matrística – refere-se ao povo que viveu entre 7 e 5 mil
anos a.C., agricultores e coletores, que adotavam a cooperação como princípio
norteador da convivência (MATURANA; VERDEN-ZÖLLER, 2004, p. 39) - o
cuidador, nem sempre médico, foi construindo um papel e uma imagem
retocada por valores herdados da cultura, a um tempo solidária, fraterna e
competente, que lhe conferia uma posição de destaque dentro do grupo,
permitindo a ele, em suas práticas de cura, sobrepor aos saberes adquiridos na
cultura ancestral, nas práticas religiosas, o conhecimento empírico em
construção.
24
Como prática antropológica, encontramos inicialmente o caráter mágico
da cura, invocando divindades, elementos da natureza, que conferia ao
cuidador um poder de intermediação entre o humano e o divino, poder este
transferido atualmente ao médico pela ciência moderna.
Nos séculos XVII e XVIII, a concepção moderna de filosofia, acreditava
que a ciência justificaria a si mesma, por meio do método científico, que
poderia verificar, experimentalmente, uma hipótese ou teoria, sendo a razão
experimental o único determinante para o conhecimento da verdade, modelo
esse que se contrapunha aos princípios mágicos, metafísicos e religiosos.
A postura de um positivismo radical – de que só uma forma de ciência
pode explicar tudo – foi questionada pelas próprias descobertas científicas,
como, por exemplo, o desenvolvimento da Física, com James Clerk Maxwell
(1831-1879) descrevendo que magnetismo e eletricidade se combinam para se
transformar em luz; com Albert Einstein (1879-1955) propondo a teoria da
relatividade e, finalmente, com Werner Karl Heisenberg (1901-1976) apoiando
o princípio de incerteza quanto à medição de fenômenos quânticos.
Esses avanços se juntaram a tantas outras descobertas da ciência e da
filosofia, de modo que, se por um lado, o conceito de verdade estava
questionado, também a observação, tida pelo método científico como ponto de
partida da verdade, acabou por ser questionada. Essa crise da crença
positivista, em todos os campos da ciência, culminou com a constatação de
que, para um mesmo conjunto de fatos, mesmo que fundados em evidência
material, poderíamos ainda ter diversas teorias explicativas concorrentes.
Sem o pilar único da razão, com a falência de muitos modelos
experimentais, a idolatria da razão experimental inicia a sua ruína e decreta a
25
falibilidade ameaçadora perante os principais problemas humanos,
especificamente, a morte e o sofrimento, que obriga buscar novos modelos de
conhecimento que respondam à angústia da incerteza.
Contudo, o enfrentamento da incerteza se dá dentro do modelo
econômico capitalista, das relações mediatizadas pela exploração do humano
pelo humano, pelo qual se construiu um discurso hegemônico que justificasse a
prática experimental como caminho único, em vez de abrir-se aos demais
saberes, para religar os fragmentos de certeza que restaram dos caminhos
iniciados pelo método científico.
Hoje, o cuidar assume uma dimensão utópica, entre o sonho e a
esperança, contudo, ainda aquém da fantasia que alimenta nossa finitude
humana enquanto corpo-terra, ao mesmo tempo em que se abre ao sagrado,
enquanto corpo-céu (BOFF, 2003), numa repetição infinita da criação: que,
segundo a antropologia judaico-cristã, Deus estava em tudo e era tudo, o
Absoluto. No momento da criação, Ele se contraiu para dar espaço à criação,
para dar espaço ao outro, como na relação amorosa (MIRANDA, 2004).
O que podemos aprender desse mito de criação é a possibilidade de re-
encontrar em nós e no outro, também humano, o humano peregrino, desejante,
que vive a tensão permanente da busca de uma construção que faça e dê
sentido ao incerto caminho de ser e estar no mundo como vivente − e não
expectador ou consumidor − ao mesmo tempo em que o afasta do seu ninho,
seu mundo natural, obrigando-o a habitar moradas desconhecidas, construir
novas moradas e criar novas relações, que fundamentam e reinventam sua
humanidade.
26
Ruiz (2000, p. 54) nos traz à lembrança que “a pessoa não é um produto
acabado, mas uma criatura aberta pela ambigüidade e enriquecida pelo desejo”
Afirma-nos Boff (2003, p. 90), que a palavra cuidado nos remete a
relações ambivalentes de amor, amizade, inquietação, preocupação,
solidariedade e compaixão, assim como encontramos vários significados para a
palavra cuidado, partindo de sua etimologia, remetendo tanto a cura como a
cogitare :
Cura, do latim cœra, expressa a atitude de desvelo e preocupação pela pessoa amada. O mesmo desvelo e preocupação, acrescidos da atenção levam ao uso de cogitare, cujo uso corrente em português, fez da cura um processo de cuidar concreto e do cogitar um cuidar pensado (BOFF, 2003, p. 90). (grifo nosso)
Cuidar torna-se assim, mais que um sentimento, uma práxis amorosa e
compassiva, de despertar para a necessidade de partilha, verdadeira
compaixão, compartilhar a paixão do outro com o outro, como a fraternura
densamente experimentada por Francisco de Assis:
O coração de Francisco significa um estilo de vida, a expressão genial do cuidado, uma prática de confraternização e um renovado encantamento pelo mundo. Recriar esse coração nas pessoas e resgatar a cordialidade nas relações poderá suscitar o mesmo fascínio pela sinfonia do universo e o mesmo cuidado com a irmã e mãe Terra, como foi paradigmaticamente vivido por São Francisco (BOFF, 2003, p. 169).
Convém lembrar que, mesmo nesse mundo de ambivalências e
iniqüidades, a ternura franciscana sobrevive iluminando matrizes cuidadoras,
que se concretizam em instituições na região de Campinas e Indaiatuba como:
• O Lar Escola Coração de Maria Nossa Mãe, pertencente à
Associação Franciscana de Assistência Social Madre Cecília (AFASMAC),
27
atende crianças pequenas, acomodadas em classes de Maternal I e II e Jardim
I e II. Os alunos atendidos pelo Lar Escola, na maioria, residem em bairros
pobres e periféricos de Piracicaba, necessitando de transporte escolar para
freqüentar a creche.
A Associação dos Amigos da Criança (AMIC) é uma associação
beneficente, de cunho assistencial, com sede em Campinas – SP, e mantida
basicamente por doações de voluntários. Atua no Combate à Fome e na
Inclusão Social, desenvolve trabalhos na área de prevenção do menor
abandonado ou menor de rua, através de distribuição de cestas básicas para
as famílias dessas crianças, com o intuito de mantê-las em seus lares, além de
manter dois Educandários. Fornece 3 refeições diárias para cerca de 150
crianças.
• O Centro Lo Thedal está sendo terminado em Campinas, com o
objetivo de atendimento de pacientes com câncer ou outras doenças em fase
terminal; um trabalho que começa quando a medicina curativa perde a sua
razão de ser, daí o início de um trabalho paliativo que visa resgatar a
dignidade. “Lo Tedhal”, em aramaico, significa “não temas”.
• O Centro Infantil de Investigações Hematológicas “Dr. Domingos
A. Boldrini” é o maior centro onco-hematológico pediátrico da América Latina,
(UNICAMP- SP); implantou um exame de base genética, que irá auxiliar no
tratamento da leucemia infantil.
O Instituto de Reabilitação e Prevenção à Saúde Indaiá (IRPSI),
conhecido como Telhadão, é uma associação civil, sem fins lucrativos com
uma história de 34 anos de trabalho. A instituição atende portadores de
transtornos mentais e dependentes de álcool e drogas, vindas de diversas
28
cidades da região e que tenham, no mínimo, 18 anos, desenvolvendo
atividades de reabilitação e semi-profissionalização.
Assim, muitos lares invisíveis ao mundo re-criam o cuidado no cotidiano,
como mães e pais que acolhem e amam seus filhos, acolhendo os filhos do
mundo, cuidando de enfermos, independente da condição social, financeira e
cultural em que se encontram.
As figuras que seguem mostram um pouco a realidade vivida e as
pessoas que nela vivem, no Instituto de Reabilitação e Prevenção em Saúde
Indaiá.
Figura 1 – O exercício da medicina no “Indaiá” Fonte: Acervo particular da autora
29
Figura 2 – Homenagem ao fundador do Indaiá, Dr. Abel Francisco Vieira Job (in memoriam)
Fonte: Acervo particular da autora
Figura 3 – Meninas do “Indaiá” Fonte: Acervo particular da autora
30
1.2. Primeiros modelos do cuidado e da saúde no Ocidente
Nos tempos primeiros, a medicina, nascida com o homem e para o
homem, organizou-se como forma de cuidado numa dimensão mágico-
religiosa. Nesse contexto, a doença era considerada como um castigo ou uma
proximidade com algum ente maligno, que somente poderia ser curada por
meio de práticas que afugentassem tais demônios, utilizando elementos da
natureza e animais, rituais que permanecem em muitos grupos religiosos até
nossos dias.
1.2.1. O modelo mítico: a doença como conseqüência do Mal
No Egito, a mais antiga documentação relacionada à medicina,
encontrada numa série de papiros, data dos séculos XIV, XV e XVI a.C. A
saúde e a doença eram representadas por divindades como Rá, o deus-sol, o
maior entre todos os deuses, Ísis, a deusa da cura, Hator, protetora das
parturientes, Keket a fertilidade, dentre outros. Embora as técnicas de
mumificação e o conhecimento de ervas fossem muito desenvolvidos, como
comprovaram o estudo dos papiros, o conhecimento da anatomia e fisiologia
tinha uma característica própria de não se desvincular do cosmo, sendo os
rituais de cura, cerimônias religiosas (LOPES, 2006, p. 4).
Na Grécia Antiga, reconhecemos nos mitos de Hygéia (deusa da saúde)
e Asclépius (deus da medicina), dois aspectos importantes da medicina, ou das
formas de manifestação das doenças. Enquanto para os adeptos de Hygéia,
saúde dependia de como os homens governavam sua vida, em suas relações
com a natureza e seu meio social, para os seguidores de Asclépius, saúde
dependia do tratamento das imperfeições trazidas pela vida, tratamento esse
realizado nos templos dedicados ao deus Apolo ou a seu filho Asclépius,
31
durante cerimônias conduzidas por “doutores”, que incluíam banhos e
oferendas. O mito de Orfeu, deus que curava a alma pela música e pela poesia
nos revela outras possibilidades do cuidado, raiz da interdisciplinaridade que
buscamos hoje nas relações da saúde (LOPES, 2006, p. 2).
1.2.2. O modelo hipocrático: equilíbrio entre corpo e ambiente
A medicina científica, modelo da medicina ocidental, começa na Grécia,
com Hipócrates (460-370 a.C.), que concebia uma relação íntima dos
fenômenos naturais e o corpo humano, sendo a saúde e a doença explicadas
pelo equilíbrio entre o corpo e o ambiente, entre os quatro elementos
constituintes dos humores − água, ar, fogo e terra − existindo juntos e em
quantidades iguais – em proporção justa e adequada, a crasis, conceito
desenvolvido por Alcmeon de Crotona - na natureza, sendo a teoria dos
humores reconhecida até nossos dias, principalmente na medicina oriental
ayurvédica e tibetana.
Os seres que têm maior calor interno precisam por isso de mais alimentos, senão o corpo enfraquece; nos velhos o calor é pouco, não há necessidade neles senão de pouco combustível, muito apagá-lo-ia. Poe esta razão, as febres são menos agudas nos velhos porque o corpo é frio (HIPÓCRATES, 2003, p. 49).
O que os medicamentos não curam, o ferro o cura; o que o ferro não cura, o fogo cura; o que o fogo não cura, deve-se considerar como incurável (HIPÓCRATES, 2003, p. 122).
Dessa forma, o conhecimento da medicina torna-se empírico e racional,
sem interferência de deuses ou magia, sem, contudo, situar-se somente no
corpo como unidade orgânica, mas permitindo a inter-relação entre os
elementos físicos, psíquicos e o ambiente.
32
Nesse período surgiram as primeiras escolas Cos e Cnidos para a
formação de médicos, pois a medicina já era exercida em consultórios sem
necessidade de qualificação formal, o que favorecia a proliferação de
charlatães, ao lado de médicos sérios (RIBEIRO JR., 1999).
Cabe ressaltar que o conhecimento médico da época era desenvolvido
por físicos, filósofos, sem a distinção que hoje conhecemos. Aristóteles,
discípulo de Platão, desenvolveu estudos empíricos em animais e seres
humanos, principalmente na anatomia, além dos estudos de ética, metafísica e
biologia.
No Egito, encontramos um estilo peculiar de cuidar, praticado pelos
Terapeutas de Alexandria, principalmente orientados pela filosofia de Fílon de
Alexandria, constituindo um grupo que vivia num mosteiro, provavelmente na
Palestina. Na visão desses terapeutas, a saúde é o encontro de todas as
necessidades do ser humano, a comunhão do corpo material com o alimento
doado pela terra, os hábitos adquiridos na cultura e o Sopro que anima, o
Cristo em nós que re-liga nossa humanidade ao inominável, YHWH.
Para os terapeutas, o homem tem a possibilidade de se transformar, de fazer algo novo mesmo com a doença e a morte. Ele é livre para interpretar, para dar um sentido ao que lhe acontece. Os antigos terapeutas diziam que talvez a vida não tenha sentido, e seja o ser humano que deva dar-lhe uma razão de ser. A vida adquire sentido através do ser humano, através do exercício desta liberdade, que consiste em interpretar (LELOUP, 2007, p. 25).
Nos primeiros séculos da era cristã a atividade médica foi
regulamentada, houve a criação do Collegium Archiatri, uma espécie de
academia que supervisionava os cursos preparatórios para professores e
físicos.
33
Os estudos de Galeno sobre anatomia, farmacologia e prevenção foram
os mais expressivos dessa época, além dos sistemas de distribuição de água e
esgoto desenvolvidos pela engenharia romana.
Durante a Cristandade medieval, a saúde e a doença se vincularam às
idéias de pecado e graça, sendo a caridade prática de grande valor espiritual.
Foram criados, então, os primeiros hospitais filantrópicos, nos moldes dos
hospitais de guerra romanos.
A Igreja, por meio dos mosteiros, teve grande influência sobre as
práticas médicas da época, tendo sido os beneditinos a fundarem as primeiras
organizações médicas medievais, utilizando o conhecimento adquirido pelas
cópias de manuscritos antigos preservados nos mosteiros e pelas práticas de
cura dos cirurgiões-barbeiros, aceitas pela Igreja Romana, sendo esse período
de relativa estagnação científica, pois não havia permissão para o estudo de
corpos e cadáveres.
Longe do domínio romano, na Pérsia e Espanha, os filósofos árabes
Avicena (980-1037) e Averróis (1126-1198) , respectivamente nomes latinos de
Ibn Sina e Ibn Rushd, desenvolveram estudos que incluíam anatomia,
farmacologia, etiologia, diagnóstico e tratamento de doenças, sendo o Cânone
de Avicena, traduzido para o latim no século XII, um dos principais tratados
utilizados nas universidades européias.
Nessa mesma época, no sul da Itália, em Salerno, foi criada a Escola de
Medicina, local onde já funcionava um hospital fundado por monges
beneditinos que atendiam ao lado de médicos práticos. Por volta de 1705,
Constantino, o Africano, médico árabe, convertido a monge beneditino,
institucionalizou essa escola de ensino laico e a abriu aos práticos, de modo
34
que ela teve um papel relevante até o século XII, sendo referência no ensino
médico da Europa (ALVES, 2003, p. 7-10).
Embora o conhecimento científico ocidental tenha se desenvolvido com
a criação das escolas médicas européias, a maioria da população não tinha
acesso aos médicos formados nessas instituições, em razão da estrutura
feudal da época, recorrendo aos curandeiros e cirurgiões-barbeiros ao
adoecerem, fato que continua até os dias atuais, em outras roupagens.
1.3. Rumo à ruptura entre saúde e medicina: a Alquimia e a Anatomia Patológica
Foi somente no século XV que Paracelso propôs um modelo de doença
como um processo anormal do organismo, decorrente de alterações
bioquímicas (URBACH, 1987), o que desperta o interesse no estudo do corpo
como sistema ou máquina e, em conseqüência o desenvolvimento da anatomia
patológica.
A dissecção dos corpos como método de investigação havia sido
abandonada desde o Império de Alexandre, de modo que os estudos de
anatomia estavam no mesmo estágio dos tempos de Galeno, contudo, no
Renascimento, as representações do corpo humano passaram a ser feitas por
meio de desenhos e gravuras bastante aprimoradas, de modo que
encontramos em Leonardo da Vinci (1452-1519) o mais perfeito desenho do
corpo humano e seus órgãos, que ainda hoje suscita interesse no estudo da
anatomia.
35
Figura 4 – O Homem Vitruviano (1492) Fonte: http://www.leonardo-da-vinci-biography.com (2009)
Figura 5 – Anatomia Humana Fonte: http://www.leonardo-da-vinci-biography.com (2009)
36
No século XVII, a partir dos estudos de anatomia de Andreas Vesalius
(1514-1564), publicados no tratado De Humani Corporis Fabrica (1543) temos
o início da análise sistemática do corpo humano; assim, ressaltando a
importância do re-conhecimento dos fundamentos, da inter-relação das partes
para cuidar do corpo, possivelmente o modelo que serviu de base para o
surgimento das especialidades médicas, atento para a segurança que essa
sistematização poderia proporcionar à prática. Se, no decorrer da história,
aconteceram as dicotomias que observamos na medicina atual enquanto
profissão, pensamos ser o modelo econômico capitalista, que se apropriou das
relações humanas em todos os seus aspectos, a matriz geradora, e não as
descobertas científicas. A citação que segue mostra o cuidado do mestre com
a educação dos alunos, ao enfatizar o risco da separação entre o
conhecimento do livro e as práticas de dissecção.
Mas a perversa distribuição dos instrumentos de cura entre uma variedade de artesãos causou um naufrágio muito mais odioso e um golpe muito mais cruel na principal disciplina da filosofia natural [i.e., a anatomia], à qual, desde que ela compreende a história natural do homem e deve ser corretamente considerada como o firme fundamento da arte da medicina como um todo e seu principal prolegômeno, Hipócrates e Platão deram muita importância e não hesitaram colocá-la como a primeira entre as partes da medicina. Pois, embora originalmente a anatomia fosse o primeiro objeto dos cuidados dos médicos, e embora eles dissecassem cada nervo para adquiri-la, ela finalmente começou a perecer quando os próprios médicos, delegando as operações manuais a outros, a arruinaram. Pois enquanto os médicos supuseram que apenas os cuidados às enfermidades internas lhes diziam respeito, considerando o mero conhecimento das vísceras mais que o suficiente, eles negligenciaram a estrutura dos ossos e músculos, assim como dos nervos, veias, artérias que correm através dos ossos e músculos, como de nenhuma importância. Além disso, quando toda a condução de operações manuais foi
37
confiada aos cirurgiões-barbeiros, não apenas os médicos perderam o verdadeiro conhecimento das vísceras, mas a prática da dissecção logo morreu, sem dúvida porque os médicos não mais operavam, enquanto aqueles a quem a técnica manual foi confiada eram ignorantes para ler os textos dos professores de anatomia. Era então completamente impossível para essa classe de pessoas preservar para nós a difícil arte que eles haviam adquirido apenas mecanicamente, e igual e inevitavelmente este deplorável desmembramento introduziu em nossas escolas o detestável procedimento hoje em voga, em que um homem faz a dissecação do corpo humano e outro lê a descrição das partes, este último empoleirado sozinho em um púlpito como uma gralha, e com um evidente ar de desprezo ambos despejam informações sobre fatos que nem eles mesmos conhecem em primeira mão, mas meramente buscam de memória de livros de outros, sendo o primeiro tão ignorante em línguas que é incapaz de explicar suas dissecções aos que o observam e remenda o que deveria exibir em acordo com a descrição do médico, que nunca coloca sua mão sobre a dissecação. Assim tudo é ensinado erroneamente, dias são perdidos em questões absurdas e, na confusão, menos é oferecido a um observador do que um açougueiro em seu lugar poderia ensinar um médico (KICKHÖFEL, 2003, p. 392-394).
Figura 6 – A lição de anatomia de Andreas Vesalius e a ciência moderna Fonte: Kickhöfel (2003, p. 392-39).
Nos século XVIII e XIX, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) na Itália,
estabeleceu as bases da anatomia patológica, e, em 1866, Gregor Mendel
38
(1822-1884) estabeleceu as bases científicas da hereditariedade e da origem
das espécies (URBACH, 1987). As descobertas de cientistas como Galileu
Galilei (1564-1642) e Isaac Newton (1642-1727) influenciaram, sobremaneira,
as descobertas científicas ao modificar a maneira de examinar os fenômenos
naturais através de modelos físicos e matemáticos. Nesta fase também se dá a
criação dos instrumentos de análise para auxílio no diagnóstico das doenças,
como o microscópio e o termômetro.
Nesse período as universidades ainda eram os centros de estudo da
medicina, no entanto co-existiam escolas e sociedades de prática médica
(LOPES, 2006).
Todos esses conhecimentos, acrescidos dos avanços da física, da
química e das ciências humanas, demonstraram as relações causais das
doenças, interdependentes, e dependentes de elementos externos ao
organismo, como fatores ambientais adversos, microorganismos, entre outros.
