Lesões Císticas Pancreáticas: Classificação
por Imagem
Fonte Principal: Radiographics
Dr Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Apenas 4 lesões representam 90%
de todas as neoplasias císticas do pâncreas: o Pseudocistos o Serous cystadenomas, o Mucinous cystic neoplasms, o Intraductal papillary mucinous neoplasms
(IPMNs).
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Cistoadenomas Serosos:
o São tumores benignos. o Pcts assintomáticas não requerem tto cirúrgico o Entretanto, a maioria das lesões produtoras de
mucina (IPMNs,neoplasia cística mucinosa), por ter potencial maligno, requerem cirurgia.
o Ocasionalmente, tumores sólidos do pâncreas como de células de ilhotas e adenocarcinomas apresentam componente cístico ou podem degenerar, assemelhando-se a neoplasias císticas.
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Magnetic resonance (MR) imaging
with MR cholangiopancreatography: o Descreve com precisão as características morfológicas do
cisto e tem a vantagem de demonstrar a relação entre o cisto do ducto pancreático.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Clínica:
o Dor abdominal (mais freqüente). o Icterícia ou pancreatite recorrente
geralmente indica que a lesão esteja em comunicação com o sistema ductal pancreático ou obstruindo o ducto pancreático ou biliar.
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• A classificação de Bosniak: o Utilizada para cistos renais, tem por base critérios
morfológicos. o Tem provado ser um método preciso para avaliar o
risco de malignidade em cistos renais.
• Usando uma abordagem semelhante, os cistos pancreáticos podem ser classificados em 4 tipos: o (a) cistos uniloculares, o (b) lesões microcísticas, o (c) lesões macrocísticas, o (d) cistos com componente sólido
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o Inclui cistos pancreáticos sem septação interna,
componente sólidos ou calcificação tanto central quanto parietal.
o Pseudocistos são os mais freqüentemente encontrados neste grupo.
o Outras lesões uniloculares menos comuns incluem: • IPMNs • Cistoadenomas serosos uniloculares • Cistos linfoepiteliais.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o IMPORTANTE: Um cisto unilocular em um pct com
hostória de pancreatite é quase sempre um pseudocisto.
o Comunicação do pseudocisto com o ducto pancreático principal pode ser visto na colangiopancreatografia por RM e até na CT (MPR).
o Comunicação cística com o ducto pancreático principal também pode ser visto no IPMN, diferenciando-se do pseudocisto por: • Comunicação estreita do cisto com ducto pancreático
principal.
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o Cisto unilocular de contornos lobulados localizados na
cabeça pancreática à Cistoadenoma macrocístico unilocular
o Múltiplos cistos uniloculares são mais freqüentemente pseudocistos resultantes de uma pancreatite prévia.
o Outras causas de múltiplos cítos uniloculares: • Von Hippel–Lindau disease • IPMN (raramente).
o In von Hippel–Lindau disease, o pâncreas é saudável e outros cistos também podem estar presentes no rim e fígado.
Dr. Emanuel R. Dantas
Adendo – Adenoma Macrocístico x
Adenoma Microcístico • CUIDADO! Deve-se diferenciar Adenoma
Macrocístico (neoplasia mucinosa cística) x Adenoma Microcístico (neoplasia benigna).
• Adenoma microcístico: o Também conhecido como cistoadenoma seroso ou
adenoma rico em glicogênio, é uma neoplasia benigna do pâncreas, não apresentando potencial maligno.
o Caracterizados por múltiplos cistos menores de 2 cm; o Difícil diferenciação com adenoma macrocístico, sendo
necessário PAAF para confirmação.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o A única lesão incluída na categoria de lesões microcísticas
é o cistoadenoma seroso. o Em 70% dos casos, o cistoadenoma seroso demonstra um
padrão policístico ou microcístico consistindo por uma coleção de cisto (geralmente > 6 ) que variam de poucos milímetros até 2 cm de tamanho.
o Lobulações externas finas é uma característica comum do cistoadenoma seroso bem com realce do septo e calcificação parietal / central.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o Uma cicatriz fibrosa central com ou sem um padrão
característico de calcificação estrelado é visto em 30% dos casos e, quando demonstrada na TC ou ressonância magnética, é altamente específico e é considerado praticamente patognomônico de cistoadenoma seroso.
o Dilatação do ducto pancreático principal é um achado incomum nestes pacientes.
o Na MR, os microcistos podem ser vistos como numerosos focos discretos de hiperintensidade nas ponderações em T2.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o Qualquer uma destas variantes pode assumir a
forma de um único cisto dominante, caso em que ele aparecerá como um cisto unilocular, ou pode conter cistos um pouco menores (até 2 cm).
o A última destas variantes, cistos menores de até 2 cm, pode ser difícil de diferenciar de um tumor cístico mucinoso.
Dr. Emanuel R. Dantas
Serous cystadenoma (macrocystic variant). Contrast-‐‑enhanced CT scan demonstrates a variant of a serous cystadenoma in the pancreatic body. The mass appears as a septated lesion that contains a few macrocysts (arrow). Note the lobulated outlines of the lesion, a feature that is often seen in microcystic tumors. Serous cystadenoma was confirmed at surgery and histopathologic analysis. Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o Lesões macrocísicas incluem cistos
multiloculares com poucos compartimentos. o Além disso, o compartimento individual ( > 2
cm) são maiores que no cistoadenoma seroso. o Os tumores císticos desta categoria incluem:
• Neoplasias císticas mucinosas • IPMNs
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o Neoplasias císticas mucinonas (cistoadenomas mucinosos)
envolvem predominantemente corpo e cauda do pâncreas.
o Embora elas não se comuniquem com o ducto pancreático principal, elas podem causar obstrução ductal parcial.
o Aparecem como lesões macrocísticas multiloculare e podem conter debris ou hemorragia.
o Embora calcificação periférica (“egg shell”) não é freqüentemente visto no CT, tal constatação é específica para um neoplasma cístico mucinosa é altamente preditivo de malignidade.
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o IPMNs podem ser classificados como, a
depender do local e extensão do envolvimento: • Afetam o ducto pancreático principal; • Originam dentro de um ramo lateral • Mistos (tumor de origem de ramo lateral
que se estende para o ducto pancreático principal).
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: • NOTA:
o IPMN de ducto principal é uma entidade morfologicamente distinta e não pode ser incluída na discussão dos cistos pancreáticos.
o Entratanto, IPMNs de origem de ramos laterais ou mistos podem apresentar características morfológicas de um cisto pancreático complexo, tornando a distinção com neoplasia cística mucinosa difícil.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o Obs1.: A identificação de cistos septados que se
comunicam com o ducto pancreático principal é altamente sugestivo de IPMN de ramo lateral ou misto.
o Obs2.: A falta de comunicação com o ducto pancreático principal NÃO EXCLUI IPMN.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos com componente sólido: o Cistos com componentes sólidos podem ser
tanto uni ou multiloculares. o Estão incluídas nesta categoria:
• Tumores císticos verdadeiros (ex.: neoplasia cística mucinona, IPMNs) • Tumores pancreáticos sólidos associados a
componente ou degeneração cística.
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos com componente sólido: o Tumores sólidos associados a componentes císticos
incluem: • Tumores de células de ilhotas; • Tumores sólidos pseudopapilares • Metástases.
o Obs.: MR imaging with MR cholangiopancreatography is considered superior to single-section helical CT for the detection of small mural nodules.
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Dr. Emanuel R. Dantas
Top Related