Estes, ao encontrarem uma condição de vulnerabilidade orgânica, conferida
por herança, levam a alterações funcionais e morfológicas, bases da doutrina
da Patologia Geral, que considera a doença uma alteração do organismo no
todo e não apenas em partes (URBACH, 1987, p. 147)
1.4. O cuidar e o dualismo no método científico: a ruptura entre saúde e medicina
Já no século XVII, René Descartes estabelece os métodos para
pensar o corpo humano como máquina, submetido a leis mecânicas
conhecidas pela ciência da época, separando-o então da mente (SEVERINO,
1999, p. 106-108), questão metafísica fora do alcance da ciência, que, no
entanto, não tem o significado sobrenatural como temos hoje. Contudo, a
39
proposição de análise das partes como método de estudo, pelo menos na
Medicina, antes de representar unicamente a fragmentação do conhecimento,
era também a leitura que os estudos anatômicos do corpo humano mostravam
como a magistral contribuição de Vesalius. Desse modo, para melhor
entendimento da proposição cartesiana, devemos nos voltar para os caminhos
em que os vários campos das ciências se desenvolveram.
A citação de Antônio Joaquim Severino (1999) exemplifica o dualismo
cartesiano, ao separar o pensamento do corpo, seguindo, nas proposições
filosóficas, o anatomismo em voga. Esse fato dispensa julgamento de valor,
pois somente aponta para o desenvolvimento do método com suas
particularidades.
[...] Além disso, eu tinha idéias de muitas coisas sensíveis e corporais; pois, embora supusesse que estava sonhando e tudo quanto via e imaginava era falso, não podia negar, contudo, que as idéias a respeito não existissem verdadeiramente em meu pensamento; mas, por já ter reconhecido em mim mui claramente que a natureza inteligente é distinta da corporal [...] (SEVERINO, 1999, p. 111).
No século XIX, como em outras áreas do conhecimento, a racionalidade
norteou o desenvolvimento do conhecimento científico na medicina, mudando
radicalmente os conceitos de doença, diagnóstico e tratamento, com a
descoberta dos microorganismos como causadores de doenças.
A Revolução Industrial promoveu, através do acúmulo de capital pelas
grandes potências européias, uma nova forma de financiamento para a
pesquisa científica, ao mesmo tempo em que financiava expedições para
expandir seu domínio, pela colonização de novas terras, que tornar-se-iam
mercados consumidores dos produtos industrializados. Foi numa dessas
40
expedições que Charles Darwin (1809-1882) iniciou sua investigação sobre a
evolução das espécies (LOPES, 2006).
Por outro lado, com as mudanças decorrentes dos novos ambientes e
hábitos de trabalho nas fábricas, aliado ao crescimento desordenado das
cidades, novas formas de apresentação de doenças e, até mesmo, novas
doenças desafiavam a prática médica. A diminuição do poder da Igreja
favoreceu a discussão e intercâmbio do conhecimento científico, no entanto, os
avanços em fisiologia, patologia e química trazidos pelas novas descobertas
não eram assimilados de imediato na prática médica, principalmente para os
médicos do interior. Além disso, a maioria da população ainda recorria às
práticas da medicina antiga, por considerá-la mais segura.
Foi igualmente nesse período de contradições que novos tratamentos
surgiram com sucesso questionável; houve grande avanço no diagnóstico e
prevenção de doenças, desenvolvido, principalmente, pelos estudos de Josef
Skoda (1805-1881) e Karl Rokitansky (1804-1878), ao mesmo tempo em que
Louis Pasteur (1822-1895) e Heinrich Hermann Robert Koch (1843-1910)
desenvolviam seus estudos em microbiologia, possibilitando o surgimento,
dentre outros, das vacinas.
Um fato curioso da época foi a mudança da relação dos doentes com os
especialistas. Se, no início do século XIX, leigos atuando livremente no
trabalho de arrancar dentes e tratar doenças específicas, principalmente
doenças venéreas, foram alvo de preconceito contra tais especialistas; o
desenvolvimento tecno-científico do final do século, até então inimaginável,
tornou impossível para um médico abranger todos os setores da medicina,
impondo-se a necessidade da especialização (LOPES, 2006).
41
Tal desenvolvimento científico da medicina, em suas diversas
especialidades, desde o estudo da etiologia das doenças, passando pelo
diagnóstico e tratamento, somente ocorreu, com a segurança que a vida
humana merece, pelo conhecimento de modelos matemáticos desenvolvidos,
principalmente por René Descartes (1596-1650).
Se por um lado, o cartesianismo separou as partes para análise; por
outro lado, a ciência não conseguiu um modelo que fizesse o percurso inverso.
É preciso reconhecer que o cartesianismo proporcionou um amplo
desenvolvimento do saber científico, que levou à cura e prevenção de várias
doenças. A título de exemplo, podemos recordar estudos epidemiológicos
realizados em vários momentos, que resultaram em ações de prevenção,
controle e erradicação de doenças, como a varíola, o sarampo, conforme
descrito no artigo “O controle das endemias no Brasil e sua história”, do Dr.
Luiz Jacintho da Silva (2003).
Ou seja, podemos concluir que o fracasso na busca de um modelo de
síntese não invalida completamente a tentativa de se organizar o saber médico
a partir do modelo cartesiano de ciência.
Entretanto, sobre essa lacuna do método cartesiano abre-se uma
perspectiva bastante destrutiva, que é a do uso econômico-político das
inconsistências do método para, separando a saúde do corpo, convertê-la,
gradualmente, em mercadoria.
Os conflitos entre classes sociais estabelecem relações desiguais de
exploração que se apóiam em práticas de vida e regras sociais de modo a
impedir que o avanço tecnológico alcance, igualmente, as populações
necessitadas, ficando os mais pobres sem a devida assistência, fato observado
42
desde o feudalismo que, no modelo de exploração capitalista, estabeleceu-se
como regra. Essas práticas de vida e regras sociais têm ainda o efeito de
ocultar as razões ideológicas e políticas dos conflitos, de modo que elas são
vistas como naturalizadas, dadas para a sociedade, como se não houvesse
outra alternativa.
Com o predomínio da racionalidade instrumental essas rupturas
abriram caminho para que a tecnocracia e o pensamento econômico
dominassem as relações da saúde.
Ao reduzir o conceito de saúde à ausência de doença orgânica ou um
estado de perfeito bem-estar físico, mental e social da pessoa, o paradigma
denominado “mecanicista” da medicina ocidental, perde de vista o modelo
interpretativo da doença dado pela cultura e faz emergir a doença e a saúde
como mercadorias, a medicina como mercado da cura e o médico como
“unidade biopsicológica móvel que vende serviços” (ALVES, 2002, p. 20).
Nessa perspectiva, a saúde continuaria tão somente como uma fantasia
e um desejo, sem legitimação na história vivida do sujeito, visto que conceitos
como perfeição e bem-estar, pela subjetividade e polissemia em que estão
imersos, facilmente são maquiados para servir de perpetuação de relações de
exploração.
No modelo mecanicista, criticado por Ivan Illich (1975), a medicina
passaria a ser tão somente uma oficina de reparos e manutenção, destinada a
conservar em funcionamento o homem usado como produto não humano. Vale
ressaltar que, embora as críticas às empresas médicas e a importância do
desenvolvimento de condições sanitárias como promotoras de saúde sejam
válidas, não podemos concordar que a medicina e a prática médica sejam
43
reduzidas a empresa, e, que, o conhecimento científico, por si, tenha
promovido desastres, mas sim a ação humana irresponsável e inescrupulosa
que operacionalizou esse conhecimento.
Figura 7 – Dados da Organização Mundial da Saúde (2004). Fonte: Elaborado por Machado (WHO, 2005).
Lembramos, como vemos no gráfico da Figura 7, que não só ainda se
morre por diarréia e tuberculose, mas também por infarto agudo do miocárdio,
de modo que, no cuidado, a tecnologia, o conhecimento formal e informal e a
Reverência pela Vida não são mutuamente excludentes.
Talvez um movimento de retorno ao humanismo do Renascimento, do
sujeito humano, finito, ancestral e divino, infinito em sua totalidade, mas
inacabado em sua experiência terrenal, seja o caminho possível como resposta
a essa fragmentação. Diante dessas críticas ao mecanicismo e na busca de
uma postura mais humanista, parece-nos mais honesto e comprometido o
conceito de Marco Segre, escrito em parceria com Flávio Ferraz (1997, p. 542):
“saúde é um estado de harmonia entre o sujeito e a sua própria realidade”, que
a um tempo contempla o modo de ser no mundo do homem que tem sua
44
autonomia reconhecida como sujeito humano, co-responsável pelo existir no
contexto planetário, em suas dimensões psicossomáticas e sociais, sem negar
o aspecto cultural construído ao longo da história do lugar como palco
relacional e atores. Dessa forma a doença deixa de ser aprisionada no corpo,
no DNA, na psique e assume uma expressão social dentro da vida cotidiana,
origem e destino desse adoecer.
Como afirma Leonardo Boff (2003, p. 145):
Saúde não é ausência de doença. Saúde é a força de viver com esses danos. Saúde é acolher e amar a vida assim como se apresenta, alegre e trabalhosa, saudável e doentia, limitada e aberta ao ilimitado que virá além da morte.
Jean Yves Leloup (2002, p. 18) nos mostra um modelo de interação para
a saúde, abrigando os vários aspectos do humano: razão, sensação,
sentimento e intuição, que nos leva a encontrar na Terra, na justiça social, nas
relações amorosas, o modo de ser saudável, sendo a doença um estado de
aprisionamento em um desses aspectos. Por exemplo, se estivermos “doentes
da razão poderemos ficar fechados nas universidades e nada perceber do que
se passa no mundo”. Portanto, a saúde vai depender do sentido que damos a
nossa vida enquanto seres humanos enraizados nas nossas experiências
terrenais e abertos ao nosso Self verdadeiro, o Divino em nós.
Leloup nos remete ao período histórico dos Terapeutas de Alexandria,
de 25 a.C. a 50 d.C., em sua arte de cuidar. Alexandria era, naquele período,
um centro político, cultural e religioso, que abrigava o encontro de diferentes
civilizações. Essa diversidade estimulava a troca de saberes sob vários olhares
e representações, o que acabaria por ampliar a compreensão das relações
sociais, inclusive as terapêuticas e de cuidado. Em nossos dias, esse modo de
45
cuidar poder-se-ia traduzir como enraizamento dos homens e mulheres na sua
cultura o que permite a abertura às outras formas de conhecimento,
sentimentos e re-conhecimento da sacralidade do encontro individual e
coletivo.
Figura 8 – A integração para a saúde Fonte: Leloup (2002, p. 18).
Não obstante a boniteza a que nos remete esse modelo de integração
para a saúde proposto por Leloup, entendemos que esses movimentos
acontecem no cotidiano, na vida vivida de homens e mulheres como sujeitos
históricos, co-responsáveis pela construção e reconstrução das relações que
dão sentido ao viver humano. Deste modo, nosso entendimento difere do
apresentado nesse esquema de Leloup, pois na perspectiva deste nosso
trabalho, a integração para a saúde tem por fundamento não só o centro de si
mesmo, mas também o tecido das diferentes relações sociais e culturais.
Em conseqüência do debate realizado por ocasião da banca de
qualificação, Paulo de Tarso Gomes, mediante sugestões de Marcos Francisco
Martins, propôs o seguinte complemento ao esquema inicial de Leloup:
46
Figura 9 – A integração para a saúde coletiva e ecológica Fonte: Leloup (2002, p. 18), modificado por Paulo de Tarso Gomes.
No seu aspecto geral, o esquema é modificado por quatro arcos que
representam construções coletivas da humanidade, a saber: a história, a
ciência, a arte e a teologia-mística.
Segue-se abaixo a explanação sobre esses arcos:
- o arco que estabelece o vínculo da sociedade justa ou em fraternura com a vivência ecológica na Terra, em que intuição, razão, sensação e sentimento se organizam de modo ético a enfrentar o fechamento em si mesmo, característico do egoísmo que se concretiza economicamente no fechamento para o consumo, que transforma a natureza e o outro em produtos e serviços que podem ser reduzidos e comprados por dinheiro ou outro valor econômico. Esse arco foi denominado como o arco da história, pois é na historicidade econômico-política que se definem as relações dialéticas entre sociedade e natureza – que determinam o processo econômico –e as relações dialéticas entre os grupos, classes e demais categorias de diferenças sociais, como povos, etnias e modos de ser humanos. O desafio desse arco é o estabelecimento de relações ecológicas e fraternas concretas no espaço geográfico
47
e humano do planeta. Embora conduzido pela racionalidade, predominam a sensação – a busca pela satisfação dos desejos – e o sentimento – a construção das identidades e diferenças que reduzem o humano, que instrumentalizam a racionalidade para organizar as formas de dominação, opressão e negação do humano. Fundada no sentimento da indignação moral ante a violência contra as pessoas e contra a Terra, a ética se propõe como alternativa histórica e racional aos fechamentos e desmandos dos sentimentos e sensações que podem ser – e são – destrutivos ao planeta e à sociedade.
- o arco que estabelece o vínculo da vivência ecológica na Terra e das novas descobertas, em que sensação e razão se organizam para compreender a natureza e, nela, a experiência histórica humana. Esse arco apresenta o desafio do conhecimento que pode ser instrumentalizado aos interesses e desejos egoísticos e mesquinhos de pessoas, grupos e classes sociais, corporificado em instituições como universidades e centros de pesquisa que investigam o novo necessário à manutenção e satisfação de interesses anti-ecológicos ou dissociados, ou mesmo contrários, da justiça e fraternura entre as sociedades. É o arco da ciência, cujo desafio é assumir o compromisso ético de investigar o novo que alimenta a história com a intenção de construir a vivência ecológica e os vínculos de justiça e fraternura. Nega-se assim, o valor da ciência fechada em si mesma e alienada da história.
- o arco que liga a abertura ao novo e a abertura ao absoluto, o supremo desconhecido, como ciência última. Sem romper com o necessário ateísmo metodológico da ciência, é necessário a recíproca relação entre razão e intuição, a fim de que se possa interrogar os enclausuramentos da fé, desde a simples fuga do mundo e da história, à completa rejeição de convivência e tolerância imposta pelos fanatismos. Esse arco possui, ainda, duas denominações, mais próxima à ciência e à razão está a teologia e mais próxima à arte e à intuição está a mística: é o arco da teologia-mística. Em nosso tempo, perdemos a capacidade de educar os cientistas-místicos do passado, os filósofos e alquimistas, que não separavam a prática ética pessoal de sua investigação científica. Também perdemos a capacidade de educar os místicos-cientistas, que contemplavam verdades e sobre elas conseguiam discorrer racionalmente, como os antigos filósofos, como Pitágoras, Lao-Tsé, os Budas, que não recaíam no erro no anti-intelectualismo e do anticientificismo, numa forma defensiva de religiosidade
48
que vemos no fanatismo. Não resolvemos ainda o desafio de conceber uma vida espiritual sadia, pacífica em relação à corporeidade e à historicidade do humano, reconciliada com a natureza.
- o arco que liga a abertura ao Absoluto à abertura à sociedade, que se assenta sobre a intuição e o sentimento, própria dos artistas, dos poetas, que usam as mais diferentes linguagens para dizer os diferentes sentimentos humanos. É o arco da arte. O desafio desse arco é romper com a satisfação imediata da sensação, da sociedade de espetáculo, da obsessão de ser famoso por ao menos quinze minutos, que faz com que o sentimento e a intuição sejam instrumentalizados para as necessidades imaginadas de consumo e, por fim, abrir o caminho do sentimento para além do ajuste de sentimentos pessoais, na direção de uma compaixão consciente da presença e da necessidade do outro e dos outros que convivem no Planeta, num compromisso ético e ecológico.
Esses quatro arcos permitem transcender a perspectiva de saúde pessoal rumo à saúde na inteireza coletiva e ecológica, reafirmando a importância e o lugar da sensação, do sentimento, da intuição e da razão como métodos complementares de uma sabedoria prática humana. É inegável que a saúde se constitui apenas em situação coletiva e ecológica, não sendo possível pensar na qualidade de vida individual, em que a pessoa, por meio de seus bens e posses pessoais, se torne saudável, uma vez que tal caminho pode resultar no desequilíbrio da saúde coletiva e ecológica.1
Depois dessas considerações, para nossa prática médica, pensamos a
medicina como participante que compõe a saúde pelo arco da ciência integrado
aos demais, não havendo critérios para valoração de mais ou menos, mas,
critérios da necessidade da pessoa, naquele momento, doente. Com esse
modelo podemos agregar, assim como fez Leloup (2002), os vários aspectos
que nos construíram, incluindo crenças, experiências e expectativas, abrindo
espaço para o diálogo entre os diversos saberes da cura.
1 GOMES, Paulo de Tarso. Comunicação pessoal escrita por ocasião da banca de qualificação em 09 maio 2009.
49
Com essa visão pensamos num novo olhar sobre a vastidão dos
conceitos de Ciência, Medicina e Saúde, agregando, aí então como proposta, o
educar para o cuidado, um alargamento da linguagem conceitual e popular,
que, como nos recorda Bordelois (2005, p. 15) nos livre do mito orféico imposto
pela cultura contemporânea, representado por um monólogo delirante que,
aparentando amor, desloca o interlocutor e o reduz ao silêncio infernal do nada.
Temos, como exemplo dessa situação, o marketing permeando as ações
em saúde tratando do acolhimento, como se o outro não tivesse um corpo
material que também adoece e necessita, além de respeito e ternura, dos
avanços tecnológicos no diagnóstico e tratamento das doenças orgânicas.
No estudo “Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o
programa saúde da família”, realizado nas Unidades de Saúde da Família
(USF), no município de São Paulo, no ano de 2000, Fracolli e Zoboli (2004)
chamam a atenção para o acolhimento como processo de trabalho para
promoção da saúde, e, não somente o ato de receber as pessoas que
precisam de atendimento em saúde.
Como parte desse processo de trabalho, dever-se-ia procurar
alternativas ao modelo biomédico vigente, possibilitando uma escuta que não
seja exclusivamente clínica, baseada nas queixas orgânicas, além de um
diálogo multissetorial, que incluísse os vários serviços médico-hospitalares e as
associações comunitárias para, efetivamente, ajudar a pessoa doente, com
responsabilidade e compromisso, mesmo quando essa ajuda não se limitar aos
recursos das unidades de saúde.
Quando o discurso dominante reitera que, muitas vezes, um abraço é
melhor que um medicamento, ele se desobriga de oferecer todas as
50
alternativas que o momento doença necessita, do cuidado do corpo como
organismo vivo em sua corporeidade, ao cuidado do corpo vital e relacional que
somos. Acreditamos que a atitude de acolhimento do médico deva ser, ao
mesmo tempo, responsável, competente e amorosa, incluindo, nesse encontro
terapêutico, além do diagnóstico correto da etiologia da doença, a terapêutica
adequada, independente da classe social, e a orientação sobre as condições
que favorecem ou agravam a patologia.
Quando o doente hipertenso ou diabético, por exemplo, procura uma
Unidade Básica de Saúde (UBS), deve receber, além de atenção e respeito,
orientações quanto a sua doença, quanto a mudanças de hábito de vida para
mais conforto e controle dos sintomas, bem como orientação dietética
adequada, fornecida por um profissional capacitado, além de exames
complementares para estadiamento da doença e do planejamento do percurso
terapêutico mais adequado àquela pessoa em sua individualidade, re-
conhecendo as características farmacológicas dos medicamentos a serem
usados. Atitude que não inviabiliza a possibilidade do diálogo com as outras
formas de saber que validam o existir da pessoa, como o uso de plantas
medicinais, as benzeduras, as simpatias e outras tantas superstições que nos
construíram, superstições aqui entendidas em seu sentido etimológico, como
saber arcaico, que sobrevive do passado ao presente.
Por outro lado, se a pessoa chega num pronto-socorro em parada
cárdio-respiratória, antes de abraçá-la, é preciso que o local em questão esteja
aparelhado com equipamentos adequados ao atendimento de doentes graves,
com os recursos tecnológicos para diagnóstico e tratamento, que
constantemente se modernizam, além de contar com profissionais
51
tecnicamente qualificados e capacitados para o atendimento de emergências.
Para ser bem acolhido, o corpo deve estar, pelo menos, vivo, e, acreditamos
fazer parte imprescindível da formação dos profissionais da saúde, o
conhecimento específico de como manter as funções vitais íntegras em
situações-limite, que rotineiramente acontecem, além da garantia do espaço
físico adequado ao atendimento.
“A bondade desarmada, incauta, inexperiente e sem sagacidade nem
sequer é bondade, é ingenuidade estulta e apenas provoca desastres [...]”
(Gramsci apud Rios, 2003, p. 45).
Àqueles que, por desconhecimento, douta ignorância ou malícia criticam
o custo da tecnologia em saúde, perguntamos: quanto vale uma vida vivida?
Se usamos cálculos de probabilidades para definir políticas ou ações em
saúde pública, em termos populacionais, devemos ter outro cuidado quando
atuamos em nível individual. Por exemplo, se a prevalência de hepatite
fulminante pelo vírus A é de apenas 0.3%, e o risco de morte por complicação
dessa doença considerada benigna é de 60%, quando o óbito acontece numa
família, o cálculo da probabilidade é inútil para justificar ou explicar o sofrimento
decorrente dessa perda, principalmente quando tal doença poderia ser evitada
por vacinação.
Daí a necessidade do conhecimento de todas as possibilidades de
diagnóstico e tratamento pelas partes envolvidas, médicos e outros
profissionais da saúde, doentes, familiares, comunidades, para numa relação
dialógica entre sujeitos autônomos definir e construir as ações políticas que
atendam a essas necessidades.
52
O exemplo supracitado, que a primeira vista pode parecer eventual, faz
parte da história natural das doenças coronarianas, dos acidentes vasculares
cerebrais, que representam o maior fator de mortalidade mundial. Em sua
maioria, acontecem por desatenção ao tratamento da hipertensão arterial,
diabetes, obesidade, tabagismo, sedentarismo, dislipidemias, doenças essas
atendidas nos postos de saúde públicos e consultórios privados, seja por falta
de qualificação dos profissionais envolvidos, falta de exames adequados, falta
dos medicamentos necessários, dificuldade de leitura e compreensão dos
doentes, dentre outros fatores.
Usar o não conhecimento das possibilidades diagnósticas e terapêuticas
das doenças, mascarando o desinteresse em oferecer essas possibilidades à
população e o pseudo-interesse em amenizar o sofrimento, é uma forma
refinada de violência, um ato imoral, e o uso desse discurso lembra-nos um
alerta de Viktor Frankl (2003, p. 129): “Desde Auschwitz nós sabemos do que o
ser humano é capaz. E desde Hiroshima nós sabemos o que está em jogo”.
Em nosso caso vale salientar: instrumentalizar tanto o conhecimento
médico como as técnicas de propaganda para ocultar e não oferecer à
população esse mesmo conhecimento e as possibilidades oferecidas para a
saúde em sua inteireza.
Opor-se a essa noção imoral de cuidado não significa que educadores
em saúde tenham todos que cursar medicina ou afins. Brandão (2001) nos
aponta um caminho mais sensato:
Este é o momento em que se pode, bem mais que nos anos sessenta,
falar de uma experiência de Educação Popular na área da saúde. E ela se
realiza quando o trabalho profissional de Saúde Pública funde-se em trabalho
53
cultural de Educação Popular por meio da Saúde. Quando a ação médica e de
outros profissionais da área da saúde não se limita a uma assistência a clientes
do povo. Quando ela se estende a uma ação cultural ampliada de diálogo e de
crescimento de parte a parte, em busca de saídas e de soluções sociais a partir
do que se vive e do que se troca, do que se aprende e do que se motiva,
quando se dialoga crítica e criativamente sobre a vida e o mundo por
intermédio do corpo e da saúde.
1.5. Educação e Cuidado: a utopia possível de Paulo Freire
A leitura do mundo antecede a leitura da palavra
Paulo Freire (2003a, p. 81).
Gostaríamos de introduzir a reflexão sobre como a Educação se
caracteriza como uma proposta ou possibilidade de Cuidado do humano em
sua inteireza. Preferimos a palavra inteireza à totalidade, pois esta última nos
remete a algo completo, acabado, cíclico, fechado nele mesmo, o que, está em
desacordo com nossa expectativa de cuidar, estando na poesia de Guimarães
Rosa (1986), um retrato mais próximo do humano, homens e mulheres que
somos, com quem estamos: “Eu queria decifrar as coisas que são importantes.
E estou contando não é uma vida de sertanejo, seja se for jagunço, mas a
matéria vertente”.
Embora em Ricardo Timm de Souza (1996, p.45), numa leitura de
Adorno tenhamos encontrado esse significativo negativo que escolhemos sobre
totalidade, Marcos Francisco Martins (2008, p. 70-71) nos convida
didaticamente a uma reflexão sobre outra possibilidade de totalidade, numa
leitura marxista, que mostra totalidade como abertura e ruptura que traz o novo:
54
[...] afirmar a transitoriedade histórica de todas as facetas da realidade humana não é suficiente para compreendê-la em sua
inteireza, uma vez que as alterações sofridas pelas partes promovem modificações sempre mais ricas, complexas e substanciais na totalidade da formação econômica e social. E isso não é possível ser observado com a visão parcial, isto é, com a visão restrita às partes, [...] Essa inter-relação observada na relação entre as partes (parte-parte), entre as partes e o todo (partes-todo) e no todo com as partes (todo-partes) possibilita afirmar que para a dialética marxiana o produto sócio-histórico não é resultante da somatória simples das partes que o compõem nem, muito menos, um processo capaz de ser compreendido pela reducionista lei da causa-efeito. Isso porque, sendo produto da inter-relação das partes, o elemento produzido (a totalidade) tem a capacidade de alterar o seu processo produtivo, impondo-lhe outra dinâmica geradora de novos produtos sócio-históricos, bem como também de modificar as suas partes constitutivas.(grifo nosso)
A Educação está na mediação entre Saúde e Medicina como um farol a
nortear ações humanizadoras de seres autônomos e co-responsáveis, que se
fundamentam no re-descobrimento do conhecimento como espaço relacional
de partilha e de encontro na cultura, e não apenas como conteúdo livresco.
A humanização não se fará sem a destruição da sociedade de exploração e da dominação humana. O itinerário é sempre democrático, com decisões fundadas na ética, na solidariedade e na conquista intransigente da radicalidade democrática (STRECK, 2002, p. 43).
Como proposta de educação neste contexto, reapresentamos a
pedagogia freireana. Para Paulo Freire o conhecimento, como produção
cultural, só tem sentido se possibilita aos seres humanos viverem com
dignidade, se estiver a serviço da vida, contra qualquer tipo de opressão.
Conhecimento esse, que acontece na dimensão do encontro humano, que
supõe escolhas, preferências, opções, rupturas, conflitos.
55
“Ninguém liberta ninguém. Ninguém se liberta sozinho. Os homens se
libertam em comunhão” (FREIRE, 2003, p. 52).
Dessa forma, a Educação se re-faz permanentemente na práxis, no
estar-sendo, no mundo vivido de sujeitos que vão se re-construindo, re-
significando, ao se re-conhecerem sujeitos do/no mundo. A conscientização,
um dos pilares desse educar, deixa, então, de ser mera tomada de
consciência, para ser uma atitude gnosiológica frente à realidade cultural em
que esses sujeitos se encontram, mediatizados pelo mundo.
Dessa problematização surge um compromisso dialógico de promover o
SER MAIS acima do TER, assumindo a dialética opressores/oprimidos como
um processo de hominização.
“A Hominização não é adaptação: o homem não se neutraliza, humaniza
o mundo. A hominização não é só processo biológico, mas também história”
(FREIRE, 2003, p. 14).
A vocação de saber o mundo para Paulo Freire se realiza através da
linguagem, que não apenas veicula o saber, sem juízo moral de superioridade
ou inferioridade, mas que é a própria tessitura de saberes que re-integram o
humano, homens e mulheres, em sua dimensão cósmica. Nas palavras de
Freire (2001a, p. 214):
Pois eu digo: Para o Terceiro Mundo, assim como para o Primeiro, o saber fundamental continua a ser a capacidade de desvelar a razão de ser do mundo e esse é um saber que não é superior nem inferior aos outros saberes, mas é um saber que elucida, é um saber que desoculta ao lado da formação tecnológica.
56
Entre os sustentáculos das propostas político-pedagógicas freireanas,
destacamos: autonomia, coletivismo, diálogo, respeito às diferenças,
valorização do saber popular, democracia, ética, construção da utopia possível.
Destacamos esses aspectos pois eles caracterizam a postura amorosa e
ética, ou, usando palavras queridas, com decência e boniteza de mãos dadas2,
da proposta pedagógica freireana, que, encontrando seu termo final na
libertação da pessoa e da sociedade, se configura como uma possibilidade
histórica de Cuidado, nas relações de educação e saúde.
Ao assumir a superação à ruptura, no tocante a curiosidade, parto do
conhecimento, Paulo Freire (2003a, p. 31) propõe um chamamento ao diálogo
dos diferentes com suas diferenças, que, no encontro, tem a possibilidade de
transmutar as cadeias do academicismo e da ingenuidade, em candeias dos
“epistemologicamente curiosos”.
Assim, os sujeitos relacionais deixam de estar em oposição, de acordo
com sua classe social, sua cultura livresca, seu título acadêmico, este último de
valor inestimável quando se traduz em práxis nutriz de Vida, e passam a se re-
conhecer no olhar do outro, re-significando a busca e o encontro, como que-
fazeres humanos, e por que não, poéticos, poesia que amplia a re-criação dos
sentidos do existir humano, que re-liga, tão ao gosto Severino (2002, p. 17), o
sujeito e o objeto, na práxis e na poiesis do conhecimento.
Ou como nos lembra Guimarães Rosa (1967, p. 72) em sua última
produção literária: “Todo abismo é navegável a barquinhos de papel”.
2 Freqüentemente Paulo Freire usa termos tais como boniteza e fraternura, que também utilizamos neste trabalho, tanto como reinvenção de palavras como referência a palavras utilizadas nos diversos lugares do Brasil, pois aprendemos nossa língua ouvindo os que a falam. Nita Freire explica esse processo de aprendizagem da língua e seu aproveitamento na escrita no capítulo A sua compreensão do ato de ler/escrever e o modo como escrevia, na obra Paulo Freire, uma história de vida (FREIRE, A. 2006).
57
Por esse prisma vislumbramos a formação de educadores comunitários
em saúde. Ao pensar em educação voltamos a Humberto Maturana, que nos
convida a refletir: educamos para quê? Para quem educamos? Que país? Hoje,
que mundo eu quero ver? Em que mundo desejo viver junto àqueles que amo?
Em sua atuação, para maior adequação à proposta dialógica entre a
comunidade acadêmica e popular, os agentes comunitários de saúde devem
ser a ponte entre o saber popular e o saber acadêmico. O saber acadêmico
pode, assim, ser contextualizado na realidade social de cada localidade, sem
abrir mão de sua característica universal, reunindo saberes comuns
independentes do tempo e das regionalidades, relacionadas à anatomia,
semiologia, fisiologia, patologia e à história natural da doença.
Ao mesmo tempo esses agentes, com sua história vivida no local, sua
linguagem e saberes peculiares, seriam os mediadores do encontro desses
saberes e destes com os outros membros da comunidade, possibilitando a re-
ligação e re-conhecimento de um modo de cuidar que valorize todas as
características dos homens e mulheres. Nesse contexto torna-se possível,
então, desenvolver o cuidado na saúde em sua inteireza, de modo a:
Valorizar a alimentação como fonte de vida.
Cuidar do ambiente, da água, do lixo; cuidar da Terra como nossa casa
comum, lugar de pertencimento e não de dominação.
Valorizar o re-encontro com o corpo, por meio de práticas de meditação
e atividades físicas diversas.
Re-ligar os saberes populares sobre o uso de plantas medicinais como
mais uma forma de tratamento.
58
Acolher as práticas religiosas, rezas e benzeduras que nos re-ligam ao
sagrado, “ao encontro entre o Eu e o Tu, na mutualidade do Nós” (Pellegrino,
1991. p. 18).
Conhecer criticamente, dentro das perspectivas de políticas públicas de
saúde, as propostas de práticas integrativas que se referem aos saberes
populares, aos saberes de outras culturas, como as orientais e os saberes da
prática médica científica ocidental.
Cuidar da boniteza da vida, aproximando as várias formas de arte, a
música, das práticas de saúde.
Dialogar criticamente sobre as doenças, para entender do diagnóstico ao
tratamento, conhecer os direitos e deveres dos cidadãos na saúde pública.
Articular e participar de articulações comunitárias e sociais em benefício
da saúde e outros indicadores sociais.
Essa mediação se faz sob uma perspectiva em que o humano e o social
precedem os interesses econômico-políticos capitalistas, que instrumentalizam
a saúde e as políticas de saúde em benefício apenas da produção, o que vale
dizer, nas palavras de Pellegrino (1991, p. 19), que essa postura consiste em
“ter coragem de crer que o homem tem, como destino último, a vocação de
ligar-se, de encontrar-se, de afirmar sua pertinência a tudo que existe”.
59
CAPÍTULO II
AS CERCAS
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60
Tenho o direito de ter raiva, de manifestá-la, de tê-la como motivação para minha briga tal qual tenho o direito de amar, de expressar meu amor ao mundo, de tê-lo como motivação de minha briga porque, histórico, vivo a História como tempo de possibilidade não de determinação. Se a realidade fosse assim porque estivesse dito que assim teria de ser não haveria sequer por que ter raiva. Meu direito à raiva pressupõe que, na experiência histórica da qual participo, o amanhã não é algo pré-dado, mas um desafio, um problema. A minha raiva, minha justa ira, se funda na minha revolta em face da negação do direito de ‘ser-mais’ inscrito na natureza dos seres humanos. Não posso, por isso, cruzar os braços fatalisticamente diante da miséria, esvaziando, desta maneira, minha responsabilidade no discurso cínico e ‘morno’, que fala da impossibilidade de mudar porque a realidade é mesmo assim.
Paulo Freire (2000, p. 78-79)
Re-insisto em não ser possível anúncio sem denúncia e ambos sem o ensaio de uma certa posição em face do que está ou vem sendo o ser humano.
Paulo Freire (2000, p. 119)
Tornando-nos capazes de inteligir o mundo, de comunicar o inteligido, de observar, de comparar, de decidir, de romper, de escolher, de valorar, nos fizemos seres éticos. Por isso, também, capazes de transgredir a ética. Na verdade, só o ser que eticiza pode negar a ética. É por isso que uma das nossas brigas fundamentais é a da preservação da ética, é a de sua defesa contra a possibilidade de sua transgressão.
Paulo Freire (2003, p. 122)
No presente capítulo, procuramos elencar os fatores e situações que
consideramos contribuir, senão totalmente, ao menos em parte, como entraves
à construção de um modelo de saúde em sua inteireza, modelo este que, antes
de definir e antagonizar medicina científica e medicina popular, re-visita, crítica
e, fraternalmente, os caminhos possíveis das ciências e saberes cotidianos,
com respeito à metodologia fundante que as caracteriza e diferencia, sem
reduzi-las ao método.
Este modelo possível, a um só tempo, olha para o mundo vivente dos
sujeitos em relações singulares em sua corporeidade e em relações plurais em
sua cultura, crenças e valores. Antes de apresentar definições ou conceitos
61
definitivos e imutáveis, procuramos externar e problematizar situações
cotidianas de nossa prática clínica com as classes populares, permeadas pelo
sofrimento e escassez, por resignação e coragem daqueles que, na sua
incompletude, persistem na crença de um futuro possível, mas não
determinado.
“A matriz da esperança é a mesma da educabilidade do ser humano: o
inacabamento de seu ser de que se tornou consciente” (FREIRE, 2000, p. 114).
Gostaríamos de esclarecer que, diferente de construir soluções a partir
de dados populacionais, gráficos e números, recursos também válidos de
pesquisa, nossa análise e angústia provêm do cuidado diário de pessoas,
doentes ou não, que têm suas vidas e sentimentos amputados, sua alegria
perdida, sua esperança esvaziada, por doenças orgânicas e sociais, essas
últimas entendidas como situações que impossibilitam aos homens e mulheres
responsáveis, viver como sujeitos autônomos, como a fome, o desemprego, o
abandono, a escassez material e espiritual.
2.1. A necessidade da alfabetização
Nos idos de 1998, quando do nosso primeiro contato com o atendimento
às classes populares, após a saída da Universidade, fomos surpreendidas com
situações nunca problematizadas no curso de medicina; estávamos reduzidas,
de um lado, a uma sala improvisada, um estetoscópio e memórias, e, do outro
lado, homens e mulheres pobres, famintos e doentes. Um abismo nos
separava; o medo de não conseguir dar conta do recado sozinhas, mas uma
ponte nos unia, o sofrimento experimentado na concretude da carne, a
despertar a fraternidade dos que trazem as marcas da dor (SCHWEITZER,
1975, p. 112) e a responsabilidade de cuidar, traduzida no Juramento de
62
Hipócrates que fizemos quando da nossa formatura em 1990, que se re-nova e
re-cria em cada dor com-partilhada no nosso dia-a-dia.
Verificamos, então, que os homens e mulheres que atendíamos, em sua
maioria, não sabiam ler, portanto, o ato mecânico de prescrever os
medicamentos necessários para o tratamento das doenças era insuficiente. Foi
esse nosso primeiro diálogo com os outros saberes, quando iniciamos o projeto
Pintando Solidariedade (AZEVEDO, 2007).
Figura 10 – Projeto Pintando Solidariedade Fonte: Acervo particular da autora.
Apesar de termos conseguido, naquele aquele momento, ajudar os
homens e mulheres que nos procuravam, pensamos ser a alfabetização crítica
de fundamental importância para a autonomia dos mesmos, pois, o pouco
letramento e a ausência de reflexão crítica só perpetua a exploração, portanto
não podemos acreditar em políticas humanizadoras em saúde que não
considerem esse problema como agravante da miséria da população.
63
[...] a alfabetização implica reconhecer o ponto de partida da leitura do mundo, implica pensar em que níveis a leitura do mundo está se dando ou quais são os níveis de saber que a leitura do mundo revela e a partir do aprendizado da escrita e da leitura da palavra que se escreveu, voltar agora, com o conhecimento acrescido, a reler o mundo (FREIRE, 2001a, p. 137).
[...] mas, não posso aceitar, impassível, a política assistencialista que, anestesiando a consciência oprimida, prorroga, ‘sine die’, a necessária mudança da sociedade (FREIRE, 2000, p. 82).
2.2. A barreira da linguagem
Não, a linguagem não é apenas ferramenta. A linguagem é dimensão humana, possibilitando a memória pessoal e coletiva, e a atividade imaginária, o raciocínio lógico e expositivo e o pensamento simbólico. A linguagem-verbal, duplamente articulada, sintática e simbólica, caracteriza o homem. Constitui o homem. Possibilita o pensamento simbólico, que possibilita a produção social e histórica do conhecimento, a criação e a transmissão de cultura, que caracterizam, juntamente com o trabalho, as sociedades e as civilizações. Sem a linguagem, prática radicalmente humana, não existiria o homem
(SEVERINO ANTÔNIO, 2002, p. 24-25).
Em “As classes sociais e o corpo”, do sociólogo Luc Bolthanski (2004),
encontramos vasto material para reflexão, que nos possibilitou ampliar a
compreensão dos signos e significados da linguagem, porto de encontro e
passagem de cuidadores e doentes, médicos, curandeiros, rezadeiras, todos
enraizados e irmanados na condição fundante comum: a sacralidade da vida
na concretude de um corpo humano. Mostra-nos o autor a barreira lingüística
que separa o médico do doente das classes populares, e as dificuldades
criadas por essa barreira na prática clínica, fragmentando o conhecimento
científico e popular. Muitas vezes, ocorre até impedindo o acesso desses
64
homens e mulheres aos serviços de saúde, além de permitir a exposição dos
mesmos a práticas ditas, de cura, que escondendo-se sob o nome de saberes
populares, podem produzir doenças orgânicas nos corpos dantes saudáveis,
ou ainda, impedir o tratamento adequado das doenças existentes.
Se é verdade que está na natureza do discurso popular não se expressar de maneira sistemática ou teórica, mas sim através de anedota e do relato, não podendo as receitas, técnicas e conhecimentos aplicáveis a inúmeras situações possíveis dissociarem-se pelo raciocínio das situações concretas em que foram experimentadas, não é menos verdade que a consciência aguçada da ilegitimidade das representações populares da doença contribui ainda mais para entravar sua elaboração e verbalização (BOLTHANSKI, 2004, p. 62).
O fato de o conhecimento popular ser expresso na linguagem popular
através das anedotas e relatos permite que muitos se utilizem dessas
características para construir discursos fantasiosos de dominação. Exemplo
simples dessa condição aprendemos com nossos pais, quando nos ensinaram
que “manga com leite fazia mal”, mito criado apenas para impedir que os
escravos se alimentassem dos frutos dos pomares das fazendas. Com outros
contornos essas representações continuam povoando o imaginário popular por
meio de programas de rádio e televisão que, utilizando a linguagem
unicamente como meio de comunicação, coloca-se a serviço do marketing, do
marketing do dinheiro (BORDELOIS, 2005).
O trabalho que desenvolvem então os membros das classes populares consiste em substituir à classificação científica que ignoram, uma classificação fabricada com os meios de que dispõem, levando em conta unicamente as propriedades de aspecto imediato dos remédios e feita através da combinação de um número limitado de categorias simples (BOLTHANSKI, 2004, p. 65).
65
Talvez, por nossa origem, no interior de Minas Gerais, somente quando
nos encontramos com a Bioética, em 2003, refletimos sobre o distanciamento
que o discurso médico constrói na prática clínica e o reflexo disso no cuidar,
pois as palavras trocadas nos atendimentos clínicos até então, também eram
as nossas palavras, raiz e seiva que nos criou.
Consideramos um grande desafio a aproximação desses discursos,
possibilitando a construção de uma relação médico-paciente mais simétrica e
comprometida, por uma maior autonomia dos doentes para discutir sua doença
e as opções de tratamento sem, contudo, tornar-se refém das armadilhas
dessas escolhas (AZEVEDO; OLIVEIRA, 2004).
Assim, longe de ser invenção, a atividade médica dos membros das classes populares é bem ‘reinvenção criadora’, imposta pela necessidade de se adaptar ao universo estranho da medicina e dos médicos. Mas como trabalha tateando e com um material arcaico, essa reinvenção erra necessariamente sua meta: incapaz de reinventar a medicina científica de hoje, ela mal consegue reativar os esquemas da antiga medicina. Compreende-se que, nessas condições, o pensamento popular não possa se transformar radicalmente sob o efeito da difusão selvagem e descontrolada, tal qual ela é feita inevitável e paulatinamente dentro de uma sociedade estratificada, mas apenas sob o efeito daquela difusão sistemática, progressiva e completa a que procede a instituição escolar e que, não se limitando a transmitir palavras, mas também conceitos e mecanismos de pensamento, modifica, por isso mesmo, a própria intenção intelectual (BOLTHANSKI, 2004, p. 76).
Essa proposta de “reinvenção criadora” fundamenta nosso desejo-
proposta de educação em saúde, que é o de problematizar a palavra, os
conceitos e os mecanismos de pensamento, deslocando a intenção intelectual
de um modelo biomédico excludente, para a direção de uma sistematização de
saberes em saúde. Esta, por sua vez, provocada por temas geradores cuja
66
relevância para as classes populares fazem os significados se ligarem a
conceitos e práticas, de forma contextualizada, superando as barreiras de
linguagem. Deste modo, por essa reinvenção criadora sistematizada pela
educação, re-visitamos a utopia do “menino que lia o mundo”, uma obra de
Brandão (2005) que explica a uma criança a trajetória do grande educador
brasileiro, chamada “Paulo Freire: um menino que lia o mundo”. Essa utopia do
menino tornou-se práxis libertadora: o método Paulo Freire.
2.3. O consumo de saúde na sociedade capitalista
No trabalho de Ivan Illich (1975), teólogo e filósofo pensador radical,
considerado, juntamente com Herbert Marcuse, Erich Fromm e outros
expoentes da Escola de Frankfurt, como um precursor do movimento
antiglobalização, mais precisamente no livro “A expropriação da Saúde”,
encontramos ressonância com o que preferimos chamar a medicalização da
saúde ou o mercado da cura, sendo essa cura totalmente desvinculada do seu
significado etimológico ancestral de cuidado.
Nesse livro, o autor chama a atenção para a construção histórica dos
modelos de doença e medicina vigentes, que transformaram a ciência e a
prática médica em empresas capitalistas que atendem, unicamente, às
exigências de um mercado consumidor lucrativo. Podemos citar, como
exemplo, a estratégia de marketing da indústria farmacêutica, que com seu
poder financeiro, impõe o modelo de saúde e doença que atende aos seus
interesses imperialistas, transformando homens e mulheres doentes em
consumidores dos produtos médico-hospitalares disponíveis no mercado, a um
só tempo que firma parcerias com profissionais, médicos e outros
trabalhadores da saúde, para impulsionar suas vendas.
67
Se atentarmos para as conseqüências ambientais desse consumo
exagerado e inútil de medicamentos, o panorama é ainda mais devastador,
pois representa a contaminação da água que consumimos, em tese potável,
pela contaminação do esgoto com os metabólitos resultantes da excreção
urinária ou fecal dos referidos medicamentos; isso sem considerar os resíduos
hospitalares, provenientes da esterilização de materiais, o uso de fertilizantes
agrícolas, dentre outros.
Reconhecemos que, principalmente após a revolução industrial, a saúde
tenha foi reduzida a um produto que, no modelo capitalista, apenas satisfaz o
homo consumens, cuja única meta é ter mais e usar mais (FROMM, 1969, p.
53), e a tecnologia, em sua ambivalência, alimentou ainda mais a ilusão de
satisfação desses desejos.
O que não podemos concordar é que o desenvolvimento tecnológico e
científico do estudo das patologias tenha, como única causa, construído essa
desigualdade, que antes pensamos ser de ordem política a responsabilidade
pela desigual alocação dos recursos em saúde, que vitimiza populações
inteiras, fazendo-as reféns de condições sub-humanas de sobrevivência, sem
acesso a comida, água potável, saneamento básico, todas concretamente
ligadas a manutenção da vida do corpo.
Despojadas dessas necessidades vitais, pensar em soluções desperta a
necessidade de uma educação crítica, que permita construir um modelo político
que tenha a coragem de propor outras bases, que não o lucro e a exploração,
para as relações sociais na saúde. Reduzir a ciência médica à empresa
capitalista que burocratiza a prática médica é negar aos homens e mulheres
68
portadores de doenças orgânicas conhecidas e potencialmente curáveis, o
recurso ao diagnóstico e tratamento adequados.
A esse consumo ligado à medicalização soma-se, ainda, outro problema
que nos permitimos denominar de consumo da medicina, situação que
encontramos no cotidiano da nossa prática.
Apesar das estratégias de prevenção organizadas pelo Ministério da
Saúde como, por exemplo, o programa nacional de hipertensão arterial e
diabetes (HIPERDIA), o Programa Saúde da Família (PSF) hoje, com o
empobrecimento da população, a antiga classe média, que utilizava a chamada
medicina privada, representada majoritariamente pelos planos de saúde,
depender do serviço do SUS, o conceito de prevenção não é bem
compreendido, restringindo-se à consulta médica e realização de exames
complementares, o popular check-up. Essa situação comprova que, inclusive
para a maioria da população, a saúde depende unicamente da tecnologia
médica.
Os textos de Illich, na década de 70, já apontavam para o tema, com a
discussão da indústria médica (ILLICH, 1975. p. 18); o que, para nossa
proposição, preferimos discutir enquanto construção social da enfermidade e
prática médica.
Nesse ponto, queremos ressaltar que acreditamos que a ciência, a arte
médica e sua prática, se constituem somente como um dos pilares do que,
para nós, se desdobra no conceito de Saúde, àquele que não medimos pelo
grau de importância per se, mas pelo contexto onde está inserido o indivíduo,
sua moradia, seu trabalho, cultura, fé e comunidade. Assim, precisamos
transitar pela dialética entre o individual e o coletivo, se quisermos aprender e
69
re-aprender, para re-organizar e re-construir novas possibilidades de relações
em saúde.
2.4. Ciência contra pseudo-ciência em saúde
A razão precisa de outros amores, precisa de uma conversão poética, de uma conversão ética
(Severino Antônio, 2007, p.2)
Continuando nossa reflexão, gostaríamos de retomar o que, talvez, seja
um dos temas mais caros da nossa prática clínica e da nossa vida, ao qual
temos re-tornado em diferentes momentos. Assumindo nossa condição
romântica, recusamos com veemência a redução da ciência médica ao
cientificismo – de que só há uma forma válida de ciência – e à pseudo-ciência –
de que podemos abolir todo e qualquer método por “práticas” que sejam mais
“humanas” –, e que reduz o cuidado às lógicas de poder do mercado
capitalista.
Compreendemos o conhecimento racional imprescindível, mas não
suficiente. O desenvolvimento tecno-científico, nessa perspectiva, para nós, é
mais uma ferramenta do cuidado integral, a que os homens e mulheres
doentes têm direito, independente da sua classe social. Consideramos
temerosa a demonização da tecnologia, que, para nós, representa a negação
da dimensão biológica, orgânica e concreta do cuidar, em favor da insensatez
de um idealismo cego.
“Educar é substantivamente formar. Divinizar ou diabolizar a tecnologia
ou a ciência é uma forma altamente negativa e perigosa de pensar errado.”
(FREIRE, 2003a, p. 33).
70
Em muitas situações-limite, como vivemos em 1999, quando tivemos um
tumor no lobo temporal que, graças a exames de ressonância nuclear
magnética, cuidados clínicos especializados em ambientes de terapia intensiva
e técnicas e materiais cirúrgicos desenvolvidos por médicos e cientistas éticos
e competentes, pode ser tratado cirurgicamente, o que nos permitiu, além de
continuar viva, sem seqüelas, ainda aprender a cuidar melhor daqueles que
hoje nos procuram doentes e compartilhar a experiência vivida com outros
cuidadores.
A diferença, entre viver com dignidade, num corpo saudável na
comunidade e o morrer um pouco a cada dia, num corpo enfermo em seus
circuitos elétricos neuronais, sofrendo a dor física e a desesperança após uma
crise convulsiva, aumentou em nós o respeito e a esperança que o
conhecimento tecno-científico traz em seu bojo, sem negarmos a ambivalência
inerente ao seu desenvolvimento.
Se a técnica que produz vacina também pode ser usada para produzir
armas biológicas, devemos desenvolver mecanismos de controle para o uso
dessa tecnologia, e não desprezar os benefícios que o uso ético e amoroso
dela pode proporcionar.
“A enorme massa do saber quantificável e tecnicamente utilizável não
passa de veneno se for privado da força libertadora da reflexão” (ADORNO;
HABERMAS apud MORIN, 2003, p. 21).
Também respeitamos aqueles que têm a morte por opção, desde que
escolhida em pleno exercício de sua autonomia, o que não admitimos é que
essa escolha seja imposta aos que dependem exclusivamente do sistema
público de saúde, que não concede aos homens e mulheres doentes o direito
71
de escolher o tratamento a ser realizado, pelos custos financeiros decorrentes
dos mesmos, reduzindo a vida humana ao valor econômico que ela representa,
como produto, desgentificando sua condição de sujeito histórico. Referimo-nos
aqui a Paulo Freire e seu costumeiro uso de expressões como gentidade,
gentificando, desgentificando, entre tantas outras.
Assim sendo, se por uma lado, o chamado modelo biomédico da
medicina, herdeiro do modelo cartesiano, nos oferece mais segurança frente ao
adoecer, entre as polissemias e incertezas desse termo, construindo o
raciocínio diagnóstico a partir de evidências científicas, ele não é tampouco
suficiente para cuidar dos homens e mulheres doentes, posto que sua
metodologia não contempla suportes necessários à análise para a interlocução
do corpo biológico com o polimorfismo sócio-cultural que impõe o modelo de
doença, o que não diminui sua contribuição para o desenvolvimento da ciência
médica, com o propósito de melhorar a saúde e diminuir o sofrimento das
gentes.
Entendemos relevante destacar o conceito de cartesianismo de Pelizzoli
(2007), que muito nos ajudou, ao traduzir em palavras o que pensamos ser
uma injustiça para com o mestre Descartes, por muitos que reduzem o
pensamento filosófico à pequenez da sua própria massa encefálica.
Cartesianismo não é apenas mau emprego de “cartesiano” – filosofia de Descartes, um dos pais da ciência moderna junto com Galileu – mas antes, é um modelo de produzir conhecimento válido, imposto a partir da Revolução Científica, com posturas reducionistas muito problemáticas para a consideração e inserção vital do homem no mundo (PELIZZOLI, 2007, p. 128).
72
Há a possibilidade de se analisar o método científico como entrave ao
conhecimento, provavelmente por desconhecimento ou ignorância, sem atentar
para o conjunto de possibilidades que a metodologia oferece ao
cientista/pesquisador que se propõe, honestamente, a adentrar por seus
caminhos. Como conceito de método, encontramos em Marconi e Lakatos
(2003) a reflexão que buscávamos.
O método é o conjunto das atividades sistemáticas e racionais que, com maior segurança e economia, permite alcançar o objetivo - conhecimentos válidos e verdadeiros - traçando o caminho a ser seguido, detectando erros e auxiliando as decisões do cientista (MARCONI; LAKATOS, 2003, p. 83).
Se decisões em medicina podem ser a diferença entre viver e morrer,
precisamos de segurança, nos baseando em evidências aceitas pela
comunidade científica e comprovadas por estudos clínicos e éticos em
humanos, o que somente é possível por meio da metodologia. Contudo, essa
postura não desqualifica outros saberes, somente delimita em quais momentos
de determinada investigação, certas estratégias têm significado para a
pesquisa proposta. Deste modo, ao contrário da prática do epistemicídio – que
consiste em matar o conhecimento do outro – como nos adverte Boaventura de
Souza Santos (apud TESSER, 2007) a investigação científica propõe modelos
para a resolução de problemas, não sendo da sua competência avaliar outros
tipos de conhecimento, por não possuir a estrutura às análises necessárias.
Assim, não pertence ao âmbito do conhecimento científico avaliar
saberes culturais, construídos pela tradição e pelo cotidiano, ou, ainda, práticas
de cura mágicas ou religiosas. A academia e o saber científico sempre se
encontram diante do risco de intelectualizar o conhecimento, fato que pode
73
perpetuar relações de dominação, no entanto, esse risco não nos autoriza a
assumir a postura irracionalista de não utilizar as ferramentas metodológicas
disponíveis para validar ou não os objetos de análise.
Ainda nessa direção crítica, mas partindo de outros fundamentos
políticos e epistemológicos, na leitura de Olinda Noronha (2008), refletindo
sobre a pesquisa participante, muito próxima à nossa discussão, lembramos
Veiga (1985 apud NORONHA, 2008) ao considerar os limites da subjetividade
como instrumento de conhecimento, quando ao rejeitar a perspectiva
neopositivista na pesquisa, não se utilizam de categorias analíticas para o
estudo, como se isso fosse possível. Nas palavras da autora: “[...] ao combater
o cientificismo também combatem a própria idéia de pesquisa científica [...]
uma adequada compreensão do saber popular não deve alimentar posições
antiteóricas e antiintelectuais” (NORONHA, 2008, p. 140).
Desse modo, diferentes perspectivas epistemológicas concordam a
respeito da dupla necessidade de não reduzir todo o conhecimento apenas ao
que possa ser denominado por científico e, ao mesmo tempo, de não defender
as demais formas de conhecimento a ponto de negar qualquer valor à razão e
à cientificidade.
Esse raro ponto de convergência entre epistemologias, até conflitantes
encontra, numa expressão poética de Fernando Pessoa uma visão
enriquecedora:
Eu não tenho filosofia; tenho sentidos.... Se falo na Natureza não é porque saiba o que ela é,
mas porque a amo, e amo-a por isso. Porque quem ama nunca sabe o que ama,
nem sabe por que ama,
74
nem o que é amar... (CAIEIRO, 2004, p. 26-27).
2.5. A diferença entre adoecer e doentizar
Outro aspecto que encontramos relevância para essa discussão, talvez
um dos muitos desdobramentos da questão Medicina-Mercado da Saúde-
Empresa Médica é o que nos permitimos chamar de doentização do sentimento
Recém chegados ao limiar do terceiro milênio, tempo de explosão tecno-
científica, dominados pela razão instrumental, esquecidos de nossa origem
comum às estrelas, somos invadidos por sentimentos indefinidos, manipulados
pela cupidez do Mercado globalizado e excludente.
Vemos homens e mulheres perdidos de sua identidade de sujeitos
históricos, perambulando em consultórios médicos, astrológicos, de auto-ajuda,
que, na maioria das vezes, iniciam um processo que nos permitimos nomear
“Doentização do Sentimento”.
Nessas práticas, o indivíduo é alimentado e fixado no seu problema
atual, sem o diálogo honesto sobre as desordens do humor, orgânicas,
culturais e ambientais que poderiam contribuir para seu mal estar.
Nesse tempo de fast-foods, a reflexão perde espaço para soluções
imediatistas, traduzidas, nesse caso, por medicamentos e terapias milagrosas,
que iludem ou atrasam o encontro inevitável com a verdade de cada um.
Quem nunca leu sobre o benefício secundário, nos textos básicos de
psicanálise de Freud, como encontramos em Kaufmann (1996) nos quais a
criança chama para si a atenção ao adoecer?
Ao mesmo tempo em que os sentimentos são doentizados, perde-se um
tempo precioso para o diagnóstico precoce de várias patologias orgânicas,
cujas manifestações iniciais são efêmeras e demandam uma anamnese e
75
exame clínico minucioso, possibilitando um raciocínio diagnóstico claro,
embasado na extensa literatura médico-científica disponível, que, se utilizado
em favor da vida, promove tratamento e cura das mais variadas patologias.
Ao fixar tristeza como depressão, cansaço físico como stress, ansiedade
frente ao novo, como doença, perde-se a oportunidade de autoconhecimento,
nessa ambivalência humana que transita entre a sapiência e a demência, com
as cores e dores de cada momento.
Na lógica instrumental capitalista, na qual o medo do outro concorrente,
gera relações de competição, desprovidas de confiança, não existe espaço
para que cada um pare o seu tempo a fim de re-conhecer-se, re-orientar-se, e
re-simbolizar sua existência terrena, enquanto ser amoroso, originário de
mecanismos celulares de adesão, reciprocidade, gratuidade.
Com o olhar perdido de sua identidade procura novas paisagens para
encontrar-se, e, não raramente, embrenha-se em caminhos enganosos, ávido
de adormecer a responsabilidade de reinventar-se como humano, interagindo
não mais como consumidor, mas inaugurando uma relação de partilha e
compaixão.
Nesse espaço surge, então, a necessidade de calar o sentimento, na
forma de aprisioná-lo a um conceito de doença, a ser tratado com terapêuticas
químicas e outras, que, comumente, só fazem retardar o encontro consigo
mesmo.
Não queremos afirmar, contudo, que não existam doenças descritas e
estudadas por cientistas conscientes e éticos da sua responsabilidade, que
devem ser avaliadas, acompanhadas e tratadas adequadamente, com todo o
76
arsenal terapêutico disponível, sem priorizar indivíduos com maior poder
aquisitivo ou influência política.
O que expomos é a prática aética do nosso tempo, em que a indústria
farmacêutica define o rumo da pesquisa científica e cria uma nova
apresentação das doenças, ofuscando séculos de conhecimento acumulado
nas mais diferentes culturas, fruto de observação milenar do homem e suas
interações com a vida e a terra.
Desacostumados com o encontro humano, vivendo numa sociedade
regida pelo espetáculo, relações efêmeras são criadas, sem vínculo amoroso,
que nos empobrece a cada tempo, expondo-nos ao risco dessa dominação,
sem contar os desastres ambientais que criamos, contribuindo para a
desestabilização do planeta do qual somos parte integrante, não somente
habitantes.
Nesse panorama, vemos explodir o aparecimento de super bactérias e
vírus, com um poder de destruição devassador, alimentados também pelo
hábito de medicalizar tudo, desrespeitando a história natural da doença e o
equilíbrio do corpo humano e ambiente.
Na lógica capitalista, de falsas alegrias, o indivíduo deve estar sempre
bem e pronto para competir por melhores salários, mais diversão, status social,
a qualquer custo, inclusive sua morte, enquanto humano.
Perde-se a consciência de interação/integração, como se fosse possível
um verão eterno, de gozos dementes, sem a reflexão ética amorosa que
orienta essa desrazão.
Exilados de nossa humanidade, tornamo-nos prisioneiros e carcereiros
de nós e do outro, numa relação de medo/violência, aumentando as paredes
77
do nosso cárcere privado. Sem perspectivas de luz, afundamos nas
propagandas e promessas de gozo fácil, pagando com lágrimas de sangue por
essa cupidez, em que o homem fez-se escravo do homem e não irmão.
Nessa perspectiva de destruição, comemorada pela voracidade do lucro
fácil, a doença passa a ser fonte inesgotável desse lucro, um bem do capital,
tornando-se necessário alimentá-la com máscaras e promessas, independente
dos resultados funestos dessa prática.
Esquecidos da mensagem do poeta Milton Nascimento (2001),
poderemos não mais ter e ser essa terra, esse lugar: “há de se cuidar do broto,
para que a vida nos dê flor e fruto”.
2.6. Auto-medicação: entre responsabilidade e necessidade
Outra situação que vem trazendo prejuízos incontáveis a muitas pessoas
é a prática da auto-medicação, ilusoriamente defendida por muitos como
natural, isenta de riscos, mas que sucumbe a análise responsável dentro dos
limites éticos.
A superação e não a ruptura se dá na medida em que a curiosidade ingênua, sem deixar de ser curiosidade, pelo contrário, continuando a ser curiosidade, se criticiza. Ao criticizar-se, tornando-se então, permito-me repetir curiosidade epistemológica, metodicamente rigorizando-se na sua aproximação do objeto conota seus achados de maior exatidão (FREIRE, 2003a, p. 31).
Refletindo criticamente, como na proposta freireana, encontramos nessa
prática de auto-medicação, quer de fitoterápicos, ou medicamentos alopáticos,
mais um conflito desnecessário e perigoso, que permeia as práticas populares
e, muitas vezes até pretensamente científicas que, freqüentemente, levam
homens e mulheres à doença e à morte, como vemos nas notificações,
78
indicadas nas tabelas 1 e 2, do Sistema Nacional de Intoxicação tóxico-
farmacológica (SINITOX), da Fundação Oswaldo Cruz.
Num recente trabalho publicado pelo periódico CHEST (2009),
especializado em pneumologia, vemos o risco para a saúde de um
medicamento muito usado pela população para problemas nas vias
respiratórias, especialmente em crianças), vendido livremente, sem receita
médica.
Tabela 1. Casos, óbitos e letalidade de intoxicação humana por agente. Brasil, 2006.
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Os dados da Tabela 2 mostram a seriedade do tema proposto, visto que
em nosso país, balconistas de farmácia receitam e vendem medicamentos sem
a devida responsabilidade e compromisso com o bem estar ou a saúde de
quem vai procurá-los, na maioria das vezes, por falta de atendimento nas
unidades de saúde.
Se o acesso ao profissional habilitado é restrito, e não acontece no
tempo que a pessoa quer ou precisa, faz-se mister resolver a questão, e não
compactuar com práticas que colocam em risco a integridade do corpo físico,
expondo pessoas a profissionais que degradaram sua conduta ética, pois, além
do desconhecimento técnico e da imoralidade do ato, ainda cobram por ele,
recebendo, muitas vezes, bônus dos fabricantes pela venda efetuada, ainda
assim protegidos pela impunidade vigente na sociedade atual. Como já os
havia criticado Vinícius de Morais (2006, p. 293).
Tende piedade dos homens úteis como os dentistas Que sofrem de utilidade e vivem para fazer sofrer Mas tende mais piedade dos veterinários e práticos de farmácia Que muito eles gostariam de ser médicos, Senhor.
Tende piedade dos homens públicos e em particular dos políticos pela sua fala fácil, olhar brilhante e segurança dos gestos de mão. Mas tende mais piedade ainda dos seus criados, próximos e parentes
Fazei, Senhor, com que deles não saiam políticos também (Elegia desesperada)
Além do mais, Saúde não pode ser mercadoria, que se troca em
balcões, nem tampouco a Educação pode ser. Atender sem crítica e
competência às solicitações para o consumo de medicamentos como
estratégia de promoção de saúde é mais uma forma de coisificação do sujeito,
reduzido a um mero consumidor, que, no momento da sua dor, não mede as
81
conseqüências dos recursos que utiliza para a cura do mal que o aflige, ainda
que este não esteja no corpo, mas sim nas suas relações pessoais e sociais,
bem como nos símbolos que elegemos para manter nossa integridade
enquanto seres relacionais. Dessa forma vemos crescer o consumo de
antidepressivos, anorexígenos, medicamentos para dormir, como respostas
aos imediatismos característicos desse tempo e à ditadura do “corpo perfeito”.
Corrobora nossa visão a afirmação de Vladimir Safatle (2008, p. 44-66):
Talvez sejamos a primeira época histórica a tratar as disposições ligadas ao desejo (como são a depressão, a angústia e a ansiedade), que são fundamentais para a formação de individualidades capazes de relativizar e criticar as formas de vida nas quais estão inseridas, em doença mental a ser medicalizada de maneira brutal. como se a imunidade em relação a toda ‘negatividade’ a tudo aquilo que impõe o nosso sentimento de insegurança e de indeterminação em relação a nosso fazer social fosse o real objetivo de práticas clínicas de saúde mental.
Transformar as pessoas em membros bem adaptados da manada
(FROMM, 1970), satisfeitas em suas necessidades alienantes, a nosso ver,
somente perpetua as relações de dominação, sabotando o diálogo necessário
que não permite a palavra falada substituir a experiência vivida. Na “Pedagogia
do Oprimido”, Paulo Freire (2003) já nos alertava sobre o perigo da ditadura da
opressão apoderar-se do oprimido, vindo ele a transformar-se em opressor,
enquanto a autonomia e a crítica não mediassem as transformações
necessárias.
Ademais, como lembra Amit Goswami (2006, p. 183), o modo como
interagimos com o mundo que nos rodeia, e como o interpretamos, depende do
significado mental que atribuímos aos estímulos com que interagimos. E o
significado pode, muitas vezes, ter conseqüências desastrosas para nossa
82
saúde. Goswami recorda que, se respondemos à falta de sentido para a vida, o
que segundo Carl Jung, já é o equivalente à doença, só conseguiremos
produzir mais doença, alimentando o lucro da indústria farmacêutica,
perpetuando as relações mercantilistas que substituíram a prática clínica ética
da medicina, tanto tradicional quanto popular.
Igualmente compreendemos ser um contra-senso chamar de medicina
popular a essas práticas, quando o saber popular foi construído entre ervas e
rezadeiras, conhecimento transmitido de pai para filho, poucas vezes registrado
que, não obstante seu grande benefício, pode também oferecer riscos à saúde.
Apesar de a utilização de plantas para fins medicinais ser uma da formas
mais antigas da medicina, o estudo sistemático e responsável, que busca
reconhecer o princípio ativo de cada espécie e verificar o potencial de
toxicidade e efeitos adversos, não é prática comum e, quando realizado,
poucas vezes a informação chega às classes populares. Perpetua-se, assim, o
mito de que se é natural, não faz mal, mesmo quando muitas vidas são
interrompidas, como mostramos anteriormente.
Nossa crítica não se situa, nem antagoniza em contraponto ao uso de
fitoterápicos, cujo significado é diferente de plantas medicinais, mas sim, na
responsabilidade do Estado e entidades afins, em oferecer condições para que
essa prática possa realizar-se com o menor risco à vida. Causa-nos estranheza
a postura, até arrogante, de profissionais, que, tendo uma metodologia
disponível para o estudo farmacológico das plantas medicinais, se apóiam em
mitos, que vão se perpetuando e provocando doenças.
O fazer bem ou mal, nessas condições, não é um juízo moral, mas diz
respeito à segurança para o uso dessas plantas por indivíduos em situação
83
sentida ou vivida organicamente como doença. Respeitar o saber popular,
também é responsabilizar-se pelo outro, humano e meio ambiente, que se
coloca à nossa frente na sua desigualdade.
Responsabilidade tal como compreendida por Levinas no artigo
apresentado por Evaldo Kuiava:
A responsabilidade não nasce de uma boa vontade de um sujeito autônomo que quer livremente se comprometer com o outro ser. Ela nasce como resposta a um chamado, fundamento primeiro e essencial da estrutura ética. A responsabilidade pelo outro ser precede a representação conceitual ou a mediação de um mandamento ético. Ela é obediência a uma vocação, a uma eleição pelo bem além do ser (KUIAVA, 2006, p. 58).
2.7. A formação dos médicos e a política pública de saúde
Outro fator que contribui para a perpetuação desse modelo excludente
de assistência médica é, sem dúvida, a má formação dos médicos, situação
que piora a cada ano (CREMESP, 2009). Tal fato também se deve aos
compromissos imorais de parlamentares com suas bases, que propõem a
criação de novas escolas médicas sem a menor condição de funcionamento,
contrariando todas as propostas que entidades médicas sérias e respeitadas,
como o Conselho Federal de Medicina (CFM), vem sustentando há décadas.
Temos hoje um número excessivo de escolas médicas concentradas na região
sudeste, sem as mínimas condições de funcionamento e assistência, inclusive
muitas delas sem leitos hospitalares para o estudo da semiologia e clínica, sem
um corpo docente presente e qualificado.
Exemplo recente dessa situação, foi o fechamento e restrição de vagas
em cursos de medicina no Rio de Janeiro e São Paulo. No artigo “Atentado ao
Ensino Médico”, o Prof. Dr. Antonio Carlos Lopes (2008) critica com veemência
84
a hipocrisia do Estado, que, através do Ministério da Saúde, cria um novo curso
de graduação federal de medicina, com o objetivo de formar médicos para o
SUS. Entendemos esta, como uma proposta preconceituosa e desprovida de
responsabilidade, pois, ao propor a formação de médicos direcionados para o
atendimento do SUS, pressupõe-se que os indivíduos atendidos por esse
sistema de saúde não terão as mesmas características e os mesmos direitos
do que aqueles que não dependerão da saúde pública, o que, na nossa
compreensão fere o princípio legal fundante da democracia e do Estado de
Direito: de que todos são iguais perante a lei.
Como sustenta o Prof. Dr. Lopes (2008), a prioridade deve ser a
formação de médicos competentes, éticos, prontos para trabalhar no SUS e em
quaisquer lugares em que a prática médica possa ser exercida com coerência
a seus princípios. Ademais, pensar a formação do aluno dentro dos nossos
conhecidos postos de saúde, que, em sua maioria, não oferecem nem aos
médicos, muito menos aos pacientes, condições dignas de atendimento e
tratamento das doenças, e não somente dos sintomas, como é de praxe.
Muito nos admira que o Ministério da Saúde não se envergonhe de
colocar alunos em unidades de atenção básica para “aprender” com um
profissional desgastado com sua rotina extenuante de trabalho, de 10 a 12
horas diárias, em locais diferentes, que, talvez, sequer tivesse a intenção de
tornar-se professor. Ou será que a intenção seja mesmo adestrar os futuros
médicos a utilizar somente os parcos recursos diagnósticos e terapêuticos do
SUS, muitas vezes insuficientes, e desprezar todos os demais recursos que
salvam vidas, mas, por inadequada alocação e pela corrupção que permeia o
fazer político do Brasil, se concentra nas mãos de poucos? Dessa forma, a
85
necessidade do doente se transforma em favorecimento, mantendo-o a mercê
de esmolas que se renovam a cada eleição.
Além disso, para fazer diagnósticos precisos o aluno deve conhecer
todos os aspectos da doença e sua história natural, e freqüentar os locais
adequados para tal. Por exemplo, para diagnosticar infarto agudo do miocárdio,
causa importante de morte, como já mostrado anteriormente, o médico deve ter
equipamentos e, um centro de hemodinâmica para realizar, por exemplo, um
cateterismo, procedimento realizado através da introdução guiada de cateteres
até o coração, que permite visualizar locais de obstrução de coronárias e, pela
colocação de próteses desobstruir o local, possibilitando aos homens e
mulheres pós-infarto agudo do miocárdio, viver orgânica e poeticamente sua
história. As fotos abaixo ilustram o procedimento.
Figura 11 – Obstrução e desobstrução de coronária Fonte: Acervo particular da autora.
Dessa forma, pensamos que, em vez de abrir escolas para atender ao
cliente do SUS, dever-se-ia reestruturar e fiscalizar o ensino da medicina, o que
muitos professores médicos vêm tentando (DICHI; DICHI, 2006) e, por meio do
86
estudo sério da semiologia, que hoje agoniza em detrimento da tecnologia, da
clínica e do reencontro com as ciências humanas, caminho aberto pelos
estudiosos da bioética, formar o aluno para exercer a ciência e a arte médica,
com ética e competência, em quaisquer ambientes de trabalho, independente
da classe social que vá atender, pois, no nosso entender, todos os doentes
merecem o cuidado que a ciência, a tecnologia e os saberes populares, e não
só aqueles que podem pagar.
Consideramos relevantes as críticas de cientistas, como Michel Foucault
(2006) quando trata, além de outros temas, do modelo de ensino e prática
médica centrado nos hospitais; contudo, uma leitura mais atenta aponta, como
a proposição, antes de afirmar verdades, nos incita a investigar o risco e
ambivalência da situação apresentada, aliás, como já antes os pensadores da
Escola de Frankfurt escreveram, na sua época, sobre os desvarios e riscos da
racionalidade de então. Em momento algum foi apresentado um modelo
perfeito a ser seguido, mas sim uma reflexão ética e competente dos
problemas vividos nos mais diversos campos do conhecimento relacionados ao
viver humano.
Diferente desta época, de fast-foods, fraldas descartáveis e moral
também descartável, que justifica os imediatismos e receitas dos textos de
auto-ajuda, esses pensadores tiveram o compromisso de adentrar
profundamente às questões, ainda que isso lhes custasse, quantas vezes, a
própria vida, sem diletantismos ou interesses financeiros. Vale lembrar a
profecia de Albert Schweitzer (1975, p. 160-161) “o destino de todas as
verdades é serem objeto de escárnio, antes de serem reconhecidas pelas
massas”.
87
Precisamos, antes de criticar um modelo, oferecer outro que atenda,
pelo menos, às necessidades prementes da saúde integral do humano, sem
desprezar nenhum dos aspectos que o constitui.
Posturas reducionistas, que se escondem atrás de práticas ditas
holísticas, muito em moda na sociedade do espetáculo atual, são artimanhas
perigosas de muitos que não tiveram a competência para brilhar no cenário
escolhido, precisando criar outro palco. Por sociedade do espetáculo
entendemos: “O Espectáculo não é um conjunto de imagens, mas uma relação
social entre pessoas, mediatizada por imagens'' (DEBORD, 1971, p. 9).
Por outro lado, encontramos propostas sérias de inter-ligação de
saberes, como por exemplo, os textos de Jean Yves Leloup, padre ortodoxo,
doutor em teologia, filosofia e psicologia transpessoal.
Não basta saber que a fonte está aqui: é preciso ainda cavar o poço. Também não basta saber que a luz não cessa de brilhar: ainda é preciso abrir as janelas ou limpar as vidraças para que todo o quarto fique iluminado (LELOUP, 2003, p. 89).
Outro pensador contemporâneo, Edgar Morin (2003), estudioso da teoria
da complexidade, nos alerta para os riscos inerentes a posturas reducionistas:
A tendência para a fragmentação, para a disjunção, para a esoterização do saber científico tem como conseqüência a tendência para o anonimato. Parece que nos aproximamos de uma temível revolução na história do saber, em que ele, deixando de ser pensado, meditado, refletido e discutido por seres humanos, integrado na investigação individual de conhecimento e de sabedoria, se destina cada vez mais a ser acumulado em bancos de dados, para ser, depois, computado por instâncias manipuladoras, o Estado em primeiro lugar.
88
Não devemos eliminar a hipótese de um neo-obscurantismo generalizado, produzido pelo mesmo movimento das especializações, no qual o especialista torna-se ignorante de tudo aquilo que não concerne a sua disciplina e o não especialista renuncia prematuramente a toda possibilidade de refletir sobre o mundo, a vida, a sociedade. Situação paradoxal, em que o desenvolvimento do conhecimento instaura a resignação à ignorância e o da ciência significam o crescimento da inconsciência (MORIN, 2003, p. 17).
Desprezar os trials multicêntricos3, os estudos de metanálise, pode ser
uma estratégia mercantil para diminuir os custos da medicina, estratégia
homicida para justificar a incompetência em administrar um orçamento, que
custa a vida e a dignidade de muitos. Sobre esse assunto, recentemente foi
publicado um trabalho no Instituto do Coração (INCOR), mostrando que os
doentes pós-infarto agudo do miocárdio, acompanhados no SUS, morrem mais
após a alta que aqueles atendidos em consultórios privados.
Promover ações em Saúde deve, portanto, acolher e religar os diversos
saberes que contribuem para a vida humana, respeitados em sua diferença,
sem, contudo, desprezar o que consideramos a dimensão técnica do exercício
profissional, como discutimos a seguir.
Com o aumento crescente da desigualdade social, aliado a políticas
públicas inconseqüentes no âmbito da Saúde, Educação e demais setores,
presenciamos, a cada dia, um total distanciamento entre ética e competência.
Como ressalta Terezinha Rios existe uma dimensão técnica no exercício
profissional, que infelizmente tem sido relegada a um plano secundário no
nosso país, com conseqüências imprevisíveis para a população.
3 Um trial multicêntrico é um processo de investigação em que um determinado experimento é realizado simultaneamente em diferentes centros de pesquisa de modo que as compatibilidades e incompatibilidades entre resultados podem ser mensuradas.
89
Afirmo que o saber fazer bem, tem uma dimensão técnica, a do saber fazer, isto é, do domínio dos conteúdos de que o sujeito necessita para desempenhar o seu papel, aquilo que se requer dele socialmente, articulado com o domínio das técnicas, das estratégias, que permitam que ele, digamos, dê conta de seu recado em seu trabalho...(RIOS, 2003, p. 45-67).
Contraditoriamente, encontramos exemplo recente (Folha de São Paulo,
28.01.2009) de professores doutores demitidos de faculdade de medicina,
justamente por terem investido em sua formação profissional, desenvolvendo
projetos para conseguir o título acadêmico, que, em última análise, têm por
finalidade desenvolver a ciência e, por conseqüência, o bem estar e equilíbrio
das pessoas no planeta Terra.
Se existem instituições de ensino e pesquisa e cientistas sem
consciência ética e social, precisamos estabelecer regras claras e éticas às
suas atividades, com o cuidado que essas últimas não imobilizem o
desenvolvimento científico e humano equilibrado.
Entendemos que desprezar a competência científica em nome de uma
pretensa política de acolhimento é, no mínimo, imoral, e usar a máquina
pública em campanhas publicitárias para tal fim, apropriação indevida do
recurso público. Banalizar o sentimento, a compaixão, a generosidade, reduzi-
los a atitudes estereotipadas de palco, nos remete a Jurandir Freire Costa
(2004) que ressalta a moral do espetáculo dos dias atuais; o sujeito como
espectador passivo de um mundo de aparências, que se impõe como evidência
de sua superficialidade social, ou ainda, a realidade-espetáculo que é a trama
dos dispositivos discursivos e não discursivos que se apresenta como
independente da ação e do julgamento dos indivíduos.
90
A cada profissional educado, e não treinado ou capacitado, cabe o
desenvolver e aplicação do seu saber e o zelo para que sua prática não se
torne nefasta. Para tanto, necessita aperfeiçoar-se, continuamente, e ter
autonomia responsável no seu exercício. Além do fazer o bem, cuidar para que
se faça bem o bem, a fim de que não caminhemos de olhos abertos para a
escravatura, advertência do filósofo Bronowsky (1979, p. 16).
À população brasileira que, em sua maioria, mal tem olhos para o prato
de comida vazio, deve ser oferecido o saber integral, técnico, científico,
humano e social, e não fragmentos, ou esmolas, sobras dessa ética bancária
que rege os princípios de muitos que foram eleitos para zelar pelo bem estar
dos cidadãos.
Frente a essa situação, sem fatalismos inoperantes, numerosas
propostas tem sido articuladas sem, contudo, acontecer no cotidiano das
pessoas, talvez por tratar o tema fora do seu contexto como fato histórico e
político. Soluções milagreiras sobram, ocupam espaço na mídia e no
“marketing social”, demonstrando a falta de crítica da sociedade, algoz e refém
das relações capitalistas geradoras desse conflito.
Na saúde a proposta do “ acolhimento” em detrimento do conhecimento
técnico indispensável representa a falta de compromisso com o humano em
sua plenitude.
Neste tempo em que enfrentamos uma crise sem precedentes também
na saúde, quer pública ou privada, mais uma vez observamos proposições
imediatistas, quando não eleitoreiras, ao invés de questionamentos sérios e
tecnicamente fundamentados do problema.
91
Paulo Freire (2001, p. 66) re-dimensiona essa relação: somente os seres
que podem refletir sobre sua própria limitação são capazes de libertar-se
desde, porém, que sua reflexão não se perca numa vaguidade
descomprometida, mas se dê no exercício da ação transformadora da
realidade condicionante.
Como bem nos lembra Severino Antônio (2008, p. 86) “A esperança
recusa residir em formas claras”
São essas as reflexões que, por hora, se nos apresentam na concretude
da nossa vida vivida, da nossa prática como limitantes, verdadeiras cercas que
agrilhoam o cuidado no encontro entre nós, médicos, e os pacientes, a quem
um dia pretendemos partilhantes, termo que emprestamos da filosofia clínica.
O futuro não nos faz. Nós é que nos refazemos na luta para fazê-lo.
Paulo Freire (2000, p. 56)
92
CAPÍTULO III
AS PONTES
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93
entre o útero e o outono nenhum amor é vão
Severino Antônio (2008, p. 39)
3.1. A travessia e a transgressão do discurso ao inédito viável
Depois do caminhar pelo Cuidado, utopia enraizada no experienciar
humano na Terra, denunciamos, com a indignação que nos permite des-cobrir
o rosto para o outro de nós no espelho, os conflitos que permeiam e dificultam
a prática médica cuidadora; assim, intencionamos, neste capítulo refletir sobre
a utopia possível, re-fazendo o movimento da ação anúncio-denúncia, como
possibilidades para os SERES-MAIS.
Quando escolhemos o nome do capítulo “PONTES” encontramos na
imagem, a metáfora do caminho percorrido, que nos chamou à
responsabilidade de partilhar as experiências vividas como cuidadoras.
Figura 12 – Bilhete de Augusto Novaski
Fonte: Bilhete cedido por Maria Lúcia Silveira
94
A busca da palavra foi para nós um momento singular de re-descoberta
e re-significação, o encontro com a palavra própria, que nos escreve como
unidade na inteireza, herança amorosa ensinada pelo querido professor e
amigo, Augusto Novaski. Augusto, na despedida, ainda na UTI, num gesto
último, quando a voz já não podia dizer a sua palavra, escreveu este bilhete
amoroso para Lúcia, companheira amada, com as palavras: “Há algo
insuportável aqui: a sua ausência. Mas estou melhorando.”, assim, anunciou o
seu momento, a dor e a esperança que tecem a existência humana, histórica e
poética, como a tornar dizível nosso destino, na severina aventura de re-
humanizar-nos.
Somos seres de linguagem. Para nós existir é expressar. Nosso corpo é feito também de palavras. Nossas palavras são também gestos. Escrever e re-escrever poeticamente o texto da própria existência, esse é o nosso destino, de cada um e de todos, para além das misérias que desfiguram a sensibilidade e a compreensão do mundo e de nós mesmos (SEVERINO ANTÔNIO, 2002, p. 14)
No campo dos símbolos que nos completam, as pontes tornam-se uma
possibilidade real do encontro do saber acadêmico e científico com o saber
cotidiano, que nos pariu constelados, sendo os educadores comunitários em
saúde, os artesãos que embelezam o percurso, ao experienciarem a
polissemia que o adoecer empresta ao sentido da Vida. De novo, anúncio e
denúncia, profecias e travessias resultantes da crise que vivemos.
O que queremos ressaltar nesses breves relatos de Augusto e Severino
é a importância de cada um dizer e viver a sua palavra, com responsabilidade
e autonomia e, para tanto, devemos educar pelo conhecimento que, trazendo
em seu bojo as ambivalências que o compõem, deve ser reorganizado no
95
diálogo entre homens e mulheres envolvidos no processo de educar, com
disciplina e criticidade. Essa proposta envolve a criação de escolas técnicas,
que antes de serem pensadas como uma bem organizada seqüência de
módulos, treinamentos e oficinas, preocupem-se em refletir e manter
continuamente a indissociabilidade entre o saber e o fazer.
Ressaltamos que, na escrita deste capítulo, tomamos como fundamento
muitos textos religiosos, que alimentam a fé cristã, que também é nossa.
Especialmente nessa semana que finalizamos o texto, tempo de recolhimento e
oração para lembrar os últimos dias do Cristo humano − o trabalho foi
finalizado no feriado cristão da Semana Santa, neste abril de 2009 − um
profundo significado de Páscoa nos inunda, como a nos lembrar das
passagens, das ressurreições possíveis em resposta a todo tipo de opressão e
crueldade, sentido de Páscoa que aprendemos também com Paulo Freire. Não
temos, no entanto, intenção de torná-los verdades únicas, mas sim mostrar o
que nos alimenta quando tudo o mais desmorona.
Cedo descobrem que a indispensável Páscoa, de que resulta a mudança de sua consciência, tem realmente de ser existenciada. A Páscoa verdadeira não é verbalização comemorativa, mas práxis, compromisso histórico. A Páscoa na verbalização é “ morte” sem ressurreição. Só na autenticidade da práxis histórica, a Páscoa é morrer para viver. Mas, uma tal forma de experimentar-se na Páscoa, eminentemente biofílica, não pode ser aceita pela visão burguesa do mundo, essecialmente necrófila, por isso mesmo estática. (FREIRE, 2001, p. 126).
Nesse momento de crise mundial em que estamos imersos, para além
dos fatalismos de ordem econômica, podemos procurar um entendimento mais
livre, sem ilusões mercantilistas, do cenário adverso que nos apresenta.
96
Podemos, igualmente, nos voltar para os vários significados de crise, a
começar pela etimologia.
“As raízes das palavras não estão atrás, no passado: estão no profundo do aqui e do agora”. (BORDELOIS, 2007, p. 18).
No sânscrito, a palavra para crise é kri ou kir, que significa
desembaraçar, purificar. No grego, crise Krisis, Kríneim, significa a decisão
num juízo. ( BOFF, 2002, p. 23-24).
Nancy Unger (1991) nos oferece, do grego, a palavra hybris, como
transgressão, desmesura, num sentido análogo ao texto de Boff.
A natureza dessacralizada deixa de ser sujeito para ser objeto: o diálogo e a troca se transformam em projeto de controle e dominação. No plano político e social, essa ruptura vai se expressar ora como uma multiplicidade que não contempla a unidade, ora como uma unidade que não contempla a multiplicidade. Assim, poderíamos ler essa história com a categoria grega de ‘desmesura’, vista como transgressão, como Hybris (UNGER, 1991, p. 25).
Podemos entender crise, então, como movimento, ou ainda, como um
processo impositivo de escolhas e rupturas, que, ao mesmo tempo em que
liberta-nos de amarras, purifica-nos dos desvarios cometidos, inclusive, em
nome do que chamamos razão. Isto nos impulsiona a tomar decisões, a buscar
a construção de um modo densamente humano de SER-MAIS, enraizado no
cotidiano e que possibilita abertura ao INOMINADO, YHWH, com ciência, sem
cientificismos, com filosofia, sem filosofismos, reinaugurando, na convivência e
na partilha, a Ética de Reverência pela Vida, ética do amor ampliado até a
universalidade, que re-dimensiona o homem-mulher, criador/criatura, em cada
ser vivente, numa práxis amorosa e responsável.
97
Nos conflitos éticos o homem só pode chegar a decisões subjetivas. Ninguém pode marcar para ele, em cada caso, os últimos limites da sua possível persistência na preservação e promoção da vida. Só ele é que pode julgar, guiando-se por um sentimento da mais alta responsabilidade com relação à vida alheia. (SCHWEITZER, 1975, p160-161).
Para Schweitzer (1875-1965), ganhador do Prêmio Nobel da Paz de
1952, músico, filósofo, teólogo, médico e missionário, transformar o
conhecimento científico de sua prática médica em uma práxis solidária,
significou deixar o seu mundo conhecido e ir ao encontro dos pobres da África,
para, por eles e com eles, construir um outro modelo de Saúde; mudança que
se realizou sem garantias e certezas, movida pela gratuidade de experimentar
o pertencimento à humanidade, útero terrenal que nos gesta irmanados e nos
convida incessantemente a SER_MAIS.
Um homem é verdadeiramente moral somente quando ajuda a toda vida no que pode, e quando se esquiva de prejudicar qualquer ser vivente. Não pergunta em que medida esta ou aquela vida merece seu interesse e simpatia, se tem ou não tem valor, nem indaga se e em que extensão ele é capaz de reagir. A vida como tal é que lhe é sagrada. Um homem assim não arranca as folhas das árvores, nem as flores, e toma cuidado para não esmagar um inseto. Se, no verão, trabalha à luz de uma lâmpada, conservará fechada a janela e respirará o ar abafado e quente, para não ver insetos e mais insetos cair com as asas chamuscadas. Se vai por uma rua após um aguaceiro e vê uma minhoca deixada na calçada pela água, sabe que logo será torrada pelo sol, se não puder alcançar a terra em que se possa abrigar, e a levanta da pedra mortífera e a coloca na grama... Não tem medo de que se riam dele como de um sentimental. O destino de todas as verdades é serem objeto de escárnio, antes de serem reconhecidas pelas massas. Albert Schweitzer (SCHWEITZER, 1975, p. 156).
98
E o que tudo isso tem a ver com o tema proposto, a formação de
educadores comunitários em Saúde, interlocutores da proposição o INÉDITO
VIÁVEL?
Para Nita Freire (2000, p.2) “o inédito-viável não é uma simples junção
de letras ou uma expressão idiomática sem sentido. É uma palavra na
acepção freireana mais rigorosa. Uma palavra-ação, portanto práxis”.
Para nós, o inédito-viável de Paulo Freire representa o sonho possível
que recusa o imobilismo frente aos cadentes problemas humanos, a miséria,
material e moral, a dominação travestida de assistencialismo, a esmola
encoberta com caridade sem compromisso. Não se limita à ideação ingênua,
mas à reflexão crítica que acontece no coletivo, com individualidade, sem
individualismo; é a vocação para SER-MAIS construída e re-construída no
cotidiano dos homens e mulheres que refletem e agem para enfrentar as
situações-limite com seriedade, alegria e responsabilidade, promovendo as
rupturas necessárias para que a utopia se realize na história de sujeitos plenos
de autonomia e solidariedade.
Paulo entendeu o Inédito-viável como tática, como a possibilidade de darmos concretude de ação aos nossos anseios, necessidades e desejos, aos nossos sonhos socialmente pretendidos, engajados e possíveis, concretizados a cada momento pelas ações editandas, ao nos acercarmos do historicamente possível em determinado momento. Entre esse, a realização do Ser Mais e da democracia, deverão ser perseguidos, pois são, na verdade, a estratégia a ser alcançada porque correspondem à plenificação da essencialidade ontológica de nós homens e mulheres. (NITA FREIRE, 2000, p. 4).
O nosso lugar de relação, de Ser Mais, de encontro de diferentes e
diferenças e da própria construção da democracia passa pela mediação da
99
Linguagem, a grande ponte, que, contraditoriamente, pode ser também o
grande obstáculo, com exemplifica Foucault:
A aritmética pode bem ser o assunto das cidades democráticas, pois ela ensina as relações de igualdade, mas somente a geometria deve ser ensinada nas oligarquias, pois demonstra as proporções na desigualdade. Provérbio grego (FOUCAULT, 1996, p. 49)
Deste modo, o caminho proposto por Paulo Freire também necessita ser
construído no enfrentamento da questão dos discursos e suas possibilidades.
Foucault (1996, p. 39) nos alerta sobre as coerções dos discursos e
enumera os elementos presentes nos rituais que acompanham os mesmos,
“definido gestos, comportamentos, circunstâncias e todo o conjunto de
signos que devem acompanhar um discurso”. (grifo nosso).
Esse tema das múltiplas possibilidades dos discursos nos é muito caro,
pois como explicitamos anteriormente, encontramos nos projetos de educação
e saúde um plano discursivo dissociado de um plano prático, isto é, de uma
práxis de educação e saúde. Fizemos questão de retornar a essas citações de
Foucault e Paulo Freire, para reiterar a importância do tema, pois muito tempo
se passou entre essas denúncias desses autores e muito pouco mudou no
cenário das políticas públicas em saúde. Muito mais que a prática do
verbalismo inoperante, voltamos aos autores para mostrar nossa indignação
frente aos mecanismos perversos dos discursos, principalmente quando
dirigidos às classes populares e a necessidade de uma formação técnica
mínima para que os agentes de educação em saúde possam criar, a partir dos
saberes do senso comum junto ao saber científico uma reflexão crítica, que
permita construir uma práxis em educação em saúde.
100
Todos esses movimentos, acontecendo nas relações sociais, na
dialética relação opressor/oprimido, podem culminar com a apropriação social
dos discursos que constrói um discurso único, hegemônico, dominante e
excludente, perpetuando as relações de dominação, mascaradas nos
assistencialismos e clientelismos tão presentes na política pública no Brasil.
“Todo sistema de educação é uma maneira política de manter ou modificar a apropriação dos discursos, com os saberes e os poderes que eles trazem consigo.” (FOUCAULT, 1996, p. 44).
Na Pedagogia do Oprimido, Paulo Freire, tratando do tema, nos alerta
para a violência e a dominação que uma ordem social injusta como a que
vivemos, gera, nutrindo-se da miséria e do sofrimento daqueles excluídos, que
os poderosos do mundo exploram, oprimem e violentam cotidianamente,
atitudes mascaradas, muitas vezes, por um marketing, sorrateiramente
intitulado social.
“Os opressores, falsamente generosos, têm necessidade, para que sua “generosidade” continue tendo oportunidade de realizar-se, da permanência da injustiça.” (FREIRE, 2003, p. 31).
A partir dessa denúncia, para não incorrer num verbalismo inoperante,
o autor propõe a mudança, que se dá a partir da libertação da condição
opressores/oprimidos, re-conhecendo os limites dessa situação de opressão,
que é possível de ser transformada por uma práxis libertadora.
Separada da prática, a teoria é puro verbalismo inoperante; desvinculado da teoria, a prática é ativismo cego (FREIRE, 2001, p. 158)
101
A libertação, por isto, é um parto. E um parto doloroso. O homem que nasce desse parto é um homem novo que só é viável na e pela superação da contradição opressores-oprimidos, que é a libertação de todos.
A superação da contradição é o parto que traz ao mundo este homem novo não mais opressor; não mais oprimido, mas homem libertando-se (FREIRE, 2003, p. 35).
Nos textos subseqüentes, mas, principalmente na sua atitude política de
sujeito histórico responsável e amoroso, Paulo Freire vai des-cortinando e re-
criando as possibilidades e as condições para que esta práxis aconteça,
reunindo conhecimento científico e saberes populares, num que-fazer solidário.
Solidarizar-se com estes é mais que prestar assistência a trinta ou a cem, mantendo-os atados, contudo, à mesma posição de dependência. Solidarizar-se não é ter a consciência que explora e ‘racionaliza’ sua culpa [...] a solidariedade verdadeira com eles está em com eles lutar para a transformação da realidade objetiva que os faz ser este ‘ser para outro’.(FREIRE, 2003, p. 36).
Daí apreende-se que, a consciência crítica da realidade da opressão,
que acontece no mundo vivido, é aquela que possibilitará a reflexão e ação,
que superará a contradição oprimidos-opressores e tornar-se-á um processo
de libertação, assumindo Liberdade como a lucidez em consentir à
necessidade (LEPARGNEUR, 1996, p. 25).
3.2. O inédito viável como prática política e ação educativa
A partir dessa fundamentação, pensamos construir dentro das
comunidades, uma forma organizada de educação para a saúde, envolvendo
tanto profissionais da Saúde como os demais profissionais de áreas afins,
sendo os agentes comunitários e os outros membros da comunidade os
102
sujeitos desse processo, igualmente importantes para a implantação,
realização e manutenção do processo educativo.
Sabemos, de antemão, que existem esforços e projetos de educação
popular em Saúde, principalmente a partir da década de 70, segundo Brandão
(2001) e Queiróz (2003) que, infelizmente não se tornam políticas públicas
continuadas e eficazes, ou seja, não atingem as comunidades carentes em
suas necessidades, concentrando-se em alguns pólos de atuação, além de não
contextualizar as ações em Saúde nos problemas majoritários das
comunidades, que não se relacionam territorialmente ou culturalmente aos
mesmos. Esses esforços e projetos, bem como outros já propostos, são
experiências históricas relevantes na discussão do problema da saúde pública
e da formação de agentes comunitários em saúde, contudo não foram
suficientes, na medida em que ou se restringiram a experiências de educação
popular ou não tiveram, em seu fundamento e proposta, a meta de se
converterem em política pública de saúde.
Toda coisa é um gesto e tudo envolve o mundo
como uma casa, uma árvore uma alma ou um poema.
Todo o ser é um sonho e tudo o que há sonha.
E por isso há no mundo e há no mundo que há em ti:
O ar e a água, a terra O fogo e o movimento.
Carlos Brandão (2005a,, p. 39)
Sabemos, por exemplo, que nas capitais, uma causa importante de
morte entre homens jovens é o trauma, decorrente da violência urbana,
situação que faz aumentar a demanda por serviços de atendimento em nível
terciário, que se traduz em hospitais bem aparelhados, equipes especializadas,
103
leitos disponíveis em unidades de terapia intensiva e, clínicas de reabilitação
para a re-inserção desses jovens à sociedade, quando do trauma resulte
seqüelas de qualquer espécie. Por outro lado, no agreste brasileiro a
desnutrição e as doenças infecciosas e parasitárias são fatores relevantes que
contribuem para a morbi-mortalidade da população, atingindo principalmente
crianças, tendo os programas de atenção básica a esse grupo suas
características peculiares.
Tabela 3. Principais causas de morte por faixa etária - Brasil, 2005
104
Tabela 4. Mortalidade segundo causas definidas e regiões para o sexo masculino. Brasil, 2005
Observamos que, não obstante as ações na atenção básica quanto à
prevenção e tratamento do diabetes mellitus e hipertensão arterial, as doenças
do aparelho circulatório ainda respondem como a maior causa de morte da
população, sendo as doenças isquêmicas do coração, prevalentes no sexo
masculino e as doenças cerebrovasculares prevalentes no sexo feminino.
Vemos aí a inquestionável necessidade de agregar, às ações básicas, os
recursos tecnológicos de nível secundário e terciário, que proporcionem a
universalidade do tratamento a todos os doentes, e não só aos que podem
105
pagar por ele, principalmente quando a diferença pode ser a vida ou a morte,
como apresentado por Nicolau et al (2008).
Retomando a questão, lembramos que a profissão de agente
comunitário de saúde foi criada em 2002, pela Lei n. 10507, sendo o exercício
dela exclusivamente no âmbito do Sistema Único de Saúde, o SUS. A
legislação prevê, como pré-requisito para o exercício profissional, dentre outras
exigências, que o agente comunitário freqüente um curso de qualificação
básica para a formação, cabendo ao Ministério da Saúde estabelecer o
conteúdo programático do mesmo, e os centros formadores.
É justamente essa formação que estamos discutindo, baseados na
pedagogia de Paulo Freire, modelo esse que vem sendo extensamente revisto
e estudado desde a década de 70. No entanto, embora aconteçam
experiências interessantes, as mesmas são isoladas, não se constituindo numa
política pública eficaz de alcance nacional. Parece-nos haver um hiato entre um
plano discursivo, conceitual, de intenções e um plano prático operacional no
nível das ações; dicotomia esta inexistente em qualquer proposta freireana,
para quaisquer áreas do conhecimento em que se apliquem.
Apresentamos nos capítulos anteriores nosso entendimento do que são
práticas cuidadoras, na Educação e na Saúde, e as situações limitantes e
entraves que, no nosso cotidiano, dificultam quando não impedem a realização
do que consideramos ser a prática médica do cuidar. Agora, nos propomos a
discutir as ações que poderiam contribuir para a melhora da assistência à
Saúde, em oposição aos assistencialismos, e acreditamos que a formação do
agente comunitário de saúde possa ser um fator importante e decisivo para a
mudança do paradigma meramente assistencialista ou biomédico, para um
106
modelo que amplie, com autonomia e responsabilidade, a discussão sobre o
adoecer, suas causas e condições perpetuadoras e as ações públicas
propostas.
Como mencionado anteriormente, entendemos que a medicina é
somente um dos pilares da Saúde; assim, para cuidar da promoção da Saúde,
torna-se necessário ir além do conhecido modelo biomédico de atendimento,
que tem seu foco nas queixas clínicas do indivíduo, orientando o diagnóstico e
tratamento, sem analisar o contexto em que as mesmas acontecem, assim
como os fatores associados, como trabalho, ambiente, educação, muitas vezes
determinantes para o desenvolvimento da doença como observamos nos
trabalho de Fracolli e Zoboli (2004) e Stotz (2007).
Contudo, devemos atentar para que, ao irmos além do mecanicismo,
não incorrermos na temeridade de demonizar o conhecimento científico e a
contribuição da tecnologia para a promoção da dignidade da vida em condições
especiais extremas de doença, como por exemplo, no caso dos transplantes,
dos doentes terminais, da reabilitação pós-trauma e tantos outros que
acontecem no cotidiano dos hospitais, por não haver locais de cuidado
adequado para os mesmos.
Laplantine (2004), apontando para a cultura como responsável pelo
modelo de apresentação da doença, nos permite analisar, neste tempo de
imediatismos, fast-foods, descartáveis, relações virtuais, quais os símbolos e
significados que a vida humana precisa re-construir para ter sentido sua
existência histórica.
Mire, veja: o mais importante e bonito, do mundo, é isto: que as pessoas não estão sempre iguais,
107
ainda não foram terminadas. (Guimarães Rosa, 1986)
A consciência de nossa incompletude criou o que chamamos de ‘educabilidade do ser’. A educação é então uma especificidade humana.
Esse inacabamento consciente de si mesmo é o que nos vai permitir perceber o não-eu. O mundo é o primeiro não-eu. Você, por exemplo, é um não-eu de mim. É a presença do mundo natural como não-eu que vai atuar como um estímulo para desenvolver o eu. E nesse sentido, é a consciência do mundo que cria a minha consciência. Conheço o diferente de mim e nesse ato me reconheço. (FREIRE, 2008, p. 22).
Por isto, a educação para a libertação, em oposição à domesticação, é a
que possibilita formar indivíduos autônomos, em contraposição a analfabetos
políticos. Por analfabetos políticos entendemos a condição apontada por Freire:
Se, do ponto de vista lingüístico, o analfabeto é aquele ou aquela que não sabem ler e escrever, o ‘analfabeto político’ não importa se sabe ler e escrever ou não- é aquele ou aquela que têm uma percepção ingênua dos seres humanos em suas relações com o mundo, uma percepção ingênua da realidade social, para ele ou ela, é um fato dado, algo que é e não que está sendo. (FREIRE, 2001, p. 105-106)
Mesmo quando nos aproximamos da proposta de educação para a
libertação corremos o risco de uma outra forma de percepção ingênua, a saber,
a do espontaneísmo, que toma como válidas as manifestações e saberes
populares como valores em si e não em vista do cuidado em saúde da
população, estimulando a passividade e a ausência de ação efetiva de
mudança. Em política pública, o espontaneísmo não consegue confrontar o
populismo, que atende os desejos simbólicos da população, sem,
concretamente, atender à melhoria dos indicadores de saúde pública e
promover a autonomia política. Necessitamos de políticas públicas que
108
atendam desde as necessidades de saneamento básico, água potável,
alimentação até leitos suficientes de UTI e procedimentos tecnológicos
adequados de atendimento, que não coloquem como condição necessária para
o acesso o pertencimento a uma determinada classe social.
Dessa forma, pensamos que os saberes necessários para a formação
dos agentes comunitários de saúde devam ser re-organizados, junto aos
formadores e à comunidade, a fim de re-integrar os saberes técnicos do
ambiente acadêmico, aos saberes do cotidiano, abstendo-se de perpetuar o
modelo assistencialista dominante, que se baseia tão somente na escuta e
satisfação das queixas clínicas dos indivíduos que procuram as unidades de
saúde, sem criar uma rede de interlocutores de outros setores, que possa
viabilizar a criação e desenvolvimento de um modelo transdisciplinar de
atenção à saúde integral.
Em qualquer trabalho físico, até no mais mecânico e degradado, existe um mínimo de qualificação técnica, um mínimo de atividade criadora. Todos os homens são intelectuais -pode-se dizer; mas nem todos os homens têm na sociedade a função de intelectuais. Não se pode separar o homo faber do homo sapiens. Todo homem, fora de sua profissão, exerce alguma atividade intelectual, é um “ filósofo” , um artista, um homem de gosto, participa de uma concepção de mundo, tem uma linha de conduta moral: contribui para manter ou para transformar uma concepção de mundo, isto é, para suscitar novos modos de pensar. (GRAMSCI apud SEVERINO ANTÔNIO, 2002, p. 90)
Dialogar criticamente sobre o que chamamos, neste trabalho, dos pilares
da saúde, significa, também, re-organizar os saberes técnicos básicos do
conhecimento das patologias e suas opções terapêuticas, que incluem as
109
causas orgânicas, ambientais, culturais, relacionadas ao trabalho, que
permeiam o espaço de saúde e doença.
3.3. Pontes que re-ligam saberes e re-inventam sujeitos.
Qualquer amor já é um pouquinho de saúde, um descanso na loucura
Guimarães Rosa
Retomando o trabalho de Bolthanski (2004), precisamos re-criar a
linguagem que possibilita o encontro desses saberes acadêmicos e do
cotidiano, se pretendemos educar indivíduos autônomos e responsáveis,
interlocutores para novos modelos nas relações em saúde.
Se não atentarmos para a necessidade do conhecimento básico sobre
patologia, farmacologia, tecnologia em saúde, amputamos, de saída, a
possibilidade da crítica sobre as singularidades dos binômios doença/doente e
sofrimento/pessoa, no tocante às especificidades que cada corpo traz e sua
interação com os meios diagnósticos e terapêuticos em cada momento da
doença. Por outro lado, se não conhecemos o suficiente das modificações que
a cultura e o ambiente imprimem neste processo, excluímos, de antemão, o
diálogo com as ciências que se entrecruzam com a medicina, e com os
saberes populares, que re-criam, nas rezas e benzeduras, o universo do sentir-
se doente, não em oposição, mas como outra forma de cuidado, que não reduz
a doença ao corpo físico, mas amplia a representação do adoecer para os
diversos aspectos que formam o indivíduo.
Sobre o tema encontramos em Laplantine (2004, p. 15) uma discussão
interessante, que possibilita uma maior compreensão dos binômios
doente/doença e sofrimento/pessoa. Conforme relatado pelo autor, diferente do
110
nosso vocabulário, o inglês traz três formas diferentes para a palavra doença, a
saber:
Disease (a doença tal como ela é aprendida pelo conhecimento médico)
Ilness (a doença como é experimentada pelo doente)
Sickness (um estado muito menos grave e mais incerto que o
precedente, tal como o enjôo em viagens marítimas, a opressão no coração e,
de maneira mais geral, o mal-estar).
Diante de possibilidades tanto lingüísticas quanto práticas, é possível
re-ligar os vários saberes que organizam a saúde, imponderáveis e igualmente
significantes para um modelo de saúde integral.
Segundo Buber (1987) “esta frágil vida entre o nascimento e a morte
pode tornar-se uma plenitude se for um diálogo. Toda vida real é um encontro”
Nesse processo de re-descobrir e re-inventar a alegria de cuidar, a
linguagem poética num ambiente dialógico, poderá nos conduzir a práticas
biófilas, na concepção de Fromm, práticas de sagração da vida, aos nos re-
apresentar ao ambiente como nutriz criadora, que nos alimenta, na água pura,
no equilíbrio orgânico necessário. Convida-nos a buscar no desenvolvimento
de uma agricultura e economia sustentáveis e solidárias, o equilíbrio do nosso
corpo-Terra, a fim de que, enraizados, possamos nos abrir ao desconhecido e
diferente, ao mistério do que “ainda não existe, o abstrato de Prigogine: o que é
o concreto, senão o abstrato que se tornou familiar” (RAUX, 1998, p. 16).
A poetização da aprendizagem é uma necessidade vital. É uma possibilidade vital.
O aprender pode e precisa redescobrir e preservar seu gosto, seu sentido, sua emoção, sua ligação com a vida. Uma
111
atividade criadora, de descoberta e invenção (SEVERINO ANTÔNIO, 2002, p. 19).
Desse prisma, podemos antever, para um indivíduo hipertenso, a
importância da restrição de sal na dieta, assim como a necessidade de
exercitar o corpo, cuidando de si mesmo com o outro, para o outro e, se ainda
assim uma coronária ocluir, que exista um leito na UTI coronariana para uma
angioplastia que, a seu modo, re-constrói, como ponte, um caminho para a
perpetuação da vida.
Caminhando na reflexão, após colocarmos a importância da formação
técnica como instrumento de análise, para o agente comunitário de saúde,
pensamos também que, sendo esse o interlocutor da comunidade, dever-se-ia,
num processo democrático, ser escolhido pela comunidade que representa, e
não somente ser aprovado por concurso público ou simples contratação.
Além disso, como formação técnica entendemos a necessidade de
educação continuada, dentro e com a comunidade, e não só módulos de (in)
formação, aos finais de semana, que mais de assemelham a técnicas de
adestramento, pois, nesse modelo não há tempo e espaço possível para
discussão crítica, não havendo como problematizar as situações que
acontecem no cotidiano, que não são inventadas como exemplos didáticos. Um
exemplo dessa situação cotidiana encontramos no trabalho de Renata Lobo et
al. (2008), em que a autora nos mostra como atitudes simples, como lavar as
mãos, muitas vezes, passam despercebidas e podem diminuir a ocorrência de
infecções em ambiente de terapia intensiva, o que contribui para a diminuição
da mortalidade dos pacientes.
Em nossa proposta, esse ambiente de formação, em que se encontram
e re-organizam saberes científicos e populares em torno da saúde, se
112
concretiza nos centros formadores de agentes comunitários de saúde, espaço
e lugar de ação e reflexão educativas.
A criação desses centros formadores dos agentes comunitários de
saúde se aproxima do modelo das escolas unitárias, tal como proposto por
Gramsci, de integração entre saber e fazer, tal como nos ensina Martins (2000)
em seu estudo Ensino técnico e globalização em que reitera a importância da
ligação entre o saber e o fazer na educação, condição que possibilita “introduzir
os jovens na vida social, com autonomia intelectual, com certa independência
na elaboração teórica e prática” (p.33).
Esse modelo de educação formal, que, entretanto, se opõe ao simples
formalismo de uma prática mecânica de educação, representa para nós o
inédito viável de Paulo Freire, que possibilita para esses agentes, mediadores
entre os saberes científico e popular na saúde, desenvolver e recriar em suas
comunidades o encontro dialógico tendo por modelo Angicos e os Círculos de
Cultura do Recife.
Não se busca o saber criador das diferenças – à maneira da Geometria
entre os gregos, como nos lembrou Foucault – mas sim, aquele que se
apresenta como saber pertinente ao sujeito que se dirige às necessidades
sociais, ou, nas palavras de Martins (2000):
Assim sendo, o homem emergido da escola unitária, tendo em sua formação a integração entre o saber e o fazer, estará apto a reagir positivamente ante as necessidades do atual sistema produtivo, pela sua formação científico-profissional, e a conquistar sua posição como sujeito capaz de ser dirigente ou de orientar seus dirigentes em uma vida ativa.
Não se trata, portanto, de constituir paradigmas curriculares para
formação de agentes comunitários de saúde, mas de compreender que há,
113
desde os modelos de Gramsci e de Paulo Freire, a proposta de que os
educandos participem de forma crescente, no ambiente da escola unitária,
como sujeitos de sua educação, da sociedade e da história, o que, em nossa
exposição, implica no conhecimento inicial dos fundamentos do cuidar, das
dificuldades interpostas pelas cercas e das possibilidades que têm, como
mediadores e sujeitos, de construir coletivamente as pontes na educação em
saúde.
O objetivo principal dessa formação é que os agentes comunitários de
saúde se constituam em sujeitos capazes de provocar, por meio da discussão
crítica e continuada, um espaço educativo adequado de ação e reflexão, junto
às comunidades, a respeito das expectativas em relação a Saúde, a respeito
dos fatores (ambientais, trabalho, doenças orgânicas) determinantes da
qualidade de vida naquele local e a respeito das ações necessárias para que a
desigualdade social não se perpetue e se constitua em grave fator de
mortalidade, como nos aponta o estudo de Curioni et al. (2009).
Pensamos, como Paulo Freire (2003, p. 30), que a desumanização,
mesmo que um fato concreto na história, não é, porém, destino dado, mas
resultado de uma “ordem” injusta que gera a violência dos opressores e esta, o
ser menos.
Como contraposição a tal situação, devemos criar condições para que
práticas educativas em saúde se consolidem nas e para as comunidades, com
o cuidado de re-criar os símbolos e significados que constituem a linguagem
local e a forma de articular essa linguagem com seus saberes à linguagem e ao
saber acadêmico. A formação dos agentes comunitários, membros dessas
comunidades, responsáveis pela inter-relação entre esses locais de
114
conhecimento, representa o nosso inédito-viável, as pontes que re-ligariam os
saberes que nos constituem, nos re-inventam como sujeitos históricos na
vocação para Ser-Mais.
Não há prática educativa sem sujeitos, sem sujeito educador e sem sujeito educando; não há prática educativa fora desse espaço-tempo que é o espaço-tempo pedagógico; não há prática educativa fora da experiência de conhecer o que chamamos de experiência gnosiológica, que é a experiência do processo de produção do conhecimento em si; não há prática educativa que não seja política; não há prática educativa que não envolva valores, projetos, utopias. Não há prática educativa sem ética (FREIRE, 2008, p. 35).
115
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116
Tenho algo a descobrir de próprio, algo que ninguém possui a tarefa de descobrir em meu lugar. Se minha existência tem um sentido, se ela não é vá, tenho uma posição no ser que é um convite a colocar uma questão que ninguém pode colocar no meu lugar. A estreiteza de minha condição, de minha informação, de meus encontros e de minhas leituras já esboça a perspectiva finita de minha vocação de verdade. No entanto, por outro lado, procurar a verdade quer dizer que aspiro a dizer uma palavra válida para todos, que se destaca sobre o fundo de minha situação como um universal. Não quero inventar, dizer o que me agrada, mas aquilo que é.
Paul Ricoeur
Terminadas nossas travessias, após as reflexões necessárias do que,
para nós, se configura como valor, como sentimento necessário para uma
prática médica decente, cresce a profunda certeza de que é possível construir
um caminho de cooperação e cuidado entre a universidade e a comunidade.
Caminho esse que, necessariamente, passa pelo conhecimento racional
e científico, sem opor-se aos saberes cotidianos, todos esses partes
integrantes da nossa história.
No capítulo I mostramos o que significam as relações de cuidado em
saúde, seus limites e perspectivas, e o entrelaçamento necessário das ciências
humanas com a medicina, que promova a reflexão crítica necessária sobre o
conceito de vida, de saúde e dos processos do adoecer. Acreditamos que
somente por meio de práticas dialógicas sobre temas que pensamos que
conhecemos, como por exemplo, a doença e sua inter-relação com o ambiente,
o trabalho, as relações e representações sociais, é que poderemos re-construir
uma práxis em educação e saúde, com a autonomia necessária que permite
aos sujeitos envolvidos usar o conhecimento científico e popular com
responsabilidade, compromisso e fraternura.
117
A visão crítica da história e do conhecimento científico é que permitir-
nos-á, eticamente, promover as rupturas necessárias com as práticas
instrumentalizadas de dominação, em favor de propostas tecnicamente
coerentes, que respeitam a polissemia do viver humano, orgânica e
socialmente, no planeta terra.
No capítulo II foram contextualizadas as situações vividas no nosso
cotidiano que colaboram para a perpetuação das relações de dominação na
saúde, ancoradas no baixo letramento e pouco conhecimento das camadas
populares, além da formação inadequada dos profissionais da saúde.
Vimos em dados recentes publicados pelo Conselho Federal de
Medicina, que o número de escolas médicas no Brasil só é menor que o da
Índia, em franco desacordo com os parâmetros estabelecidos pela
Organização Mundial de Saúde. Tal situação mostra-nos a falta de
compromisso dos órgãos públicos e a ambivalência das ações propostas, que,
a um só tempo, propõe práticas integralizadoras em saúde, que demandam
mais conhecimento técnico, e permitem abrir faculdades de medicina sem
qualidade, contrariando, inclusive, recomendações dos órgãos de defesa da
classe.
Além da questão política envolvida, gostaríamos de ressaltar a
imprudência dos embates que desconsideram a relevância do conhecimento
científico como promotor de vida. Como síntese norteadora encontramos em
Severino Antônio (2009) um outro caminho possível:
Os métodos de conhecimento têm campos de validade, são capazes de abarcar certos níveis de realidade, são capazes de resolver certos conjuntos de problemas. O que vale em uma dimensão pode não valer na outra. Existem faixas de pertinência, existem campos de aplicabilidade.
118
O nosso corpo é um exemplo que clarifica os diferentes níveis de realidade, interconectados e interdependentes. Nosso corpo é, ao mesmo tempo, um organismo físico-químico-biológico e uma existência sócio-histórica e cultural. Constitui-se de matéria orgânica e da matéria que são feitos os sonhos. Algumas das dimensões do nosso corpo são organizadas mecanicamente e, desse modo, podem ser analisadas, conhecidas e cuidadas. Outras dimensões são constituídas de energia em circulação. Para conhecer e cuidar desses campos energéticos, precisamos de outro modo de olhar, outra escuta, outros procedimentos. A acupuntura, com milênios de história, é uma das lembranças mais imediatas.
Nesse parágrafo o Professor Severino, além de nos situar na
Epistemologia, colocou, em síntese, o fundamento metodológico de nosso
trabalho. Ele nos mostra a clareza e a poesia da argumentação científica ética,
só possível ao longo dos trinta anos de magistério do professor, que fez da sala
de aula a razão poética do seu compromisso com os homens e mulheres que
não abriram mão de registrar seu nome na história.
Após essas reflexões reiteramos no capítulo III a nossa proposta de
trabalho, que trata da necessária formação técnica e científica dos agentes
comunitários de saúde, mediadores entre o saber acadêmico e a comunidade.
Em Paulo Freire encontramos, ao longo de todo o trabalho, a
argumentação filosófica e a metodologia para essa formação proposta, que,
inclusive, nos fez re-visitar nossa trajetória de vida, pessoal e acadêmica e
encontrar aí a “sarça ardente”, que nos faz continuar quando provamos da
rudeza de que o ser humano também é capaz.
Essa proposta nasce, assim, de diferentes vertentes que se entrelaçam
e que procuramos dar à organicidade própria do pensamento acadêmico.
A experiência vivida na universidade, com o zelo devido ao
conhecimento médico científico, nos possibilitou continuar trabalhando com
119
esmero e respeito nas comunidades que sucederam nossa passagem pela
universidade, mesmo quando os únicos recursos diagnósticos disponíveis eram
a anamnese e o estetoscópio.
A experiência da doença orgânica nos abeirou da morte, da finitude, ao
mesmo tempo em que descortinou o valor da ciência médica como promotora
de vida, ao nos proporcionar o diagnóstico, o tratamento e a cura de um tumor
no lobo temporal direito. Fato esse que reitera em nós o compromisso para
com a prática médica honesta, prudente, técnica e amorosa, que se opõe, com
veemência, ao charlatanismo travestido de boa vontade e caridade, tão em
voga na sociedade do espetáculo. Causa-nos profunda indignação as
estratégias de manipulação das doenças e doentes, o que nos levou à escolha
do tema para este estudo.
Enraizados na prática cotidiana nas relações de cuidado aos homens e
mulheres portadores de doenças orgânicas e sociais, procuramos nos textos e
práxis de pensadores brasileiros as ferramentas necessárias para construir
uma proposta de superação ao modelo assistencialista em saúde.
Compreendemos,assim como Paulo Freire, que a justiça social deva
preceder a caridade e, para tanto, acreditamos que somente homens e
mulheres produzindo concretamente suas práticas, com intencionalidade e
reflexão como sujeitos históricos é que reconduziriam a dialética relação do
conhecimento- submissão/emancipação- ao palco das experiências dialógicas
para serem revisitadas e não se perpetuarem como assistencialismos
Muitas as ações educativas em saúde reportam-se à pedagogia de
Paulo Freire como fundamento teórico, a nosso ver sem a devida compreensão
120
e respeito ao compromisso histórico do educador pernambucano, como
discutimos nos capítulos anteriores.
Reportamo-nos aqui a um alerta do Professor Franklin Leopoldo e Silva
(1997): “é para controlar que se conhece. Esta característica não é apenas do
saber científico, mas de todo saber, na medida em que sua finalidade é
assegurar a sobrevivência.”
Assim, o que propomos é a necessidade da formação técnica para os
agentes comunitários de saúde, por meio de uma metodologia que contemple o
conhecimento científico das patologias, seu diagnóstico e terapêutica, as inter-
relações eco-biológico-sociais e a reflexão crítica da necessidade de um
projeto político que conduza às mudanças necessárias na educação para a
saúde.
Isso não significa que estamos propondo uma nova “carreira
universitária”, mas sim uma formação técnica, com fundamentação científica,
num ambiente pedagógico adequado, próximo da escola unitária de Gramsci.
Paulo Freire já nos chamava a atenção para as necessidades que compõem a
situação educativa e a responsabilidade dos que se envolvem nesses
processos: “digo esses conceitos por que creio que inclusive na prática da
educação popular o povo tem o direito de dominar a linguagem acadêmica”.
Uma vez formados, as práticas pedagógicas desses agentes
comunitários de saúde, junto às suas comunidades, também seguem os
modelos de Angicos e Recife, com o compromisso dos educandos de
promoverem reuniões com a comunidade para abordagem dos temas de saúde
escolhidos, para que historicamente possam converter-se em práxis
comunitária.
121
O objetivo é fazer com que os agentes se formem por meio das mesmas
práticas pedagógicas que utilizarão com os sujeitos das comunidades em que
irão atuar, de modo a evitar a atitude de quem detém um saber dominante, cuja
prática educativa promove a dependência e que se apresenta mais como um
gesto de caridade e expiação de culpa, muito longe da justiça social.
No entanto, entendemos que não é somente a abertura desses novos
cursos ou escolas que, por si só, resolveriam os graves problemas da
assistência à saúde no Brasil. É imperioso que exista um projeto político que,
ao mesmo tempo em que seja um elemento agregador de projetos em
educação e saúde, desenvolva as condições operacionais necessárias para
implantação, continuação e fiscalização dos mesmos, desvinculado de
partidarismos, mas com a pertinência própria das políticas públicas.
Para tanto precisamos assumir, como ponto de partida, as políticas
públicas que já existem, pelo menos no plano discursivo, como processos de
construção de novas relações sociais em saúde, não permitindo que a
exploração do sofrimento renda votos aos partidos, aumente a tiragem de
jornais e os lucros da indústria farmacêutica. No plano pragmático essas
políticas devem acontecer efetivamente, não só nas intenções, pois se o fato
da intencionalidade da ação ser característica humana, ela não é suficiente
para garantir a vida no concreto-histórico em que ela acontece.
122
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123
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APÊNDICE I
MEMORIAL
Perto de muita água tudo é feliz
Guimarães Rosa
Nasci em Minas Gerais, perto do rio e do santo, o São Francisco. Cresci
no meio de muita gente, muita água e muito mato. Brincava com boizinhos de
chuchu, pulava amarelinha, jogava queimada com bola de meia, junto com os
41 netos da minha avó.
A casa era grande, mas o quintal maior ainda. Vivia subindo em árvores
para comer a fruta da época, tinha de tudo. Nas férias, de novembro a março,
apanhava cebolinha e salsinha para o almoço, escolhia a verdura e trocava a
flor da Nossa Senhora Aparecida, que ficava no oratório, no quarto da vó
Carolina.
Melhor que isso só o banho. A casa tinha só um banheiro, e a água das
torneiras passava dentro da serpentina, no fogão de lenha, para esquentar. Se
alguém demorasse muito no banho, saía queimado ou gelado.
Tínhamos uma hóspede diferente, um fantasma coletivo, a velha da
lamparina, igualzinha a minha vó, todo mundo via de vez em quando. Tinha
também a Bolinha, a cadela que arrastava os pequenos com o rabo, para
depois levarmos umas palmadas da tia Dezi, porque o chão era de vermelhão,
encerado com escovão todo dia. O papagaio, que vivia solto, acordava todo
mundo às seis horas, até aprendeu a falar palavrão, para fazer a vó passar
133
vergonha quando o padre Alberico ia visitar. Toda vez que aparecia um
milagreiro em Minas, nós íamos conhecer e pedir ajuda, que vinha,
invariavelmente, de um jeito ou de outro. Uma vez fomos até Belo Horizonte
para conhecer um menininho, que só comia pétalas de rosa branca. Eu tinha
muita infecção na garganta então me levaram até ele. Era bonitinho, subi na
janela para vê-lo, e ele acenou. Lembro que fiquei impressionada e melhorei
mesmo. Hoje vejo que era uma criança com paralisia cerebral, o que em nada
diminui o milagre.
No domingo, meu padrinho levava todo mundo, na carroceria da
caminhonete C10, para fazer piquenique na biquinha, hoje a nascente do Rio
São Francisco, no córrego das Araras ou no lago de Furnas, tudo guardado
nas minhas sardas. Depois da farra, na segunda, todo mundo ia benzer, para
ficar santo até comungar de novo na missa.
Meu pai era bancário e, por isso, vivíamos mudando de cidade. Em
Dores do Indaiá entrei na escola, a única da cidade, todas as crianças
estudavam juntas, com e sem dinheiro. Na quarta série D. Branca nos deu
Guimarães Rosa para fazer trabalho, depois quase ficou doida porque
gostamos das palavras diferentes e inventamos muitas. Se ele podia, nós
também!
Minha casa era no centro da cidade, na Praça dos Coqueiros, distante
vinte metros da fazenda, onde quem quisesse podia ir, tirar leite e tomar; de
vez em quando um tinha aftose na boca - ou seria candidíase? - não importa:
melhorava com violeta de genciana.
Minha mãe e minhas tias costuravam, todo mundo tinha roupas
parecidas. Quando não servia mais ia passando prá outra, até virar pano de
134
chão. Estudei piano num convento, a Irmã Maria tinha 77 anos, parecia com
minha tia avó, a tia Preguinha.
Aos oito anos mudei para Guaíra-SP, e fiquei encantada! Nunca tinha
visto quibe e esfiha. Na primeira vez que fui ao supermercado fiquei espantada,
vi um japonês, o Silvinho Aratani, parecia filme. Realizei um sonho: comprar
uma roupa na loja!
Mas, no primeiro dia de aula, morri de medo. As palavras eram
diferentes: forrobodó era pão de côco, passeio era calçada, prata era moeda.
Quis ir embora, mas a professora Ana Elisa segurou minha mão e disse que ia
me ensinar tudo, não saí até hoje. Toquei prato na fanfarra, joguei vôlei no time
da cidade, cantei na missa. Aos 15 anos virei catequista, ajudava na secretaria
da Igreja, até que um dia marquei um enterro pouco antes de um casamento. O
padre Edson teve que esperar o morto no meio da rua para levar para o
cemitério, enquanto o padre Mário fazia o casamento, no fim deu tudo certo. No
dia do aniversário, dancei valsa com meu pai, vestida de princesa, com mais
quinze amigas, foi lindo!
Quando mudamos para São Joaquim da Barra tive que estudar em
Ribeirão Preto, morei num pensionato para moças; toda sexta-feira a mistura
era salada de cebola, mais conhecida como “bafocity”. Uma vez, fui para o
xilindró, porque abraçamos uma árvore em protesto contra a construção de um
viaduto que estragou a mata. Na época, eu participava do movimento Luta
MOVIDAPAZ, com o Gilberto de Abreu, professor de geografia, cantamos
Geraldo Vandré.
Mudamos para Batatais, onde eu desfilava na rua, no carnaval, no Bloco
do Mé; ficava meses bordando a fantasia. Depois fui para São Paulo e, na
135
faculdade, para São José do Rio Preto. Larguei o piano, virei karateca e fui
morar num apartamento que tinha uma população fixa, eu e Batata; também
tinha uma população flutuante, todo mundo que não tinha onde ficar, passava
uns tempos conosco. Quando saía à noite, descia a marginal da BR 153
descalça, e quando chegava na Av. Andaló, lavava o pé no posto BR, botava a
sandália de salto e zoava com a galera da escola. Tocávamos violão até o dia
amanhecer. O porteiro do prédio me buscava de vez em quando, dizia que se
preocupava com a “dotorinha” dele.
No primeiro mês de aula teve greve, mas nós ficamos na escola,
ninguém voltou pra casa, mesmo sem entender nada e até ajudamos no
“enterro” do diretor da época.
Queria ser professora, estudava muito. No terceiro ano, na primeira aula
de semiologia, os professores “adivinhavam” quem ia ser clínico ou cirurgião,
pelo tamanho do estetoscópio. Quanto maior a borracha, mais longe do doente,
eram os cirurgiões, o esteto dos clínicos tinha a borracha bem curta, para
aprender que a doença tem cheiro, tem cor, o doente precisa ser visto de perto.
A farra era cortar as borrachas muito grandes, todos se posicionavam lado a
lado com o estetoscópio estendido, e lá vinha a tesoura para deixar tudo igual.
Os doentes crônicos nos ajudavam muito. Quando tinha prova na beira do leito,
eles nos contavam o diagnóstico e mostravam como examiná-los, depois a
gente voltava a noite para comemorar com eles a nota. As crianças que
moravam no hospital, nos finais de semana, passeavam conosco. O Toninho,
nordestino, seis anos, com leishmaniose visceral, nunca tinha tomado sorvete.
No 4º ano, na Psiquiatria, a prova era uma anamnese de um doente do
Hospital Dr. Bezerra de Menezes. Eu inventava tudo, minhas estórias ficaram
136
famosas, fazia prá todo mundo. O Professor Altino fingia que não sabia, acho
até que ele gostava.
Uma grande figura daquele tempo foi o Seo Mané Pina, dono de um
boteco ao lado da faculdade. Todo mundo ia lá tomar cerveja e tocar violão,
depois pendurava, ele “esquecia” de cobrar. Quando a cantoria entrava pela
madrugada, Dona Cinira, a esposa, fazia macarronada e nos chamava para
fazer uma boquinha. Quando eu ia para casa, levava os queijos e coalhadas
que minha mãe fazia, levava num isopor, de ônibus, parecia picolezeira, mas
sempre tinha uma boa alma me esperando na rodoviária.
Aprendi a ser médica assim, com alegria. Lembro das aulas do professor
Liberato Caboclo, cirurgião apaixonado, que sabia tudo de clínica e adorava
ensinar. Nas aulas do Liberato nós viajávamos pela anatomia, fisiologia e
patologia, depois ele juntava tudo, como faz o Paulo de Tarso, no seminário de
pesquisa. No terceiro ano, primeira vez no hospital, nas discussões clínicas, eu
entrei em pânico, achei que não ia dar conta de ser médica, descobrir o
diagnóstico e cuidar bem. Foi quando o professor Liberato me disse, no
carioquês legítimo: Lírishhh, minha menina, quando você não souber o que
fazer, pense hoje que o doente pode ser seu pai, mais tarde, pense que pode
ser seu filho e faça o que você faria por eles, o que você gostaria que os seus
colegas fizessem por eles. Nas reuniões de cirurgia, nas sextas-feiras, quando
discutíamos um caso e fazíamos alguma sugestão ele dizia: Onde leu isso? De
achismos e achólogos a medicina não precisa. O que é raro também existe, só
quem estuda muito sabe elaborar hipóteses diagnósticas coerentes.
Depois apareceu a estreptoquinase, um medicamento utilizado no infarto
do miocárdio para tentar “dissolver” o coágulo que entope a coronária. A
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primeira vez que usamos num doente foi uma festa. Quando o medicamento
consegue desobstruir o caminho, aparecem alguns sinais no
eletrocardiograma. Quando vimos aquilo, o doente sem dor, todo mundo
chorou de emoção, foi lindo! Na escola era assim, todo procedimento novo que
alguém ia fazer, chamava os outros para ficar junto. O professor Liberato ligava
de madrugada para a gente ajudar em alguma cirurgia, eu saía voando e
cantando, me “achando”.
O último ano da faculdade foi esquisito. Eu não queria sair da escola,
chorava nas festas de despedida. Fiz residência médica durante 5 anos,
quando comecei a dar aulas de Semiologia, minha grande paixão. Durante a
residência conheci outros mestres, Dr. Gilberto Lopes e o Dr. Leonardo Lania,
da Casa de Saúde Santa Helena. Dr. Gilberto fazia questão de dizer que o
Santa Helena não era só hospital, mas uma casa de acolhida para cuidar de
pessoas doentes. Depois que terminei a residência trabalhei lá. Às vezes
quando estava de plantão, chegava alguém muito grave e eu ligava para o Dr.
Gilberto. Ele saía de casa de madrugada para ajudar, chegava todo feliz e
resolvíamos juntos. Nunca reclamou do trabalho, e nem deixava ninguém na
lamúria. Depois chegava Dr. Leonardo, para acalmar tudo com sua doçura.
Quando em 1998 fiquei viúva, depois de um suicídio, foi com muita tristeza que
saí de lá. Ele me disse, apontando para o espelho: Menina, se você quiser
chorar eu sento e choro junto. Mas se achar melhor catar os cacos do que
sobrou e começar de novo, vai ser mais feliz. Olha, se algum dia você se sentir
tentada a ter pena de você, pense que você não precisa de piedade, você
merece é respeito. Nunca mais esqueci. Na época, deixei tudo prá trás; sem
querer aprendi a andar mais leve.
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Vim para Indaiatuba morar com meus pais, arrumei emprego na
Prefeitura. Fiquei apavorada no começo, só tinha uma mesa, uma maca e meu
estetoscópio! E um monte de gente sofrendo, doente. Tentei, apaixonei e
continuo até hoje. Conheci também o Telhadão, hospital psiquiátrico, onde
moram pessoas queridas, que me ensinaram a ser médica; continuo com eles,
cuidando dos que ficam e sentindo muita saudade dos que morrem, como a
Olímpia, minha passarinha, uma simpática velhinha que morreu em 2007.
Quando eu passava visita ela me beijava e, mesmo depois de ter um acidente
vascular cerebral, ainda falava: te amo. Uma vez, já velhinha, me defendeu de
outra paciente que queria bater, num surto psicótico. Entrou na frente e botou
pra correr. Quando ela ficou acamada, a Olívia ficava junto, cantando.
Em 1999 descobri um tumor na cabeça, no lobo temporal. Fiz uma
cirurgia, só acordei dois dias depois. Naquele dia, abri o olho, estava amarrada,
entubada, respirando com ajuda de aparelhos. Aliás, eu só sabia que respirava
porque o monitor marcava saturação de oxigênio de 99%, era muito esquisito
aquilo. Fiquei em dúvida do lugar onde eu estava, terra, céu ou inferno? Então
pensei: se eu vir meu marido é porque morri, se for meu pai tô viva. Nunca
fiquei tão feliz em ver meu pai como naquele dia!
Voltei para casa careca e feliz. Depois de uns meses meu filho João
Pedro, 5 anos, chegou chorando da escola. Um colega tinha dito que mulher
careca era homem. Fui para Campinas, comprei cabelo – megahair – e voltei.
Ele levou o maior susto, mas gostou.
Depois veio Laís Clara, minha pipoca, anunciada pelo irmão, que disse:
“mãe o Jesus vai me dar uma irmã de presente, só que não pode chegar no
saco do papai Noel. Ela ta aí na sua barriga.” Eu nem liguei, mas era ela
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mesmo, apesar da pílula! Quanta alegria, amamentar de novo! Eu tinha tanto
leite depois que o João nasceu, que uma vez a cachorrinha da minha vizinha
morreu no parto e eu amamentei os filhotes.
Laís trouxe mais alegria. Conheci o Rubem Alves, o Brandão, o Régis e
os canoeiros. Fiz especialização em Bioética, conheci o Severino, e falei de
poesia lá no Instituto Oscar Freire, com a cumplicidade do Dr. Marco Segre,
professor e amigo tão querido e a ajuda da Juraci, minha fada madrinha. A Ju
põe no papel, segundo as normas, tudo que sonho. Vieram o Miguel, o
Marcelo, o Edilton e Henrique, cada um trazendo mais um cúmplice dessa
aventura de viver. Em 2004, Marcelo me apresentou a obra de Paulo Freire, e,
juntos, apresentamos Paulo Freire à Bioética, num artigo. Começava o sonho
de viajar na saúde e na educação, acalentado de longe pela amiga querida Nita
Freire, só ela ama Paulo mais que eu.
Voltei para a música e hoje canto para meus doentes na UTI (além de
saber a concentração exata dos medicamentos que eles precisam e tudo mais
que a ciência e a tecnologia podem oferecer), com a Olívia, no Telhadão, e no
Coral Campinas, toda quarta-feira, lá na Igreja do Divino Salvador, em
Campinas, com o lindo regente, Rafael Garbuio, a Sally e toda a moçada do
bem.que canta lá. No entanto, quando preciso de recursos para cuidar melhor
dos doentes mais graves, ligo para meus amigos na UNICAMP e eles cuidam
daquilo que eu não posso sozinha. É questão de honra para mim, oferecer a
mesma qualidade de atendimento nas unidades básicas que se tem nos
ambulatórios das universidades sérias. Só não tenho recursos diagnósticos
suficientes, mas sei quais indicar em cada momento da doença, e o local onde
podem ser feitos.
140
No Mosteiro de São Bento, em Vinhedo, junto com D. Paulo, D. Felipe e
os outros, participo da missa de domingo, celebrada com canto gregoriano.
Além disso, temos lá o projeto Música no Mosteiro, idealizado pelo Prof. Dr.
Edmundo Hora há 11 anos, sou da bilheteria! Uma vez por mês temos uma
apresentação musical, principalmente música antiga. Foi no Mosteiro que São
Bento compartilhou minha guarda com Paulo de Tarso, depois de 11 anos de
muita reza.
Fui então para Americana para ficar perto do Severino, da poesia, para
alimentar a alma e cuidar do sonho. Para fazer a prova, li três textos indicados
no site do UNISAL, um deles era do Marquinhos. Achei difícil e pensei assim:
com esse não posso fazer entrevista, ele não vai entender sobre poeira de
estrelas. Mas, no dia, era ele e Paulo, e ele me perguntou mesmo o que essa
poeira de estrelas tinha a ver com educação, mostrei a referência e ficou por
isso. No final o Marquinhos perguntou o que eu fazia, além de ser médica,
cantora, colaboradora de projetos, mãe. Eu respondi que tinha feito “peeling”
,era também fútil, ele ficou vermelho, mas passei. Ficamos amigos, choramos
juntos quando o nosso Augusto morreu. E a apoteose foi cantar o hino da
Ponte Preta para ele, no dia do lançamento do seu livro. Como ele era
coordenador, e eu uma aluna aplicada e feliz, um dia ele pediu para eu ajudar o
Paulo, que andava triste. Cumpri a risca, cuidei e casei com o Paulo de Tarso,o
amor da minha vida. Devo contudo admitir o auxílio providencial de Santo
Antonio durante a Trezena.
Tudo foi bom, as brigas com o Marcos (aluno) na aula do Groppo, a Yara
e o Conrado, no cata-cuspe do seminário, a Antonieta doidinha com as viagens
do Severino na Antropologia da Linguagem, a aula de fenomenologia da
141
Cibele, Camila e o duo musical, Líris e Yara, o Cícero quietão olhando tudo.
Com a Martha e o Luiz eu encontrei outro jeito de andar no mundo, foi o
máximo. A Walessandra só na correria, o Helvécio foi meu companheirão de
estrada e cinema. Magali foi a ternura de São Francisco que iluminava as
aulas, com o sorriso e a mão sempre estendida. Tantos outros encontrei nesse
tempo que tá acabando, cada um com sua graça.
Esse caminho, de alegria e fraternura, em meio a dor e a miséria,
mostrou o que para mim é importante no cuidado, ciência e compaixão, e foi
daí que cresceu o sonho e o compromisso de criar as pontes, a proposta deste
trabalho.
Já quase no final, quando comecei a escrever, procurando um discurso
“adequado”, travei. Olhava para a folha, escrevia, mas não me via ali. Pensei
em desistir.
Aí o Augusto, velho amigo, que nos deixou há bem pouco tempo, me
visitou e, num abraço, disse: querida escreva a sua palavra, você precisa estar
no texto. Organize o que você quer dizer e escreva com o seu endereço. Não
esqueça, fala com o Severino, vocês gostam das mesmas palavras.
E assim foi, com poesia, que escrevi minha proposta de formação para
“cuidadores”, os agentes comunitários de saúde.
142
APÊNDICE II
PROJETO PINTANDO SOLIDARIEDADE
PINTANDO SOLIDARIEDADE: diálogos possíveis em saúde comunitária
Líris Delma de Lima e Silva Azevedo
O presente trabalho relata a experiência pedagógica de intervenção para
promoção de saúde de adultos, na zona rural e periferia da cidade de
Indaiatuba. Após deixar a pós-graduação em hepatologia na UNIFESP, iniciei
meu trabalho como clínica médica atendendo numa unidade básica de saúde,
localizada num bairro nos limites da área urbana, na referida cidade, no ano de
2002, com uma abrangência em torno de 2000 famílias, distribuídas na zona
urbana e rural. Além do atendimento na unidade, visitas domiciliares eram
feitas, de acordo com as necessidades das famílias, o que motivou a
construção de um consultório para atendimento numa comunidade rural,
chamada “Vale do Sol”, possibilitando que um número maior de pessoas fosse
atendido, com mais comodidade.
Verificamos, então, que uma grande parcela dos adultos atendidos
apresentava dificuldade para ler, omitida, muitas vezes, por vergonha ou medo
do preconceito na comunidade, ainda que isso levasse ao uso inadequado dos
medicamentos prescritos. Vale ressaltar que as doenças prevalentes nessa
população não diferem dos centros urbanos, sendo a hipertensão arterial,
diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo, todas necessitando de uso diário
de medicamentos para controle e prevenção de lesões em órgãos alvo como
rim, coração e cérebro. Dessa forma, não bastava um bom atendimento
médico, nem uma prescrição adequada, era preciso re-encontrar uma
linguagem acessível que possibilitasse o acesso daquelas pessoas ao
tratamento adequado.
143
Considerando a proposta freireana de re-descobrir e re-inventar as
relações a partir da leitura do mundo, que antecede a leitura da palavra,
iniciamos as primeiras conversas buscando as ferramentas e os sonhos
necessários à mudança, não sem os obstáculos esperados daqueles que
preferem o conforto das algemas à dureza da liberdade, acostumados a
distribuir esmolas para perpetuar a dominação.
Procuramos, dialogicamente, considerando as dificuldades de
locomoção para a cidade, os recursos financeiros escassos e a carga horária
dos trabalhadores envolvidos, buscar um caminho possível, que possibilitasse
aos mesmos cuidar da própria saúde com autonomia real, no mínimo
reconhecendo o medicamento e a posologia adequados.
Reconhecemos que um projeto de alfabetização de adultos seria o ideal,
mas estava além das possibilidades naquele momento, pois não contávamos
com nenhum financiamento, a ação era urgente e as dificuldades de
locomoção, devido à distância das moradias, eram consideráveis.
Surgiu, então, a idéia de usar outra linguagem, por meio das cores, que
orientasse o uso correto dos medicamentos. No primeiro momento iniciamos o
recolhimento de caixas de papel vazias que pudessem ser reconstruídas em
caixas menores, para posteriormente serem pintadas. Junto a adolescentes e
um grupo de terceira idade, senhoras que já se reuniam regularmente,
discutimos a proposta, enfatizando a co-responsabilidade em cuidarmos da
terra, recolhendo e reciclando o lixo, a um só tempo que cuidávamos também
de pessoas menos favorecidas, sem acesso a educação formal e se
encontravam doentes, possibilitando a re-construção da autonomia dos
mesmos, numa perspectiva solidária.
Alguns desistiram nessa fase que começou com o trabalho prático, mas
os que ficaram garantiram a continuação do sonho.
Escolhemos as cores: amarelo, vermelho e preto como referências, uma
analogia com os períodos do dia:
Amarelo: como o nascer do sol.
Vermelho: lembrando fogo, hora mais quente, após o meio-dia.
Preto: ausência de luz externa, a noite.
Cada medicamento era colocado na respectiva caixa, em cada horário
de tomada. Naqueles que tomassem mais de um comprimido do mesmo
144
medicamento, fizemos barras pretas e brancas, usando canetas, de acordo
com a posologia. O material utilizado, desde o papel até as tintas foi totalmente
de responsabilidade do grupo, sem nenhuma ajuda externa.
Durante a confecção das caixas surgiram as mais diversas questões,
desde a conservação do ambiente até os direitos e deveres daqueles
envolvidos, todas re-discutidas sem a pretensão de verdades permanentes. As
caixas foram distribuídas à população por toda a equipe, muitas vezes pelos
próprios pacientes.
Ao final de 1 (um) ano, além da satisfação de conseguir cuidar de si
mesmo sem depender da leitura de outros, as complicações clínicas
decorrentes do uso inapropriado de medicamentos foram progressivamente
diminuindo, como, por exemplo, acidente vascular cerebral, doenças
coronarianas, doenças incapacitantes que podem levar à morte e à invalidez.
Por meio dessa experiência concluímos ser possível, utilizando outras
linguagens além da escrita, cuidar e despertar nas pessoas o prazer e a
responsabilidade de todos e cada um na promoção de um viver mais saudável
e solidário, independente das políticas públicas e privadas bancárias,
reconstruindo soluções a partir dos diálogos dos saberes e dos homens e
mulheres como sujeitos da sua história, na sua comunidade.
Bibliografia:
FREIRE, Paulo. Pedagogia do Oprimido. 18ª ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
______. Pedagogia da Autonomia – saberes necessários à prática educativa. São Paulo: Paz e Terra, 2002.
FREIRE, Paulo; FREIRE, Ana Maria Araújo (org.) Pedagogia dos Sonhos Possíveis. São Paulo: Unesp, 2001.
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